Patología del Tiroides

Dr. Guillermo Pérez Navarro

Anátomo Patólogo
Profesor Adjunto Carrera Medicina y Profesor encargado Cátedra Anatomía Patológica UOH
Profesor Cátedra Anatomía Patológica UANDES
V. Kumar, A, Abbas; et al. Robins & Cotran; Pathologic Basis of Disease; 10 Ed. Elsevier; USA, 2021.
Temario
• Generalidades • Bocio Difuso y Multinodular
• Anormalidades Congénitas • Tumores
• Síndromes Clínicos de disfunción • Adenoma Tiroideo
tiroidea • Carcinomas del tiroides
• Hipertiroidismo • Carcinoma Papilar
• Carcinoma Folicular
• Hipotiroidismo • Indiferenciado / Anaplásico
• Cretinismo • Carcinoma Medular
• Enfermedad Autoinmune
• Tiroiditis de Hashimoto
• Enfermedad de Graves
• Otras condiciones inflamatorias
• Subaguda granulomatosa (Quervain)
• Subaguda linfocítica (post parto)
• Tiroiditis de Riedel

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Generalidades
• Glándula endocrina de 20 – 30
gramos
• Dos lóbulos de
aproximadamente 5 cm de eje
mayor cada uno, unidos por un
istmo.
• Ubicada cerca de los cartílagos 2
y 3 de la tráquea, cara anterior.
• Se origina del piso endodérmico
de la faringe primitiva que forma
una invaginación (conducto
tirogloso)
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El “folículo tiroideo” es
la unidad estructural y
funcional del tiroides

W. Pawlina, M. Ross; Ross Histología, Texto y Atlas, 8 Ed. Wolters Kluwer; USA; 2020.

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Anormalidades Congénitas
Anormalidades Congénitas
Persistencia del conducto tirogloso

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Anormalidades Congénitas
Tejido tiroideo ectópico
• Puede ser parte de la persistencia del
conducto tirogloso, pero puede estar en
cualquier parte del cuello.
• El lugar mas común es en la base de la
lengua (dificultad para tragar, obstrucción
respiratoria).
• Podría cursar con agenesia de la glándula
(por lo que su extirpación debe ser
suplementada con hormonas)

Goldblum, J; Lamps, L; McKenney, K; Myers, J: Rosai and Ackerman´s, Surgical Pathology; 11 Ed., Elsevier, 2018

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Anormalidades Congénitas
Quistes de los arcos branquiales (o faríngeos)
• Si bien no es una alteración del tiroides son
diagnósticos diferenciales de alteraciones en
conducto tirogloso.
• Pueden corresponder a fístulas, senos simples,
quistes, o islas de cartílago de la zona cervical
LATERAL.
• 1 Arco: Lesiones en área pre auricular o bajo
la mitad posterior de la mandíbula, puede
comunicar con oído medio.
• 2 Arco: Lesiones en el borde anterior del
esternocleidomastoideo y puede comunicar
con amígdalas.
• 3 y 4 Arco: Lesiones en el borde esternal o
supraclavicular

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 Anormalidades Congénitas
Arcos Branquiales (o faríngeos)

Goldblum, J; Lamps, L; McKenney, K; Myers, J: Rosai and Ackerman´s, Surgical Pathology; 11 Ed., Elsevier, 2018
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Disfunción tiroidea
Función de la Glándula Tiroides
• Estimulada por la TSH (Tirotropina) producida por la adenohipófisis, la
cual se secreta en respuesta a señales hipotalámicas.
• La TSH se une a su receptor en el epitelio folicular lo que activa
señales que llevan a la síntesis de T4 y T3.
• Las hormonas se acumulan en el coloide unidas a la Tiroglobulina.
• En los tejidos las hormonas pasan la membrana plasmática y forma
un complejo que estimula la transcripción de genes responsables de
los efectos metabólicos de las hormonas (catabolismo de lípidos,
carbohidratos e incremento en la síntesis de proteínas) ↑ la tasa
metabólica basal.
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Tirotoxicosis (≈Hipertiroidismo)
• El término hace referencia a las consecuencias clínicas de tener
concentraciones excesivas de hormonas tiroideas.
• Los signos y síntomas revelan un estado hipermetabólico de los
órganos diana.
• Las principales causas de Tirotoxicosis están asociadas a hiperfunción
de la glándula. Dentro de las más frecuentes:
• Hiperplasia difusa (enfermedad de GRAVES)
• Bocio multinodular funcionante
• Adenoma tiroideo hiperfuncionante.
• Otras causas secundarias poco frecuentes
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Hipotiroidismo • Causado por un daño estructural o funcional
que interfiere con la producción de T3 y T4.
• Existen causas primarias (daño intrínseco) que
se dividen en:
• Congénito
• Autoinmune
• Iatrogénico
• Existen causas secundarias (daño en el sistema
hipotálamo – hipófisis) – raro.
• Las causas más comunes en países
desarrollados son Tiroiditis de Hashimoto y
ablación

