ABEJAS
cm, el doble que una obrera, como no tiene
1. Descripción
Apismo: envenenamiento por apitoxina.
Provienen del orden hymenóptera que está
constituido por especies venenosas como
hormigas (Formicidae), avispas (Vespoidea y
Sphecoidea) y abejas (Apioidea).
Dentro de las especies de las cuales se
pueden esperar picaduras:
- Apis mellifera scutellata (abeja
africanizada/asesina)
- Apis mellifera mellifera (alemana,
actualmente conocida como abeja
américana)
- Apise mellifera lingustica (italianas)
*México: no existían abejas del tipo Apis,
aquí crecía el tipo Trigona y Melipona
(destacando mellipona beecheii, sin aguijón);
antiguamente se usaba su miel para bebidas
empleadas de la corteza del Balché y agua;
era medio de comercio hasta que se
introdujo el azúcar en América.
Ataque de enjambre:
 Genotipo de abeja: más agresivas las
abejas africanizadas por su
comportamiento defensivo, ataque
en cantidad y veloz, siguen a la
víctima hasta 400 metros de la
colmena.
 Amenaza o molestia al enjambre
 Zonas calurosas las irritan
 Estímulos como vibraciones u olores
fuertes, perfumes o colores vivos
*Si una abeja te pica, ¿el resto también?
Feromonas, se liberan a la picadura que
permiten más picaduras.
*SOLO LA ABEJA HEMBRA PICA, esto porque
el aguijón tiene función de también colocar
huevos.
*La abeja reina tiene aguijones de hasta 3
púas, no hace daño al picar y puede salir
fácilmente como avispas.
**Cuando una abeja te pica muere, debido a
que el aguijón contiene púas, que se clavan a
la piel y como este, se une al tracto digestivo,
al separase del aguijón mueren. Este está
diseñado para que si se introduce sea difícil
de retirar y siga inoculando veneno aún al
separarse del cuerpo.
2. Epidemiología
Entre 1988-2009 en México se reportaron:
- 360 casos accidentales relacionados
a picaduras de abejas
- 5 mil personas que resultaron
afectadas
- 480 defunciones por esta causa (casi
22 casos por año)
Se presentan más casos con respuesta
alérgica al veneno, del sexo masculino 2:1 y
relaciona al grado de exposición de picadura.
3. Toxicocinética
El veneno se compone de apitoxina,
contiene:
- Hiluronidasa, efecto alérgico, lítico,
aumenta permeabilidad vascular
(hidrolisis de Ácido hialurónico)
- Fosfolipasa A2, alérgenas y producen
lisis celular (ligera necrosis)
(hidrólisis de fosfolípidos libres )
- Histamina, vasoactiva, dolor y edema
- Melitina el principal más letal,
péptido anfipático (Lipo-hidro-fílico),
actúa directamente en la lisis de las
membranas biológicas. Citolítico-
necrotizante, activa fosfolipaza tipo C
y A2, producen diacilglicerol y ácidos
grasos libres que alteran los canales
 de Na y con ello abren el receptor de
rianodina (Ca). Hemólisis directa
- Apamina, neurotoxina motora, con
excitabilidad y efecto
cardioestimulante, bloquea canales
de K activados por Ca.
- Péptico degranulador de los
mastocitos, libera histamina,
derivados del ácido araquidónico y
serotonina; bloquea algunos canales
de K
- Tertiapina, péptido que actúa sobre
canales de K muscarínicos en las
células del miocardio, previene
bloqueo AV inducido por Ach
experimentalmente.
**Melitina + Fosfolipasa A2 constituyen
del 50-75% del total del veneno.
¿Cuántas picaduras son necesarias para
desarrollar un cuadro clínico grave? Cada
picadura inyectar entre 50-100 microgramos
de veneno (aunque algunos pueden
presentar hasta 300mcg), la susceptibilidad
depende de:
- La edad de la abeja (más jóvenes
producen más cantidades)
- Edad del individuo: niños o >40ª
- Número de picaduras (50-100)
- Zona de picadura: cabeza y cuello
(ojos, nariz, boca, garganta)
- Predisposición del paciente, algunos
sólo necesitan 1 para desarrollar
cuadro grave (antecedentes de
atopia).
4. Cuadro clínico
*Más relevantes: hemólisis y miotoxicidad.
REACCIÓN LOCAL NO ALÉRGICA
- Dolor y eritema seguido de prurito y
edema, duran de 12h a 24h.
Se observa una afectación a nivel del TCS y
piel, habón eritematoso irritable.
- Peligroso si: está alrededor de ojos,
nariz, boca y garganta por la
capacidad de obstrucción de vía
respiratoria por el edema.
- A nivel ocular genera conjuntivitis,
infiltración corneal, neuropatía
óptica y pérdida de la visión.
REACCIÓN ALÉRGICA/ REACCIÓN POR
HIPERSENSIBILIDAD/ ANAFILAXIA
- Reacción local extensa que exceede
los 10cm y persiste >24h
- Ocurre tras los primeros 30 min de la
picadura
- 1% de la población es hipersensible a
las picaduras de abejas, por lo que
para ellos 1 picadura es mortal
(incidencia 0.1-3%)
Los que presentan estas condiciones tienen
entre el 35-60% de presentar anafilaxis en
picaduras posteriores.
