S1-SALUD PUBLICA: INTRODUCCION E IMPORTANCIA

• Esta es una sesión estratégica, nos da el panorama para el desarrollo de la asignatura

• *Salud publica se ve desde distintas perspectivas y termina siendo lo mismo
o Los diferentes enfoques de lo que pasa en salud pública nos da una gran cantidad de
información → Procesarla y analizarla para resolver los problemas que enfrentamos en la
practica profesional de personal de salud (fundamentalmente los médicos)

INDICE:

• Introducción.
• Definición de la salud pública.
• Herramientas de la salud pública.
• Funciones esenciales de la salud pública (FESP).
• Logros y desafíos en la salud pública.
• La salud pública en el desarrollo de los países.
• Objetivos de desarrollos sostenibles al 2030.
• Plan Bicentenario al 2021.
• Prioridades sanitarias nacionales
o Fecha de termino: 2021

INTRODUCCION

¿Donde empezó la salud pública?

• (Para algunos) 1953: Leavell y Clark elaboran el marco conceptual del proceso natural de la
enfermedad
• (Para otros): Desde el siglo XIX
• (Para otros): 1978: Lanzamiento de Atención Primaria de Salud en Alma Ata

*El origen de salud pública se ve desde diferentes momentos en la historia

• La salud publica siempre ha estado relacionado a la necesidad de una respuesta social a problemas
que afectaban a toda una población
• *Razón relacionada con la realidad peruana en salud pública y sistema de salud

El contexto de la salud en el siglo XIX (Revolución industrial en Europa)

“En el siglo XIX los problemas de salud colectiva en el mundo occidental fueron
inherentes al proceso de industrialización capitalista. El mismo proceso que creaba la
economía de mercado, la fábrica y las ciudades obreras daba origen a nuevas
condiciones urbanas y epidemiológicas que exigían nuevas respuestas sociales para la
conservación de la salud y la prevención de la enfermedad. Las crónicas de la época
describen a las grandes masas de pobres sobreviviendo precariamente en las ciudades
obreras, así como a trabajadores hombres, mujeres y niños soportando salarios de
hambre y jornadas extenuantes.”

Libro: Cuatrocientos años de salud pública

 Dr. Carlos Bustíos Romaní

• Partir desde el siglo XIX

o Origen de salud pública en el Perú
o ¿Qué ha pasado estos años?
o ¿Qué debemos hacer en el futuro?
o Eventos durante la pandemia relacionados a un problema de reconocimiento de la definición
de salud pública y recordar de donde procede
• Siglo XIX:
o Muchos problemas de salud colectiva; mundo occidental en cambio, proceso de
industrialización
o Cambios en económica de mercado, fabrica, ciudades y anatomía urbana
o Cambio en forma como obreros se organizaban para vivir, como conducían sus domicilios,
casas, como se ubicaban cerca de la fabrica donde trabajaban
o Crónicas describen problemas en relación a falta de respuesta social para conservación de
la salud y prevención de la enfermedad en esos obreros
• Libro de Emilio Zola: Germinal
o Describe problemas de estos obreros
o Protagonista muere como consecuencia del trabajo en las minas de carbón
▪ No define si muerte fue por TBC o por ántrax
o Toda la población de obreros de minas de carbón estaba totalmente abandonados a su suerte
o Explotación en minas de carbón, socavones: Afectaba directamente a la función respiratoria
y anatomía pulmonar
o La pobreza en que vivían los obreros, da lugar a hipótesis del fallecimiento de protagonista:
Cuadro de TBC

• Al organizarnos y buscar el desarrollo socioeconómico → Actividades con la finalidad de un

crecimiento no lineal (Avances y retrocesos)
o Se produce desequilibrio entre estado de equilibrio (salud)
o Genera problemas a nivel de:
▪ Individuo
▪ Comunidad próxima (familia)
▪ Toda la comunidad y sociedad
• Un gobierno de un país, que ve este escenario de desarrollo, al encontrarse con esta situación, tiene
que aportar soluciones
o Al enfocar problema de salud de un individuo: Ante un problema de salud, enfermedad, los
médicos aportan una solución a partir esta dinámica clínica: Hacer HC (anamnesis, examen
físico) para elaborar impresión diagnostica, completar con exámenes auxiliares para llegar a
diagnóstico y enfocar tratamiento
o Al enfocar problema de salud en toda la población: Es necesario aportar soluciones
Una constatación dura a nivel mundial

• Hacia mediados del siglo XIX…

o Coexistían
▪ Medicina clásica liberal: Centrada en Individuo
• Capitalismo
• Es la dinámica clínica
▪ Medicina social: Centrado en el bienestar de la Colectividad
• Es un enfoque colectivo
• Nueva corriente proveniente de la época de revolución francesa
o Una respuesta a la medicina de los médicos del siglo XVII, incluso
anatomistas y fisiólogos, pero ante la enfermedad no eran los ¿típicos
casos de entender?
• La medicina social busco dar una respuesta, de manera sistemática empezó a
gestarse a partir del trabajo de los lustrados de la revolución francesa
• Socialismo
o De alguna manera, en el mundo, ambas corrientes (Medicina clásica liberal vs Medicina social)
aparecen contrapuestas
▪ Capitalismo → Medicina clásica liberal
• Incluso en la distribución de los actores políticos alrededor; el capitalismo estaba
mucho mas interesado en mantener a la medicina clásica libera
▪ Socialismo → Medicina social
• La medicina social fue uno de los intereses del pujante socialismo en mediados
del siglo XIX

o Pobreza e insalubridad:
▪ Y, ¿quién las resolvió?
▪ R.- Nada ni nadie.
▪ ¿Capitalismo o socialismo? ¿Quién tiene la razón?
• Triste constatación → Los problemas relacionados con las condiciones que
generaba la enfermedad en las personas y en las colectividades como la pobreza
e insalubridad NO las resolvió ni el capitalismo, ni el socialismo
o Conclusión: No se trata de una corriente política, se trata de quien hace las cosas
▪ Puede ser un capitalista o un socialista, lo importante es que las haga
▪ No se trata de corrientes políticas
• Eso nos muestra la historia de la medicina, historia de la salud publica

• Un nuevo desafío generado por la revolución industrial

o Salud publica + Medicina moderna → Mantener e incrementar la fuerza de trabajo

• La revolución industrial genera un nuevo desafío en el cual empiezan a coexistir la medicina moderna
y la salud pública, buscando mantener e incrementar la fuerza de trabajo
▪ Relacionado con el hecho de poder trabajar
 ▪ NO se tenia claro si mantener esta fuerza de trabajo, ¿estado de salud era responsabilidad
del estado O responsabilidad del ciudadano?
• Perspectivas:
o Medicina moderna → Es responsabilidad del ciudadano
▪ Ciudadano se siente mal y busca al medico
o Salud publica → Es responsabilidad del Estado
▪ Debe proteger o cuidar la salud de las personas
▪ (También es la responsabilidad del ciudadano)
▪ Conjuga las acciones de salud pública + acciones de profesiones de salud (Medicina)

**La suma de la medicina clásica liberal, con la medicina social, lleva a una responsabilidad del estado de
responder ante los problemas de salud

