Mecánica respiratoria

Generalidades
● Ventilación: movimiento del aire
○ músculos inspiratorios aportan energía necesaria para salir del estado de
equilibrio
■ aumenta volumen pulmonar
■ disminuye presión elástica del pulmón
● Respiración: se mueve el oxígeno entre las células para usarlo

● Volúmenes pulmonares
○ Volumen corriente (VC): inspira o espira en cada respiración normal. 500 mL
○ Volumen de reserva inspiratoria (VRI): adicional de aire que se puede inspirar
luego de la normal. 3 L
○ Volumen de reserva espiratoria (VRE): adicional de aire que se puede espirar
luego de la normal. 1,1 L
○ Volumen residual (VR): queda en los pulmones luego de la espiración
forzada. 1,2 L
● Capacidades pulmonares
○ Capacidad inspiratoria (CI): aire que se puede inspirar, VC + VRI = 3,5 L
○ Capacidad residual funcional (CRF): aire que queda en los pulmones luego
de la espiración normal. VR + VRE = 2,3 L
○ Capacidad vital (CV): aire que se puede expulsar, VC + VRI + VRE = 4,6 L
○ Capacidad pulmonar total (CPT): máxima expansión, VC + VRI + VRE + VR
= 5,8 L

● 12-20 respiraciones por minuto

● No diferencia de presiones → no hay flujo
● El cuerpo funciona por presión negativa, mientras que el respirador por presión
positiva. Por lo tanto, cuando msa tiempo está ventilado un paciente, más se atrofian
los pulmones y más difícil es respirar
● Espacio muerto anatómico: vías de conducción en las que permanece el volumen
inhalado de aire sin llegar a los alvéolos
● LIFO: last in first out, el recambio de aire siempre se da más arriba

● Presión: fuerza que ejerce el aire sobre la superficie de las paredes. [cmH2O]
● Flujo: F=dV/dt → V(t) = ∫F(t) dt
● P(resistiva) = F.R
● Compliance: C = [mL/cmH2O] → P(elastica) = V/C
○ Más alta, más aire queda en la tubulatura

● Ventilación controlada
○ Ventilación realizada solo por el respirador
○ El respirador entrega un volumen de aire al paciente, controlado por el flujo o
la presión que entrega
○ Terapia dinámica que tiene que adaptarse a las capacidades del paciente
Modelo de dos elementos
● Componente resistivo → Pelastica = E.V
● Componente elástico → Presistiva = R.F
● △Paw = Presistiva + Pelástica + PEEP = RF + EV + PEEP
● Ventilación controlada por presión
● Señal de presión cuadrada y con
picos constantes
● Aumento de la Paw genera un
gradiente, por lo que ingresa flujo de aire
● Flujo baja a cero, presiones se
igualan, volumen máximo
● PIP: presión inspiratoria pico
● PEEP: presión positiva al final de la
inspiración

● Ventilación controlada por volumen

● Cuando aumenta el volumen,
aumenta la presión elástica
● Pausa inspiratoria → F=0
○ V cte
○ Pelástica = cte
○ Presistiva = 0
● Si aumento Ti, el V queda fijo
● AutoPEEP: volumen de aire atrapado
si en la espiración el flujo no llega a cero. No
da el tiempo para exhalar, y la presión
alveolar será mayor a la de la vía aérea
Modelo de tres elementos
● Componente resistivo → Elung.V
● Componente elástico → R.F
● Caja torácica → Ecw.V
○ componente elástico
○ componente activo Pcw = Pmus
● △Paw + Pmus = Presistiva + Pelástica + PEEP = RF + ElungV + EcwV + PEEP
● ElungV + EcwV = ErsV

Sensores
● Flujo
○ Orificio fijo
○ Orificio variable
○ Hilo caliente (corriente proporcional al flujo)
● Presión
○ con galgas extensiométricas
○ piezorresistivos
○ resonantes
○ capacitivos
 Respiradores

