Trabajo

práctico 1
Bioseguridad en el laboratorio clínico. Toma de
muestra.

María Milagros Maidana

Licenciatura en Bioquímica
Fecha de entrega: 15/04/21
mmmaidana21@gmail.com
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1- A. El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por
medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para
establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el
seguimiento del mismo y pronóstico.
B. La asignatura está dirigida al estudio de los fenómenos biológicos de la vida humana.
Comprende la fisiopatología y el laboratorio relacionado a los diferentes sistemas del
organismo: Digestivo, Cardiovascular, Renal, Respiratorio, Nervioso y Óseo. Además
incluye los conceptos en que un laboratorio de Análisis Clínicos debe construir en base a
la calidad total, que le permitirán verificar y asegurar la calidad del servicio.
C. El laboratorio clínico contiene las siguientes áreas:
Zona 1: Alto Riesgo Infectivo
- Extracciones, separación y transporte de muestras
- Microbiología
- Guardia Bioquímica
- Sección Medio Interno
- Sección Lavado
Zona 2: Mediano Riesgo Infectivo
- Sección Hematología
- Sección Serología
- Sección Proteínas y Lípidos
Zona 3: Bajo Riesgo Infectivo
- Sección Química y de Orina
- Sección Endocrinología
Zona 4: Muy Bajo Riesgo Infectivo
- Administración
- Preparación de reactivos
Zona 5: No Riesgo Infectivo
- Computación
- Sistema de Bar
2- Opción incorrecta: Políticas del gobierno.
3- Opción incorrecta: Área de preparación de reactivos
4- Se indican con color verde por ser señales informativas
A. Duchas de seguridad
B. Lavaojos
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5- A. -Alcohol etílico al 70% en agua.

-Alcohol isopropílico, no precisa diluciones.
-Iodo, empleado como tintura de iodo al 2% o alcohol iodado al 1%.

B. Procedería a agregar 625 mL de la solución de lavandina concentrada a 9375 mL de agua

potable para obtener la solución que contenga 0.5 g de cloro activo /100mL

0.5 g Cl ---- 100 mL 80 g Cl ---- 1000 mL Sn

50 g Cl: x ----- 10000 mL 50 g Cl ---- x: 625 mL Sn

6- La características de la Cabina de Seguridad- Clase III que le permite trabajar con los
agentes patógenos del Grupo de riesgo 4 es que está herméticamente sellada, separando
completamente al trabajador del trabajo que esté realizando mediante barreras físicas
(panel frontal completamente cerrado, manipulación a través de guantes de goma). El aire
es tomado del local o del exterior y filtrado (filtros HEPA). En su extracción, suele haber
dos filtros HEPA montados en serie para la completa purificación del aire extraído.
7- Influenza, hepatitis B, doble bacteriana.
8- Protección del bioquímico para la extracción de sangre: Higiene de manos, uso de
guantes, barbijo quirúrgico, guardapolvos, protección para los ojos o máscara facial,
prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
Desinfección de la silla de extracción, el apoyabrazos, la liga, los equipos o elementos en el
entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales
infecciosos deben desinfectarse para evitar la transmisión de agentes infecciosos.

9- El laboratorio debe organizarse en tres etapas: pre-analítica, analítica y post-analítica.

Dentro de cada una de ellas encontramos los distintos procedimientos.
Etapa Pre-analítica: comprende la fase desde la preparación del paciente y toma de
muestra hasta la preparación de ésta para su análisis. Actualmente, se adjudica a esta
etapa una mayor contribución al número total de errores (alrededor del 70%).
Etapa Analítica: abarca todos los procedimientos relacionados con la medida de la
magnitud que se estudia. Es la que menos errores tiene debido a la introducción de la
automatización y el control de calidad.
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Etapa Post-analítica: incluye la elaboración del informe analítico y envío al médico