• A la base de esto, esta la responsabilidad del ciudadano

• En el escenario del siglo XIX esto se veía como una oposición, contrastación (2 extremos)
o Un siglo después, Alma Ata revela que tanto la medicina moderna (responsabilidad del
ciudadano) y la salud publica (responsabilidad del estado) pueden coexistir e interactuar de
manera complementaria para mantener algo mas importante que la fuerza de trabajo →
Mantener la salud de personas, familias y comunidades

*Eventos en el siglo XIX permitieron el desarrollo de una serie de enfoques:

ANTECEDENTES IMPORTANTES DESDE EUROPA (FRANCIA, esencialmente): Relacionados con la salud

publica

• Vienen especialmente de Francia: Se menciona por razón histórica ligada a la realidad peruana
• 1790 (siglo XVIII)
o 1 ano después de revolución francesa
o Creación de la Consejo de salubridad cuya misión era “controlar públicamente el ejercicio de
la medicina y su enseñanza, el cuidado de la salud colectiva y los servicios sanitarios” (C.
Bustíos).
▪ *Declaración de misión “similar/muy conocida”: Controlar el ejercicio de la medicina,
la enseñanza, cuidado de la salud de las comunidades y servicios de salud → Similar
a ROL DEL ESTADO
• Salud publica hablaba de rol o responsabilidad del estado
• Se trataba de construir la responsabilidad del estado sobre la salud
▪ Este Consejo de salubridad (creado en 1790 en Francia), es posiblemente una de las
primeras instituciones que empieza a trabajar sobre la salud publica
• 1848
o Jules Guérin habla por primera vez de “medicina social” para relevar la necesidad del cuidado
de la salud colectiva que “la higiene pública”, “la policía médica” o “la higiene social” (son
conceptos previos) no habían logrado.
▪ Guerin: Vacuna de Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
▪ Necesidad de la responsabilidad de los ciudadanos
 ▪ El ciudadano y su organización en un tejido social tiene que responsabilizarse por lo
que hace y por su salud
▪ Ejemplo: Pandemia Covid-19
• Estado peruano puede lanzar norma, plan de cómo controlar Covid-19
o Responsabilidad del estado → Debe destinar, programar acciones,
establecer estrategias, destinar presupuesto para proteger la salud
• Si los ciudadanos no se lavan las manos, no usan EPP, es muy probable que
se contagien
o Ciudadano debe cuidar su salud y la salud de los demás
• 1855-Inglaterra (mediados siglos XIX)
o Sir Richardson, colega de John Snow, sostenía que “los ingleses se encontraban muy
rezagados con respecto a los trabajadores de salud pública franceses (o incluso alemanes), ya
que éstos contaban con una literatura sobre el tema muy desarrollada y fundamentada en la
investigación científica” (M. Terris).
o *franceses tenían mayor organización para proteger la salud de las personas
• 1883, Alemania:
o Marca un elemento de la salud pública → Nacimiento de sistema de seguridad social
o *En el escenario de crecimiento y de desarrollo de un país, la industrialización (como a final
de siglo XIX) era algo que requería de personas trabajando en estas industrias, empresas
(mano de obra)
o Todas estas personas podían estar expuestas a una serie de riesgos, afectar su salud, incluso
fallecer. ¿Qué seria de su familia? ¿Cómo garantizar su recuperación en caso de un accidente?

o Otto von Bismarck (canciller alemán, 1883) → Se le ocurrió crear un sistema de protección
social: Seguridad social

*Salud publica y sistema de salud peruano

• 1879: Guerra con Chile

• Luego, escenario de reconstrucción y relanzamiento del Perú → Necesidad de reconstruir:
Escenario de lanzar la industria y empresas de construcción
• ¿Cómo podían protegerse estas personas? → “Chanchita peruana”: Cajas
o Pescadores se organizaron
o Trabajadores de construcción civil se organizaron
• Luego de unos años, nace la Seguridad Social en Perú
o Hospital mas antiguo de Seguridad Social → Hospital Almenara
▪ En 1935 era llamado: Hospital del Obrero

Conclusión: La salud publica aparece como la necesidad de abordar todos estos problemas de salud,
responsabilidad del estado y la necesidad de que el ciudadano se involucre

• Actualmente, no ha cambiado:
o Sigue existiendo la responsabilidad del estado
o Frente a Covid-19, también la responsabilidad individual
*Estas 3 constataciones nos hacen ver que la salud publica esta emparentada con 3 elementos
importantes:

• 1. Reacción posrevolución
o Asociada a una realidad de cambio radical

• 2. El modelo mismo, aplicado a través de la medicina social (1848) superaba conceptos anteriores que
tenían una connotación de tipo más doméstica, policial (“policía medica”) o incluso mas allá de
restricciones (“no botes, no ensucies acá”)
o Se hace referencia a un cuerpo disciplinario denominado medicina social
▪ Para diferenciarlo de la medicina liberal
o Reconocida por Sir Richardson por un factor fundamental
▪ Tenían más información → Todas sus constataciones estaban basadas en
investigación científica

*Acá se puede identificar la esencia de la salud publica

• Salud publica como una disciplina que busca en un contexto de cambio:

o Cuidar la salubridad
o Hacerlo desde un cuerpo disciplinario profesional: Medicina social
o Siempre apoyado en la literatura científica e investigación científica

HIPÓLITO UNANUE: EL ESLABÓN ENTRE LA MEDICINA SOCIAL FRANCESA Y LA MEDICINA Y LA SALUD

PÚBLICA PERUANA.

IMAGEN: Perú 1755-1833: Dr Hipólito Unanue

• Es el eslabón entre la medicina social francesa y la medicina y la salud publica peruana

o Somos herederos de la Medicina Social francesa, traída por:
▪ Hipólito Unanue
▪ Cayetano Heredia (en la parte de medicina clínica)
o Debemos saber de donde viene nuestra raíz, desde la perspectiva de medicina y salud publica
▪ En ese momento Francia era lo mas adelantado en salud y medicina a nivel mundial
• Fines del siglo XVIII: inicia la reforma y modernización de la educación médica que se había quedado
sin capacidad de absorber y difundir los adelantos que empezaban a surgir en Europa.

• 1821: Hipólito Unanue firmó el acta de la independencia del Perú.

o 1821: Cuando José de San Martin proclama la independencia del Perú, sostenía que el: “Perú
no estaba suficientemente maduro para ser una República independiente” y debía pasar por
un estado transicional denominado Monarquía constitucional
▪ Modelo de Napoleón Bonaparte que traído desde Francia
• Finales de Virreynato del Perú: Rey que gobernaba era Carlos V en la casa de los Borbones
o Borbones eran de Francia
• Muchas de las cosas que llegaron al Perú durante el Virreynato, hacia el final del Virreynato y al
comienzo de nuestra vida republicana provenían de Europa
o En lo que respecta a conocimiento científico y letras, provenían evidentemente de un solo
país: FRANCIA