● Respirador: dispositivo electr-médico activo cuya función es asistir total o

parcialmente a los músculos respiratorios para realizar la ventilación mecánica
○ Activo: entrega energía reemplazando músculos inspiratorios
○ No activa: monitoreo, puedo conocer presiones internas del paciente
● Funcionamiento general:
○ Ventilación controlada por presión (PCV)
○ Ventilación controlada por volumen (VCV) → se controla el flujo
● Objetivos principales de la ventilación mecánica:
○ Seguridad: Optimizando tanto el intercambio de gases como el riesgo de
lesión pulmonar asociado al ventilador
○ Comfort: Optimizar la sincronía entre el paciente y el ventilado
○ Eficiencia: Optimizar la duración de la ventilación mecánica
● Funciones que debe cumplir:
○ Proveer gas a un paciente a un determinado V, P, F y t
○ Monitorizar al paciente y su mecánica respiratoria
○ Avisar al operador a las condiciones diferentes a las esperadas o deseadas
mediante el sistema
○ Procesar la información que maneja y mostrarla al operador o enviarla a
sistemas periféricos
○ Acondicionar el gas, filtrado, temperatura y humedad
○ Entregar medicación (nebulizador)
○ Facilitar al personal funciones auxiliares

1. Entrada de aire
2. Entrada de oxígeno
3. Válvula de aire
4. Válvula de oxígeno
5. Reservorio de oxígeno
6. Válvula de entrada de aire
7. Válvula de seguridad
8. Sistema de seguridad de aire
libre
9. Sistema de seguridad de aire
libre
10. Válvula de calibración de 11
11. Sensor de presión
12. Válvula de calibración de 13
13. Sensor de presión
14. Regulador de oxígeno para nebulizador
15. Solenoide para nebulizador
16. Sensor de oxígeno
17. Válvula
18. Sensor de flujo
19. Entrada nebulizador
Patrones ventilatorios
● Control de volumen
○ Mandatoria continua (VC-CMV)
○ Mandatoria intermitente (VC-IMV)
● Control de presión
○ Mandatoria continua (PC-CMV)
○ Mandatoria intermitente (PC-IMV)
○ Espontánea continua (PC-CSV)

Variables a configurar
● Modo controlado por presión
○ Presión de inspiración (PIP)
○ Presión de espiración (PEEP)
○ Tiempo inspiratorio
○ Frecuencia inspiratoria
○ Driving pressure = PIP - PEEP
○ FiO2
● Modo controlado por volumen
○ Flujo inspiratorio
○ Presión de espiración (PEEP)
○ Tiempo inspiratorio
○ Pausa inspiratoria
○ Frecuencia respiratoria
○ FiO2

● Respiradores inteligentes → sincronizan con el paciente

○ Sensa cuando el paciente quiere respirar
■ Decremento de presión partiendo del equilibrio
○ Trigger de flujo: Nivel más bajo que la PEEP, si la presión baja de este valor,
significa que el paciente quiere respirar
● Alarmas → para variables que mido, no que controlo
○ Batería / alimentación, fugas, fallas en celda de oxígeno
○ VCV
■ Presión
■ Frecuencia respiratoria
○ PCP
■ Volumen
■ Frecuencia respiratoria
○ Asistido:
■ Frecuencia respiratoria → si es muy elevada, paciente está
intentando respirar desincronizadamente
■ Volumen por minuto
● Sensores
○ Se examina la caída de presión para poder tabular y compensar
○ Por la caída resistiva de la tubulatura, no es lo mismo si se encuentran
proximal (boca del paciente, más sensible) o distal (respirador)
● Interfaces
○ Mascarilla: menos invasivo, suele tener fugas por los costados dado que no
son a medida de las facciones de cada paciente
○ Intubación: más invasivo pero más exacto

● Ventilación proporcional
○ Ventilación esofágica
○ Presión muscular más difícil de medir ya que se mezcla con los latidos del
corazón
○ NAVA: sonda esofágica con transductores de presión
 Mesa de Anestesia