solicitante. Todas estas fases presentan una gran importancia, ya que un error en
cualquiera de ellas puede llegar a invalidar el informe final.
10- La identificación de las muestras biológicas en el laboratorio se realiza con el correcto
rotulo (nombre, número de identificación, edad, sexo, número o código de la muestra) ya
sea de forma manual, pre-impresa o impresa en el momento de la extracción.
Las muestras deben mantener su composición e integridad durante las fases pre-analítica de
recolección, manipulación, transporte y almacenamiento: no debe presentar hemólisis, no
debe estar coagulada, muestras con ictericia o lipémicas no pueden ser analizadas (no
depende de la toma de muestra sino del paciente).
11- Los factores que pueden modificar los resultados obtenidos por el laboratorio son: el
transporte (tiempo y temperatura), la hora de toma de muestra, el tiempo entre la toma de
muestra y el análisis, temperatura, exposición a la luz, variabilidad biológica individual,
ingesta de alimentos, variaciones horarias y clínicas, actividad física, drogas autorizadas,
medicamentos, postura en el momento de extracción, torniquete aplicado por tiempo
excesivo, muestra hemolizada, sueros lipémicos, ictéricos o por fármacos, entre otros.
12- Los diferentes tipos de muestras de sangre para hacer las pruebas de laboratorio
son: Venosa, arterial y capilar.
Extracción venosa: punción de una vena anterior del brazo (cefálica, mediana cubital y
basílica), a los pacientes en condiciones basales y en ayunas.
La sangre obtenida se coloca en tubo con o sin anticoagulante líquido o desecado
dependiendo de los diferentes estudios analíticos, ya sean bioquímicos, hematológicos
y/o microbiológicos.
Extender el brazo del paciente sobre un lugar cómodo para el paciente y el extraccionista,
dejando expuesta la zona anterior del brazo. Se efectúa una pre-selección de las venas
por grosor y superficialidad. Seleccionar un sitio adecuado para la venopunción. Colocar
el lazo de látex haciendo un nudo sencillo fácil de desatar, a nivel del antebrazo
comprimiendo suavemente a unos 7,5-10 cm por encima del lugar de punción, para
obstruir el retorno de sangre venosa al corazón y así distender las venas. Indicar al
paciente que cierre el puño. Palpar y seleccionar la vena, si no se puede palpar decir al
paciente que cierre y abra alternativamente el puño, o golpear con los dedos la zona de
elección. Limpiar la piel con torunda de algodón embebida en alcohol y dejar secar al aire.
Introducir la aguja en un ángulo de 15° aproximadamente (entre la aguja y la piel) con el
bisel de la misma hacia arriba. No debe ser un ángulo mayor y no muy paralelo al brazo.
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La sangre fluye a la jeringa tirando suavemente del émbolo. Decir al paciente antes de
finalizar la extracción de sangre que abra el puño. Con la mano que se tracciona el
émbolo se desata el nudo del lazo (no debe estar más de 1 minutos), y con la otra, se
sigue sosteniendo la jeringa. Retirar la jeringa con la aguja y presionar con un algodón
unos minutos, decir al paciente que permanezca sentado o acostado por posibles
desvanecimientos y que siga sosteniendo la torunda de algodón. Vendar el sitio de la
venopunción después de verificar que el sangrado se detuvo.
Extracción arterial: debe ser realizada por personal capacitado. La arteria radial es la más
accesible y de menos peligro.
Extender un poco la muñeca y palpar la arteria radial (tomar pulso). Limpiar la piel con
torunda de algodón embebida en alcohol, y dejar secar. Introducir la aguja lo más paralela
posible a la arteria. La sangre debe fluir fácilmente dentro de la jeringa heparinizada.
Retirar la aguja y presionar sobre el sitio 2 minutos. Si se entra en forma oblicua la
incidencia de hematoma es mínima.
Extracción capilar en lactantes (o cutánea): pueden realizarse las punciones cutáneas en
el talón, el dedo gordo del pie, o en dedos de las manos en adultos, la sangre debe fluir
libremente sin ejercer presión para no contaminar con líquido intersticial.
Sumergir la extremidad inferior en agua a 40 °C por dos minutos de reloj. Controlar la
temperatura del agua. No desinfectar con yodo - povidona, usar alcohol de 70º. No usar
agujas, hojas de afeitar, ni bisturí. Usar lancetas.
Muestra capilar para gases en sangre
Se hace con exclusividad en lactantes por la dificultad de punzar las arterias.
Se calienta por lo menos diez minutos el talón o el dedo gordo, limpiando con torunda de
algodón embebida en alcohol. Con punción profunda del lecho capilar dilatado mana
sangre libremente y se llenan dos tubos capilares heparinizados de 75 µL, sellando los
extremos con plastilina y agitando con imán el trocito de metal colocado en su interior.