• Hipólito Unanue: Representa el pensamiento médico social en el Perú, el cual se expresa en “los
decretos que se promulgaron durante su gestión como alto funcionario gubernamental” (C. Bustíos):
o 1821: Declaración de protección a la infancia.
o 1825: hospitales militares.
o 1825: reglamento del trabajo de los esclavos.
o 1826: creación de las fundaciones públicas relativas al ramo de la sanidad.
o 1826: creación de la Dirección General de Beneficencia.
o 1826: creación de las Juntas de Sanidad
▪ Acordarse de “Consejos de Salubridad” de Francia
▪ Juntas de Sanidad: Son el paralelo de esos Consejos de Salubridad
o 1826: creación de la casa de maternidad.
o 1826: circular sobre demografía nacional dirigida a las autoridades del país.
o 1826: comunicación sobre vacuna y cementerios.
• 1825: el Congreso Constituyente lo declaró “Benemérito de la Patria en grado eminente”
o Hipólito Unanue estaba muy dedicado a 2 cosas:
▪ Medicina social
▪ Formación medica

*Hipólito Unanue hizo todas estas acciones pensando en la salud publica

• No es solo proteger la salud, dedicarse a salud materno-infantil

• Sino pensar en:
o Personas vulnerables
o Elementos estratégicos en nuestro país: Hospitales militares
o Organizar el sistema, de tal manera que haya respuesta o capacidad de respuesta frente a los
problemas crecientes de una sociedad peruana en ascenso

Conclusión: Unanue replica la medicina social en el Perú e instala lo que hoy se conoce como Salud publica

• Hipólito Unanue es reconocido como padre de la salud publica en el Perú

• Cuando Hipólito Unanue decide dedicarse fundamentalmente a todo este trabajo a nivel
gubernamental (se dedica a política) debe dejar decanato de la facultad de San Fernando en potestad
de José Cayetano Heredia Sánchez
o Quien luego continua con la historia de la Medicina en Perú
o Se vuelve un “congresista destinado a salud”

Salud Publica: Debemos entender

• Raíz de salud pública peruana con aquello que se gesto en Francia en el siglo XVII alrededor de la
revolución francesa
• No es casualidad que la salud publica peruana haya estado siempre confrontada a una serie de
decisiones de cambio → Tiene una naturaleza de cambio
RAÍCES PRINCIPALES DE LA MEDICINA MODERNA Y LA SALUD PÚBLICA PERUANAS
Formación médica peruana y en salud pública

• SIGLO XIX: Proviene de Escuela francesa

o Medicina clínica → Representado por Cayetano Heredia
▪ Fue alumno de Hipolito Unanue (mentor)
o Medicina social → Representado por Hipólito Unanue
Diferencia respecto a estas 2 disciplinas:

• Europa → 2 corrientes de medicina contrapuestas: Medicina clínica y la Medicina social

• Perú → Ocurre simbiosis entre medicina clínica y salud publica
o Al avanzar en la carrea médica, no se siente la diferencia real entre la Medicina Clínica y la Salud Publica
o Se siente como si la Salud Publica fuera un apéndice/extensión de todo el trabajo clínico
▪ No se sienten como 2 corrientes contrapuestas
▪ No hay disputas, diferencias entre Medicina clínica y Medicina social en el escenario peruano
o Los epónimos: Cayetano Heredia (Medicina clínica) e Hipólito Unanue (Medicina social) tenían un vinculo de
respeto, amistad, hermandad, fraternidad dentro de la carrera medica
• Aun no se resolvió como iba a administrarse la medicina social fuera de los hospitales, fuera del contexto de un área donde
los médicos tuvieran que intervenir sobre un individuo: ¿Cómo multiplicarse para abordar a una población?
o Habría un rastro dado por OTRO personaje → Plantea como manejar la salud de la colectividad desde:
▪ Pequeño servicio
▪ Servicio publico
▪ Barberia
▪ Convento
• Martin de Porres Velasquez
o Conocido como:
▪ Fray Martin de Porres
▪ San Martin de Porres
o En su esencia de “barbero” (cirujano) organiza en el Convento de Santo Domingo todo un servicio de salud, pero
partiendo de una acción social
o Antes de ingresar a un convento era un barbero: Asistente de un dentista
▪ Hacia funciones de herbolario y curandero
▪ Su labor era la de un médico (cirujano)
o Entre el espacio de la Barberia y el “hospital” que crea en el convento de Santo Domingo pasa mucho tiempo en
medio de la comunidad
▪ Dando recomendaciones
▪ Buscando a los pacientes
▪ Identificando los problemas que había
o Es un personaje muy completo desde perspectiva de salud publica y medicina (orientada a cirugía y terapéutica)

Conclusión: De alguna manera, en el escenario peruano, SI se genera una simbiosis entre la medicina clínica y la medicina social
que termina redondeando su forma de administración a una población mas urbanizada a través de la Medicina clínica y medicina
preventiva

• Siglo XX: Proviene de Escuela americana (1935)

o Componente de estudio epidemiológico: Aporta conocimientos de epidemiologia (Que no
teníamos en nuestra salud pública); al fusionarse con la medicina social, nos da lo que hoy
conocemos como salud publica
 ▪ Medicina orientada a problemas sanitarios grandes:
• Salud materno-infantil
▪ No solo se ve respuesta social, respuesta de servicios de salud, también se examina
una serie de casos para comprender como se comporta la morbilidad/patología
asociada a estos problemas
o Medicina clínica y medicina preventiva → Representado por Alberto Hurtado (epónimo)
▪ Formado en esta disciplina en Harvard
▪ Representante de la escuela americana del siglo XX (Trae conocimientos de escuela
americana)
▪ Mencionaba: “Es deber de todo medico aprender medicina clínica y medicina
preventiva”
▪ Entendía que la simbiosis de medicina clínica y medicina social necesitaba un vehículo
para el modelo de la época: Ano 1935
• Mucho antes de Alma Ata
PERÚ:

• La medicina clínica y la medicina social, luego convertida en salud pública, encuentra una suerte de lazo que lo une y lo
prepara para brindarse en lo que era el modelo de sistema de salud de ese entonces: MODELO HOSPITALARIO
o Buscaba crear hospitales en diferentes partes del Perú a partir del modelo de los antiguos hospicios
o Para atender las necesidades de una población urbanizando
• En esa dimensión:
o Salud publica fue vista más desde la perspectiva medica
o Medicina clínica siempre fue clínica
o La Medicina social (salud pública) paso a ver vista por el filtro de la Medicina preventiva

ALMA ATA:

• Plantea un hito y un cambio en el escenario mundial; plantea nuevas necesidades para la salud publica
• Hasta ese entonces, la salud publica y la medicina clínica tenían un mismo objetivo: Desde el hospital se debía garantizar la
salud de las comunidades, pobladores, incluso con alguna particularidad
o Así era el sistema de salud peruano
• Un ejemplo de ello (recuerdo de Europa XIX): Salud de trabajadores, obreros
o Perú, 1985: Se apertura un hospital para los obreros → Hospital de la caja del seguro obrero (Actual: Hospital
Guillermo Almenara)

Hospital Guillermo Almenara

• Era el hospital del obrero

• Ubicado en la avenida Grau
• A la espalda tiene el barrio obrero de La Victoria
o Concentraba una gran cantidad de obreros
o Se comprueba por la arquitectura de organizaciones vecinales → Organización/Unidad vecinal Matute
▪ Tiene una uniformidad de arquitectura para obreros
• Había que proteger la salud expuesta de los obreros; necesitaban de un moderno hospital
• Uno de los primeros en tener un moderno tubo de rayos X para poder tomar placas radiográficas
o Muchos obreros sufrían enfermedades respiratorias
▪ Enfermedades relacionadas con el trabajo:
• Silicosis
• Antracosis
▪ Enfermedades infecciosas
• Neumonía
 • Tuberculosis
o La mas importante
o Le costo la vida a varios obreros