● Por qué usamos anestesia

○ Inconsciencia
○ Amnesia
○ Antinocicepción
○ Inmovilidad
○ Estabilidad autonómica
● Etapas
○ Medicación anestésica previa
○ Inducción
○ Relajación
○ Mantenimiento
○ Recuperación
● Agentes anestésicos
○ Inhalatorios → Vaporizador, mesa de anestesia. Costosos
○ Endovenosos → TIVA (total intravenous anesthesia), bombas de infusión,
respirador
● Mapleson
○ Sistema sin absorbedor de
dióxido de carbono
○ Permite el suministro de VT
pequeños y alta frecuencia
○ Rápido efecto de los anestésicos

Componentes de la mesa de anestesia

● Bolsa: dado que la tubulatura está hecha de un material no elástico, no se puede

expandir con la espiración del paciente. Añadimos una bolsa flexible que cambia con
la respiración del paciente
● Flujo de gas fresco: fuente de gases, incluyendo oxígeno, para que el paciente
inspire
 ● Válvulas unidireccionales: Controlan la dirección del flujo. Son necesarias para que
todo el aire dentro del circuito se mueva en el mismo sentido. Sin ellas, el oxígeno
no podría llegar al paciente y este respiraría su propia espiración
● Válvula APL: al aplicar suficiente presión a esta válvula, se abre. Se encuentra
después de la bolsa, sirviendo de escape si hay demasiado aire en el circuito,
evitando que la bolsa explote. Esto se debe a que el sistema le da al paciente más
aire que el que consume
● Cal sodada: absorbe dióxido de carbono que se encuentra en el circuito. Al absorber
el gas cambia de color, por lo que es facil determinar cuando se necesita uno nuevo
● Vaporizador: fuente de anestesia
○ VOC: Vaporizador se encuentra fuera del circuito
○ VIC: Vaporizador dentro del circuito, entre válvula inspiratoria y paciente.
● Este sistema circular conversa agente anestetico, humedad y algo de calor

Sistemas de presión
● Alta presión: Gas hospitalario, tubos de gas al inlet de la mesa con reguladores de
presión
○ Se hace un bajada de presión al entrar a la mesa
● Media presión: de los reguladores de presión al flujimetro
○ Flujimetro: encargado de
regular las concentraciones
de los gases que le van a
llegar al paciente y
determinar la mezcla de
gases que va a tener la
mesa. Control fino y grueso
○ Sistema tiene una salida de
oxigeno que va al fuella
para regular la respiración
del paciente
● Baja presión: Flujimetro a la salida de la mesa
○ Una vez configurado el flujimetro, los gases pasan por el vaporizador
calibrado para luego entrar al paciente

Vaporizador
● Fuente de anestesia
● Tiene anestesia en estado líquido, que se carga
al aire que ingresa por diferencia de presión
● Control cone: bypass entre el aire fresco y el aire
cargador de anestésico.
● Compensador de presión: baja la velocidad del
flujo de aire, para que se cargue con más
anestesia
● Wick: de cobre para conducir calor
● Temperature-compensating bypass: cuando algo volátil se evapora, este se enfría.
Esto baja la tasa de vaporización, es decir tengo menos anestesia en el aire. Al estar
más frío, la barra se achica, lo cual aumenta el flujo para contrarrestar este efecto.
● La composición de metales de las varillas depende del tipo de agente anestésico
que se quiera usar, ya que este determina los cambios de temperatura dentro del
vaporizador
Preguntas de parcial

Cual es el riesgo y el beneficio de usar un circuito semi-cerrado en una mesa de anestesia

Riesgo: si la válvula APL no llega a sensar una alta presión, el paciente puede presentar un
barotrauma. También puede ocurrir hipoxia si no se entrega la cantidad correcta de FGF
Beneficio: la anestesia que es espirada se recupera y recicla, abaratando costos

Porque tiene que tener 2 válvulas unidireccionales la mesa de anestesia

Para que todos los gases mantengan la misma dirección a lo largo de la tubuladura.

