IX PAR CRANEAL: GLOSOFARÍNGEO

Es un nervio craneal mixto. Consta de fibras tanto motoras como sensitivas que inervan estructuras de la
cabeza y el cuello que participan en la sensibilidad general y del gusto en la cavidad oral (fibras sensitivas),
así como la deglución y salivación (fibras motoras y secretomotoras)
Está compuesto de:
 Fibras aferentes somáticas generales: proviene de la piel del área retroauricular y se proyectan a
través de la rama auricular del nervio vago.
 Fibras aferentes viscerales especiales: conducen las sensaciones gustativas del tercio posterior de
la lengua. Están integradas por una rama sensorial especial, el nervio del seno carotídeo, que
interviene en la regulación de la presión arterial
 Fibras aferentes viscerales generales: conducen los impulsos táctiles, térmicos y dolorosos de la
mucosa del tercio posterior de la lengua, las amigdalas, la pared posterosuperior de la faringe y la
trompa de Eustaquio. Las fibras aferentes viscerales penetran en la parte posteroexterna del bulbo y
se distribuyen hasta los segmentos rostrales del fascículo solitario y su núcleo.
 Fibras eferentes viscerales generales (parasimpático): están destinadas a la glándula parótida y se
originan en el núcleo salival inferior.
 Fibras eferentes viscerales especiales: salen del núcleo ambiguo y van a inervar el músculo
estilofaríngeo y partes del constrictor superior de la faringe.

FUNCIONES:

 Motora o constrictora: constrictores de la faringe y estilofaríngeos, glándula parótida

 Sensitiva: tercio posterior de la lengua, oído medio, faringe, epiglotis, cuerpo carotídeo, seno carotídeo,
tercio posterior de la lengua y paladar blando

Inervación motora: Músculo estilofaríngeo

Sentido del gusto: Tercio posterior de la lengua
Sensación general: Cavidad timpánica, tuba auditiva, fauces, tonsilas, nasofaringe, úvula y tercio posterior de
la lengua
Sensación visceral: Cuerpo y seno carotídeos
Inervación parasimpática: Glándula parótida

Tipo de fibras: Eferente somático general (ESG), aferente visceral especial (AVE), aferente somático general
(ASG), aferente visceral general (AVG), eferente visceral general (EVG)
Origen: Bulbo raquídeo
Salida del cráneo: Foramen yugular
Núcleos asociados:
Motor: Núcleo ambiguo (eferente somático) y núcleo salivar inferior (eferente visceral)
Sensitivo: Núcleo espinal del nervio trigémino (aferente somático) y núcleo del tracto solitario (aferente
visceral) (SA) and nuclei of solitary tract (VA)
Ganglios asociados:
Sensitivos: Ganglios superior e inferior del IX par craneal
Parasimpático: Ganglio ótico

ORIGEN:

Aparente: surco lateral del bulbo

Real: se ubica en 4 núcleos ubicados en el bulbo raquídeo
  Núcleo ambiguo (EVE, AVG); de este núcleo se originan fibras para los pares craneales IX, X y XI. La
parte que pertenece al nervio glosofaríngeo proporciona las fibras para la inervación motora de los
músculos constrictores de la faringe y estilofaríngeo, así como las fibras sensitivas de los
barorreceptores del seno carotídeo y los quimorreceptores dentro del cuerpo carotídeo.
 Núcleo salival inferior (EVG): contiene fibras parasimpáticas preganglionares que inervan a la glándula
parótida. Estas fibras viajan con el nervio glosofaríngeo, realizan sinapsis  dentro del ganglio ótico,
desde el cual se originan las fibras posganglionares que inervan a la glándula parótida. Es interesante
que este núcleo tiene conexiones nerviosas con los sistemas olfatorio y límbico, que pueden causar
aumento de la secreción salival
 Núcleos del tracto solitario (AVE, AVG): también llamado núcleo solitario, es un núcleo común para los
pares craneales VII, IX y X. Se cree que la porción rostral del núcleo está a cargo de recibir la sensación
del gusto desde la lengua, razón por la cual esta porción es llamada a menudo núcleo gustativo. La parte
del núcleo gustativo que pertenece al nervio glosofaríngeo recibe las sensaciones del gusto desde el
tercio posterior de la lengua, mientras que el resto del núcleo recibe la sensibilidad general del  oído
medio, faringe y epiglotis.
 Núcleo espinal del nervio trigémino (ASG): Este es un núcleo sensitivo común para los pares
craneales V, VII y IX. La porción que pertenece al nervio glosofaríngeo recibe la sensación general
desde el tercio posterior de la lengua y el paladar blando.

