Alteraciones de los procesos psicológicos/ Exploración psicopatológica

Exploración del estado mental

Se exploran áreas de la función mental y detectan signos y síntomas

Perspectiva de Henry Ey:

1. Comportamiento y conductas sociales (presentación del paciente, reacciones que tiene

al examen y con el entrevistador, comportamiento cotidiano, presencia o no de
reacciones antisociales). Plano superficial.
2. Actividad psíquica basal actual- procesos psicológicos (conciencia, atención, memoria,
pensamiento, lenguaje, etc.) Transversal.
3. Estructura permanente de la personalidad (sistema dinámico de la organización
permanente del yo) Longitudinal.

Alteraciones- procesos psicológicos:

- Punto de partida necesario para comprender mejor los trastornos psicológicos

- Problemas de índole teórico y razones prácticas: a la hora de entrevistar y explorar a
una persona con problemas psicológicos se necesita un conocimiento básico que
permita suscitar, entender, calificar y clarificar los fenómenos observados.
- En una misma alteración pueden verse implicados varios procesos:
Por ejemplo: Agnosia: percepción, procesos de reconocimiento: memoria
Delirio de transformación: alteraciones en el contenido del pensamiento,
alteraciones en la identidad.

ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y LA IDENTIDAD

2. ALTERACIONES DE LA ATENCION
3. ALTERACIONES DE LA MEMORIA
4. ALTERACIONES DE LA PERCEPCION
5. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO, EL LENGUAJE Y EL HABLA
6. ALTERACIONES AFECTIVAS
7. ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD MOTORA Y DE LA CONDUCTA INTENCIONAL
8. ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS: SUEÑO, APETITO, INGESTA, SEXO.

1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y LA IDENTIDAD

CONCIENCIA: Conocimiento subjetivo de la propia experiencia, autoconocimiento de

los propios procesos psicológicos. También se usa para definir el nivel de alerta y sus
variaciones.
Si hay alteración de la conciencia se verán afectados en mayor o menor medida el
resto de las funciones y procesos cognitivos: atención (fundamentalmente distracción)
y orientación (espaciotemporal), percepción (ilusiones y/o alucinaciones generalmente
visuales), cognitivas (pensamiento desorganizado), memoria, pensamiento, motricidad
 (inquietud o agitación), área afectiva (labilidad, irritabilidad, ansiedad, incontinencia,
etc.), etc.

Se determina la lucidez y el nivel de conciencia, valorando estado de alerta,

funcionamiento cognoscitivo de los sentidos:
- Es capaz de darse cuenta de lo que ocurre a él y a su alrededor
- Es capaz de entender, concentrarse y responder a la entrevista
- Es capaz de orientarse en el tiempo, espacio y persona

2. ALTERACIONES DE LA ATENCION

ATENCION: Diferente pero muy relacionada a la conciencia y a otros procesos cognitivos.

La atención es un proceso psicológico básico que permite controlar el flujo del procesamiento
de la información y que cumple diferentes funciones: fijación sobre estímulos o situaciones
(concentración), capacidad para separar los estímulos relevantes de los irrelevantes (atención
selectiva) o mantenimiento de la vigilancia y receptividad al medio.

Se puede encontrar alterada en situaciones normales: fatiga, inicio del sueño, aburrimiento.
Alterada en la mayoría psicopatológicos y neurológicos.

Evaluación de atención:

- Capacidad de entender, concentrarse, responder a una entrevista.

3. ALTERACIONES DE LA MEMORIA

MEMORIA: capacidad para almacenar, retener y recuperar información.

