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Clínica sistémica:
Esfuerzos teóricos por una concepción holística e interrelacionada de los distintos niveles de
actuar humano.
A partir del positivismo científico quedan sin respuesta ciertas interrogantes y comienza el
surgimiento de críticas:
Surgimiento y evolución:
De la crítica al positivismo surge la concepción de que a medida que los sistemas se van
haciendo más complejos, es más importante comprenderlos dentro de su medio, es decir, su
totalidad. Cuando los psicoanalistas trabajaban con pacientes psiquiátricos se dan cuenta de
que estos tienen recaídas y a partir de esto, se plantea que algo sucede en las familias para
que las recaídas se dieran. A raíz de esto se comienza a estudiar la dinámica familiar.
Noción de sujeto:
Pensamiento sistémico
Cibernética: Ofrece una metáfora de análisis de los sucesos e interacciones sucedidas en los
sistemas
Intervención sistémica
Del por qué al cómo: La interacción como fuente de información (Bateson). Crear una
hipótesis que permita conectar la conducta de cada miembro del sistema con la de los demás,
y que permita comprender la utilidad del síntoma en ese sistema.
Teoría sistémica:
Su origen se remonta a 1937, por el biólogo Ludving von Bertalanffy. Esta teoría puede ser
aplicada desde las ciencias biológicas hasta las ciencias sociales.
Las TGS es una ciencia general de la totalidad, es decir, sistemas de varios órdenes que no
son comprensibles por la investigación de sus partes aisladas. Al elaborar principios
unificadores (que corren verticalmente por las ciencias) esta teoría nos acerca a la meta de la
unidad de la ciencia→ puede conducir a una integración en la instrucción científica.
¿Qué propone?
Segunda cibernética
● Se utiliza la retroalimentación positiva para desviarse del estado inicial, así
aprendiendo de lo anterior generando un sistema nuevo y aprendiendo del anterior
● la retroalimentación facilita que la terapia sea exitosa, esta se ocupa de ajustar, re-
calibrar o cambiar la organización estructural
Clase 12-05
Modelo estructural
Quien es Salvador Minuchin
-destacado terapeuta familiary creador de la terapia familiar estructural (74)
-nacio en Argentina
Caracteristicas de Minuchin
La terapia de minuchin se alejaba de la concepcion clasica del quehacer reflexivo, calmo,
predictible, bien “encuadrado”, protegido de las desprolijidades de la cotidiana vida de
relacion. Proponia en cambio una practica mas comprometida, donde el terapeuta participaba
activamente en el drama familiar, elevando la temperatura emocional para facilitar asi una
trasformacion drastica en las pautas de interaccionales de las familias
-terapeuta directivo y muchas veces aspero
-terapeuta como catalizador (confrontando, dirigiendo, controlando)
Minuchin cree que los terapeutas adoptan la teoria que corresponde a la practica que mejor se
adecue a sus necesidades, no al revez como plantea el resto
1. La terapia debe producir buenos resultados
Se debe definir que es bueno, esto impide tener una actitud neutral hacia el resultado
2. La familia es la principal protagonista de la terapia
Es el agente de cambio, el terapeuta es catalizador. El terapeuta debe atraer demasiado la
atencion, dialogo escuesto y promover el dialogo entre ellos.Necesita acceder a los
pensamientos y deseos individuales solo para movilizar las posibilidades de cada miembro
3. La terapia debe durar un tiempo limitado
Ayudar a desatascar a la familia y retirarse, no integrarse como miembro permanente
Familia
Unidad social que enfrenta una serie de tareas de desarrollo, estas difieren de acuerdo con los
parametros de las diferencias culturales, pero poseen raices universales
Funciones: interna-- proteccion psicosocial de sus miembros
externa--acomodacion y transmision de la cultura
Familia--grupo natural que ha elaborado--Pautas de interaccion--que constituyen la--
Estructura familiar
Concepto de familia
La familia es entendida como un organismo en constante adaptación al medio cambiante
que se transforma continuamente, su función es apoyar, regular, nutrir y socializar a sus
miembros. La familia está en constante cambio, igual que los contextos sociales. Los cambios
ocurren en el presente pero cobran relevancia a largo plazo.
Hay energías de cambio y de homeostasis que se dan en la alternancia de periodos de
desequilibrio y de estabilidad.
Los desequilibrios son fluctuaciones de origen interno o externo que dan lugar a una nueva
estructura.