ALEJANDRO VILLANUEVA

• Obrero famoso en la cultura peruana

• Jugador estrella de un equipo de obreros
• Equipo creado en 1901 con el nombre de Sport Alianza
• Posteriormente llamado Alianza Lima

*Mensaje para la salud publica proveniente de esta realidad:

o Hospital obrero
o Obreros alrededor
o Unidad vecinal de obreros
o Club de futbol de obreros
o 1929: Nos interesó tanto, sobre todo a estudiantes de medicina, que en 1929 crearon un equipo: Equipo de Estudiantes de
Medicina de Universidad Nacional Mayor de San Marcos
o Conocido posteriormente como Club Universitario de Deporte

*Actualmente, hay disputa entre Alianza Lima VS Universitario de Deporte (similar a Socialistas VS capitalistas)

• En la Genesis, también hay simbiosis → Interesa a ambas partes

o médicos → Les interesa los pacientes
o Pacientes → Les interesa los médicos
• Salud publica peruana: Gira como el escenario en el cual se protege o busca proteger esta salud

Época ANTES de Alma Ata → Recuperar la salud, prevenir la enfermedad

Época LUEGO de Alma Ata → Ampliación a cuidado total de la salud

• Dr David Tejada de Rivero: “Cuidado de la salud por todos y para todos”

LA PREGUNTA DE LAS PREGUNTAS

• Con esta medicina clínica (fuerte en Perú, famosa por sus médicos) y con la medicina social (integrada
como medicina preventiva) se habla de la medicina peruana mucho tiempo
o La salud pública se quedó en un eco
• Esto ocurrió también en el lugar de donde procede la salud publica peruana: En su raíz
francesa

“Mucho hablamos de medicina, pero ¿por qué comenzamos tan tarde a hablar de salud
pública?”

Jean-Claude Sournia, lanzo esta pregunta en 1950s

Ex – presidente de la Sociedad francesa de historia de la medicina

• La tendencia a hacer medicina clínica se había vuelto muy fuerte, sobre todo después de la II Guerra Mundial por la
hegemonía militar
• En el mundo, se empieza a apagar incendios:
o Jaquecas/migrañas → Generaban consumos exagerados de aspirina
▪ Causaban ulceras gástricas
o Salud mental → Muy difícil de manejar
▪ depresión
▪ Intento de suicidio
▪ Consumo de barbitúricos
o Sigue ocurriendo en pandemia Covid-19
▪ Una cultura más preventiva podría haber tenido mejores resultados
▪ En que medida respondimos bien, mal o que tan mal; ¿que tendríamos que hacer para responder bien en
la próxima epidemia de salud?
• SERUMS: ¿Cómo lograr la mejor actuación?
o Tendremos personas a nuestro cargo, salud que administrar

• Algo no andaba bien → Jean-Claude Sournia se cuestiona: Tanto esfuerzo en medicina clínica/curar al paciente para que el
paciente termine suicidándose, automedicándose, etc.

• 1968: “El medico y su paciente”

o Libro publicado en Francia
o Critica a la automedicación → La gente se intoxicaba con medicamentos
• OMS busca nuevas alternativas
o Principalmente perseguía medicina tradicional china: Nunca la pudo obtener
o Dio nacimiento a la Atención primaria de Salud

¿Por qué se empezó a hablar tan tarde de Salud Pública?

• PERU: ¿Por qué nos olvidamos tan rápido de la salud pública?

o Salud pública: Cuando la salud publica siempre estuvo desde el inicio de la vida republicana
▪ Ligado a Medicina clínica (simbiótica) (Diferente a Europa) → Hermana, complemento, una sola
medicina y salud pública

DEFINICIÓN DE LA SALUD PÚBLICA: Una polisemia conceptual y un concepto en evolución

• Polisemia conceptual: Muchos entienden cosas distintas, según su origen. La salud publica es
entendida como:
o Medico estadounidense → Medicina preventiva
o Medico francés → Medicina social
o Medico peruano y contexto latinoamericano → Atención primaria de salud, Atencion
Integral, Medicina preventiva, Promoción de la salud
 ¿CUAL ES NUESTRA DEFINICION DE SALUD PUBLICA? → Amalgama de definiciones que se conjugan

DEFINICIONES PREVIAS (A definición de salud pública) (Todas provienen de SIGLO XIX)

Fecha Autor Concepto Definición formal
Acuñado

Fines Broussais Medicina Disciplina basada en el concepto de que la energía vital podía ver
del S. (FRAncia) fisiológica alterados sus niveles normales por excitación o irritación: la salud y la
XVIII enfermedad están limitadas por el exceso o la disminución del trabajo
fisiológico normal por la acción de estímulos ambientales (entre ellos,
los miasmas).
• Centrado en la energía
• Enfermedad: Alteración de la energía
• Estado de normalidad fisiológica: Energía estable
• El cuerpo humano y su energía reaccionaban ante el
contacto de elementos externos
• Aún seguía vigente teoría miasmática: Miasmas
o partículas en el ambiente
o Al interactuar con el cuerpo humano, generan
disturbios en la energía

1820 Foucault Higiene Técnica de control y de modificación de los elementos del medio
(FRAncia) pública que pueden favorecer o perjudicar la salud
• Médico y filósofo francés (Alterar el equilibro energético) .
que invento el ojo clínico
• Ejercicio semiológico de
ectoscopia, observación,
anamnesis y otros
componentes del ojo clínico

1838 Rochoux Higiene social Conocimiento sistematizado de las relaciones entre la enfermedad,
(FRA) los problemas sociales y una significativa intervención del Estado
en la solución de tales problemas.
• Conjunto de conocimientos sistematizados
• Aparece como un desequilibrio

1848 Levy y Guérin Medicina Conocimientos sistematizados para explicar los condicionantes
(Previo (FRA) social presentes en la enfermedad, fundamentados en la “medicina
a siglo • Acuno “Medicina social” • Traida fisiológica” de Broussais. Su objeto de estudio era la
XIX) formalmente (ya existía) por transindividualidad del proceso salud-enfermedad, al identificar
HIPOLITO patologías en el cuerpo social y al buscar la determinación de éstas
UNANUE en las condiciones de vida de los diversos grupos socialmente
diferenciados.