Evaluación de memoria:

- Se evalúa tanto la retención y el recuerdo inmediato, como la memoria reciente y

remota. Se compara el informe que da el paciente con el de las personas cercanas. Se
explora si existen deterioros selectivos para acontecimientos o periodos concretos. Se
pregunta si se suelen olvidar cosas y cuál es su actitud con esos olvidos. Se registran si
hay indicios de confabulaciones o falsas memorias. Trastorno orgánico.
- Preguntar al paciente acerca de las alteraciones perceptivas en todas las modalidades.
Determinar si se trata de distorsiones y engaños, y si aparecen alucinaciones. Explorar
naturaleza y complejidad de estas alteraciones, si existen circunstancias que la
provoquen (drogas, falta de sueño, etc.) y las reacciones o interpretaciones por parte
del paciente.

4. ALTERACIONES DE PERCEPCION

PERCEPCION: proceso cognitivo mediante el cual aprehendemos la realidad. Acto primero de

repetición de un material de conocimiento mediante el cual la conciencia capta la realidad
cuyo objetivo reconoce como fuera y distinto de ella.
Contacto con la realidad.

Se clasifican en función de si existe o no el estímulo accesible a los órganos sensoriales que se

corresponden con la percepción que describe la persona.

Los aumentos “cuantitativos” de la percepción generalmente son patológicos: por ejemplo la

presencia de ruidos, rayos luminosos, olores, implican la existencia de una gran irritabilidad
sensorial.

Distorsiones perceptivas: percibe de un modo distinto al que cabría esperar según las
características del estímulo.

Intensidad: hiperestesias, hipoestesias, anestesias. Cualidad: nitidez, color. Tamaño:

dimegalopsias: macropsia-micropias. Forma: dismorfopsias. Integración perceptiva: sinestesia
ver colores cuando se escucha música.

Ilusión: no implica necesariamente patología. La percepción no se corresponde a las

características objetivas del estímulo.

Engaños perceptivos: no se fundamentan en estímulos realmente existentes y coexisten con el

resto de percepciones “normales”.

Imágenes hipnagógicas: adormecimiento.

Alucinaciones: más graves. Experiencias similares a la percepción, que se producen en ausencia

del estímulo apropiado para producir tal percepción con total fuerza e imparto de una
percepción real, no pueden ser dirigidas o controladas por quien las está experimentando.

- Se pueden dar en todas las modalidades sensitivas: auditivas, visuales, olfativas,

gustativas, cenestésicas, etc.) se clasifican como simples o elementales o complejas.
- Pueden diferir en su grado o complejidad: simples o elementales (murmullos,
resplandores) o complejas (voces, conversaciones, objetos).

Enorme claridad sensorial. Son vividas y claras.

Juicio de realidad y donde se ubica el origen (exterior- interior). Convicción. Certeza.

Delirio: percepción anómala del estímulo (oír que nos llaman, idea extraña o extravagante).
Ideas o pensamientos que no se compaginan con la realidad (contenido del pensamiento).
Creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de la prueba en su contra. Su
contenido puede incluir varios temas, ej. Persecutorias, referenciales, somáticos, religiosos, de
grandeza).

Diferencia delirio y delirium: en delirio no suele estar afectada la conciencia o memoria. Ideas
extrañas no son por problemas en la conciencia o la atención en el delirio. Delirium: alteración
de la atención y la conciencia, entre otros.

Diferencias cualitativas.

Evaluación percepción:

- Preguntar sobre alteraciones perceptivas en todas las modalidades.

- Determinar si se trata de distorsiones o engaños y si aparecen alucinaciones.
 - Explorar naturaleza y complejidad de estas alteraciones: si existen circunstancias que
las provoquen ej. Drogas, abstinencia, falta de sueño, etc. Y las reacciones o
interpretaciones por parte del paciente.
- Cuando suceden y con qué frecuencia.
- Si son o no son agradables (yo distónico).

5. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO, LENGUAJE Y HABLA

ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y HABLA, estas presentan u deterioro o un desarrollo deficiente

de la comprensión o utilización de un sistema de símbolos y en muchos casos se producen
como resultado de una lesión cerebral.

Alteraciones del pensamiento: normalmente se clasifican en función de si lo que esta alterado

es su forma (como piensa), su contenido (que piensa) o ambos.

