Examen de Liquidos

y
Secreciones corporales
 Liquidos Corporales
• Las cavidades cerradas (pleura, pericardica y
peritoneal) estan revestidas de membranas serosas
(visceral y parietal).

• El liquido entre las membranas se denomina

LIQUIDO SEROSO, que proporciona lubricacion entre
las membranas para evitar fricciones entre los
organos internos.
 Formación
• Son ultrafiltrado del plasma, sin material adicional de
las celulas mesoteliales que revisten las membranas.
• La produccion y reabsorcion estan sujetas a las
presiones hidrostatica y oncotica de los capilares que
irrigan las cavidades y a la permeabilidad capilar.
• En condiciones normales la presion oncoticas que
confieren las proteinas del suero es similar a la de los
capilares en ambos lados de las membranas.
• La presion hidrostatica
entre los capilares hace que
el liquido ingrese en las
membranas.
• La filtracion del ultrafiltrado
del plasma produce ↑ de la
presion oncotica en los
capilares favorece la
reabsorcion de liquidos.
• Los cambios de presion
procova acumulacion de
liquidos que en cantidades
pequeñas es reabsorbido.
• Las alteraciones en la
formacion y reabsorcion
produce los DERRAMES.
 Causas patologicas de derrames
1. Aumento de la presion hidrostatica capilar: ICC,
retencion de sal y liquidos.
2. Disminucion de la presion oncotica: Sd. Nefrotico,
Cirrosis, Desnutricion, Enteropatias perdedora de
proteinas.
3. Aumento de la permeabilidad capilar: infecciones
microbianas, inflamacion de las membranas,
procesos malignos.
4. Obstruccion linfatica: tumores, linfomas, infecciones,
inflamacion, lesion del conducto toracico.
 Recoleccion
• Mediante aspiracion con agujas de las cavidades
respectivas.
• Estos procedimientos se denominan: Toracocentesis
(liq. pleural), paracentesis (liq. peritoneal) y
pericardiocentesis (liq. pericardico)
• Se debe recolectar abundante cantidad de liquido-
• Se recolecta muestra para recuento celular, QQ,
bacteriologia y citologia.
 Procedencia de liquidos
Espacio LCR Hidrocefalia
subaracnoideo
Cavidad Liquido Ascitis
peritoneal peritoneal
Cavidad pleural Liq Pleural Derrame pleural
Cav pericardica Liq pericardico Derr pericardico
Espac articular Liq sinovial Derr articular
Cav ammniotica Liq amniotico Hidramnios
Espac vascular Plasma
Espac escrotal Liq escrotal Hidrocele
Ojo Liq ocular
 Clasificacion
• Pueden separarse los liquidos en categoria de
exudado o trasudado.
• Los derrames que se forman debido a un trastorno
sistemico que altera el equilibrio en la regulacion de
la filtracion y reabsorcion, por cambios de presion
hidrostatica creados por ICC, o hipoproteinemia
asociado con Sd. Nefrotico, se conocen como
TRASUDADOS.
 Exudado y trasudado
• Exudado (hacia fuera, humedecer), producto
de acumulación de fluidos y células debido a
una reacción inflamatorio

• Trasudado (acumulación de liq. con pocas

células) debido a fenómeno mecánico y
osmoticos
• Los EXUDADOS se producen por afeccion directa
de las membranas de las cavidades como
procesos infecciosos, procesos malignos.

• Importante para evaluar: aspecto, proteinas,

recuento celular, LDH, glucosa, citologia,
coloraciones de Gram, receuento diferencial de
las celulas.
 Exudado
• Su formacion se depende de la ↑ permeabilidad capilar.
• Generalmente son infecciosos (bacterias, virus, hongos,
protozoos), irritación QQ (bilis, sangre, proteínas, tejido
necrotico, Ca), irritantes FF (trauma, cuerpo extraño)
• Puede clasificarse en:
- Seroso claro, parece suero
- Purulento pus
- Hemorragico
- Fibrinoso rico en proteinas
- Putrido mat. necrotico y fetido
 Trasudado
• Son liquidos inflamatorios originados por alteracion de
factores sistemicos que afectan la formacion o
reabsorcion.
• El edema es el mas comun
• Es el resultado de: ↓ de la presion coloidal, ↑ de la
presion venosa, retencion de Na y agua, ↓ de la presion
linfatica, irritacion mecanica o QQ
• Según su apariencia puede ser: seroso, hemorragico,
quiloso, pseudoquiloso
 LÍQUIDO PLEURAL
• Método de Estudio :
Toracocentesis
• Extracción de una
acumulación anormal de
líquido en la cavidad pleural
mediante una aguja que se
introduce a través de la
pared del tórax.