• No nos fijamos en la energía, en que es una técnica, no nos

fijamos en relaciones entre enfermedad, problemas, rol del
estado
• Fundamentado en medicina fisiológica:
o Elementos alrededor que intervenían en el proceso
salud-enfermedad (no miasmas)
• Transindividualidad del proceso salud-enfermedad
o Llamado a evaluar diferentes disciplinas, diferentes
sectores involucrados con diferentes estímulos en la
alteración del proceso salud-enfermedad
• Se suman factores externos que condicionan el comportamiento
de la salud y de la enfermedad

RECORDAR: Dura realidad del siglo XIX:

• Ni el concepto acunado por Broussais, Foucault, ni Rochoux termino arreglando los problemas que
tenia la gente
• Recién cuando llego la Medicina Social
DEFINICIONES DEL SIGLO XX

• En el siglo XX se encuentran definiciones acerca de la salud publica

• Estas definiciones vienen fundamentalmente de EEUU: ¿Por qué “salud pública” aparece en EEUU?
o Medicina clínica estaba separada de salud publica
o Medicina clínica de EEUU: No tan desarrollada como en Francia
▪ Era la medicina de los ingleses
• Jhon Snow y la Epidemiologia
o Salud pública estaba enfocada en buscar los problemas que estaban afuera
• Se sistematiza esos conocimientos a través de las facultades de Medicina para poder incorporarla
como un cuerpo disciplinario
Fecha Autor Concepto Definición formal

1920 Winslow Salud pública Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
(EEUU) eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
(adoptada como ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los
definición principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el
oficial/oficializada diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la
por la OMS en maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado
1952) para el mantenimiento de la salud.

*OMS adopta • Recordar Alberto Hurtado: Medicina preventiva

definición de • Concepto de prevención aparece varias veces
Winslow como • Similar a contexto Covid-19
definición de
salud pública
1ra definición,
sigue siendo al
definición base

1990 Milton Terris Salud pública Ciencia y arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud
(EEUU) y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar
al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social
que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento
de la salud.
• Agrega a definición de Winslow:
o Discapacidad
o Control de enfermedades infecciosas y no infecciosas
o Preparación de servicios para rehabilitación
• Ampliando un poco el escenario y alcance de la definición de salud pública de Winslow

*Salud publica es un concepto en evolución

Siglo XXI:
• Ha habido muchos estudiosos médicos relacionados con la salud publica que han buscado una mejor forma de como expresar la definición de salud
pública, considerando que debemos desarrollar la atención primaria de salud → Vicente Navarro

2012 Vicente Salud pública Práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las
(Siglo Navarro • Concepto poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la
XXI) (ESP) dado en un discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados
• Médico trabajo para de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar
español, Universidad los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
nacido en Johns • Practica social integrada → Conjunto de conocimientos operativizados por toda la sociedad y
Barcelona Hopkins, ya incorporados a ella
EEUU • Resulta critico para la salud publica peruana preguntarnos si las personas y comunidades han
incorporado practicas de salud publica
• Ejemplo: Pandemia Covid-19 en Perú
 o Empezamos a lavarnos las manos (si no fuera por la pandemia, probablemente no lo
haríamos)
o Lavado de manos: Nos protege de varios problemas de salud: Enfermedades
respiratorias y gastrointestinales, Covid-19
• Gracias a Covid-19, nuestra practica social integrada (salud publica según Vicente Navarro)
no la teníamos antes, recién cuando llego la pandemia realizamos lavado de manos
• Incorpora a esta necesidad de intervenir, la necesidad de investigar: Poder captar información
o Ante amenazas a la salud, que no conocemos, necesitamos conocimiento:
Resultados de investigaciones

*Estas definiciones son importantes para ver hacia donde camina la salud pública

HERRAMIENTAS DE LA SALUD PUBLICA: Pensando en intervenir con base en la evidencia

Herramientas conceptuales y aplicadas: ¿Con que herramientas cuenta la salud pública? → Son 4:

• Información para la acción en salud pública

o Para tomar buenas decisiones
• Epidemiología
o Ligada a estudios epidemiológicos
• Bioestadística
o Sobre todo, para hacer la demografía, explicar el comportamiento de enfermedades
• Investigación en salud pública
o Es una herramienta privilegiada de la salud publica
o Le aporta a la salud publica y medicina social, el respaldo científico
▪ Esta inherente en la salud publica
o La investigación y la salud publica son indisociables
o Actualmente, NO se puede tratar problemas de salud de las personas, familias y comunidades
solo con lo que estudiamos en el pregrado
o “Médicos somos eternos estudiantes” → Epónimo peruano de medicina es un estudiante de
Medicina: Daniel Alcides Carrión

*Usar estas herramientas para actualizar nuestros conocimientos y procedimientos

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP): Son una revelación a fines del siglo
XX con una esperada actualización.

• La salud publica tiene funciones para actuar

Las FESP de 1990

“Para la recuperación de la salud pública y para su inserción en los procesos de transformación del
sistema, también es importante que estas categorías operacionales, como las FESP, puedan ser
caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto por parte del Estado como
de la sociedad civil.”

Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector salud
 Artículo de Muñoz et col

• 1990: Según una serie de reuniones, se identifican unas funciones esenciales de la salud publica
• Funciones esenciales de la salud pública (FESP)
o OPS en América Latina empezó a medirlas
o Hay una medición de las funciones esenciales de la salud publica peruana en 2006 → No
hubo buen resultado:
▪ Rectoría débil (cada vez mas débil)

Funciones esenciales de salud pública (FESP) 1990: Están constituidas por:

• Acunado por OMS a través de oficina de OPS

• Debemos revisarlo; a raíz de pandemia covid-19, debemos ver si funcionamos correctamente y
como mejorarlo
o 2. Vigilancia de salud pública: Vigilancia de casos/muertes de Covid-19, viruela del mono

DATO: Curso de SP2 abordara todas estas funciones

• El mundo cambio y estas FESP (1990-finales de siglo XX), necesitaban una actualización (2020) (por
Covid-19)
Las nuevas FESP de 2020 (actualización a raíz de reflexión de OPS por pandemia COVID-19)

La pandemia de COVID-19, enfermedad producida por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), que en la

actualidad se ha extendido a los 54 países y territorios de la Región de las Américas desde el reporte de
los primeros casos en enero del 2020, es un ejemplo insoslayable de la necesidad de fortalecer las
funciones esenciales de la salud pública (FESP) y ordenarlas en 4 grupos/áreas

• Evaluación
o *Estratégicamente provee los insumos para desarrollar/elaborar:
▪ Políticas: Marcos legislativos y regulatorios
▪ Elementos para elaborar los procesos donde la población debe participar y
movilizarse
o Monitoreo y evaluación
o Vigilancia, control y gestión de riesgos
o Investigación y gestión de conocimiento
• Desarrollo de políticas
o Desde inicio de este siglo, la OMS planteo el tema de desarrollar políticas basadas en
evidencias
▪ Las evidencias son información obtenida durante la evaluación
o Políticas, legislación y marcos regulatorios
o Participación y movilización social
• Asignación de recursos
o En apoyo de la implementación de las políticas
o *Nos estamos formando como desarrollo recursos humanos para la salud (médicos) → Para
lograr los objetivos planteados en las políticas de salud a elaborar
o (Necesitamos buenos y costo-efectivos) Medicamentos y otras tecnológicas de salud
o Financiamiento de salud
▪ Para garantizar la cobertura de la atención
• Acceso a sistemas de salud
o Acceso a servicios integrales y de calidad
▪ Requerirán una intervención nuestra cada vez mas amplia, mas integral, con gran
calidad
▪ La calidad fue siempre una de las mayores preocupaciones: “Vocación por la calidad
en”
• Trato a los pacientes (nos hace reflexionar sobre lo que hacemos)
o Intervenciones sobre factores contextuales de salud
o Abordaje de los determinantes sociales

Las funciones esenciales de la salud pública en las Américas. Una renovación para el siglo XXI. Marco
conceptual y descripción

OPS, 2020
• Esta organización de las FESP presenta una mejor visibilidad: Se evidencia el objetivo de estas
funciones:
o Mejorar el acceso
o Mejorar la evaluación (de las cosas que hacemos)
o Mejorar la asignación de recursos (que necesitamos)
o Mejorar el desarrollo de políticas

¿QUÉ SON LAS FUNCIONES ESENCIALES RENOVADAS DE LA SALUD PÚBLICA?

