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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Y SINDROME VARICOSO

Carmen Coello Chia Cardiologa Dr. Luis Palma

INSUFICIENCIA VENOSA
Mas que un problema esttico.
10% a los 30 aos. 30% a los 70 aos. Predominio en mujeres. Sntomas antes de ser visibles clnicamente

las vrices.

INSUFICIENCIA VENOSA
EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo: Herencia Historia de Flebitis Sexo femenino Paridad Posicin erecta prolongada

INSUFICIENCIA VENOSA
Fisiologia: Las valvulas son pliegues del endotelio venoso, van decreciendo en direccion centripeta por lo que hay muy pocas en la vena femoral y menos o absolutamente nada en la iliaca.

INSUFICIENCIA VENOSA
Enfermedad venosa dilatada: enfermedad varicosa: Las venas varicosas primarias son una dilatacion y alargamiento de la vena con perdida subsiguiente de la continencia de la valvula.

INSUFICIENCIA VENOSA
Las venas varicosas secundarias es cuando hay incontinencia de la valvula, dilatacion y alargamiento de un segmento de la vena.
En general el fenomeno de varicosidad es

causado por la incontinencia valvular, que da lugar a reflujo venoso.


Es necesario hacer un examen fisico.

INSUFICIENCIA VENOSA
Se pueden dividir en: Primarias o ideopaticas. Secundarias a los procesos flebiticos. Gravidicas. Displasticas por malformaciones congenitas.

INSUFICIENCIA VENOSA
Sintomas: Sensacion de peso. Cansancio. Prurito. Dolor. Ardor. Edema. Fragilidad capilar.

INSUFICIENCIA VENOSA
Examen fisico: Si hay o no compromiso del sistema safeno interno. Si hay o no compromiso del sistema safeno externo. Venas colaterales tortuosas. Dilataciones varicosas de trayectos anomalos.

INSUFICIENCIA VENOSA
Edema uni o bilateral.
Cambios de coloracion. Cianosis. Hiperpigmentacion. Ulceras. Cordones venosos indurados. Manchas

Sistema Venoso Profundo

Sistema Venoso Superficial

Sistema de las Perforantes

ENFERMEDAD VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
Factores que exacerban la enfermedad venosa: Exposicin excesiva al sol.

Uso de tinas con agua caliente. Zapatos de tacn alto. Falta de ejercicio. Permanecer de pie o sentado por perodos largos.

ENFERMEDAD VENOSA

ENFERMEDAD VENOSA

Pruebas clnicas de Insuficiencia venosa


PRUEBA DE BRODIE-TRENDELEMBURG Torniquete debajo de la ingle con paciente en decbito Se pone de pie y se retira ligadura a los 15 segundos Llenado a los 30 segundos = Valvulas suficientes Permite ver insuficiencia safenofemoral y/o de perforantes

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
METODO DE LOS 3 TORNIQUETES Muslo debajo de fosa oval Arriba de la rodilla

Debajo de la rodilla

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
PRUEBA DE MAHORNER Y OCHSNER Torniquetes a varias alturas para valorar venas perforantes PRUEBA DE PERTHES Vendaje elastico y deambulacin del paciente por una hora Indica permeabilidad de sistema profundo

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
ESTUDIOS:

ULTRASONIDO DUPLEX DOPPLER DE ONDA CONTINUA FLEBOGRAFIA RADIOLOGICA FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA

ENFERMEDAD VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
Tratamiento conservador

Uso de medias de compresin elstica. Ejercicio. Control de peso. Evitar tacones altos. Evitar agua caliente y pisos calientes. Elevacin piernas por encima de la cabeza en forma intermitente. Evite ropa o pantalones ajustados. Retrese del sol. No permanezca de pie por perodos largos. 3 a 6 meses

INSUFICIENCIA VENOSA
Compresin elstica: 1950 Jobst. Se clasifican las medias de acuerdo al gradiente de

presin que va desde 15-50 mmHg. Se colocan por la maana y retiran por la noche. Se desechan cada 4-6 meses. Contraindicadas en casos de Enfermedad arterial severa e insuficiencia cardaca descontrolada. Hay 3 grados de compresin de acuerdo a la severidad de la enfermedad venosa.

INSUFICIENCIA VENOSA
Tratamiento farmacolgico
Se administra heparina ultrafaccionada 5000 unidades 2 horas antes de la cirugia y despues de

la operacin cada 12 hrs por 6 dias y se cambia por warfarina la cual se va a usar por 6 meses. Si se inicia con warfarina debe de ser 14 dias antes de la cirugia. Heparina de bajo peso molecular 1 vez al dia.

MANEJO DE LA ENFERMEDAD VENOSA


Gamma-Benzopironas
1 Flavona y flavonoles Diosmina, kaempferol, diosmetina, quercetina, Hidrosmina (Sies, Senosiain) Rutina y derivados. Troxerutina-Venalot (betahidroxietil), rutsidos (hidroxietilrutsidos y oxerutinas) 2 Flavanos y flavanones Hesperitina, hesperidina(Daflon, Elatec),catequina, metilealcona, cido flavonoico, etc.

MANEJO DE LA ENFERMEDAD VENOSA


Diosmina Efectos: disminuye el tono venoso, el flujo linfatico, la hiperpermeabilidad y aumenta la resistencia capilar. Inhibe interaccin de leucocitos con el endotelio Inhibe adhesin y migracin de leucocitos Protege a la microcirculacin contra mediadores de la inflamacin Ulceras = Posible utilidad