ENFERMEDAD DE RITTER VON RITTERSHAIN

IMPÉTIGO VULGAR
Nombre Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada, Exfoliación Epidérmica, Pénfigo Epidérmico del
Impétigo Contagioso, Impétigo Ampollar.
Lactante.
Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, sobre todo en niños; se caracteriza
Dermatosis Aguda, propia de <5 años, causada por la Toxina Epidermolítica de un Estafilococo del
por Ampollas casi siempre efímeras, que quedan reemplazadas por Pústulas que se
Definición Grupo II, que ocasiona Fiebre, Eritema y Desprendimientos Epidérmicos Generalizados.
desecan con rapidez y forman Costras Mielicéricas que recubren una erosión puramente
epidérmica.
1os. Lugares de consulta dermatológica en niños; no hay predisposición por la clase social
o el sexo; parece predominar en verano, climas tropicales, y en desnutridos. Influyen
Traumatismos, Picaduras de Insectos, Infecciones Piógenas Extracutáneas y Mala Higiene
Personal.
Datos Clasificación:  Dermatosis rara; afecta a <5 años de ambos sexos, sobre todo R.N. y Lactantes. La Morbilidad
Epidemiológic a) Impétigo Primario: Sólo se inocula entre Orificios naturales. Agente causal es alta y la Mortalidad es del 4%. Los factores de Riesgo son IR e Inmunosupresión.
os Estreptococo y Estafilococo.
b)Impétigo Secundario: Aparece por Estafilococo, se ve en todo el cuerpo, son lesiones
preexistentes,.
c) Impétigo Ampollar: En capas, circuncinado, seco, miliar e intertrigo piógeno (En
pliegues).
a) Impétigo Primario: Aparece sobre una Piel sin Dermatosis Previa. Se loc. Alrededor de los
Orificios Naturales como Boca, Fosas Nasales, Pabellones Auriculares y Ojos, como
consecuencia de una Infección en sitios que genera las Lesiones Cutáneas; en los Lactantes
predomina en Periné y en Reg. Periumbilical. a) Malestar General. Irritabilidad. Fibre de 40ºC.
 Lesión inicial: Es una Ampolla clara, redondeada por un halo eritematoso, que en pocas b) 1ª Fase: Eritema Generalizado; mas ostensible en Tronco, Reg. Peribucal, Perigenital y
hrs. Se transforma en Pústula; el techo se rompe y aparece un Exudado seroso o Mejillas; evoluciona en poco tiempo a la 2ª Fase.
seropurulento que se deseca y origina Costras Mielicéricas. c) 2ª Fase: Fase de Escarlatina que origina Ampollas que se disemina con rapidez, se rompen y
Cuadro Clínico  Impétigo Secundario:Aparece sobre una Dermatosis Preexistente. En cualquier parte del dejan extensas zonas Desnudas por desprendimiento epidérmico, que dan la impresión de una
Cuerpo; las lesiones son las mismas: Eritema, Ampollas, Pústulas y Costras Mielicéricas. gran quemadura. Hay Dolor e Hipersensibilidad Externa.
Casi siempre asienta sobre una Dermatosis Pruriginosa Previa. d) Signo de Nikosjky positivo: Al frotar la piel sana se descama.
 Impétigo Ampollar: Infección Estafilocócica cuya lesión inicial es la Amolla; da imágenes e) 3ª Fase: Descamación fina y Fisuras Peribucales. Afección de Mucosas.
Carcinadas, puede afectar Palmas y Plantas. En las primeras 2 sem. De vida se conoce como
Pénfigo Neonatal.
 Complicaciones: En gral. Ninguna; puede haber Fiebre, Malestar Gral. y Adenopatía
Regional.
El Estrado de Malpighi inferior a la Ampolla se observan algunas Células Acantolíticas. En
Datos
Dermis Sup. Hay un Infiltrado Inflamatorio Moderado de Neutrófilos y Linfocitos. En etapas
Histopatológic
Posteriores se observa una Costra compuesta de Exhudado seroso y Restos Nucleares de
os
Neutrófilos.
Para Estudios Bacteriológicos puede tomarse muestra “En Caldo de Infusión Cerebro-
Corazón”, y utiliza como medio de cultivo Agar/Sangre de Borrego al 5%, Mac-Conkey y
Datos de Lab CitoDx. De Tzanc. Cultivo de Nasofaringe, Conjuntiva, Ombligo o Vías Urinarias se aisla.
Agar/Sal de Manitol.