 En condiciones normales contiene 1 – 10 ml de

fluido. Se considera patologico cuando se observa
presencia de liquido por estudios Rx. Causa mas
frecuente es la ICC.
 Citoquimica
• Recuento celular: las principales celulas asociadas son los
neutrofilos (infex bact), linfocitos (infex viral, TB), eosinofilos
(trauma), celulas mesoteliales, plasmocitos (TB) y la presencia
de celulas malignas.

• Quimica: se realizan ademas el ADA > 40 U/L indicativo de TB

(adenosina deaminasa), pH (< 7 es indicativo de drenaje, <6
indica ruptura esofagica), amilasa.

• Estudios microbiologicos: se realizan cultivos, coloraciones

especiales y los agentes mas frecuentes son: S. aureus,
Enterobacterias, bacterias anaerobias, Mycobacterias.
 LÍQUIDO PLEURAL
Análisis Bacteriológico y Citología:
• Recuento y la diferenciación celular
Trasudados: < de 1.000 leucocitos/ml
> a 10.000/ml: derrames paraneumónicos.
> de 50.000/ml: empiema.
< de 5.000/ml: derrames crónicos (TBC,
neoplasia).
 Liquido Pericardico
• Se encuentra en la cavidad pericardica lubricando y
minimizando las fricciones del musculo cardiaco
durante los latidos.
• La pericardiocentesis debe realizarse en jeringa
heparinizada.
• El ↑ puede estar provocado por inflamacion, Ca,
hemorragia, los exudados tienen > importancia
clinica.
• Examen macroscopico: es transparente y de
color amarillo. Un aspecto hemorragico puede
indicar: pericarditis tuberculosa o uremica o
bacteriana, LES, AR.

• Recuento celular: si contiene > 10,000 GB/uL se

asocia a infeccion bacteriana, TB o Ca, aunque
tambien puede verse con valores < de GB. El
estudio del diferencial de los GB se debe cualizar
cuando los GB > 250/uL.

• Glucosa: < 40 mg/dl indica proceso bacteriano,

TB, AR y Ca.
• Útil para la detección de procesos infecciosos
asociados a endocarditis, para detección o
descarte de metástasis, descartar procesos de
TB.
 LÍQUIDO ASCÍTICO
• Acumulación patologica de líquido en la cavidad peritoneal, >
25 mL.

• Patogenia: Cirrosis la mas frecuente, procesos neoplásicos,

peritonitis bacteriana, ICC, nefrosis y pancreatitis.

• Aspecto: lo normal es transparente, amarillo claro. Un

aspecto purulento indica presncia de GB. Un aspecto
hematico puede deberse a puncion traumatica, Ca
hepatocelular, carcinomatosis peritoneal. Aspecto lechoso
refleja ↑ trigliceridos.
 LÍQUIDO ASCÍTICO
• Método de estudio:
Paracentesis
• Inserción de una aguja en la
cavidad abdominal para la
extracción de líquido.
• Se examina el líquido,
tomando por lo menos cuatro
muestras
Proteinas
Glucosa: similar a suero
LDH
Amilasa
 LÍQUIDO ASCÍTICO
Análisis Bacteriológico y Citológico:
• Recuento celular: PERITONITIS
 Leucocitos: más de 500/ mm 3. BACTERIANA
 PMN: más de 250/ mm 3.
ESPONTÁNEA

TUBERCULOSIS
 Predominio de Linfocitos:
CARCINOMAS

 Presencia de GR:
TRAUMATISMO
CARCINOMA
• Se obtienen 3 tubos para estudios QQ, microbiologicos
y citologicos.
• El objetivo del estudio es para clasificar en exudado o
trasudado.

• Determinación de: LDH, proteínas, pH, recuento celular,

glucosa y amilasa.