TRAYECTO:
Cada núcleo emite una pequeña raicilla. Todas estas salen del bulbo raquídeo a través del surco posterolateral,
inmediatamente encima del nervio vago, marcando el origen aparente del nervio glosofaríngeo. Las raicillas se
unen para formar un único tronco del nervio, que luego recorre hacia delante y lateralmente, junto con los
nervios vago y accesorio. Cruza sobre el tubérculo yugular y finalmente sale del cráneo a través de la porción
anterior del foramen yugular.
A nivel de su salida del cráneo se encuentran dos ganglios sensitivos asociados al nervio glosofaríngeo: los
ganglios superior e inferior. El ganglio superior, también llamado ganglio de Ehrenritter, es el más pequeño y en
él se encuentran los cuerpos neuronales provenientes de la duramadre de la fosa craneal posterior entre otras..
El ganglio inferior, también conocido como ganglio de Andersch, es más grande y aloja cuerpos neuronales de
las fibras gustativas del nervio glosofaríngeo. Es interesante mencionar que las fibras que inervan la orofaringe
pasan a través de este ganglio, haciéndolo responsable por iniciar el reflejo nauseoso.
El nervio glosofaríngeo luego continúa inferiormente, recorriendo hacia la raíz de la lengua. Pasa entre los
músculos estilofaríngeo y estilogloso para entrar al espacio preestiloideo. Alcanza el tercio posterior de la
lengua, donde se divide en sus ramos terminales.

RAMAS
 Nervio timpánico (de Jacobson) El nervio timpánico, también conocido como el nervio de Jacobson,
surge del ganglio inferior del nervio glosofaríngeo. Pasa a través del conductillo timpánico inferior y
alcanza la cavidad timpánica. Aquí se divide en varios ramos que contribuyen al plexo timpánico. Los
ramos de este plexo inervan la mucosa del oído medio. El ramo más importante es el nervio petroso
menor que hace sinapsis dentro del ganglio ótico y proporciona la inervación parasimpática a la glándula
parótida.

 Ramo carotídeo El ramo carotídeo se origina del IX par craneal inmediatamente después de su salida a
través del foramen yugular. Desciende hacia la arteria carótida interna para alcanzar su bifurcación,
donde inerva los quimiorreceptores en el cuerpo carotídeo y barorreceptores en el seno carotídeo
 Ramo estilofaríngeo Este es un pequeño ramo que inerva al músculo estilofaríngeo
 Ramos faríngeos Existen tres a cuatro ramos faríngeos del nervio glosofaríngeo. Estos se unen con los
ramos faríngeos del nervio vago y los ramos laringofaríngeos del tronco simpático. Por medio de este
nervio, el nervio glosofaríngeo inerva la mucosa faríngea.
 Ramos tonsilares  Los ramos tonsilares del nervio glosofaríngeo se comunican con los ramos del
mismo nombre del nervio maxilar, conformando un plexo alrededor de las tonsilas (circulus tonsillaris).
Los ramos del este plexo inervan las tonsilas, así como al paladar blando y la mucosa del oído medio.
Debido a este campo de inervación, la inflamación de las tonsilas puede causar dolor referido al oído
medio.
  Ramos linguales Los ramos linguales son los ramos terminales del nervio glosofaríngeo. Estos
suministran la sensibilidad general al tercio posterior de la lengua, pero también proporcionan la
sensación del gusto. Específicamente, estos inervan las papilas gustativas circunvaladas de esta
región.