El modelo describe 4 etapas principales organizadas en torno al crecimiento de los hijos que
son, la formación de la pareja, la familia con hijos pequeños, la familia con hijos en edad
escolar o adolescentes y la familia con hijos adultos
Una familia funcional no se define por la ausencia de estrés, conflicto y problemas, sino por
cuán efectivamente los maneja para que no interfieran con su función de promover el
bienestar de sus miembros.
Límites definidos, Jerarquía de poder, Complementariedad de funciones, Subsistemas con
límites propios y organizados jerárquicamente, Respeto a límites de familia nuclear y de
origen
Crecimiento en una familia funcional --> es un proceso flexible cuyo resultado es un
individuo de multiples facetas, capaz de adaptarse a contextos cambiantes
Funcionalidad y disfuncionalidad dependen de la estructura y la adaptabilidad al medio.
Estructura -->tipo de organización interna de sistema que indica cómo, cuándo y con quién
relacionarse. Reglas transaccionales.
Adaptabilidad--> la estructura de la familia debe ser flexible y cambiante a través del tiempo,
en base a las necesidades de su propia evolución.
Foco en lo estructural
El terapeuta sabe que la estructura es la que mantiene las estructuras y estas son la causa de la
queja del pacienteo la familia, por lo que hay que cambiar el funcionamiento de esta
estructura, para asi cambiar la experiencia de cada individuo o si se prefiere el modo como
experimenta el mundo cada uno. Cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se
modifican consecuentemente las posiciones de los miembros de este grupo y como resultado
de ellos, se modifican las experiencias de cada individuo
La salida del estado de disfuncion en que esta la familia permite que pueda cumplir con las
funciones que le corresponden y seguir desarrollandose
La terapia estructural “debe partir de un modelo de la normalidad para medir las anomalias”
“La tarea consiste en proteger, desarrollar, enriquecer el sistema vincular que
constituye a una familia como tal, y en atenuar, desarticular, interrumpir la
dependencia de la familia respecto de aquellos organismos de control social, para asi
ayudarla a recuperar la capacidad de regular su propio funcionamiento y la
responsabilidad por sus miembros mas jóvenes.“
(Colapinto y Minuchin, 1998)
Conceptos claves del modelo
Subsistemas o ejes relacionales: conyugal,parental,filial o franterno e individual, los ejes
tienen cierta autonomia relativa que no implica ausencia de interdependencia. El nivel de
conflicto en un eje puede afectar la autonomia relativa de otro eje, en la medida que lo
interfiere
Limites: reglas y conexiones emocionales que definen quienes particiapn y de que manera.
Los hay internos, entre los miembros y los subsistemas y externos entre la familia y los
grupos e instituciones sociales
Hay tres tipos de limites:
Roles y normas: normas o reglas por las cuales se rige el sistema familiar (tácitas o
manifiestas) que incluyen de qué manera se toman las decisiones, cómo se distribuyen los
roles al interior de la familia y el lugar según el género o la edad.
Variables afectivas: tono emocional predominante en la familia que incluye la expresion
emocional, el espacio psicologico-afectivo y la comunicacion intrafamiliar
Creencias familiares: Valores, actitudes y supuestos que forman parte de las premisas
básicas que generan reacciones emocionales, determinan decisiones y orientan las acciones
en una familia. Creencias acerca de lo que es ser familia
Las familias viven sus creencias, también en su relación con el contexto
Atribuciones y significados: Las atribuciones son las cadenas causales, puntuaciones y
distinciones que los distintos miembros de la familia dan a determinada situación o hecho.
Además está el sentido que le otorgan a la situación
Flexibilidad / rigidez
Adaptación de la familia: Los procesos transicionales de adaptación son normales. Se habla
de patología cuando las tensiones aumentan la rigidez de las pautas relacionales y límites
transaccionales, evitándose o resistiéndose a toda exploración de variantes, la familia se
atasca no pudiendo responder a los requerimientos del medio.
Activdades terapeuticas del enfoque estructural
1- Formacion del sistema terapeutico (acoplamiento y desafio)
El terapeuta debe realizar 2 movimientos complementarios y constates durante la teraia,el
primro es el acomplmiento, que es comunicar a los miembros de la familia que el terapeuta
los comprende, trabaja con ellos y para ellos. Es necesario para que se sientan segurs y
puedan explorar alternativas, cambiar. El segundo es el deafio, que incluye ser aceptado pero
con derecho a cuestionar, hay una lucha dialectica entre familia y terapeuta dentro del sistema
terapeutico
2- Mapeo del sistema familiar
La terapia estructural se interesa más por el cambio que por el diagnóstico. Para eso necesita
una imagen visual de la estructura de interacciones, un mapa que guie la intervención
terapéutica y que puede comenzar a esbozarse incluso antes del 1º contacto con la familia,
que después se va haciendo más detallado.