“Las funciones esenciales de salud pública (FESP) son las capacidades de las autoridades de salud, en
todos los niveles institucionales y junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y
garantizar un ejercicio pleno del derecho a la salud, actuando sobre los factores de riesgo y los
determinantes sociales que tienen un efecto en la salud de la población. Esta renovada propuesta tiene
una perspectiva institucional en términos de las capacidades del Estado y la sociedad para ejercer
funciones esenciales para proteger la salud de la población. Otro de los rasgos que sobresalen de la
definición es reconocer a las autoridades de salud como principal sujeto responsable del ejercicio de las
FESP en todos los niveles institucionales.

Esta propuesta renovada de las FESP busca orientar el desarrollo de políticas de salud pública a través de
la colaboración intersectorial durante cuatro etapas que forman parte de un ciclo de políticas integrado:
evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y acceso. Asimismo, se introduce un nuevo
paradigma para la salud pública basado en cuatro pilares orientados a la acción (mencionados): i) la
necesidad de aplicar valores éticos de la salud pública para abordar las inequidades en relación con la
salud y sus causas, ii) abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas que determinan
la salud de las poblaciones, iii) garantizar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e
integrados, individuales y colectivos y, iv) expandir la función de rectoría (sobre todo) de las autoridades
de salud para abordar los desafíos de la salud pública.”
 OPS, 2020

https://www.paho.org/es/temas/funciones-esenciales-salud-publica

• Estos elementos van a poder ayudar a desarrollar estas funciones esenciales renovadas de la salud
publica
• Si lo mencionado no se percibe actualmente, no solo es responsabilidad de actores políticos
o También es responsabilidad de los médicos → Deben contribuir con la función de rectoría
• Rectoría
o Se basa en nuestra responsabilidad y ética en el trabajo que hacemos
o Lo evidenciamos mediante nuestras acciones, interacción, con la población, pacientes e
indicadores
▪ Nos ayuda a contribuir con la autoridad
o *Todos juntos ordenarse para conseguir el resultado deseado
• Aun estamos en deuda: Salud para todos

LOGROS Y DESAFÍOS EN LA SALUD PÚBLICA.

Una mirada a la realidad latinoamericana al 2020. https://www.paho.org/annual-report-
2017/Espanol.html

Disminución de la pobreza

Reconocimiento de la salud como un derecho básico

Logros de salud publica-Al 2020

Esfuerzos en pro de la salud universal

(antes de Covid-19)

Conciencia de la importancia de los sistemas de información

Enfoque sobre los determinantes de la salud

Colaboración y acción multisectorial

Políticas, planes y programas para el desarrollo equitativo en salud

Inclusión como enfoque estratégico para reducir las inequidades en salud.

 Insuficientes recursos financieros debido a dificultades económicas (tambien recursos
estrategicos)

Frecuentes cambios en los gobiernos y la administración pública

Limitaciones en la capacidad de detectar, documentar y abordar las inequidades en salud

y los determinantes sociales de la salud
Desafíos (al 2020)

Interculturalidad y protección social

Atención poco adecuada a la prevención y la atención primaria de la salud, con enfoque

excesivo constante en el tratamiento y la atención terciaria

Limitaciones en cuanto a los recursos humanos en salud

Interferencia de entidades de la industria con respecto a la prevención y control de las

enfermedades no transmisibles

Recurrencia de emergencias y brotes de enfermedades

Inmigración no controlada

• Actualmente, siguen siendo problemas, prioridades, a las cuales se ha sobreagregado una nueva
prioridad → Prioridad Covid-19

• Dr Garay:
o Consultor de OPS en Bolivia
o Bolivia tiene un tema intercultural 10 veces mas complejo que el peruano
o SERUMS: Zona de Sierra, Selva, Costa peruana → Interculturalidad determina muchas
reacciones, comportamientos que asumimos frente a nuestra propia salud

*Todos estos desafíos necesitan de nuestro compromiso para poder revertirlo

¿De que manera la salud publica ha contribuido con el desarrollo de los países?

LA SALUD PÚBLICA EN EL DESARROLLO DE LOS PAÍSES: Una mirada a partir del Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

¿Cómo iniciamos el siglo XXI? Información del Banco Mundial desde la mirada de la OMS (2001)

Esperanza de vida y tasas de mortalidad de los países por categoría de Desarrollo (1995-2000)

• Países menos adelantados: Proporcionalmente se encuentra:

o Mayor mortalidad en menores de 5ª
o Mayor mortalidad en menores de 1ª
o Ingresos muy bajos
o Esperanza de vida baja
• Países de ingresos medios-altos (Actualmente Perú)
o Ingreso anual medio (“de peruano promedio”) → 4 900 dólares
▪ 5000 dólares anual por trabajar → 416 dólares/mes → 1666.666 soles/mes (1650 a
1700 soles/mes) (Cambio actual 1 dólar = 4 soles)
• Es un ingreso medio, suficiente para sobrevivir
▪ Aplicable a clase media
▪ No es el caso para:
• Comercio ambulante
• Trabajadores
• Profesores/sector educación
o Muy mal pagado en algunos casos, sobreexplotación: Gana hasta
1200 soles/mes
• PERU: Indicadores demográficos-económicos nos daban la sensación de haber fracasado
o Augusto Diaz: Nos planteamos un escenario ambicioso de salud para todos (1978) en el ano
2000
o 2000: NO había:
▪ Salud para todos
▪ Buen estado de salud de toda la población
▪ Acceso garantizado para todos a los servicios de salud
ESCENARIO PARA EL DESARROLLO EN EL 2020: los desequilibrios planetarios y
sociales se refuerzan mutuamente
Programa de naciones unidas para el desarrollo (PNUD): Hace reflexión

• “Vivimos entre 2 desequilibrios”

o Desequilibrios planetarios
▪ Crisis generadas por riesgos ambientales
▪ Presiones, sobre todo de tipo laboral/productivas
o Desequilibrios sociales
▪ Desigualdades
• Se expresan como parte de la crisis
• Genera algunas presiones
• Hay:
o Crisis
o Desigualdades
o Presiones
o Riesgos
• ¿Cómo actuar frente a crisis sanitaria, desigualdades, presiones o riesgos?

*Parece que le declaramos la guerra al planeta

• Hemos estado contaminando al planeta, destruyendo su capa de ozono

2020: Se producen Cambios en el número de días con temperaturas extremas – como consecuencia del
cambio climático – agravarán las desigualdades del desarrollo humano.

