TALLER DE SISTEMA URINARIO

OBJETIVOS

 Correlacionar las funciones de los órganos del sistema Urinario, con las
anormalidades que se presentan tras su alteración producida por una patología
de tipo obstructivo.

IDENTIFICACIÓN.

Nombre: F.M.G.P.
Número de HC: 634563012
Edad: 59 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupación: Ama de casa
Procedente: Puerto Wilches
Natural: Bucaramanga
Servicio: Urgencias
Usuario: Vinculado
Fecha y hora de ingreso: Marzo 18 de 2016. 23:20 horas

MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor tremendo en la espalda y vómitos”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que es remitida de Hospital de Puerto Wilches

por cuadro clínico de 12 días de evolución de dolor tipo cólico, en región lumbar y
flanco derecho, de inicio súbito, incapacitante, irradiado a hemiabdomen inferior,
labio mayor y a la cara interna del muslo del mismo lado. Recibió tratamiento
intrahospitalario con antiinflamatorios durante un día, con mejoría de su cuadro
clínico y egreso hospitalario con fórmula médica de ibuprofeno vía oral y se
recomendó ingesta de líquidos en forma abundante.

Hace 1 día reingresó por dolor abdominal tipo cólico, de severa intensidad 8/10,
fiebre no cuantificada, escalofrío, hiperemesis, disuria, polaquiuria y orinas
coloreadas. Se inició tratamiento médico con antiinflamatorios con leve mejoría,
pero ante imposibilidad de realizar exámenes de laboratorio clínico y radiología se
remite al HUS para manejo por urología.

ANTECEDENTES:

Patológicos: Cuadros de cólico nefrítico desde hace ocho años, con tratamiento
con AINES (Ibuprofeno y Diclofenaco) y Opioides (Tramadol). Su último episodio
fue hace un año que recibió manejo ambulatorio con tramadol, suministrado por
regente de farmacia en la ciudad de Cartagena.

Trae imagen de ecografía renal de 11 agosto de 2013, en la que se evidencia el

riñón derecho de morfología y tamaño normal, adecuada diferenciación entre la
corteza renal y la médula renal. Se aprecia una imagen ecogénica, tipo cálculo,
sin dilatación del sistema calicial.

Enfermedad Úlceropéptica diagnosticada hace 10 años, sin tratamiento en la

actualidad.

Quirúrgicos: ligadura de trompas de Falopio hace 31 años. Apendicetomía hace

26 años.

Hospitalarios: Con cirugías y episodios de cólicos renales.

Enfermedades de Transmisión sexual: Negativos

Farmacológicos: Ranitidina y Omeprazol; Ibuprofeno, Diclofenaco y Tramadol.

Ginecológicos: G0P0A0C0.Ciclos irregulares, con dismenorrea.

Menarquia: 17 años. Inicio de vida sexual: 18 años. Fecha de la última regla: 28 –
II – 12. No planificaba. La última citología practicada reportó normalidad.

Toxicológicos: Cocina con leña desde hace tres años.

Alérgicos y Traumáticos: Negativos.

Sociales: Ingesta elevada de carnes rojas y lácteos, últimos cinco años aumentó
ingesta de pescado. Refiere ingesta de líquidos solo cuando presenta sed.

Familiares: Padre sufría de litiasis renal.

EXAMEN FÍSICO

Se observa paciente inquieta, quejumbrosa, con sensación de naúseas, sudorosa,

pálida, conciente, alerta y orientada, en aceptables condiciones generales. Refiere
sentir sed.

Signos Vitales: FC: 130pm. TA: 130/60 mm Hg. Tº: 38.6ºC.

FR: 30pm. TALLA: 1.65 m Peso: 78 Kg

Cara y cabeza: Normocéfala. Pupilas isocóricas, reactivas a la luz. Mucosa oral

seca y pálida.

Cuello: Móvil y sin adenopatías.

Tórax: C/P: Tórax simétrico, sin dificultad para respirar. RsCsRs sin soplos. A la
auscultación murmullo vesicular conservado.
.
Abdomen: Cicatriz paraumbilical derecha de 12 cm. A la palpación se encuentra
blando, depresible, pero refiere dolor intenso a la palpación profunda de flanco
derecho y Fosa iliaca derecha; RsIs (+). Se encuentra dolor a la palpación renal al
realizar la maniobra de Guyon.