13- Factores relacionados con el rechazo de la muestra:

 Petición ilegible
 Muestra y Petición con datos no coincidentes
 Petición sin identificar con código de barras
 Muestra con volumen incorrecto
 Muestra en tubo incorrecto
 Muestra mal identificada o sin identificar
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14- Plasma: se obtiene recolectando la sangre en tubos de hemólisis con anticoagulante

heparina, EDTA o fluoruro de sodio, se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos. La
capa más superior corresponde al plasma.
Es la fracción acelular de la sangre. Conserva los factores de coagulación. Contiene agua,
principalmente, proteínas, grasas, glucosa, vitaminas, hormonas, oxígeno, dióxido de
carbono, nitrógeno, productos de desecho, sales inorgánicas.
Suero: se obtiene recolectando la sangre en tubos de hemólisis o de centrífuga secos. Los
mismos se colocan en baño de 37°C por 10 a 30 minutos o se dejan a T ambiente mínima
15 min para retracción del coágulo. Luego, se centrifuga 10 min a 2500- 3000 rpm y se
separa el suero para su posterior procesamiento (si el coágulo se adhiere a las paredes
del tubo se debe despegar con varilla de vidrio o plástico seca).
Es el resultado de coagular la sangre y eliminar el coágulo por lo que es similar al plasma
sanguíneo pero no tiene las proteínas de la coagulación.

Ventajas del suero: se puede utilizar en la mayoría de las determinaciones de

endocrinología.
Desventajas del suero: Tarda un poco más en obtenerse.
Ventajas del plasma: Se obtiene más rápidamente, se pueden determinar factores de
coagulación.
Desventajas del plasma: su obtención con anticoagulantes modifica la actividad enzimática,
la muestra tomada con anticoagulantes se deteriora con facilidad por lo que debe
procesarse rápidamente.
15- 1. Botella de hemocultivo: para realizarlo rápidamente y que no entre en contacto con
el aire.
2. Tubos de coagulación: para que no se consuman los factores de coagulación.
3. Tubos de suero: Para que no entre en contacto con ningún anticoagulante que contamine.
4. Tubos con heparina
5. Tubos con EDTA

6. Tubos de glucosa

Van en ese orden para evitar la contaminación cruzada y estandarizarlos.

16-

Tipo de Obtención Procedimiento Utilidad

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muestra

Líquido Punción lumbar Medir la presión, debe estar Diagnóstico de

cefalorraquí entre 90-180 mm Hg. infección,
deo Lavar la región lumbar del malignidad,
paciente con agua y esclerosis múltiple
jabón. Realizar la o trastornos de
antisepsia de la piel con desmielinización y
movimientos concéntricos hemorragia
desde la zona de punción subaracnoidea.
hacia afuera. Proceder
con la punción lumbar.
Recolectar en 3 frascos
estériles. El 2do es para
análisis microbiológico, el
primero tiene más
probabilidad de
contaminación. Se toman
entre 1-3 mL de LCR para
análisis bacteriológico.
Médula ósea Obtención de Limpiar la piel e inyectar un Diagnosticar leucemia
biopsia por anestésico dentro del y otros tipos de
punción lumbar área y la superficie del cáncer,
hueso. Introducir una infecciones,
aguja para biopsia en el anemias y otros
hueso. Retirar el centro trastornos
de la aguja e introducir la sanguíneos.
aguja hueca más
profundamente dentro del
hueso. De esta forma se
captura una pequeña
muestra de médula ósea
dentro de la aguja.
Retirar. Aplicar presión y
vendar.
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Líquido Amniocentesis Una muestra (de 15 a 20 Detectar y

