EXAMEN MENTAL

Parte de un buen ejercicio mdico es un buen ojo clnico. Aunque cada rea
de la medicina tiene sus particularidades, estas comparten un exhaustivo y
minucioso interrogatorio y examen fsico con el objeto de diagnosticar.
Desde el punto de vista psiquitrico no es la excepcin y pese a que va dirigido
a la interpretacin de psicopatologas, se necesita dedicacin y una ntegra
inspeccin. El examen mental evala las circunstancias, ambiente, aspecto del
paciente, autocognicin, juicio, conciencia, orientacin, atencin, memoria,
inteligencia, psicomotricidad, percepcin, afectividad, pensamiento y lenguaje.
El examen comienza desde el momento en que hacemos el primer contacto
con el paciente y evaluaremos el ambiente y las circunstancias que llevan
al individuo a ser examinado, desde si fue referido por otro especialista a si
asiste voluntariamente a la consulta, si fue engaado o se trata de una
interconsulta por otro servicio, si entra bajo contencin mecnica, si est
sedado y si hay familiares con el paciente, adems de si estamos en un
consultorio o en el rea de hospitalizacin, en la crcel, en la casa del enfermo
o en su lugar de trabajo. Seguidamente se evala el aspecto del paciente en
el que detallaremos sexo, edad, el biotipo, pues hay relacin entre este y
ciertas psicopatologas (leptosomtico y esquizofrenia, pcnico y depresin,
atltico y psicpata); el arreglo personal, higiene, la vestimenta, el uso de
cosmticos y accesorios, si el porte est acorde con la edad cronolgica, la
manera de caminar, gestos, entre otros. Estos aspectos nos pueden orientar
ante la situacin, determinan la gravedad del problema y nos ayudan a pensar
en la modalidad de abordaje.
Por otro parte, hemos de considerar la actitud del individuo ante su condicin
(sntomas), si est preocupado o indiferente; la manera de entrar a la
habitacin, como camina o se sienta y el comportamiento en el desarrollo del
examen mental. El paciente se puede mostrar colaborador ante el examinador
o por el contrario, muy hostil. Hay una amplia gama actitudes que pueden
condicionar la entrevista y depender de la astucia, experiencia y metodologa
del mdico psiquiatra para solventar estos obstculos, obtener lo necesario
para un diagnstico y elegir la teraputica adecuada.
Otro de los aspectos del examen mental es la autocognicin, que consiste en
la presencia o ausencia de conocimiento de enfermedad mental por parte del
paciente. Es fundamental saber si la persona puede notar que sufre de un
trastorno, pues influye en el examen y en la eficacia de la psicoterapia, pues la
colaboracin del paciente es determinante en el xito o fracaso. Tambin
evaluamos el juicio, Gonzlez Mndez define como ..la capacidad de valorar
las alternativas y actuar.., es decir que consiste en el pensamiento lgico ante
determinadas situaciones, como actuamos ante ellas o lo que es conocido
coloquialmente como sentido comn, por lo que si hallamos pensamientos o
ideas inadecuadas estaremos antes trastornos del juicio.
Otro aspecto es la orientacin, la cual se define como la capacidad del
individuo de identificar su ambiente, a s mismo y el tiempo; adems de las
relaciones entre esas entidades. Consta de dos tipos:

Orientacin alopsquica: Capacidad del individuo de conocer los

factores externos a l mismo. En los trastornos que pertenecen a
esta, se pueden dar: Espacial: el individuo desconoce en qu sitio
(geografa, institucin hospitalaria, etc.) se encuentra. Cuanto
menos especfico es el paciente mayor es el trastorno; Temporal:
el individuo desconoce en qu momento de tiempo se localiza
(mes, ao, etc.)
Orientacin autopsquica: Capacidad del paciente para conocer
sobre s mismo, su nombre, profesin, edad, signo, fecha de
nacimiento, etc.
La orientacin general, se evala preguntando al paciente, su nombre, edad,
profesin, si sabe en donde se encuentra, en que ciudad y pas, en qu fecha
nos encontramos y que da de la semana.
En cuanto a la atencin: Es la capacidad de enfocar las funciones psquicas
sobre un objeto especfico durante el tiempo suficiente para percibirlo
adecuadamente. Se puede alterar en los siguientes campos:

Distraibilidad: El paciente es incapaz de mantener un foco de

atencin por el tiempo suficiente, siendo muy cambiante.
Inatencin selectiva: El paciente es incapaz de enfocar su atencin
en situaciones o ante objetos o personas que producen ansiedad.
Ensimismamiento: El paciente realiza una gran introspeccin,
aislando su razonamiento del medio externo.
El examen de la atencin se realiza usualmente solicitando al paciente que
repita una lista de palabras o nmeros que se le indique; usualmente se puede
realizar a travs del minimental test.
La memoria es la capacidad para retener informacin y utilizarla
posteriormente. Se basa en tres procesos que son fijacin (registro de la
informacin, asociada a la atencin y la conciencia), retencin
(almacenamiento de la informacin) y evocacin (capacidad de utilizar la
informacin retenida previamente). Sus trastornos pueden ubicarse en
diferentes grupos:

Trastornos cuantitativos: Se refieren a la totalidad de informacin

que se puede retener y evocar:
o Hipermnesia: Aumento de la informacin que se procesa.
o Hipomnesia: Disminucin de la informacin que se puede retener.
o Amnesia: Abolicin completa de la informacin de la memoria;
que puede ser parcial, total o circunscrita. En funcin de una
agresin puede ser antergrada, retrgrada o retroantergrada
con respecto a la lesin
 Trastornos cualitativos: Se refieren a las paramnesias, se
encuentran recuerdos que no pertenecen por no ser reales o porque
nunca sucedieron; las integran:
o Falsificacin retrospectiva: Se inventan recuerdos para satisfacer
una necesidad emocional.
o Confabulacin: Se complementa informacin faltante con otra
fcilmente cambiable, siendo el paciente incapaz de notar la falla.
o Falso recuerdo: Se mantiene un recuerdo que de base resulta
imposible como algo vridico e irreductible ante el razonamiento.
o Deja vu y jamais vu: Sensaciones de haber vivido o nunca
haber vivido un recuerdo, respectivamente.
La memoria se evala preguntando al paciente sobre s mismo (orientacin
autopsquica) y en caso de asociacin con algn episodio particular, lo que
recuerda sobre el evento y sobre lo anterior y posterior al mismo. Tambin
forma parte de la evaluacin del minimental test.
En la Inteligencia considerada como la capacidad cognitiva para realizar
integraciones de todas las funciones mentales superiores y de responder ante
diferentes situaciones a travs de la solucin de problemas. Actualmente se
establece la teora de la existencia de inteligencias mltiples, en la cual se
plantean diferentes capacidades que estn presentes en todas las personas en
mayor o menos grado. Hablamos de inteligencia en 6 aspectos a evaluar:
Evocar experiencias, solucionar tareas, adaptarse a nuevas exigencias,
aprender, formar conceptos, realizar conclusiones. Se puede evaluar la
inteligencia por diferentes mtodos, anlisis de proverbios, razonamiento
matemtico, solucin de conflictos, etc. Existen numerosos test para evaluar la
inteligencia en diferentes campos.
Uno de los aspectos ms importantes es la afectividad o el conjunto
emociones que puede desarrollar un individuo. Esto como respuesta a las
diferentes situaciones que se le presentan. La afectividad debe ser
relativamente estable, sin cambios bruscos ni trastornos de la sensibilidad
emocional. Sus trastornos corresponden a dos esferas:

Trastornos cuantitativos: Abarcan alteraciones en cuanto a una

exagerada sensibilidad emocional o a la disminucin e incluso abolicin
completa. Puede ser:
o Hipertimia: Exagerada sensibilidad emocional, que va desde lo
placentero (mana, hipomana y euforia) hasta lo displacentero
(tristeza, depresin y ansiedad).
o Hipotimia: Disminucin de la sensibilidad emocional.
o Atimia: Incapacidad de presentar emociones.
Trastornos cualitativos: Son las alteraciones referentes a la calidad y
presentacin de las emociones. Pueden ser:
o Rigidez afectiva: Las emociones no cambian entre diferentes
estmulos que deberan producir emociones diferentes.
o Labilidad afectiva: Las emociones cambian con extremada
rapidez, incluso entre polos opuestos.
 o Incontinencia afectiva: Las emociones se expresan, no hay
barreras psicolgicas o sociales que resulten efectivas para
contenerlas.
o Ambivalencia afectiva: Sentimientos opuestos dirigidos hacia o
causados por el mismo objeto.
o Neotimia: Sentimientos de novo, indescriptibles.
o Catatimia: Todas las funciones psquicas del individuo se ven
influenciadas y distorsionadas por la afectividad del individuo.
o Disociacin ideoafectiva: Los sentimientos expresados no se
corresponden con la sensibilidad esperada de parte del individuo.
El examen de la afectividad de la persona, se realiza en conjunto con el
aspecto general, el lenguaje, la actitud y la gesticulacin; ya que estos nos
demuestran en que condicin ideatoria y afectiva se encuentra el individuo, y
son (aparte de la exposicin directa de las emociones por parte del paciente)
las herramientas con que se cuenta para proyectar dichas emociones
hacindolas visibles ante los dems.