Epidermólisis Ampollar Letal, Eritrodermia Congénita Ampollar, Sx. De Stevens-Johnson y de Lyell,

Herpes Simple, Dermatitis por Contacto Aguda, Sífilis de Papulocostras, Penfigoide,
Dx. Diferencial Eritema Polimorfo.
Dermatitis Herpetiforme

 Lavado con Jabón y Agua; Aplicación local de Antiséptico Débil en fomentos o baños para Hospitalización y Aislamiento.
eliminar mecánicamente las Costras. Penicilina Semisintética tipo Meticlina o Isozalipenicilina como la Oxaclina, 200 mg/kg/día x 10
Tratamiento  Sulfato de Cobre al 1gr x 1000ml de agua destilada; 3 veces al día días.
 Agua de Alibour (dalidone): un sobre en medio Litro de agua. 3 veces al día Cefalosporinas de 1ª o 2ª Generación.
 Clioquinol.
Antibióticos tópicos.
 Ácido fusídico (fusidin)
 Bacitracina, polimixina y neomicina (neosporin)
 Mupirocina (bactroban)
Antibióticos
Penicilina Benzatínica, 600 000 a 1 200 000 U en Adultos. En Niños 300 000 a 600 000 U.
 Dicloxacilina 12.5-24 mg/kg/día.
 Eritromicina 30 a 50 mg/kg/día, hasta 250 mg; ambas dosis c/6 hrs x 7-10 días.
 Cefalosporinas 50 a 100 mg/kg/día en dosis divididas c/ 8 hrs.
 Cloxacilina, Clindamicina, Ampicilina + Ácido Calvulánico o Tetraciclinas.
 ECTIMA ERISIPELA
Nombre
Dermatitis Estreptocócica.

Inflamación Aguda Perifolicular de origen Estafilocócico. Localizada principalmente en Piel Cabelluda,

Infección Estreptocócica Dermohipodérmica, localizada principalmente en Piernas y
Definición Zona de la Barba y Bigote, Axilas o Pubis; se caracteriza por Pústulas con un pelo en el centro, que al
caracterizada porque generan con rapidez Úlceras de evolución rápida.
desaparecer no deja Cicatriz.
Aparece a cualquier edad y en ambos sexos, predomina en Adultos.
Datos  Predomina en Climas Tropicales y Estratos Socieconómicos Bajos, en Desnutridos,
Aparece a cualquier edad y en ambos sexos, predomina en Adultos.
Epidemiol Alcohólicos Crónicos y Pacientes con Inmunodeficiencia.
ógicos
Predomina en Piel Cabelluda, Zona de la Barba y Bigote, Extremidades, Axilas o Pubis; excepto Palmas y
Pies.
Se caracteriza por 1 ó varias Pústulas de 1 a 3 mm de diámetro, de color Amarillento, rodeadas por Eritema
y con un Pelo en el centro; rápidamente se abren y quedan cubiertas de una Costra Mielicérica.
La Evolución es Aguda, Asintomática o puede cursar con Dolor leve; cura sin dejar Cicatriz, y en ocasiones
se presenta por Brotes.
Tipos:
 Puede ser Uni o Bilateral.
Por profundidad:
 Se loc. En Piernas, Dorso del Pie, Muslos y Glúteos.
Superficial o impétigo de Bockhart: Son pústulas pequeñas que están en la salida de los foliculos, se oberva
Cuadro  Se caracteriza por Vesículas o Pústulas que se agrupan en una Placa a una Ulceración de
a menudo en niños.
Clínico 1 o varios cm de diámetro, bien limitada, de bordes violáceos netos, cortados a pico y de
Profunda o sicosis de la barba: son abscesos en barba y bigote, en adultos, sin recidivantes y resistentes al
fondo generales y en ocasiones Fiebre.
tratamiento.
Por lesión:
Foliculitis queloidea: en la nuca, son queloides, en la etapa tardía causan deformación con queloides unidos
con placas alopécicas
Foliculitis del calvante: Piel cabelluda, son pústulas que dejan cicatríz
Perifoliculitis capitis o celulitis disecante de la piel cabelluda: Abscesos dolorosos con fistulas dando lugar
a queloides y alopecia cicatricial.

Datos
Hay Infiltrado Inflamatorio Perifolicular Superficial y Profundo.
Histopatol
ógicos

Datos de
Lab

Furunculosis, Elaiconiosis Folicular, Pustulosis Subcórnea de Sneddon-Eilkinson, Milaria, Querion de la Piel

Dx.
Impétigo, Micocutánea, Piodérmia Gangrenosa. Cabelluda, Foliculitis Dermatofitíca, Foliculitis por Phyrosporum ovale.
Diferencial