• Examen macroscópica: normalmente es claro y

transparente, la presencia de células o lipidos provoca
aspecto turbio, purulento, opalescente – lechoso o
quiloso. Un liquido hematico sugiere neoplasia, trauma
o embolia pulmonar. Si la toracocentesis es traumatica
se va aclarando poco a poco con la obtencion de la mx.
• Recuento celular: GB normal de 0 – 500/uL. GB < de 250/uL no
precisa formula leucocitaria. Los exudados tienen GB > 1000/uL.
• Cuando predominan los PMN se asocia a inflamacion, TB en fase
inicial, el predominio de linfocitos sugiere TB o linfoma.
• Los eosinofilos > 10% sugiere presencia de aire o sangre en
espacio pleural, asbestosis o parasitos.
• Glucosa: niveles < 59mg/dl se asocia a TB, Ca, artritis
reumatoide o derrame paraneumonico.
• Amilasa: valores > que niveles sericos indican probable
enfermedad pancreatica, Ca o ruptura de esofago.
• Proteinas: importante cuando ↓.
• pH: valor normal de 7.5, < de 7.0 indica derrame
paraneumonico, ruptura esofagica, AR, TB, Ca, hemotora,
acidosis sistemicas, LES.
• ADA: util para Dx de TB, valor > 45U/L se asocia a Ca.
 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
• LCR baña, amortigua y protege el cerebro y la
médula espinal. Fluye a través del cráneo y de la
columna vertebral por el espacio subaracnoideo.
• El analisis es fundamental para el Dx de patologias
relacionadas con el encefalo, medula y meninges. Asi
como procesos hemorragicos producidos en las
cavidades que lo contienen.
• Se obtiene por medio
de una puncion
lumbar, recogiendo 3
tubos esteriles de
forma secuencial
para bioquimica,
microbiologia y
citologia.
Examen macroscopico:
• Es claro, cristalino
• Como consecuencia de ciertas patologias puede
observarse:
- Turbio: GB > 400/uL, proteinas > 150 mg/dL,
presencia de bacterias y ↑ lipidos.
- Hemorragico: por hemorragia subaracnoidea
o por puncion traumatica.
- Xantocromico: se produce por lisis de los GR
y hace referencia a la coloración rosada,
anaranjada o amarillenta del sobrenadante del
LCR. Aparece entre 2 y 4 Hr de producida la
hemorragia subaracnoidea.
Recuento Leucocitario :

• Normal de GB: 0 – 6/uL en adultos 0–

20/uL en RN.
• Recuento de leucocitos < 300/uL con predominio de
Linfocitos se asocia a procesos de subagudos o cronicos,
puede observarse el ↑ con predominio de neutrofilos
indica infección aguda. Los eosinofilos sugieren infeccion
parasitaria.

• Glóbulos rojos: 0. Si se encuentran GR puede ser indicio

de hemorragia, punción lumbar traumática
Glucosa :
• En condiciones normales es de 2/3 partes de la
glucosa serica. Con niveles ligeramente
superiores en RN.

• La hiperglucorraquia evidencia una hiperglicemia

entre 2 y 4 Hr previas a la punción lumbar.

• La disminución: meningitis infecciosa, infiltración

neoplasica y hemorragia subaracnoidea.
Proteinas:

• La mayoria de proteinas se encuentran en LCR.

Su concentracion varia con la edad, se
considera como valor normal: 15 a 45 mg/dl.

• Cuando el nivel de proteína ↑, es por ↑ de la

permeabilidad de la barrera hematoencefalica
por inflamacion, sintesis de proteinas ↑ en
tumores, ACV, Sd. De Guillian . Barre, trauma.
Otros estudios:

Adenosina deaminasa (ADA): su ↑ > 10 U/L se relaciona con Dx

de meningitis tuberculosa.

VDRL en LCR (serología para sífilis): Para Dx de neurosífilis su

presencia refleja la sífilis terciaria (tardía).

Fijacion de complemento: Prueba más sensible para el Dx de

infeccion por coccidioides.

Bandas oliclonales: para Dx de esclerosis multiple.

Deshidrogenasa Lactica (LDH): util para establecer el Dx

diferencial entre meningitis bacteriana (↑ en 90% de los casos)
y su ↑ se considera de mal pronostico.
Análisis Bacteriológico:
• Para detectar la presencia de microorganismos
(bacterias, virus y hongos) causantes de
infección.
• Valores normales: ausencia de crecimiento de
organismos .