*Cambios en sistemas de salud no solo se relacionan con escasez de recursos (medicamentos), personal
de salud, sino con todo el escenario: Temperatura, cambio climático

• España > 40 C
• Incendios en EEUU, Canadá
• Cuarentena por Covid-19: A los 2 meses de cuarentena:
o Dejamos de circular con vehículos
o Costa verde con mar verde agua marina, reaparición de delfines
• Deberíamos evitar contaminación y cambio climático → Genera cambios en la susceptibilidad,
respuesta de sistema inmunológico a agentes
• Teorías de 5G con vacunas, neoimperialismo con Covid-19 → Debemos ser mas conscientes de lo
que producimos a escala como humanidad (tecnología, ciencia) (no irnos al espacio exterior por
contaminar el planeta)

Grupo de desarrollo humano:

• Muy alto:
o Tiene menos días adicionales con temperaturas extremas en 2100 respecto a la media del
periodo
o Es un grupo de población mucho mas solvente
▪ Su desarrollo humano es muy alto
• Bajo
o Relacionado con un mayor número de días adicionales con temperaturas extremas
o Relacionado a enfermedades, inequidades, enfermedad como una inequidad
o Es una población mucho mas expuesta

Los países con mayor vulnerabilidad social se enfrentan a mayores amenazas ecológicas
• Desigualdad del desarrollo humano → Cuanto mas alta es la desigualdad, así será con respecto a la
vulnerabilidad
• Otro nivel de amenaza ecológica alto es respecto al índice de desigualdad de genero
o “Parece estar mucho mejor cuando se tiene el nivel alto de amenaza ecológica”
o Cuantos mas recursos manejan las familias encuestadas, tienen menor reparo en dejar salir
a alguno de sus miembros mujer para poder trabajar
• Proporción de niños en 2030 → Percepción de riesgos en niños al 2030 va en aumento
o Cuanto mas riesgo hay, el nivel de amenaza ecológica es mayor

**Debemos considerar todo esto para garantizar que no vamos a generar vulnerabilidades, amenazas
ecológicas

La crisis sin precedentes del desarrollo humano provocada por la pandemia de COVID-19

• Se ha sobreagregado un área sombreada para destacar la crisis financiera en América Latina

o Si alteramos nuestro ecosistema, hay un impacto económico
o Perú: 2023-2024 habrá crisis económica muy importante
Los países con mayor nivel de desarrollo humano tienden a ejercer una presión mayor y a mayor escala
sobre el planeta

• Países con mayor desarrollo social → Hacia el lado derecho

o Hay varios países que tienen esa configuración
• Países con menor valor de índice de desarrollo humano y menor huella material per cápita
o Ayuda a entender mejor porque los hospitales, sistema de salud, salud publica peruana son
así

*Todo este escenario nos lleva a una clasificación de los países

• Índice de desarrollo humano:

o Segmenta a los grupos de países en:
▪ Muy alto
▪ Alto
▪ Mediano
▪ Bajo
▪ Muy bajo
Países con IDH (Índice de desarrollo humano) muy alto

• Mejor situación para su población

Países con IDH (Índice de desarrollo humano) alto y

medio

• Perú: Puesto 77
Países con IDH medio y bajo

Países con IDH medio y bajo

Rol de salud pública:

• El mantenimiento de esta población con este IDH que tiene requiere de un cuidado especial
o No es la salud de un individuo
o Es la salud de toda una colectividad (se debe tomar en cuenta)
*Para hacer el trazado de la contribución de la salud publica en el desarrollo de los países, se ve la
necesidad de mantener a la población libre de situaciones que ha generado “problemas” a los sistemas
de salud (antes de Covid-19)

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS) AL 2030

• Se requieren indicadores, mediciones, evaluaciones y formular recomendaciones para los gobiernos.

• Perú: Se viene un periodo de crisis económica (2023-2024) acompañado de problemas sanitarios
• Debemos comprometernos a un objetivo global: Desarrollarnos sosteniblemente al 2030

• EL ODS que mas nos interesa es el 3er punto: Salud y bienestar

• Estos ODS constituyen una agente para el desarrollo sostenible
• Punto 2: Hambre cero
o Aun no se ha resuelto el tema de: Desnutrición crónica infantil
o Se viene la hambruna. ¿Cómo vamos a responder?

LA AGENDA PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE: ¿Hacia donde se orienta esta agenda marcada por los
ODS?

“La Resolución de las Naciones Unidas (UN) A/Res/70/L1 “Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030
para el Desarrollo Sostenible”, adoptada en septiembre de 2015, esbozó una visión ambiciosa para una
nueva era de desarrollo mundial de 2016 a 2030. La Agenda, vista como un plan de acción universal para
las personas, el planeta, la paz, la prosperidad y la asociación sirve como un llamado a la acción para que
todos los países y partes interesadas formen asociaciones colaborativas para abordar los desafíos sociales,
económicos, ambientales y de gobernanza más apremiantes de nuestra hora.”

OPS
https://www.paho.org/es/temas/agenda-para-desarrollo-sostenible

• Debe formar parte de lo que vamos a hacer con la salud publica y en la salud pública
METAS DEL ODS NUMERO 3

3.1 Disminución de mortalidad

maternal

3.2 Disminución de mortalidad

perinatal

3.3 Poner fin a epidemias (involucra COVID-19)

• Metas elaboradas en 2015: Nadie sospechaba de Covid-19, pese a
elementos que daban sospecha en el informe sobre la salud en el mundo
de la OMS-2003

3.7 Aun no hay acceso garantizado a todo el mundo

3.8 Protección contra riesgos financieros: Aseguramiento

• Estas metas están orientadas a las enfermedades que en determinadas circunstancias tienen un
efecto catastrófico, elevan la mortalidad

AVANCES Y RETOS DEL ODS 3

Avances

• La esperanza de vida se ha incrementado.

• Las tasas de mortalidad infantil y materna han disminuido.
• Se ha cambiado el curso del VIH.
• La mortalidad debida a la malaria se ha reducido a la mitad.
*Todo eso antes de pandemia COVID-19

Retos

• El progreso ha sido desigual entre países y al interior de cada país.

• Existe una brecha de 31 años entre el país con la esperanza de vida más larga y la más corta.
• Los promedios nacionales ocultan desigualdades e inequidades en el desarrollo de poblaciones,
grupos y comunidades.
• Actualmente, pandemia COVID-19

Según el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo-PNUD en el Perú…

• Los ODS exigen bastante trabajo

¿PODEMOS HACER ALGO PARA CONTRIBUIR CON LOS ODS?

¡Si se
SMP USMP
puede!

• Martin de Porres Velásquez-San Martin de Porres

o Epónimo de USMP
o Es reconocido como el paradigma de la justicia social en el Perú
▪ Se necesitará mucha justicia social para compensar lo que se puede desequilibrar con
la crisis económica
o Da un ejemplo de que, si es posible hacer algo, incluso desde una posición más social,
respecto a la salud publica y de aquello que persiguen los objetivos de desarrollo sostenible
(ODS)
o Como USMP podemos hacer algo → IOPH
• USMP:
o Estos anos ha tratado de trabajar activamente y proyectarse hacia la comunidad
o IOPH es un proyecto del Centro de Investigación en Salud Publica, para contribuir con los
objetivos de desarrollo sostenible

¿Qué es “IOPH”?