Percusión de Murphy y Giordano Izquierdo: Negativo y Derecho: Positivo +/+++.

Tracto genitourinario: Normoconfigurado sin ambigüedad sexual. Al tacto vaginal

se encuentra vagina eutérmica, cuello duro cerrado. No se palpan anexos, ni se
evidencia sangre.

Extremidades: Eutróficas, sin edema. Pies fríos y pálidos.

Neurológico: No existe signos de déficit neurológico, pulsos(+) normales.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
1) Urolitiasis
2) DHT G I
3) Síndrome febril: Infección de vías urinarias

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO: Paciente quien es hospitalizada con líquidos,

manejo antibiótico y analgésico.

LABORATORIOS:

Cuadro Hemático
HUS
FECHA 19-03-16 Normal
Hematíes 4.890.000 und/mm3 4.100.000 – 5.100.000/mm3
Hb 15.6 12.3 – 15.3 g/dl
Hto 46.5 % 35 – 47 %
V.C.M 80.6 fl 80 – 96 fl
H.C.M 28.5 pg 28 - 33 pg
Morfología Glóbulos Rojos Normal
Leucocitos mm3 13.450 und/mm3 4.400 - 11300
Segmentados 88 % 50-70%
Linfocitos 8% 25-40%
Monocitos 4% 2-8%
Recuento de plaquetas 258.000 und/mm3 150.000 – 440.000 und/mm3

Química Sanguínea
HUS
FECHA 19-03-16 Normal
Fosfatasa Alcalina 168 50-190
BUN 16.5 4-23 mg/dL
Creatinina 0.9 0.7-1.5 mg/dl
PCR mg/dL
> 40 mg/dL < 6 mg/dL
semicuantificada
Tiempo Parcial de
28.3 25-37seg
Tromboplastina
Tiempo de protrombina 15.6 11.9 seg

Parcial de Orina
HUS
FECHA 19-03-16 Normal
Análisis Físico:
Color Rojo
Aspecto Turbio
Análisis Químico:
Densidad 1.050
pH 5.4
Nitritos POSITIVO
Leucocitos 1500 und/µl
Proteínas 25 mgs/µl
Glucosa NEGATIVO
Cuerpos Cetónicos NEGATIVO
Urobilinógeno NEGATIVO
Bilirrubina NEGATIVO
Sangre 450 und/µl Eritrocitos/µL
Análisis Microscópico
Leucocitos >30/campo <5/campo
Hematíes >30/campo <3/campo
Células Epiteliales 15/campo
Bacterias ++
Cristales de Oxalato de Calcio +++

IMÁGENES DIAGNOSTICAS:

 ECOGRAFÍA (19 – III – 16): Riñón Derecho con litiasis 12 mm; hidronefrosis
derecha de 36 mm por urolitiasis.

 TOMOGRAFIA RENAL: (19 – III – 16)

o RIÑON DERECHO: Tamaño 129 x 46 x 52 mm
Hidronefrosis severa con litiasis en pelvis renal de 22 x 9 mm, litiasis en
grupo colector inferior de 10 mm. Uréter no opacado por el contraste
o RIÑON IZQUIERDO: Tamaño 129 x 46 x 52 mm
Litiasis pélvica de 20 x 8 mm, Litiasis pequeña en grupo colector inferior.
o VEJIGA: No Litiasis.
ECOGRAFÍA RENAL DERECHA: Realizada el 11 de agosto de 2013. Las
imágenes se encuentran a continuación, pero ya fue descrita en el apartado de
antecedentes.

PREGUNTAS

La litiasis renal es un proceso en el que se forman cálculos en el riñón, producto

de cambios en la solubilidad de sustancias en la orina, de manera que se produce
la nucleación y precipitación de sales de calcio, ácido úrico o acetato de magnesio
amónico. Todos estos cambios se producen en la nefrona, que es la unidad
funcional del riñón.

1. ¿DEFINA QUE ES LA NEFRONA? ¿QUE ESTRUCTURAS LA

CONFORMAN, CUAL ES SU FUNCIÓN Y SU UBICACIÓN DENTRO DEL
PARENQUIMA RENAL?