Análisis Citológico:
• Examen microscópico que evalua la morfologia,
la función, la actividad bioquímica y la
patología. Para examinar la presencia de
tumores malignos.
 Características de la meningitis en estadios
iniciales

Meningitis GB /uL Predom Prot T Gluc

Bacteriana > 1000 PMN ↑↑ ↓

Viral < 100 Linfocitos Normal ↑ Normal

Hongos Variable Linfocitos ↑ Normal ↓

TB Variable Linfocitos ↑ Normal ↓

 Liquido Sinovial
• Es un ultrafiltrado del plasma al que las celulas
sinoviales de tipo B le agregan acido hialuronico,
confiriendole su caracteristica viscosidad.

• Se indica este estudio para el Dx de

enfermedades reumatologicas e infecciosas que
afectan las articulaciones.
• Normalmente puede ser incoloro -
amarillento.
• GB < 200 celulas
• Cristales ausentes
• Glucosa < 10 mg/dl con respecto a la
glucosa sanguinea
• Proteinas totales < 3 g/dl
• Se obtiene por artrocentesis con una jeringa
esteril sin anticoagulante, distribuyendo el
liquido en 3 tubos:
1. Sin aditivo para el estudio de cristales,
2. Con heparina para el recuento celular y
determinaciones bioquimicas y
3. Tubo esteril para el estudio microscopico.

• No es de carácter urgente, puede conservarse a

Tº de 2 – 8ºC.
 Determinaciones de interes para el L. Sinovial

Turbidez Color GB/uL % PMN Gluc

Normal Transpar Amarillo < 200 100

claro
Mecanico Transpar Amarillo 200 - 2000 < 25 100
claro
Inflamator Transpar Amarillo 2000 - < 50 50 – 100
Leve 5000
Inflamator Turbio Amarillo 5000 - 50 - 90 50 – 100
50000
Septico Purulento Amarillo 50 000 - > 90 < 50
verdoso 100000
Hemorragi Turbio Pardo 1000
oscuro
• Cristales: puede ser causada por:
- Urato monosodico: localizacion intracelular, tienen
forma de aguja y bastones. Se encuentra el 90% de crisis
de gota y 70% de los periodos inter crisis.
- Pirofosfato de calcico: tienen forma de bastones,
rombos. Responsables de episodios agudos de artritis
por condrocalcinosis.
- Hidroxiapatita: visibles al microscopico cuando se
forman agregados esfericos. De localizacion intra y
extracelular. Se observan en artropatias degenerativas.
- Lipidos: aparecen en artritis aguda, derrames cronicos.
- Oxalato calcico: aparece en px con hemodialisis, causan
crisis agudas, subagudas y cronicas.
 Liquido Amniotico
• Util para realizar pruebas de bienestar fetal.
Incompatibilidad Rh.
• Deteccion de defectos del tubo neural.
Examen de Secreciones corporales
 Generalidades
• Se reflejan diferentes funciones organicas y las alteraciones que
se encuentran revelan muchas patologias subyacentes-
• Pueden ser:
- esputo
- sec. Duodeno-biliar
- lavado – broncoalveolar
- sec. Gastricas
- sudor
- saliva
- semen
 Esputo
• Mezcla de secreciones traqueo-bronquio-
alveolares y celulas exfoliadas del epitelio del
arbol respiratorio. Al pasar el exterior se
contamina con secreciones y bacterias de la
boca, nasofaringe.
• El esputo tiene propiedades fisicas que
dependen del contenido de glicoproteinas y
grado de hidratacion.
 Examen macro y microscopico
• Macroscopicamente: tiene aspecto liquido sero-
mucoide, puede estar alterado por presencia de pus,
sangre, restos alimenticios, parasitos, etc.
Metodo para evaluar calidad de la muestra