Se debe rastrear el proceso de interacción más que el contenido verbal.
Incluye también una evaluación individual, que no busca diagnosticar a los individuos, pero
si considera conocer las características individuales (edad, sexo, cap. cognitiva emocional,
valores, otras variable no psicopatológicas), intentando determinar las varias formas de ser
que puede el individuo actualizar en diversos contextos.
A diferencia de un diagnostico convencional el mapeo no precede a la intervención, ya es
parte de ella, y ocurre a lo largo de toda la terapia.
3- Activacion para el cambio (identificar y actualizar)
Para ayudar al cambio el terapeuta identifica y actualiza pautas alternativas de interacción.
La identificación consiste en comparar sus observaciones de la familia con un patrón o
estándar más apropiado o pautas que ya son apropiadas pero no se reconocen como tales.
La actualización de pautas alternativas consiste en que en terapeuta no enseña sino que crea
condiciones para que la capacidad potencial salga a relucir. Esta técnica requiere una actitud
de acoplamiento desafiante que se expresa en 2 movimientos, bloqueo de las pautas
habituales y puesta en acto de las pautas alternativas (uso de espacios y tiempos).
El terapeuta también participa como actor usándose, interrumpiendo, desafiando, acoplándose
alternativamente con distintos miembros y alterando el aquí y ahora de la estructura
relacional de la familia y aprendiendo sobre ella.
Metas
1. Desafiar el síntoma (explicito, implícito, directo o paradojal), que como meta tiene el
cambiar, rerotular la visión del problema.
2. Desafiar la estructura de la familia, trabajando con los limites, alineación y poder
3. Desafiar la realidad de la familia, en el sentido de reorganizar la información, abriendo
nuevas posibilidades de interacción.
El cuestionamiento, que se hace a través de la técnica, intenta lograr que la familia perciba
que la realidad que ellos sostienen no es la única posible, sino que hay otros caminos aún no
explorados. Para que los cambios se produzcan, es preciso vencer la tendencia a la
homeostasis, por ello el cuestionamiento que el terapeuta realiza, inserta al sistema en un
estado de caos donde se revisan las reglas y con ello la estructura.
Quién es el portavoz de la familia?
¿Quién lo designa y le deja esta responsabilidad?
¿Qué hacen unos mientras otros hablan?
¿Alguien interfiere?
¿Quién contradice a quién?
¿Quién le da la razón a quien?
¿Es coherente la conducta con el contenido?
Expertise relacional
Se refiere a tomar ciertas posturas que pongan el foco en lo relacional
La terapia como investigacion-->Juntos, terapeuta y cliente van generando conocimientos en
una investigación compartida, explorando lo familiar y co-creando lo novedoso. El cliente
cuenta su historia y al hacerlo en este contexto de co-investigación, la clarifica, amplía y
transforma.
El cliente es el experto-->el foco se pone en el expertise del cliente, destacando la riqueza de
su saber - hacer en su vida y alentando la agencia personal. Se dice que el cliente es el
maestro del terapeuta.
La postura de “no saber”-->El terapeuta no niega su expertise, ni le resta valor. Pero, la
importancia está puesta en un tipo diferente de expertise un ‘saber cómo’ promover y
mantener un espacio donde se de una relación colaborativa y una conversación dialógica. La
posición de ignorancia implica una actitud en que las acciones del terapeuta comunican una
genuina curiosidad, el terapeuta está siempre en posición de ser informado por el cliente.
Ser abierto
Al entrevistar clientes respecto a sus experiencias con terapeutas, algunos se
preguntaban sobre los pensamientos que sus terapeutas no expresaban, qué pensaba
realmente el terapeuta sobre ellos, qué estaba detrás de sus preguntas.
Los terapeutas tienen pensamientos privados (profesionales, personales, teóricos o basados en
su experiencia). Estos pensamientos influyen en la forma en que escuchamos y formulamos
las respuestas.
Desde una postura colaboradora, un terapeuta es sincero con sus pensamientos, haciéndolos
evidentes o mostrándose abierto.
No se trata de exponernos, sino de abrir las conversaciones internas que nos surgen sobre el
cliente y la terapia, participando de una manera no sesgada, y no manejar la conversación
promoviendo o sosteniendo una idea, opinión o hipótesis con que el cliente no resuena.