2. ¿CUALES SON LA CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DEL

CORPÚSCULO RENAL?

3. ¿QUE ESTRUCTURAS FORMAN EL APARATO DE FILTRACIÓN DEL

RIÑON? Por favor esquematícelas.

En la ecografía realizada a la paciente el 11 de agosto de 2013, se menciona una

adecuada diferenciación de la corteza y la médula renal.
 4. EXISTEN ESTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DE LA CORTEZA Y
MÉDULA RENAL. DEFINA COLUMNA, PIRÁMIDE, PAPILA LÓBULO
RENAL.

La descripción de la tomografía evidencia alteración litiásica en la anatomía del

sistema colector del riñón o pielocalicial.

5. ¿QUE ESTRUCTURAS CONFORMAN EL SISTEMA PIELOCALICIAL Y

COMO ES EL FLUJO DE LA ORINA DESDE QUE DESEMBOCA EN EL
ÁREA CRIBOSA DE LOS CONDUCTOS PAPILARES?

Para el caso de la paciente, la obstrucción crónica de la vía urinaria llevo a una

dilatación gradual del árbol urinario, fenómeno denominado hidronefrosis, que
puede conducir a un daño permanente del riñon y originar insuficiencia renal. Otra
complicación importante es la aparición de infecciones urinarias, como en el caso
de la paciente, que agravan más su cuadro clínico.

6. ¿PORQUE SE PRODUCE LA HEMATURIA EN LOS PACIENTES CON

CÁLCULOS RENALES?

7. ¿A QUE CORRESPONDEN LAS CÉLULAS EPITELIALES QUE SE

ENCUENTRAN EN EL PARCIAL DE ORINA DE LA PACIENTE?

Los cálculos se detienen preferentemente en alguno de los tres sitios normalmente

más estrechos del uréter.

8. ENUMERE ESTOS ESTRECHAMIENTOS.

9. EN LA PACIENTE SE ENCUENTRAN SÍNTOMAS DIGESTIVOS. ¿CUAL

ES LA EXPLICACIÓN ANATÓMICA PARA QUE ESTO OCURRA?

A la paciente se le realizó una nefrolitotomía percutánea para la extracción de sus

múltiples cálculos. Una de las complicaciones más severas de esta cirugía es la
lesión vascular.

10. Para reducir este riesgo al máximo, es necesario conocer la disposición de

la arteria renal y sus ramas en relación a la pelvis y los cálices. ¿A NIVEL
DEL HILIO, CUAL ES LA ESTRUCTURA MÁS ANTERIOR QUE PENETRA
EN EL SENO RENAL, CUAL OCUPA LA POSICIÓN INTERMEDIA Y CUAL
ES LA QUE SE LOCALIZA EN UN PLANO MAS DORSAL?

Las arterias renales nacen de la aorta abdominal, en el plano transpilórico, en

el borde superior de la segunda vértebra lumbar y 1 cm debajo de la arteria
mesentérica superior. La arteria renal izquierda es más corta y sigue un
trayecto casi horizontal.
11. RESPECTO A LA IRRIGACIÓN RENAL COMPLETE EL TRAYECTO DEL
FLUJO SANGUÍNEO EN EL SIGUIENTE ESQUEMA:

12. EN LA SIGUIENTE FIGURA COMPLETE CON EL RESPECTIVO NOMBRE

CADA UNA DE LAS LETRAS.
A. _____________________
B. _____________________
C. _____________________
D. _____________________
E. _____________________
F. _____________________
G. _____________________
H. _____________________
BIBLIOGRAFÍA

 Moore. K.L.; Dalley, A.F. Anatomía con orientación clínica. Séptima edición. Editorial
médica Panamericana. Madrid.2014.
 Drake R.L., Vogl A.W., Mitchell A.W. Gray Anatomía para estudiantes. 2ª edición.
Elsevier. Barcelona, España (2010).
 Tortora, G.J. Introducción al cuerpo humano: fundamentos de anatomía y fisiología.
7ª ed. Méjico: Editorial Médica Panamericana; 2008.
 Ross, M. H. y Pawlina W. Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y
Molecular. Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013
 https://www.revistachilenadeurologia.cl/urolchi/wp-
content/uploads/2014/05/07_complicaciones_nefrolitotom%C3%ADa.pdf.