amniótico mL) de líquido amniótico diagnosticar
es aspirada por una aguja defectos
delgada insertada a congénitos,
través del vientre y el enfermedades
útero en el saco genéticas y
amniótico obteniendo el anomalías
líquido y las células. cromosómicas del
feto.
Esputo Expectoración Enjuagar la boca con Detección de
solución de bicarbonato infecciones en el
de sodio, de preferencia aparato
el primer esputo de la respiratorio bajo
mañana, por
expectoración profunda,
evitando la contaminación
con saliva. Recoger en
frasco estéril tratando de
no tenerlo destapado por
mucho tiempo.
Heces Recolección de Se recolecta en un frasco Coproparasitológico:
heces que contiene solución Detección de
fisiológica con formol al quistes de
5% el equivalente a una protozoario, de
cucharadita de materia huevos y larvas de
fecal durante 6 a 7 días. helmintos.
Recolección de Se recogen 1 a 2 Coproparasitológico:
heces cucharaditas de materia Detección de
fecal en 20 a 30 mL de formas
solución fisiológica el 7mo trofozoíticas de los
día solamente. protozoarios.
Técnica de Seriada durante 7 días. Detección de huevos
Graham Adherir a la zona marginal de Oxyurius y
del ano la parte adhesiva Taenia
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de la cinta de celofán
transparente y pegarla
sobre un portaobjetos o
bien, limpiar los pliegues
anales con gasa estéril y
colocarla en solución
fisiológica con formol.
Hisopado rectal Se introduce un aplicador Detección de
(hisopo) de algodón en el infecciones
recto. Se gira
suavemente y se retira.
Recolección de Recoger con el hisopo una Coprocultivo:
heces pequeña porción de Diagnosticar
materia fecal, de ser infecciones
posible en la región más gastrointestinales
mucosa o sanguinolenta y de origen
poner en un tubo para el bacteriano.
análisis posterior.
Orina Chorro medio Se recolecta en un envase la Diagnóstico de
miccional primera micción matinal. enfermedad renal
Para análisis de orina y tracto urinario.
completa se toma el Detección de
chorro medio en forma enfermedades
limpia. metabólicas o
Se realiza de distintas sistémicas no
maneras dependiendo de relacionadas
si el paciente es una directamente con
mujer, un hombre, si el sistema urinario.
controla o no el esfínter Aporta datos
uretral, entre otros, pero anatomopatológico
en general se recolecta s.
como se mencionó También aporta datos
anteriormente. de importancia
microbiológica
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(urocultivo)
requiere higiene y
envase estéril.
Orina de 24hs Para exámenes funcionales: Evaluación de la
se utiliza orina de 24hs: el función renal,
paciente vacía la vejiga a hormonas,
las 8h de la mañana y se
recolecta toda la orina
durante 24hs, incluyendo
la orina de las 8h de la
mañana siguiente

Exudado uretral Tomar con un hisopo Detección de

secreción uretral y microorganismos
efectuar 2 extendidos en patógenos.
los portaobjetos y
desechar el hisopo. Un
segundo hisopo, se
introduce en la uretra, se
deja unos segundos para
obtener la mayor cantidad
de secreción posible y
luego depositar el hisopo
en medio de transporte.
Saliva Hisopado bucal Abrir bien la boca y Determinación de
sujetando la varilla por el infecciones,
extremo que no contiene neoplasias, drogas
el algodón, introducir en recreativas y de
la boca y frotar abuso,
enérgicamente el extremo medicamentos
de algodón por la parte antiepilépticos,
interna de la mejilla antineoplásicos,
derecha, unos 30 metales pesados,
segundos, con cuidado enfermedades
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de no rozar los dientes congénitas y

(puede hacerlo con la metabólicas,
ayuda de un espejo). Una ácidos nucleicos.
vez finalizado el proceso,
introducir la varilla en el
sobre para el traslado de
la muestra. En total
obtendrá cuatro hisopos,
dos por cada mejilla
Sudor Iontoforesis Se colocará pilocarpina, un Detección de fibrosis
medicamento que causa quística.
sudor, en una pequeña
región del antebrazo. Se
colocará un electrodo en
esta región.
Se enviará una corriente
débil a través del
electrodo. Después de
retirar el electrodo, el
médico pegará con cinta
adhesiva un pedazo de
papel de filtro o gasa en
el antebrazo para recoger
el sudor durante 30
minutos.
Semen Autoestimulación La muestra debe obtenerse Para detectar
por autoestimulación, tras posibles
orinar y lavar problemas de
cuidadosamente las esterilidad.
manos y genitales. El
semen debe ser recogido
únicamente en un frasco
estéril.
Secreciones Exudado vaginal y Introducir el espéculo Diagnóstico de
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vaginales endocervical efectuando una rotación infección vaginal o

de 90 grados con endocervical por
respecto a la posición distintos
vertical original, abrirlo microorganismos.
para poder observar el
cuello uterino. Se utilizan
3 hisopos estériles:
1er hisopo: tomar material
del fondo del saco
vaginal, añadir al tubo
solución fisiológica estéril
y rotular como <fondo de
saco>.
2do hisopo: se obtiene
material del endocérvix y
efectuar 2 extendidos en
los portaobjetos y
desechar el hisopo. 3er
hisopo: se obtiene
material de endocérvix
para cultivo,
introduciendo en el canal
cervical y dejando unos
segundos, rotar para
obtener secreción y
mucus, luego introducir el
hisopo en el tubo con
medio de transporte,
rotular como
<endocérvix>
17- Envío de muestras a un laboratorio distante: Las muestras deben ser empaquetadas
y enviadas de manera de asegurarse que su contenido no se derrame o drene y que
llegue en buenas condiciones. Las sustancias infecciosas se clasifican como envíos
peligrosos de acuerdo con la legislación internacionalmente reconocida que se basa en
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las Recomendaciones para el Transporte de Muestras Peligrosas de Naciones Unidas, y

en legislaciones internas vigentes propias de cada país. En consecuencia, los envíos
están sujetos a los requerimientos específicos de empaquetado, documentación,
etiquetado y manipulación.