 Local: Fomentos con Sulfato de Cobre a 1 x 1000 + Pomada de Yodoclorhidroquimoleína  Lavados con Agua y Jabón.
(Clioquinol o Viomorfo) a 1-3%.  Local: Fomentos Antisépticos con Sulfato de Cobre a 1 x 1000 y Aplicación de Toques Yodados a 1% en
 Vía Sistémica: Antibiótico o Sulfamidas; Penicilina G Procaínica 800 000 U/día x 10 días; Sol. Alcohólica, Antibióticos Tópicos: Mupriocina, Ácido Fusídico y Bactracina. Oxalacina o Dicloxacilina 1 a
Tratamient
se continúa con Penicilina Benzatínica 1200 000 U. Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina 2 mg/kg/10 días. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg/kg/2 veces al día x 10-20 días.
o
1-2 g/día x 10 días. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg x 2 veces al día, o Deiaminodifenilsulona 100 a 200 mg/kg/día x 3 meses.
Azitromicina, 500 mg/3 veces al día.
 FURUNCULOSIS HIDROSADENITIS.
Nombre
Diviesos, Nacidos. Golondrinos, Hidrosadenitis Supurativa, Apocrinitis.

Afección profunda del Folículo Piloso que produce Necrosis e Intensa Reacción Infección Estafilocócica de las Glándulas Sudoríparas Apócrinas, localizada principalmente en Axilas
Perifolicular, se localiza principalmente en Pliegues Axilares e Inguinales, Muslos e Ingles, y constituida por Abscesos Profundos y Dolorosos que suelen formar Fístulas; son de
Definición
y Nalgas; se caracteriza por Pústulas o Abscesos que al abrirse dejan Cicatriz; la evolucón crónica y recidivante y dejan cicatrices.
Reunión de varios Abscesos origina el “Carbunco Estafilocócico”.
Datos  Distribución Mundial, pero predomina en los Trópicos y en climas Calurosos; se observa en
Se presenta en Ambos Sexos y a cualquier edad. Predomina en Adultos y en
Epidemiológi ambos sexos, a cualquier edad; predomina en adultos; es rara antes de la pubertad, y desaparece
Climas Tropicales.
cos en la vejez.
Se origina por S. Aureus, que determina una Necrosis Central con Destrucción del
Pelo; el Folículo y las Gls. Sebáceas: la dificultad temprana del Drenaje contribuye
a la Dureza y el Dolor. Si las lesiones son más profundas y si loa Abscesos se
intercomunican, se forma el Ántrax o Carbunco. Los Factores Predisponentes son
la DM, Obesidad e Inmunosupresión, Algunos Fármacos Glucocorticoides. La
Humedad, la Malahigiene y el Roce.
Se loc. En cualquier parte del Cuerpo donde hay Folículos Pilosebáceos; Se inicia en la Pubertad por la influencia de Hormonas sobre el desarrollo glandular. Predispone la
principalmente en áreas de fricción y sudación. Predomina en Pliegues Axilares, Obesidad, Acné, Trastornos de la Queratinización Folicular, Pitiriasis Rubrum, Uso de Ropa
Cuadro
Inguinales, Cuello, Muslos, Nalgas y Cara. Ajustada, Maceración, Humedad, Mala Higiene y Traumatismos. La Inflamación se origina por S.
Clínico
Se caracteriza por Pústulas o Abscesos Dolorosos de 1-3 mm hasta 1-2 cm, bien Auerus.
definidos, redondeados de un halo eritematoso; al abrise dejan salir Pus espeso y
amarillento llamado “Clavo” que deja una Cicatriz.
La Evolución es Aguda y Recidivante; puede haber Adenopatía Regional, Fiebre y
Malestar General.
Osteomielitis, Septicemia, Lesiones Renales.

 Se loc. En Axilas e Ingles; pero puede presentarse en Pubis, Reg. Perianal, Areola y Ombligo.
 Es Uni o Bilateral.
 Está constituida por Abscesos Profundos y Dolorosos que pueden confluir, forman Palastrones
Subcutáneos que llegan a presentar Fístulas con salida de Pus Amarillenta y espesa, y dejar
cicatrices, muchas veces deformantes.
Datos PERIONIXITIS O PANONIQUIA.
Histopatológi Hay Abscesos Perifoliculares Profundos y con Infiltrado de Polimorfonucleares. Engrosamiento o Hipertrofia de la lámina, cuando la sobrecurvatura longitudinal es exagerada se
cos llama “Uña en Garra” u Onicogrifosis.
PERIPORITIS.
Formación de Pústulas por Obstrucción de Glándulas Sudoríparas Écrinas; están en casi todo el
cuerpo, Plantas, Pies, Frente, Axilas. Se presenta en Niños con poco aseo y desaperece con el baño.

 Pueden aislarse Estafilococos, Estreptococos, E. Coli y Proteus. En casos graves pude haber
Datos de Lab Leucocitosis; presencia de S. Aureus en las Lesiones
Anemia e IR.
 TB Colicuativa, Coccidioidomicosis, Actinomicosis, Turalemia, Quistes Epidérmicos Infectados,
Dx.
Foliculitis, Querión de Piel Cabelluda, TB Nodulonecrótica, Esporotricosis. Adenopatías Bacterianas.
Diferencial

 Aseo con Agua y Jabón.