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Cretinismo
• Hipotiroidismo desarrollado a temprana
edad.
• Causa más común: Déficit de Yodo en la
alimentación (hoy es poco prevalente).
• Causa menos común: Bocio
dishormonogenético (defecto genético en
la síntesis de hormonas)
• Cretino:
• Estatura corta
• Características faciales gruesas
• Protrusión de la lengua
• Hernia Umbilical
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Enfermedades autoinmunes
Tiroiditis de Hashimoto
• Enfermedad autoinmune que resulta en destrucción de la glándula
con falla tiroidea gradual y progresiva.
• Prevalente entre los 45 y 65 años
• Mujeres > Hombres (10:1)
• Causas:
• Componente genético
• Desregulación Linfocitos T

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Macroscopía
• Glándula aumentada de tamaño
de forma difusa
• De fácil separación de los tejidos
adyacentes
• Superficie de corte pálido, gris
amarillento, firme, algo nodular.

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Enfermedad de Graves
• Causa más común de hipertiroidismo endógeno.
• Caracterizado por una triada:
• Hipertiroidismo (con crecimiento difuso de la glándula)
• Oftalmopatía infiltrativa (exoftalmo)
• Dermopatía infitrativa (mixedema)
• Mujeres 10:1 Hombres
• Enfermedad autoinmune contra múltiples proteínas de la glándula; en
particular contra el receptor TSH
• TSI (inmunoglobulina tiroideo estimulante) 90%

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Exoftalmo

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http://medcell.med.yale.edu/histology/endocrine_systems_lab/graves_disease.php

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Otras condiciones
inflamatorias
Tiroiditis subaguda granulomatosa
(De Quervain)
• Mucho menos frecuente que Hashimoto.
• Entre 40 – 50 años, mujeres 4:1 hombres.
• Es estacional > verano
• Se cree que es post infecciosa viral (en general respiratoria)
• Coxsackievirus
• Paperas
• Sarampión
• Adenovirus

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https://www.webpathology.com/image.asp?case=259&n=17

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Tiroiditis subaguda linfocítica
• También conocida como “sin dolor” o “post parto” ya que ocurre una
tiroiditis similar en el postparto en un 5% de mujeres.
• Se cree que tiene un origen autoinmune (con anticuerpos anti
peroxidasa tiroidea).
• La glándula suele estar de tamaño NORMAL .
• Histológicamente presenta infiltración linfocitaria con folículos
linfoides (se parece al Hashimoto pero sin fibrosis ni metaplasia
oncocítica – Células de Hürtle).
• Algunos pacientes evolucionan a hipotiroidismo.

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Tiroiditis de RIEDEL

• Patología de muy baja frecuencia que afecta a adultos mayores.

• Se caracteriza por “fibrosis que afecta el tiroides y los tejidos
peritiroideos” que simulan a un carcinoma invasor.
• Hay tejido fibroso hialinizado que reemplaza la glándula e involucra al
tejido muscular peritiroideo.
• No tiene metaplasia ni células gigantes.
• Puede corresponder a un grupo de enfermedades idiopáticas que se
conocen como “fibroesclerosis inflamatoria”

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https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidriedel.html

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Bocio difuso y multinodular
• El agrandamiento del
tiroides o BOCIO es
causado por una
síntesis alterada de
hormona tiroidea,
cuya principal causa es
la deficiencia de yodo
en la dieta.

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Bocio difuso (no tóxico o bocio coloide)
• Endémico (>10% de la población afectada)
• Lugares con bajo aporte de yodo en la dieta (áreas montañosas)
• Consumo de substancias bocio génicas
• Esporádico:
• De menor frecuencia que el endémico.
• Predominio mujeres en la pubertad o adulto joven.
• Causa desconocida, se favorece las siguientes teorías:
• Instancias que interfieren con la síntesis de hormona tiroidea
• Defectos congénitos enzimáticos.

