WHODAS 2.

0
Instrumento para la valoración de limitaciones en las actividades y restricciones en la participación para m
1. Fecha de la valoración: 10-09-2022
2. Datos personales del solicitante
2.1 Primer nombre 2.2. Segundo nombre
LUIS MARIO

2.5. Documento de identificación

Tipo Numero 50.666.777
cedula de cedula de
ciudadania extranjeria
2.5. Fecha de nacimiento
Año: 1975 Mes 09 Dia 2
3. Datos personales del representante legal (en caso de tenerlo
3.1. Primer nombre 3.2. Segundo nombre 3.3. Primer apellido
BIBIANA ELISA MELENDEZ

3.5. Documento de identificación 3.6. Parentesco: x

Tipo Numero 34992687
cedula de ciudadania cedula de extranjeria
4. Cuestionario
Inicie la aplicación del instrumento proporcionando la siguiente información a la persona entrevistada:
a. La información que usted proporcione en esta entrevista es uno de los insumos para su proceso de certificación de disca
tardará entre 10 y 20 minutos.

b. Esta entrevista trata sobre las dificultades que usted presenta debido a su condición de salud. Por “condición de salud”
de larga duración, lesiones y problemas mentales o emocionales. Le recuerdo que, cuando conteste a las preguntas, piens
hable acerca de las dificultades que tiene a la hora de realizar una actividad, por favor, tome en consideración:

* Al decir “dificultad en una actividad” me refiero a aumento del esfuerzo, malestar o dolor, lentitud y/o cambios en el mo
*Cuando esté respondiendo cada pregunta, me gustaría que pensara en el último mes.
* Por favor piense en el último mes y responda estas preguntas considerando cuánta dificultad ha tenido (diga el nombre d
*Cuando responda las preguntas, por favor indíqueme si su dificultad para realizar la actividad es ninguna, leve, moderada

D1. COGNICIÓN
¿En el último mes cuánta dificultad ha tenido para:

Pregunta Opciones de respuesta

Ninguna (0) Leve (1)
Concentrarse en hacer algo durante diez minutos?
D1.1
Ninguna (0) Leve (1)
Recordar las cosas importantes que tiene que hacer?
D1.2
Ninguna (0) Leve (1)
Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida
diaria?
D1.3
 Ninguna (0) Leve (1)
Aprender una nueva tarea, por ejemplo, aprender cómo
llegar a un nuevo lugar?
D1.4
Ninguna (0) Leve (1)
Entender en general lo que dice la gente?
D1.5
Ninguna (0) Leve (1)
Comenzar y mantener una conversación?
D1.6

Puntaje D1 = ((D1.1

D2. MOVILIDAD
¿En los últimos 30 días cuanta dificultad ha tenido para

Pregunta Opciones de respuesta

Ninguna (0) Leve (1)
Estar de pie por largos períodos de tiempo, como por
ejemplo 30 minutos?
D2.1
Ninguna (0) Leve (1)
Pararse luego de estar sentado?
D2.2
Ninguna (0) Leve (1)
Moverse adentro de su hogar?
D2.3
Ninguna (0) Leve (1)
Salir de su hogar?
D2.4
Ninguna (0) Leve (1)
Caminar una larga distancia, como un kilómetro [o
equivalente]?
D2.5
Puntaje D2 =

D3. CUIDADO PERSONAL

¿En el último mes cuánta dificultad ha tenido para:

Pregunta Opciones de respuesta

Ninguna (0) Leve (1)
Lavarse todo el cuerpo (bañarse)?
D3.1
Ninguna (0) Leve (1)
Vestirse?
D3.2
Ninguna (0) Leve (1)
Comer?
D3.3
 Ninguna (0) Leve (1)
Quedarse solo(a) durante unos días?
D3.4
Punta

D4. RELACIONES
¿En el último mes cuánta dificultad ha tenido para:

Pregunta Opciones de respuesta

Ninguna (0) Leve (1)
Relacionarse con personas que no conoce?
D4.1
Ninguna (0) Leve (1)
Mantener una amistad
D4.2
Ninguna (0) Leve (1)
Llevarse bien con personas cercanas a usted?
D4.3
Ninguna (0) Leve (1)
Hacer nuevos amigos?
D4.4
Ninguna (0) Leve (1)
Realizar actividades sexuales?
D4.5
Puntaje D4 =

D5 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA D5(1) TAREAS DOMESTICA

Debido a su condición de salud, en último mes, ¿cuánta dificultad ha tenido para

Pregunta Opciones de respuesta

Ninguna (0) Leve (1)
Ocuparse de sus responsabilidades domésticas?
D5.1
Ninguna (0) Leve (1)
Realizar bien sus tareas domésticas más importantes?
D5.2
Ninguna (0) Leve (1)
Terminar todo el trabajo doméstico que necesitaba
realizar?
D5.3
Ninguna (0) Leve (1)
Terminar las tareas domésticas tan rápido como era
necesario?
D5.4
Puntaje

D5(2) TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES

Si el entrevistado trabaja (remunerado, no remunerado, independiente) o va a la escuela, complete las preguntas D5
¿En el último mes cuánta dificultad ha tenido para:
 Pregunta Opciones de respuesta
Ninguna (0) Leve (1)
Llevar a cabo su trabajo diario o las actividades escolares
diarias?
D5.5
Ninguna (0) Leve (1)
D5.6 Realizar bien las tareas más importantes de su
trabajo o de la escuela?
D5.6
Ninguna (0) Leve (1)
D5.7 Terminar todo el trabajo que necesita realizar?
D5.7
Ninguna (0) Leve (1)
D5.8 Terminar su trabajo tan rápido como era necesario?
D5.8
Puntaje D5(1 y 2) = ((D5.1 + D5.2 + D5.3