 Polvos Secantes, como Talco o Sol. Antisépticas de Yodo al 1%. Fomentos
Húmedos/Calientes y la Incisión Qx.
 Evitar Traumatismos repetidos, Uso de ropa Ajustada, Humedad, Maceración y Aplicación de
 Antibióticos Tópicos: Bacitracina, Mupirocina y Ácido Fusídico.
Antisudorales en Axilas.
 En Lesiones de Cara: Dicoxacilina, Oxacilina o Eritromicina 600 mg/día/10 días.
Tratamiento  Eritromicina, Tetraciclinas, Minociclina y Dicloxacilina, Sulfamidas o Diaminodifenilsulfona, sola
 Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg/ 2 veces al día x 10-20 días.
o con AINE’S.
 Monoclinal 100 mg/día x 10-20 días.
 Ciprofloxacina 500 mg/día x 7 días.
 Azitromicina 500 mg/día x 3 días.
 LEPRA
Nombre TUBERCULOSIS CUTÁNEA
Enfermedad de Hasen

Enfermedad Infecciosa Crónica causada por Mycibacterium

tuberculosis, que puede generar Formas Fijas (Habitadas) y Enfermedad Infectocontagiosa, Crónica, poco Transmisible, con manifestaciones esencialmente en Piel y
Definición Hematógenas (Hiperérgicas). Nervios Periféricos, aunque puede ser Sistémica, se origina por Mycobacterium leprae.

 Afecta a cualquier Raza. Predomina en Varones, casi siempre durante la Niñez y la Adolescencia, pero se
Dx. en la Edad Adulta. Se relaciona con la Pobreza, Promiscuidad, Falta de Servicios Sanitarios y
Distribución Mundial, se relaciona con Nivel Socieconómico Bajo, Desnutrición.
Datos
Predominio en Países Desarrollados, en Mujeres entre los 11 a 30 años  Loc. Mundial: Asia, India, África, Europa, España, Portugal y Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica
Epidemiológi
de edad; en el 95% de los casos se observa a los 50 años de edad. y Venezuela.
cos
 Loc. en México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Guanajuato, Aguascalientes,
Zacatecas, Durango, Querétaro, Estado de México, D.F., Yucatán, Campeche, N.L. y Tamaulipas.

Se origina por el Bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae; pertenece a la clase de Actinomicetales. Las
Distribución Mundial, se relaciona con Nivel Socieconómico Bajo,
principales vías de Transmisión son la Piel y la Mucosa Nasal. Es una Enfermedad Multifactorial que
Cuadro Predominio en Países Desarrollados, en Mujeres entre los 11 a 30 años
depende del Estado Inmunitario del paciente, la Dosis Infectante y la Virulencia del Microorganismo, la
Clínico de edad; en el 95% de los casos se observa a los 50 años de edad.
Frecuencia a la Exposición y la Duración de la misma.

Se basa en 2 Tipos Polares Fundamentales:

Lepromatosos (L).
Tuberculoide (Y).
2 Grupos Inestables:
Indeterminados.
Dimorfos.

De acuerdo a Esquemas Inmunitarios se clasifica en:

Lepromatosa.
Distribución Mundial, se relaciona con Nivel Socieconómico Bajo, Tuberculoide.
Datos
Predominio en Países Desarrollados, en Mujeres entre los 11 a 30 años 3 Limitriforme (Borderline): BL, BT, BB.
Histopatológi
de edad; en el 95% de los casos se observa a los 50 años de edad.  Lesiones Osteoarticulares: Osteopatías (Específicas, Inespecíficas o Neurotróficas, Infecciosas).
cos
 Manifestaciones Neurológicas: Engrosamiento del Tronco Nervioso, Disistecias, Motilidad, Troficidad.
 Inmunología de la Lepra:
 Deterioro de la Inmunidad Celular Específica.
 Pérdida de Linfocitos CD4.
 Alteración de CD4/CD8.
 Producción inadecuada de Citocinas (IL2) y Receptores.
 Antígenos de Histocompatibilidad:
 LL = Dqw1.
 LT = DR2, DR3

Datos de Lab 
 Dx.
Diferencial

 Sospecha Clínica: Politerapia durante 1-3 meses.

Enfermedad Confirmada: Estreptomicina 1 gr IM c/3 días hasta 60 gr.;
Tratamiento Isoniacida 5 mg/kg; Etambutol 20 mg/kg; Rifampicina 10 mg/kg o 600
mg en adultos; los 3 últimos medicamentos VO, seleccionando entre
Estreptomicina o Rifampicina; el Tx. Dura de 4 a 6 meses.