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¿Qué es disartria?

- Segun Rafael González, la disartria es un trastorno motor del habla de origen


neurológico que está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión,
incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la
musculatura implicada en el habla. En consecuencia, la disartria implica una
alteración de la articulación de la palabra.
- Según Duffy, la disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de
anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o
exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración,
fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla.
- La fisiopatología de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema
nervioso central o periférico que se manifiestan por debilidad, espasticidad,
incoordinación, movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular.

Esta alteración puede clasificarse según distintos criterios

1. Edad de inicio, pueden ser congenitas o adquiridas.


2. Etiologia: el origen del problema motor puede deberse a un
 trastorno vascular (ACV)
 traumático (TEC)
 infeccioso
 neoplásico
 metabólico
 degenerativo (ELA, Parkinson, EM)
 psicógeno
3. Severidad:
 Segun grados, leve, moderado, severo
 Anartria, que significa sin habla siendo la maxima expresion de una disartria,
solo los pacientes emiten sonidos guturales.
4. Nivel de la lesion:
 SNC o SNP, incluyendo cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral
y nervios craneales, placa neuromuscular o musculo.
Terminologia

Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración, la fonación, la


resonancia, la articulación (labios, lengua, mandíbula) y la prosodia. En una disartria
todos, o sólo algunos de los procesos, pueden estar afectados segun el grado de
severidad de la disartria.

a) Respiración:
Caracteristicas de la respiracion:
o Normal
o Inspiracion- espiracion forzada
o Inspiracion audible
Tipos
o Costal alto
o Costo- diafragmatico
o Abdominal
Modo
o Nasal
o Bucal
o Mixto
b) Fonacion:
Caracteristicas de la fonacion:
o Calidad: normal, forzada- estrangulada, soplada, humuda, temblor
o Tono: normal, quiebres tonales, bajo, alto
o Iintensidad: normal, debil, aumentada
c) Resonancia:
Caracteristicas de la resonancia:
o Normal
o Hipernasal
o Hiponasal
d) Articulacion:
Caracteristicas de la articulacion:
o Vocales: normal, distorsion, prolongacion, quiebre
o Consonantes: normales distorsion, prolongacion, quiebre
e) Prosodia:
o Monointensidad
o Monotonia
o Excesidad variaciones en intensidad
o Breves precipitaciones al hablar
o Silencios inadewcuado
o Acentuacion excesiva y uniforme
Componentes funcionales del habla son:

1. Naturalidad
2. Inteligibilidad
3. Velocidad del habla: Lo normal se aproxima a 150 palabras por minuto.
4. Comprensibilidad: cuanto entiende el receptor de lo que dice el emisor.

CLASIFICACION DE LAS DISARTRIAS:

1. DISARTRIA FLACCIDA: Alteracion por compromiso de la 2da motoneurona


inferior de los nervios craneales, V (trigemino), VII (Facial), IX (glosofaringeo), X
(vago), XII (hipogloso).
Causas:
 ACV
 TEC
 ELA
 Tumores del SNC
 Neuritis
 Sindromes miastenicos
Patologias: Miastenia Gravis, mas frecuente en mujeres y sindrome de Guillain
Barré
Caracteristicas perseptuales:
 Fonacion: Voz soplada, monotonia, hipofonia
 Resonancia: Hipernasalidad
 Articulacion: distorsion consonantica
 Respiracion: inspiracion audible
 Prosodia: monotonia

2. DISARTRIA ESPÁSTICA: Trastorno del habla producido por un daño bilateral


de la via corticonuclear y/o cortico espinal. Afectada por compromiso de la
motoneurona superior.
Causas:
 ACV
 TEC
 Lesiones desmielinizantes
 Neoplasias
 Infecciones del SNC
 Enfermedades degenerativas
Caracteristicas perseptuales:

 Fonacion: voz forzada, estrangulada, aspera, monotinia


 Resonancia: hipernasalidad
 Articulacion: distorsion consonantica
 Respiracion: rapida y agitada, IFR
 Prosodia: monotonia

3. DISATRIA ATAXIA: Trastorno cerebeloso que presenta movimientos


descoordindados.
Causas:
 ACV
 TEC
 Tumores del cerebelo
 Cerebelitis
 Vascular
 Degenerativa

Caracteristica: presenta dismetria

Caracteristicas perseptuales:

 Fonacion: tono agudo y grave, voz aspera.