Alteraciones en contenido: delirio juicios falsos, que se mantienen con una extraordinaria
convicción, que no son influibles por la experiencia ni por conclusiones irrefutables y cuyo
contenido es imposible. Verdades evidentes por si mismas, normalmente son de gran
trascendencia personal, no son compartidas por personas del mismo contexto cultural o social
y su contenido es a menudo fantástico o claramente imposible. En este punto, hay que
destacar que el contenido de los delirios no siempre es extravagante, y puede que en algunos
casos los clínicos con menos experiencia no valoren una creencia como delirante porque el
contenido no es <suficientemente> estrambótico.

Su contenido puede incluir varios temas (ej. Persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos,
de grandeza).

Obsesiones ideas, pensamientos, imágenes o impulsos persistentes que se experimentan como

invasores. Las personas que las sufren pueden saber muy bien que sus obsesiones no tienen
sentido, y la mayoría han intentado resistirse a ellas.

Preocupaciones, rumiaciones, preocupación ansiosa.

Evaluación pensamiento, lenguaje y habla:

Forma:

- Observar y anotar la fluidez del discurso, velocidad y ritmo, gramática, sintaxis y

vocabulario.
- Si hay dificultades para comprender o responder.
- Flujo de los pensamientos: si son lógicos, coherentes, pertinentes o si hay por el
contrario pérdida de asociaciones, fuga de ideas, etc.

Contenido:

- Preguntar al paciente por sus preocupaciones y creencias principales. Registrar si los

contenidos son excesivos, “increíbles”, ilógicos, fantasiosos, verosímiles/inverosímiles.
- Si son compartidos por otras personas
- Grado de implicación personal y convencimiento.
- Si intervienen en la vida cotidiana
- Valorar si toman la forma de delirios, ideas obsesivas, fóbicas, suicidas.
 6. ALTERACIONES AFECTIVAS

LAS EMOCIONES Y AFECTOS son, en sí, respuestas normales, por lo que diferenciar entre
psicopatológico y <normalidad> es muchas veces difícil.

Para ello, es necesario considerar, al menos, los siguientes aspectos.

a) Forma de aparición: si hay presencia de estímulos, patrones diurnos, factores

situacionales, etc.
b) Grado de adecuación: si el afecto es apropiado o congruente.
c) Rango de la respuesta afectiva: variedad de tipos de afectos que la persona es capaz
de expresar
d) Grado de proporcionalidad o intensidad: si existe relación entre la intensidad de la
reacción emocional y el estímulo que lo provoca
e) Grado de reactividad: si se producen cambios afectivos en función de la situación,
vivencia, etc.
f) Grado de movilidad: si el afecto se ve constreñido, fijo, inmóvil o excesivamente lábil.

Característica principal de los trastornos emocionales (trastornos depresivos y bipolares y

trastornos de ansiedad), también son una característica importante en muchos otros
trastornos psicopatológicos y condiciones médicas.

Evaluación afecto y emociones:

- Preguntar por creencias y preocupaciones acerca del sí mismo (deprimido, ansioso,

etc.)
- Explorar la naturaleza y expresión de los afectos: si son apropiados, cambios, ausentes,
variedad de afectos que es capaz de expresar, grado de intensidad, reactividad.
- Observar constancia del ánimo durante la entrevista y como se manifiestan los
afectos.

7. ALTERACIONES ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA

Movimientos observables de la persona, tanto voluntarios como involuntarios, así como su

manera de actuar y comportarse. Aumento/disminución. Inducidos, voluntarios o
intencionales.

Evaluación conducta:

- Atención a conductas no verbales

- Evaluar rango y nivel de actividad (inmovilidad, hiperactividad, enlentecimiento,
inapropiada, etc.)
- Movimientos expresivos.

8. ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS

Sueño, apetito e ingesta y sexo.