D6. PARTICIPACIÓN
Ahora voy a hacerle unas preguntas relacionadas con su participación en la sociedad, y con el impacto que su problema de

Pregunta Opciones de respuesta

¿Cuánta dificultad ha tenido para participar en Ninguna (0) Leve (1)
actividades de su comunidad (por ejemplo, festividades,
actividades religiosas o de otro tipo) de la misma forma
D6.1 que cualquier otra persona?
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánta dificultad ha tenido debido a barreras u
obstáculos existentes en el mundo que lo rodea?
D6.2
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánta dificultad ha tenido para vivir con dignidad
debido a las actitudes y acciones de otros?
D6.3
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánto tiempo dedicó usted a su condición de salud o a
sus consecuencias?
D6.4
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánto ha sido afectado emocionalmente por su
condición de salud?
D6.5
Ninguna (0) Leve (1)
¿Qué impacto económico ha tenido para usted o para su
familia su condición de salud?
D6.6
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánta dificultad ha tenido su familia debido a sus
problemas de salud?
D6.7
Ninguna (0) Leve (1)
¿Cuánta dificultad ha tenido al realizar por sí mismo cosas
que le ayuden a relajarse o disfrutar?
D6.8
Puntaje D6 = ((D6.1 + D6.2 + D6.3
PUNTAJE GLOBAL SIN TRABAJO Y ACTIVIDADES E
PUNTAJE GLOBAL CON TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCO
5. Síntesis de resultados
Dominio
D1. COGNICIÓN
D2. MOVILIDAD
D3. CUIDADO PERSONAL
D4. RELACIONES
D5(1). ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (TAREAS DOMESTICAS)
D5(1 Y 2). ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (TAREAS DOMESTICAS, TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES)
D6. PARTICIPACIÓN
PUNTAJE GLOBAL SIN ACTIVIDADES ESCOLARES Y LABORALES
PUNTAJE GLOBAL CON ACTIVIDADES ESCOLARES Y LABORALES

Entrevista aplicada por: Registre los datos de todos los miembros del equipo interdisciplinario
Nombre Profesión Tarjeta Profe
S 2.0
nes en la participación para mayores de 18 años de edad (WHODAS 2.0) DESCRIPCION DEL CASO:

del solicitante PERSONA DE 48 AÑOS CON D

2.3. Primer apellido 2.4. Segundo apellido
ZUÑIGA DIAZ

2.6. Edad cumplida 48 años

Años: 48 Meses: 0 Dias:7
nte legal (en caso de tenerlo)
.3. Primer apellido 3.4. Segundo apellido
MELENDEZ DIAZ

.6. Parentesco: x

evistada:
ceso de certificación de discapacidad y hará parte de su historia clínica. La entrevista

ud. Por “condición de salud” me refiero a una enfermedad u otros problemas de salud
nteste a las preguntas, piense en todos sus problemas de salud. Cuando le pida que me
n consideración:

entitud y/o cambios en el modo en que realiza la actividad.

d ha tenido (diga el nombre de la persona) al llevar a cabo las siguientes actividades.

d es ninguna, leve, moderada, severa o no puede hacerla.

ICIÓN

Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d161 4 6x4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
b144 4 15/24
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d175 3
 Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d155 2
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d310 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d350 3

Puntaje D1 = ((D1.1 + D1.2 + D1.3 + D1.4 + D1.5 + D1.6) / 24) *100 79%

LIDAD

Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d4154 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d4104 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d4600 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d4602 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d4501 4
Puntaje D2 = ((D2.1 + D2.2 + D2.3 + D2.4 + D2.5) / 20) *100 90%

PERSONAL

Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d510 d510.1 1
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d540 1
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d550 1
 Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d598 4
Puntaje D3 = ((D3.1 + D3.2 + D3.3 + D3.4) / 16) *100 44%

ONES

Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d730 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d7500 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d760 2
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d7500 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d7702 d7702.5 4
Puntaje D4 = ((D4.1 + D4.2 + D4.3 + D4.4 + D4.5) / 20) *100 90%

A D5(1) TAREAS DOMESTICAS

Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
1
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
2
d640
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
1
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
1
Puntaje D5(1) = ((D5.1 + D5.2 + D5.3 + D5.4) / 16) * 100 31%

DADES ESCOLARES
a, complete las preguntas D5.5 - D5.8. De lo contrario, continúe en la pregunta D6.1
 Código CIF-
Calificador
Opciones de respuesta IA
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d820.2 1
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4) d820
d825 1
d830
Moderada Severa No lo puede ó
(2) (3) hacer (4) d850
2
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
2
1 y 2) = ((D5.1 + D5.2 + D5.3 + D5.4 + D5.5 + D5.6 + D5.7 + D5.8) / 32) * 100 34%

PACIÓN
impacto que su problema de salud ha tenido sobre usted y su familia.
Código CIF-
IA Calificador
Opciones de respuesta
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d910 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
e150.2
e155.2 4
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d940 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d570 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d879 3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
3
Moderada Severa No lo puede
(2) (3) hacer (4)
d920 2
aje D6 = ((D6.1 + D6.2 + D6.3 + D6.4 + D6.5 + D6.6 + D6.7 + D6.8) / 32) * 100 78%
N TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES (D1 + D2 + D3 + D4 + D5(1) + D6) / 6 31%
RABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES (D1 + D2 + D3 + D4 + D5(1 y 2) + D6) / 6 69%
 Puntaje
79%
90%
44%
90%

SCOLARES) 34%
78%

69%

io
Tarjeta Profesional Firma
ESCRIPCION DEL CASO:

PERSONA DE 48 AÑOS CON DISCPACIDAD FISICA Y MENTAL

24