 Resonancia: Normal, con algunos casos de hipernasalidad
 Articulacion: distorcion consonantica, quiebres articulatorios
 Respiracion: normal
 Prosodia: excesivo volumen en en silabas y palabras.

4. DISARTRIA HIPOCINÉTICA: Se debe a una alteracion extrapiramidal y de los


ganglios basales, desorden motor del habla asociado a esa lesion.
Casusas:
- Degenerativas a nivel cortical
- Patologia: Parkinson
Caracteristicas:
 Hipocinesia
 Bradicinesia
 Rigidez
 Temblor en reposo
Caracteristicas perseptuales:
 Fonacion: monotonalidad, hipofonia, voz ronca, temblorosa
 Resonancia: hipernasalidad, normal
 Articulacion: velocidad muy rapida
 Respiacion: deficiente.
 Prosodia: monointensidad, palilalia, silencios inapropiados

5. DISARTRIA HIPERCINETICA:

6. DISARTRIA MIXTA: Trastorno del habla que compromete la anteracion de las


dos motoneuronas, superior e inferior,
Causas: alteracion de ambas motoneuronas (superior e inferior)
 SE PUEDEN RECONOCER TRES TIPOS DE DISARTRIA MIXTA
o ESPASTICA-FLACCIDA: Causada por la combilnacion de la motonuerona
superior e inferior como ocurre en ELA y en algunos ACV. Determinando
movimientos lentos de rango limitado con espasticidad que depende del
compromiso relativo de la motoneurona inferior
PATOLOGIAS: ELA y ACV.

Caracteristicas perseptuales:

 Fonacion: voz aspera


 Articulacion: distorcion consonantica y frases cortas
 Respiracion:
 Resonancia: hipernasalidad
 Prosodia:
o ESPASTICA- ATAXICA- FLACCIDA: Causada por una afectacion de la
motononeurona superior e inferior y los circuitos cerebelosos de manera variable.
PATOLOGIA: EM
Caracteristicas:
 Espasticidad
 Parecia
 Lentitud
 Limitacion de rango de movimientos
 Ataxia

Caracteristicas perseptuales:

 Fonacion: voz aspera


 Articulacion: quiebres articulatorios

o DISARTRIA ESPASTICA- ATAXICA- HIPOCINETICA:


Compromiso combinado de la motoneurona superior y los circuitos
cerebelosos y extrapiramidal
Patologia: Enfermedad de Wilson
Caracteristicas:
 Temblor
 Rigidez
 Espasticidad
 Movimientos lentos

Caracteristicas perseptuales:
Articulacion: distorcion consonantica, quiebres articulatorios y
lentitud en el habla
Prosodia: monotonia
Fonacion: acentuacion reducida

Evaluacion (instrumento): Aplicacion de protocolo de habla de Rafael


González.
El Pronostico depende de:

- Edad
- La etiología
- Severidad
- Estado neurológico del paciente, incluyendo trastornos de lenguaje asociados,
tiempo de evolución y deterioro cognitivo.

Son factores de buen pronóstico ser:

- joven
- causa no progresiva (TEC, ACV)
- médicamente estable
- severidad de leve a moderada
- sin trastornos de lenguaje asociados
- tiempo de evolución de un mes o menos
- ausencia de deterioro cognitivo o deterioro cognitivo leve

TRATAMIENTO:

Objetivo general: lograr satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en


realcion al daño neurologico con el proposito de que obtenga una mejoria en su calidad
de vida, adaptacion social y/o familiar del paciente.

Objetivo específico: Estan dirigidos a reactivar o mejorar los PMB alterados. Sin
embargo, en algunos casos no sera posible y el trastorno solo podra ser compensado a
traves de medios aumentativos y/o alternativos de comunicacion tales como un tablero
alfabetico u otros medios para comunicarse.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DISARTRIA:

APRAXIA: La apraxia del habla es un trastorno adquirido de origen neurológico. Se


comprometen dos procesos motores básicos: la articulación y la prosodia.

Se afecta la planificación o la programación de los movimientos oro-faciales necesarios


para producir los sonidos del habla y la prosodia en forma normal.

