Coma hiperosmolar hiperglucémico

El coma hiperosmolar (CH) o Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una

de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus (DM caracterizado por el déficit
relativo de insulina y resistencia a la insulina) que origina
una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una situación de
hiperosmolaridad secundaria. Es una situación que puede darse también en la
diabetes insulíno-dependiente cuando hay cantidad suficiente de insulina para evitar
la cetosis pero no para controlar la glucemia.

Índice
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 1Epidemiología
 2Fisiopatogenia
 3Manifestaciones clínicas
 4Diagnóstico
 5Manejo
 6Referencias

Epidemiología[editar]
El EHH es más frecuente en diabetes mellitus tipo II, se presenta generalmente en
mayores de 70 años con predilección por el género masculino y en pacientes con
alteración en la hidratación oral.1
Produce una mortalidad entre el 5 y el 46 %.

Fisiopatogenia[editar]
El mecanismo fisiopatológico básico es una respuesta insuficiente de acción de la
insulina (ya sea por resistencia a la insulina en la DM tipo 2 o por administración
insuficiente de insulina en DM tipo 1) que es incapaz de contrarrestar el aumento de
hormonas contrarreguladoras provocado por un factor estresante desencadenante. La
secreción residual de insulina es capaz de impedir la cetosis pero no de impedir la
hiperglucemia.

Manifestaciones clínicas[editar]
Signos y síntomas de deshidratación comoː

 Boca seca, labios agrietados

 Polidipsia (sed excesiva)
 Piel caliente y seca (sin sudor)
 Fiebre, taquicardia, hipotensión y taquipnea
 Polifagia
Signos y síntomas de edema cerebralː

 Mareo
 Somnolencia o confusión
 Alucinaciones
 Debilidad, hemiparesias o déficit sensorial
 Convulsiones focalizadas o generalizadas
 Cambios o alteraciones visuales

Diagnóstico[editar]
 Glucemia >600 mg/dl
 Osmolaridad sérica >350 mOsm (corregida)
 Deshidratación (déficit de aproximadamente 9 L)
 pH >7,3
 Bicarbonato >15 mEq/L
 Cetonas en orina y en suero ausentes o trazas

Manejo[editar]
Inicialmente se estabiliza al paciente asegurando la vía aérea, se tiene acceso a una
vía venosa para la reposición hídrica y se hace medición de la glucemia.
La reposición hídrica debe ser agresiva, administrando SSN al 0,09 % a 1L/h
buscando una presión arterial y diuresis normales, y cuidando de no llevar a la
sobrecarga.
Se administra insulina a dosis similares que en el manejo de la CAD a 0,1 UI/kg en
bolo seguidas de 0,1 UI/kg/h en infusión para adultos. Se debe hacer medición estricta
de la glucosa cada hora buscando que disminuya entre 50 a 70 mg/dl por hora. Al
llegar a una glucemia de 300 mg/dL se cambia los líquidos a Dextrosa al 5 con SSN al
0,45 % y se disminuye la dosis de insulina a 0,05 - 0,2 UI/kg/h manteniendo los
niveles de glucosa sérica entre 250 y 300 mg/dL hasta que la osmolaridad baje a 315
mOsm y el paciente este alerta.2
También se debe reponer potasio y no se recomienda administrar bicarbonato por
aumentar el edema cerebral, se puede usar manitol.

Referencias[editar]
1. Volver arriba↑ «Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico». American
Diabetes Association. Consultado el 24 de marzo de 2016.
2. Volver arriba↑ Alamilla García, Gabriela Concepción; Vargas Contreras, Edith Alicia;
Martínez Nutes, Héctor; Rodríguez Campos, Mayra Delfina; Mendoza Vega, Lidia;
Brito, Carlos Adán. «Estado Hiperosmolar Hiperglucémico». Hospital Juarez (11).
 Coma hiperosmolar hiperglucémico

Clasificación y recursos externos

Especialidad Endocrinología

MedlinePlus 000304

Sinónimos

 Estado Hiperosmolar Hiperglucémico

 Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

 Aviso médico 

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