Corresponde a la repuesta de
hipersensibilidad tipo 1, mediado por IgE
que desencadena una grave reacción ya sea
local o sistémica, (ojo: una local no
predispone a una sistémica a menos de que
sea en zonas de cabeza o cuello).
- Reacción cutánea: urticaria
generalizada.
- Respiratorio: broncoespasmo.
- Cardiovascular: hipotensión,
angioedema, disminución del flujo
sanguíneo efectivo.
*Causa de muerte: obstrucción
respiratoria, colapso cardiovascular o
ambos.
*Colapso cardiovascular: el corazón es
incapaz de bombear suficiente sangre a
los órganos, se compaña de disminución
 de flujo sanguíneo eficaz y con ello en aumento de creatinemia y alteraciones en
muerte. excreción de Na-K (TCP).
- Color de piel, sonrosado, pálido, La miocardiotoxicidad se describe
cianótico principalmente por daños colaterales de los
- Temperatura tibia o fría altos niveles de NA.
- Llenado capilar > o < 2s
- Pulso presente, frecuencia y
amplitud 5. Diagnóstico
- TA - Antecedente
- Diuresis 1-1.5 cc/kg/h, 0.5-1kg o - Picadura con aguijón
<0.5. - Estudios de laboratorio
o BHC con recuento de
REACCIÓN TÓXICA SISTÉMICA
plaquetas
- Se requieren de 50-100 picaduras o Tiempos
para su desarrollo o CPK
- Cefalea, vómito, diarrea, edema, o PFR y PFH
hipotensión, hemoglobinuria, o ECG
rabdomiólisis, falla renal, miocarditis, o Gasometría
arritmias, infarto del miocardio, o EGO
convulsiones y coma. o Rx tórax
- Grave: edema cerebral, 6. Tratamiento
desmielinización periférica y
neuropatía posterior. LOCAL:

Ocurre entre 4-9 días post exposición - Antisepsia

REACCIONES INUSUALES: ENFERMEDAD DEL
SUERO
- Aparece de 1-2 semanas tras un
ataque MASIVO, con datos de
envenenamiento a las <18h
- Fiebre, artralgia (hipersensibilidad
tipo 3), urticaria, astenia, adinamia,
adenopatía, malestar general,
prurito, lesiones vasculíticas, daño
renal (tubulopatías)
- 200 y 1000 picaduras: hemólisis
intravascular, dificultad respiratoria,
disfunción hepática, rabdomiólisis,
hipertensión, lesión miocárdica,
colapso y hemorragia.
La hemólisis y rabdomiólisis es por melitina,
que precipitan en túbulos renales y puede
desarrollar una IRA, así como diminución en
la perfusión renal generando menor TGF,
- Frío local
- Retiro de aguijón (ideal antes de 20
min y sin comprimirlo)
- No antiinflamatorios locales en sitio
de lesión
SISTÉMICO:
Iniciar con ABC de reanimación inicial.
Medidas de descontaminación: sacar el
aguijón con técnica de raspado.
A. Primera línea: epinefrina
B. Segunda línea: antihistamínicos,
corticoesteroides y antagonistas H2
Reacción de hipersensibilidad
- Antihistamínicos H1: difenhidramina
1-2mg/kg hasta 50 mg IV en adultos
cada 8h
- Antagonista H2: Ranitidina 1-2mg/kg
IV en adultos c/8h hasta 75-150 mg
 - Corticoides: metilprednisolona 1 Guía de diagnóstico y tratamiento de
mg/kg hasta 60-80 mg en adultos IV intoxicación por picadura de abeja.
cada 8h Secretaría de Salud del Estado de Veracruz.
- Epinefrina 0.3-0.5 ml IM cada 5-15 Sf.
min (1:10 mil epinedrina 0.01 mg/kg
IV)- hasta respuesta
Guía de Práctica clínica para el diagnóstico y
Manejo del dolor con AINES
tratamiento de picaduras y mordeduras por
- Ketorolaco 30 mg IV c/8h himenópteros: abeja, avispa y homiga
fórmica 2011. http://www.cenetec-
Reacción de hipersensibilidad
difusion.com/CMGPC/SS-489-11/RR.pdf
- Antihistamínicos H1: difenhidramina
1mg/kg hasta 50 mg IV en adultos
- Antihistamínicos H2: Ranitidina
1mg/kg IV en niños o 50 mg IV en
adultos
- Corticoides: metilprednisolona 1-2
mg/kg hasta 125 mg en adultos IV
- Epinefrina 0.01 mg/kg vía
subcutánea o endotraqueal (1:10 mil
epinedrina 0.01 mg/kg IV)
Manifestaciones respiratorias
- Provocadas por broncoespasmo
o Oxígeno nasal
o Broncodilatadores como
aminofilina endovenosa o
inhalaciones con
broncodilaradores de
receptores B-2 adrenérgicos
(salbutamol, fenoterol) en
dosis habitual
Medidas de soporte
- Control del equilibrio ácido-base:
diuresis de 30-40 ml/h en adulto, 1-2
ml/kg en niño
o Furosemida 40 mg IV en
adultos, 1 mg/kg en adulto
- Caso grave de compromiso ácido-
base: hemodiálisis o plasmaféresis
https://www.ssaver.gob.mx/citver/files/
2014/03/Picadura-de-Abeja.pdf