EXPLORACIÓN

La función motora se explora pidiéndole al paciente que diga la lentra A y observando la contracción de los
músculos faríngeos. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre
cuando el IX par está lesionad

Reflejo faríngeo. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera
o aplicador. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin
náuseas. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago; por
eso el
reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo,
por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral

Exploración del reflejo del seno carotídeo. La presión

cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno
carotídeo, produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso, caída de la presión arterial, y si el
reflejo es muy intenso, síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse
cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien

En primer término, se explora la sensibilidad gustativa, en el tercio posterior de la lengua, investigando los
cuatro sabores: amargo, dulce, salado y ácido. Deben buscarse sustancias que tengan el sabor indicado y
sean solubes en el agua o la saliva. El procedimiento es el siguiente: se ubica al enfermo frente al observador,
con la boca abierta y la lengua mantenida fuera de la arcada dentaria con la mano izquierda del explorador.
Un portaalgodón acodado, con un algodón embebido en la sustancia con la que se desea hacer la exploración
y fijado en la punta, se coloca en la región lingual que se ha explorar (tercio posterior para el glosofaríngeo,
dos tercios anteriores para la cuerda del tímpano). Cuando la sensación gustativa sea percibida, el enfermo
debe levantar la mano. Es decir, debe responder sin hablar, ya sea sea señalando en un papel con las
inscripciones: dulce, salado, amargo, ácido o haciendo con la cabeza una señal negativa o afirmativa a la
pregunta del médico.
Se interrogará al enfermo con las 4 variedades de sustancias rápidas, para el dulce se utilizará azúcar común,
para el salado sal, para el amargo quinina y para el acido vinagre o una solución muy débil de un ácido
cualquiera.
Los resultados que se pueden obtener son:
 Pérdida total del gusto, augesia
 Disminución que puede ser generalizada o electiva para cada sustancia de las 4 mencionadas,
hipogeusia
 Perversión, parageusia, es decir, la percepción de dinstintos sabores de los que se deberían percibir
normalmente
 Percepción gustativa normal
Se deben tapar las fosas nasales
Reflejo velopalatino, se obtiene estimulando el borde libre del paladar blando con un bajalengua,
observándose una elevación de aquel sin desviación de la úvula. En él también interviene los nervios
glosofaríngeo y neumogástrico
ALTERACIONES
Las lesiones supranucleares unilaterales no producen déficit neurológico debido a la inervación
corticobulbar bilateral del núcleo ambiguo. Las lesiones corticobulbvares bilaterales provocan disfagia grave,
risa y llantot inmotivados, además de disartria (síndrome seudobulbar
Las lesiones nucleares por lo general de etiología vascular, desmielinizante, tumoral, por enfermedad de la
neuroma motora y la siringobulbia, habitualmente comprometen también los pares craneales vecinos, como el
espinal y el hipogloso mayor, condicionan trastornos en la deglución, disartria y atrofia de la lengua
Las lesiones infranucleares o perfiéricas también suelen asociarse con el compromiso de los pares X y XII
secundarias a alteraciones a nivel del agujero rasgado posterior, (tumores, traumatismos, exudados
inflamatorios meníngeos).

Neuralgia del glosofaríngeo, se caracteriza por un dolor lancinante y paroxístico a nivel del área amigdalina,
con irradiación hacia la cara lateral del cuello y al oído. En general, el dolor es desencadenado por la
deglución. Se cree que la irritación de este nervio (IX par) es la causa de la neuralgia glosofaríngea y los
síntomas usualmente se presentan en personas mayores de 40 años. En la mayoría de los casos nunca se
descubre el origen de la irritación; no obstante, los tumores o las infecciones de la garganta y la boca, la
comprensión del nervio glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) por parte de los vasos sanguíneos circundantes,
y otras lesiones en la base del cráneo, pueden causar algunas veces este tipo de dolor.5

La distribución del área sensorial no es solamente la del glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) sino también de

la rama auricular (R. auricularis) y faríngea (R. pharyngeus) del nervio vago (N. Vagus). El dolor aparece muy
abruptamente. Frecuentemente se presenta un dolor continuo y profundo sobre el sitio afectado. Los
paroxismos de dolor ocurren con una  frecuencia de 5 a 30  por día, comúnmente despiertan al paciente de su
sueño, y presentándose incluso 2 a 3 rachas de dolor al año que pueden llegar a durar de semanas a meses. 5,
6,9

Esporádicamente se presenta ronquera que dura por varios minutos, después de severos dolores. El dolor es
disparado por acciones como masticar, deglutir, hablar y toser, así como con movimientos rápidos de la
cabeza, bostezar o mover la mandíbula. La asociación entre la neuralgia del glosofaríngeo y el síncope es
muy rara, aunque puede presentarse ante la presencia de dolores severos, así como también con disminución
del pulso, bradicardia, hipotensión o asistolia transitoria y convulsiones.