Como resultado el paciente produce errores articulatorios inconsistentes, ensayos


articulatorios, disprosodia y una disminución en la velocidad del habla (Ogar, Slama,
Dronjers)

La etiología más frecuente es el ACV, sin embargo, algunos casos pueden ser de
origen neurodegenerativo.
Este trastorno resulta de una lesión en el hemisferio izquierdo, pudiendo coexistir con
apraxia oral, dificultad para realizar movimientos orales por orden e imitación.

 La mayoría de las veces coexiste con afasia

Existen dos tipos de apraxia del habla:

- tipo temporal
- tipo espacial.

La evaluación implica las siguientes tareas:

- el habla discursiva
- repetición
- movimientos orales
- habla automática
- prolongación de una vocal
- lectura oral

El pronóstico depende:

- de la edad
- etiología
- tamaño de la lesión
- localización de la lesión
- estado de salud general del paciente
- severidad del cuadro
- trastornos de habla y lenguaje asociados, otros trastornos neuropsicológicos no
verbales
- el tiempo de evolución
- perfiles conductuales

El tratamiento tiene por objetivo general, primariamente:

Lograr una comunicación eficiente utilizando medios alternativos o aumentativos y


luego, cuando se restablece la producción oral el objetivo es alcanzar un habla
funcional.

Objetivo específico: Restaurar dentro de lo que sea posible el habla del paciente (solo
para aquellos pacientes que el pronóstico sea favorable). La mera no es el habla
normal sino el habla funcional, ya que se bien muchos de los pacientes apraxico
mejoran con el tratamiento, ninguno hablara de la forma que lo hacía antes.

Darley, aronson y Brown planteaban que los pacientes con apraxia del habla pueden
presentar algunos de los siguientes síntomas:
a) ensayos y errores con intentos de autocorrección
b) disprosodia persistente (ritmo, acentuación y entonación anormal)
c) inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado
d) dificultad en el inicio de los enunciados

con respecto a la articulación, afectan principalmente a las consonantes y con menos


frecuencia a las vocales. Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones o
adiciones de sonidos.

Otra característica importante es la disminución en la fluidez, la que se produce por la


repetición de sonidos y silabas, intentos de autocorrección que tradicionalmente han
sido identificadas como conductas de ensayo y error.

El tercer dominio afectado en la apraxia del habla, es la prosodia, la que se ha


convertido en el elemento más distintivo para realizar el diagnóstico diferencial. La
producción del habla es lenta, prolongación en los segmentos de las consonantes y
vocales, la duración de las palabras polisílabas esta aumentada y se producen pausas
entre las silabas.

Otras alteraciones:

a) iniciación del movimiento


b) ubicación espacial (punto articulatorio)
c) coordinación de los subsistemas motores/ subcomponentes (coordinación
temporal)
d) velocidad del movimiento
e) conductas aumentativas
f) conductas de omisión
g) alteraciones en la secuenciación
h) conductas de perseveración

Criterios diagnósticos de la apraxia del habla:

1. velocidad del habla lenta


2. distorsión de sonidos
3. sustitución por distorsión de sonidos (quiebre articulatorio)
4. errores en los sonidos consistentes (sustitución, omisión y distorsión) y
localización.
5. Alteraciones prosódicas
Evolución clínica

Etapa inicial: suelen presentar un mutismo apraxico, que generalmente se caracteriza


por una ausencia de fonación producto de una apraxia fonatoria, comprometiéndose la
musculatura supra laríngea y laríngea, sin déficit motor a nivel de la ejecución.

Posteriormente, si la apraxia coexiste con una afasia leve o sin afasia, en los primeros
meses los pacientes vuelven a recuperar el habla y suelen tener un buen pronóstico.
En cambio cuando coexiste con afasia severa, la recuperación no es tan favorable,
manteniéndose esta condición en el tiempo.

Tipos de apraxia del habla:

2 tipos: temporal y espacial

Apraxia de tipo temporal Apraxia de tipo espacial


- Esfuerzo, ensayo y error, mov. - Desintegración fonética (distorsión
Articulatorios tentativos e intentos de sonidos severa y variable)
de autocorrección. - Inconsistencia articulatoria sobre
- Disprosodia repetidas producciones del mismo
- Inconsistencia articulatoria sobre enunciado
repetidas producciones del mismo - No presentan dificultad para iniciar
enunciado - Falta de conciencia del defecto
- Disociación automática- voluntaria - En la mayoría de los casos coexiste
con afasia severa

Etiología:

La causa más común de la apraxia del habla es el ACV, pero también puede ser
causado por:

 Tumores
 TEC
 Infecciones

La apraxia también puede ser un síntoma de enfermedades neurodegenerativas como


en la degeneración cortico basal o parálisis supra nuclear progresiva.