Inter-university Observatory of Public Health (IOPH)

• Involucra 4 universidades:
o Fundación universitaria Juan N.Corpas (Colombia)
o Universidad de los Andes (Colombia)
o Des Moines University (Iowa, EEUU)
o Universidad de San Martin de Porres
• Con la finalidad de abordar los ODS
Observatorio Interuniversitario de Salud Pública-OISP:

• Iniciativa que nace en 2018, por estudiantes y docentes en fundación Juan N. Corpas de Colombia,
Universidad del Valle de de México
• A participar en un curso en indicadores de salud para la toma de decisiones
• 2019: USMP y Universidad de los Andes de Bogota se unen

Es una realidad

El OISP: proyecto de CISAP-IDI-FMH-USMP

• CISAP: Centro de investigación en salud publica

• El OISP está a disposición de los estudiantes universitarios de pre- y pos-grado
• Supone el mantenimiento de una plataforma virtual, donde vamos a colocar información sobre ODS,
que esperan desarrollar los docentes y estudiantes

Avances del OISP

• Primera investigación con estudiantes de 4to y 5to ano, por someter a publicación en British Medical
Journal
• Ha suscitado a una investigación que unirá a 4 universidades:
o Universidad Juan N. Corpas de Colombia
o Universidad de San Martin de Porres
o Universidad de Des Moines-Iowa, EEEU
o Universidad Veracruzana de México
• Para replicar este estudio (hecho a nivel de data de Lima) en 4 ciudades:
o Lima
o Bogotá
o Veracruz
o Ciudad de Iowa
• Un esfuerzo de vacaciones, se volvió parte de un proyecto internacional
o Podemos unirnos a esfuerzos de investigación para buscar grants internacionales que ayuden
a impulsar la escala profesional de investigación en salud publica
o No es necesario esperar la titulación, o graduación para hacer investigación
o La academia debe contribuir con la salud pública mundial
▪ Se intentará hacer a nivel de gobiernos locales en una 2da intervención
PLAN BICENTENARIO AL 2021: Seguimiento

• En 2021, se habían generado expectativas, sobre todo por el bicentenario de nuestra independencia
• Elaborado desde 2017

Plan Bicentenario – CEPLAN: el Perú hacia el 2021

• Documento elaborado por el Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN)

• Planteaba trabajo sobre unos ejes estratégicos
• Actualmente, CEPLAN aprobó un plan estratégico para todo el país (Update)
o Muchos ejes estratégicos se han avanzado, pero aun falta mucho (Pandemia freno ciertos
aspectos)
 Derechos fundamentales y
dignidad de las personas

Oportunidades y acceso a los

servicios
Ejes estratégicos

Estado y gobernabilidad

Economía, competitividad y
empleo

Desarrollo regional e
infraestructura

Recursos naturales y ambiente

INDICADORES DE SALUD EN EL PLAN BICENTENARIO 2021

*Plan bicentenario tiene algunos indicadores, sobre todo para el tema de salud (debemos seguir vigilando
los indicadores):
 Mortalidad
General

Mortalidad Mortalidad Infantil

Mortalidad
Materna

Indicadores Malaria
Enfermedades
transmisibles
Morbilidad Tuberculosis
Enfermedades no
transmisibles (HTA,
DM, Cancer)
Aseguramiento en
salud

• Estos indicadores son lo que esperaba seguir, trazar el plan Bicentenario y desarrollar los esfuerzos
para disminuir estas mortalidades, morbilidades en el tema de salud; fortalecer el sistema de
aseguramiento para garantizar un mayor acceso a los servicios de salud por parte de la población

(Hay un periodo de cambio) CASO ESPECÍFICO A CONTEMPLAR: Salud en el Plan Bicentenario del
Gobierno del Perú 2021-2026

• 2021: Muchas de las cosas planteadas por el Plan Bicentenario aun no se tienen, sobre todo en la
pandemia COVID-19
• En este Plan de Gobierno que contiene el Plan Bicentenario, hay algunos temas que deben tratarse
en los primeros 100 días de gobierno

*Abordar temas específicos, incorporando la lucha contra covid-19 y otras amenazas, dar una respuesta
coherente, rápida, acertada a todos los problemas de salud que enfrentamos
PRIORIDADES SANITARIAS NACIONALES: Logros que esperamos alcanzar.

Tema contemplado por la

constitución peruana
La salud como derecho y
responsabilidad del Estado Casas respira
Temas a tratar en los primeros

Comando nacional de lucha

contra el COVID-19
100 días de gobierno

Programa nacional “Perú libre

Equipo de salud de familia
de pandemia”
Plan preventivo de salud
Distribución gratuita de
Telemedicina
oxígeno medicinal

Kit por la vida (mascarilla,

Implementación de camas UCI
oxímetro y alcohol

Vacunación universal y
gratuita

Temas a tratar en los primeros 100 días de gobierno:

• La salud como derecho y responsabilidad del Estado

o Tema contemplado por la Constitución Peruana
• Programa nacional “Perú libre de pandemia”
o Es un programa donde se contempla 2 acciones fundamentalmente:
▪ Acción de ordenamiento comunitario: A través del Comando Nacional de lucha
contra el COVID-19
▪ Plan preventivo de salud: Propuesta asistencial para dar soporte a todas las
personas afacetadas por COVID-19
 • Ejemplo:
o Casas RESPIRA: Lugares donde puede necesitar conectarse a
equipos de oxigeno
o Equipos de salud de familia: Misma familia organizada y
empoderada para poder trabajar a nivel de sus integrantes en caso
de presentarse un caso de COVID-19
o Telemedicina
o Kit por la vida (mascarilla, oxímetro y alcohol)
• Distribución gratuita de O2 medicinal
• Implementación de camas UCI
• Vacunación, universal y gratuita

*Estos elementos están en el Plan Bicentenario al ano 2021 de los primeros 100 días de gobierno actual

• Veremos como se desarrollan los efectos mediatos (en la parte asistencial, durante el internado)
y mucho mayor desarrollo, consecuencias durante el SERUMS

*Deja al país con prioridades sanitarias

• Prioridades sanitarias: Se habían empezado a definir hace casi 10 anos

POLÍTICAS Y PRIORIDADES NACIONALES DEFINIDAS EL 2017 CON MIRAS AL 2021:

Muchas aun vigentes: Logros que esperamos alcanzar

POLÍTICAS (DE FORTALECIMIENTO)

• Fortalecer la prestación de servicios de salud

• Fortalecer la infraestructura de los establecimientos de salud
• Fortalecer el equipamiento
• Fortalecer la atención primaria en los establecimientos de salud

PRIORIDADES

• Implementación de telesalud
o Muy útil en la pandemia
• Prevención y control de:
o Dengue
o Malaria
o Cáncer
o Tuberculosis
o VIH
o Covid-19
o Viruela del mono
• Abordaje de la salud mental
o Cada vez mas frecuente e importante
• Inmunizaciones
o Ampliar, actualizar plan de inmunizaciones, agregar nuevos procesos para hacerlo mas
eficiente
• Lucha contra:
o Anemia
o Desnutrición crónica
o Mortalidad materna
o Enfermedades no transmisibles (diabetes, sobrepeso, obesidad, etc.)
*Estas políticas y prioridades nacionales, actualmente, siguen siendo problemas, prioridades, a las cuales
se agrego una nueva prioridad: Pandemia COVID-19
*Aun hay bastante por recorrer: Actuar con responsabilidad y ética, hacia la salud publica