Transporte de material biológico

El sistema de triple embalaje consta de tres cajas:

El embalaje y el transporte de material deberán seguir la reglamentación nacional o

internacional. Si debe ser enviada por correo o transporte contratado, deberán cumplirse
las normas internacionales al respecto (precintos, rótulos, tipos de envase, etc.).

 Recipiente primario: recipiente de plástico con cierre a rosca, se envuelve con el material
absorbente.
 Recipiente secundario: recipiente impermeable de plástico resistente que protege al
anterior. En la parte exterior del mismo se coloca información que identifique la muestra.
 Envoltura exterior de envío: ésta protege al recipiente secundario y su contenido de los
elementos externos (daños físicos, agua, etc.) durante el transporte. Se debe colocar la
etiqueta “sustancia infecciosa”.

Las muestras que necesiten congelación deberán enviarse en recipientes de poliestireno

expandido con hielo seco o bolsas congeladoras. Se recomienda que haya
documentación que especifique el plazo, las condiciones de temperatura y el patrón
técnico de las muestras recolectadas o recibidas.

18-

A-.

Parámetros Información que brinda

Hemograma Glóbulos rojos, glóbulos blancos,
hemoglobina, hematocrito, plaquetas,
VCM, HCM. Nos permite detectar
patologías con manifestaciones en estos
parámetros.
Glucemia Medir la glucosa en sangre. Permite
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orientarnos al diagnóstico de ciertas

enfermedades: diabetes, glucogenosis,
etc,
Colesterol total Incluye colesterol libre y colesterol
esterificado. Nos puede indicar trastornos
metabólicos de lípidos.
VDRL Diagnóstico de sífilis
Eritrosedimentación Medida indirecta del grado de inflamación
presente en el organismo.
Chagas Diagnóstico de chagas
Grupo y factor sanguíneo Permite determinar qué tipo de sangre tiene
el paciente para donaciones de sangre o
para recibir transfusiones.
Orina completa Electrolitos, proteínas, cuerpos cetónicos,
densidad, nitritos, pH, pigmentos biliares,
uribilinogeno, sedimento urinario.
Determinación de infecciones, anomalías
en la función renal, patologías
metabólicas.
b. Para el análisis de sangre: Ayuno de 8 a 12 horas.
Para el análisis de orina: Recolectar el chorro medio de la primera orina de la mañana con
previa higiene genital con agua y jabón. Rotular con nombre y apellido, refrigerar la
muestra hasta su envío al laboratorio pero que no trascurran más de 6 horas entre la toma
y el envío.
c.
 Nombre
 Edad
 Embarazo
 Tipo de alimentación
 Contacto con tóxicos
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Transfusiones previas
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 Crisis hemolítica
 Estado civil
 ¿Motivo por el que asistió al médico?
 ¿Siguió las indicaciones para las tomas de muestras?
 ¿Toma algún medicamento?¿Cuáles?
 ¿Presenta alguna enfermedad o antecedentes de ellas?
 ¿Practica deporte?
 ¿Qué actividades realiza durante el día?

d. Negro: Citrato de sodio 1/ 4. Para VSG

Lila: EDTA. Para hemograma completo y grupo y factor sanguíneo.

Verde: Heparina. Para determinaciones químicas.

Rojo: Sin anticoagulante. Para VDRL y Chagas, y determinaciones químicas.

Gris: Glucosa

19- A. La tendencia actual es la formación de un core-lab, en el que se concentra el flujo

de trabajo y desde el que se distribuyen las muestras a las diferentes secciones,
preferiblemente de forma automatizada. Es importante contar con una secretaría
unificada, con unidad de recepción y emisión de resultados.
B. La distribución espacial del laboratorio y la automatización se relacionan de manera
conjunta con la reducción de errores en el laboratorio. Ambos procesos permiten, además
de la reducción de errores, el ahorro de tiempo, introducen orden y reducen el estrés del
personal técnico. A su vez, la robotización permite el ahorro de costos y aumenta la
calidad y seguridad en los análisis del laboratorio.