EVALUACION: Tareas que deben ser evaluadas en los pacientes con apraxia

1. Habla discursiva: descripción de escenas y conversación


2. Prolongación de vocales
3. Movimientos alternantes: repetir varias veces algunas silabas
4. Movimientos secuenciales: repetir varias veces secuencias silábicas
5. Repetición de palabras considerando diferentes metrias
6. Repetición de enunciados
7. Habla automático, contar del 1 al 10
8. Lectura oral

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

APRAXIA DEL HABLA VS AFASIA

- Es habitual que la apraxia coexista con una afasia, sin embargo ambos pueden
ser diferenciados.
- Suele confundirse con afasia, debido al tipo de errores que ambas presentan
(sustituciones, adiciones, transposiciones u omisiones).
- La diferencia está dada por la naturaleza del error. Los errores en la afasia, se
deben al déficit fonológico que afecta la selección o memoria de trabajo debido
al trastorno del lenguaje, los errores tienden a darse en la mitad o hacia el final
de las palabras, en cambio en la apraxia los errores se deben a una alteración
de los sonidos (fonético) generalmente estos se sitúan al comienzo de las
palabras. Los errores en la apraxia se producen en los planes motores para
producir cada uno de los sonidos.

APRAXIA DEL HABLA VS DISARTRIA

- La disartria es causada por un impedimento en la fuerza muscular, tono, rango


de movimiento y/o coordinación. Mientras que la apraxia no es causada por
estos impedimentos. Las principales diferencias están dadas por:
a) Procesos del habla afectados:
En la disartria:
 Respiración
 Fonación
 Resonancia
 Articulación
 Prosodia

En apraxia:

 Articulación
 Prosodia

b) Localización de la lesión:
En la disartria:
 Se puede producir una lesión uni o bilateral, que puede
comprometer cerebro, tronco, cerebelo y SNP
En apraxia:
 Se produce por lesiones cortico o subcorticales anteriores del
hemisferio izquierdo.

c) Etapa del proceso comprometida:


En la disartria:
 Se altera la ejecución
En la apraxia:
 Se altera la planificación y la programación

d) Características del habla:


En la disartria:
 Se produce principalmente distorsión de los sonidos que afecta a la
palabra por completo

En la apraxia:

 Podemos encontrar dificultad en el inicio del habla con una


distorsión más variable produciendo en algunos casos, la
sustitución de sonidos (quiebres articulatorios)

e) Influencia de factores no fonológicos:


En la disartria:
 Los errores son más consistentes y predecibles.
En apraxia:
 Tienden a ser más irregulares

f) Apraxia oral: por lo general, no está presente en la disartria, mientras que en


la apraxia del habla el 50% de los sujetos la presenta.

g) Otros trastornos: En la disartria es posible observar parálisis, paresia,


ataxia o movimientos involuntarios; en cambio en la apraxia no están
presente.
APRAXIA DEL HABLA VS APRAXIA ORAL

- La apraxia oral corresponde a una dificultad en los movimientos orales no


hablados. Por lo tanto, no es responsable de la alteración del habla. Puede
coexistir con apraxia del habla en un 50% de los casos.

Tipos de apraxias:

Apraxia constructiva: alteración adquirida de la capacidad para construir, es decir, de


juntar elementos en dos o tres planos del espacio (por ejemplo, realizar la copia de un
dibujo).
Apraxia del habla: trastorno del habla adquirido que afecta principalmente la
articulación y la prosodia debido a un daño cerebral. Se altera la capacidad para
programar espacial y temporalmente los movimientos de la musculatura del habla.
Apraxia fonatoria: incapacidad adquirida para iniciar la fonación a consecuencia de
una lesión cerebral, en ausencia de un trastorno motor a nivel de ejecución.
Apraxia ideomotora: alteración adquirida de la capacidad para realizar gestos o
manipular objetos por daño cerebral.
Apraxia oral: trastorno adquirido debido a una afección cerebral. Se puede considerar
como un
tipo de apraxia ideomotora, caracterizado por una incapacidad para realizar
movimientos voluntarios bucolinguofaciales.

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