• Si el examen • La accion del laboratorio

microscopico demuestra: debe de ser:
- > 25 celulas epit - 1. Rechazar muestra
escamosas/c, sin - 2. Solicitar nueva
leucocitos muestra
- > 25 celulas epit - 1. Procesar mx. Cultivo es
escamosas/c, leucocitos positivo, se identifica
presentes - 2. Solicitar nueva mx.
- < 25 celulas epit - 1. Gram
escamosas/c, pueden o
no haber leucocitos - 2. Identificar agente
infeccioso
 Estudios que pueden realizarse
• Examen en fresco
• Coloracion de gram (bacterias)
• Coloracion de wright (histoplasmosis)
• Coloracion de Ziehl-Neelsen (bacilos alcohol acido
resistentes)
• Tinta china (criptococo o levaduras encapsuladas)
• Cultivo por bacterias, micobacterias, hongos
• Citologia para descartar presencia de cancer,
procesos inflamatorios, infecciosos
 Lavado y cepillado bronquial
• Se obtiene a traves de una broncoscopia,
obtiene celulas, secreciones y organismos
patogenos de los espacios aereos mas distales
a las vias respiratorias.
• Util para deteccion de patologia alveolar
infecciosa, inflamatoria por ejemplo
Pneumocystis carinii, Histoplasma, CMV,
Legionella
 Estudios que pueden realizarse
• Coloracion de Gram
• Coloracion de Ziehl – Neelsen
• Coloracion de Giemsa
• Citologia
• Cultivo
 Secrecion gastrica
• Se utiliza para evaluar funcion y patologia
gastrica
• Su interpretacion requiere de la correlacion
con resto de estudios
• Se obtiene la muestra por aspirado gastrico
• Las tecnicas gastroscopicas, Radiologicas,
citodiagnosticas son de mucha utilidad.
 Toma de muestra
• Se realiza un aspirado a traves de una sonda
nasogastrica.
• Estimar condicion del px, ya que esta tecnica esta
contraindicada en px con varices esofagicas,
aneurisma aortico, diverticulo esofagico, Ca de
esofago, ICC, embarazo.
• Examen macroscopico: requiere ayuno de 12 horas y
se describe las caracterisicas de la muestra.
• Examen microscopico: elementos celulares
cambios inflamatorios.
• El estomago carece de flora microbiotica
residente, a veces se encuentran bacteras,
parasitos, levaduras procedentes de otros
organos como la boca, vias respiratorias.
• Se puede detectar presencia de Helicobacter
pylori puede demostrarse por varios metodos
(cambio de color. Giemsa, biopsia, cultivos,
prueba de la ureasa).
• Tambien puede hacerse cultivos, citologia,
medir niveles de absorcion de vit. B 12
 Secreciones duodenales
• Es util en el estudio de mala absorcion
intestinal
• Se realiza por aspirado
• Puede utilizase al haber alta sospecha de
infeccion por Giardia lamblia y Strongyloides
stercolaris
 Sudor
• Tiene pocas aplicaciones
• Lo mas frecuente es la medicion de cloruro y
sodio para el diagnostico de fibrosis quistica
(enf. Autosomica recesiva, que se caracteriza
por secrecion anl de gladulas exocrinas que
incluye pancreas, glandula salival, lagrimal,
peritraqueal, peribronquial, conductos
biliares)
 Saliva
• De poco estudio
• La produccion diaria es de 500
– 1500 ml, se afecta por edad, sexo, hora,
estado nutricional, emocional.
• La secrecion puede reducirse por efecto de
medicamentos-
• Hay gran variedad de sustancias que su
concentracion se puede medir, pero son de
rara utilidad-
 Semen o liquido seminal

• Fluido de color gris opalescente, que se produce

al momento de eyacular.
• Contiene espermatozoides y plasma
• Es formado por testiculo, prostata, vesiculas
seminales, glandulas bulbouretrales
• El estudio se realiza para: detectar problemas de
fertilidad, control de vasectomia, calidad de
semen para inseminacion artificial
 Evaluacion fisica de la muestra
• Volumen
• Color gris opalescente o amarillento
• pH normal de 7.9 – 8.1
• Licuefaccion completa o no
• Viscosidad
• Movilidad
• Morfologia: pueden presentarse
alteraciones de cabeza, cola.
• Determinar presencia de leucocitos,
bacterias, celulas epiteliales, eritrocitos,
celulas germinales.
 Otros estudios
• Recuento de espermatozoides =
No. de espermatozoides / vol de semen evaluado

- Se considera oligozoospermia: recuento < de 20

millones/ml o < 50 millones en recuento total

- Polizoospermia > de 350 millones/ml

 Secrecion vaginal
• Estudios que pueden realizarse:
- Examen en fresco
- Coloración de Gram
- Cultivo
• Microorganismos que deben de ser
reportados: Trichomonas vaginalis, Neisseria
gonorrhoeae, Candida albicans, Gardnerella
vaginalis