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Bocio multinodular

• Los bocios multinodulares producen los agrandamientos tiroideos

más extremos y se confunden con más frecuencia con neoplasias que
cualquier otra forma de enfermedad tiroidea.
• Alanza tamaños importantes hasta 2 kilos.
• Pueden crecer de forma intratoráxica.
• Suelen tener degeneración quística y hemorrágica e incluso
calcificación distrófica.

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https://www.pathologyoutlines.com/thyroid.html
Tumores
¿Porque es tan alta la consulta clínica por
nódulo o masas del tiroides?
• BOCIO = Aumento de tamaño del tiroides
• Prácticamente toda la patología tiroidea benigna puede cursar con
BOCIO y las lesiones neoplasicas tanto benignas como malignas
cursan con aumento de volumen, nodular, en general único.

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Nódulo tiroideo solitario
• 1-10% de la población, más frecuente en zonas de
bocio endémico.
• 4/1 en mujeres y a mayor edad mayor su
frecuencia.
• Siempre son sospecha de tumor.
• La proporción entre benigno / maligno (10:1)
• Criterios para sospechar malignidad:
• Nódulos solitarios en personas jóvenes y/o
sexo masculino
• Historia de tratamiento con radiación
asociada
• Nódulos NO funcionantes (no captan yodo)

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Adenoma Tiroideo

• Masa discreta, solitaria derivada del epitelio folicular también

conocido como adenoma folicular.
• Suele tener mutaciones con ganancia de función (50% de pacientes):
• Gen que codifica al receptor TSH (lo más común)
• GNAS (causa que secreten hormona tiroidea independiente de la TSH)
• Nódulo “caliente” o funcionante

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Carcinomas del tiroides
• ¿Epidemia de cáncer del tiroides? (aumento 3% anual en la incidencia)
• Excelente sobrevida (> 98% a 5 años)
• La mayoría de los carcinomas derivan de las células foliculares:
• Carcinoma Papilar (80 – 85%)
• Carcinoma Folicular (10 – 15%)
• Carcinoma Indiferenciado/Anaplásico (< 5%)
• Solo uno corresponde a las células parafoliculares (C) el Carcinoma
Medular (5%)

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Carcinoma Papilar

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Carcinoma Papilar del tiroides
• 90% de casos esporádicos son
Papilar.
• Afecta a personas de cualquier
edad (mas en 2 - 4 década) pero
también en niños y
adolescentes.
• Mujeres 3:1 Hombres
• Es el tumor más común del
tiroides en niños.

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Carcinoma Papilar – Factores Etiológicos
• Exceso de Yodo (experimental)
• Radiación (Chernobyl)
• Factores genéticos (4 -10 veces)
• Mutaciones (autosuficiencia de
señales de crecimiento)
• BRAF (70%) mal pronóstico
• RET (asociado a efecto de
radiación)
• RAS (10%)

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Carcinoma Papilar -
Macroscopía

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Carcinoma Papilar - Microscopía
• Papilas arborizantes con ejes
fibrovasculares.
• La superficie de las papilas están
cubiertas por células foliculares
cúbicas (bien diferenciados) o
células anaplásicas (en los
menos diferenciados)

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Carcinoma Papilar - Citología

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Variante células ALTAS

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Variante difusa esclerosante

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Variante Folicular

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Carcinoma Folicular

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Carcinoma Folicular del tiroides
• 5% - 15% de los tumores
primarios del tiroides.
• Común en zonas con deficiencia
de yodo (25 – 40% de los
cánceres)
• Mujeres 3:1 Hombres
• 4 a 6 década

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Carcinoma Folicular

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Carcinoma folicular

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Carcinoma Folicular

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Carcinoma Indiferenciado /
Anaplásico

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Carcinoma indiferenciado / anaplásico
• Carcinomas agresivos de baja
frecuencia (> 5%) con alta tasa
de mortalidad (cerca del 100%).
• Pacientes mayores
• ¼ de pacientes tienen
antecedentes de haber tenido
neoplasias del tiroides bien
diferenciadas.

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Carcinoma indiferenciado / anaplásico

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Carcinoma indiferenciado / anaplásico

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Carcinoma medular

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Carcinoma medular
• Es una neoplasia neuroendocrina derivada de las células
parafoliculares o células C.
• 5% de las neoplasias del tiroides.
• Como su contraparte benigna, pueden secretar calcitonina
• Este tumor puede estar asociado a Neoplasia Neuroendocrina
Múltiple (NEM)
• Se suelen presentar como nódulos solitarios, pálidos, gris, de aspecto
algo granular.

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Carcinoma Medular

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Carcinoma Medular

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Carcinoma medular

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Gracias

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