Dado un paciente con una complacencia de 20ml/cmH2O y una resistencia de 5cmH2O/L/s

dibuje las curvas de flujo, presión y volumen de una paciente ventilado en VCV con un
VT=300mL, PEEP=10cmH2O, flujo inspiratorio de 60L/min y una pausa inspiratoria de 0.5

En una mesa de anestesia, a medida que entra gas fresco, el paciente espira y el fuelle
actúa la presión puede acumularse en el circuito. Que componente de la mesa previene el
barotrauma por exceso de presión
La valvula APL previene el barotrauma, ya que cuando se le ejerce suficiente presión esta
se abre, permitiendo que el aire salga del circuito.

En modo controlado por presión, la alarma de presión alta es la más importante ya que
indica riesgo de barotrauma en el paciente
Falso. las alarmas más importantes en este caso son las de volumen y frecuencia
respiratoria

El respirador compensa el volumen atrapado en las tubuladuras al presurizar

Los algoritmos de control del respirador son independientes del tipo de interfaz que conecta
al paciente con el respirador ya que de cualquier modo de control elegido nos aseguramos
que la variable de control regule la ventilación del paciente

Cuando el respirador se quiere sincronizar con la ventilación del paciente, como sabe
cuando quiere respirar?
Se coloca un umbral en la curva de presión, valor menor a PEEP. Si la presión es menor
que este umbral, se determina que el paciente quiere respirar

La ventilación espontánea continua con control de volumen es un patrón posible de

configurar
Falso, esta es la respiración normal, que solo se puede configurar por control de presión, no
por volumen
Un kinesiólogo les consulta por falla de un respirador, el cual está seteado con un modo de
control por presión. la única información que tienen es la curva de la variable de presión. El
tiempo de inspiración es cte en todos los casos. El kinesiólogo sostiene que la falla está
asociada al proceso de ciclado y disparo del mismo. Están de acuerdo?
Primero hay que determinar si el paciente está o no sedado. En caso de no estarlo, el
problema se puede deber a una mala detección de cuando el paciente quiere respirar. En el
caso de un paciente sedado si puede haber un problema con el ciclado y disparo,
específicamente con la frecuencia respiratoria, ya que el tiempo de espiración es variante.
También puede haber una fuga, la cual no es visible en el PCV

Sevorano, Isofluorano y desfluorano son agentes anestesico que pueden utilizar el mismo
vaporizador
Verdadero, va a depender del Blending cuánta proporción de agente anestésico y cuanto de
flujo de gas fresco se le va a proporcionar al paciente.

El flujo de gas fresco se utiliza como el principal actuador para administrar el volumen
corriente del paciente en una mesa de anestesia
Falso. El principal actuador es el fuelle, pistón o bolsa de reservorio, que logran la
respiración. El FGF solo aporta el oxígeno

El modo controlado por volumen es el principal modo ventilatorio en mesa de anestesia

Verdadero

Describa brevemente los sistemas de presión de la mesa de anestesia

Hay 3 sistemas de presion en una mesa de anestesia.
SISTEMA DE ALTA PRESION: esta conformado por los tanques de gases en las paredes, y
su sistema de reserva.
SISTEMA DE PRESION MEDIA: Va desde los reguladores de alta presión, hasta el
flujimetro, y que ete tambien se va a usar para el flush de oxigeno.
Este sistema de presion tambien tiene una salida de oxigeno que va al fuelle para regular la
respiracion del paciente.
SISTEMA DE PRESION BAJA: Comienza en el flujimetro y termina en la salida de la mesa
de anestesia.
El flujimetro es el encargado de regular las concentraciones de los gases que le va a llegar
al paciente y determinar la mezcla de gases que va a tener la mesa. Una vez configurado el
flujimetro lo que ocurre es que los gases pasan por el vaporizador previamente calibrado, y
luego entrar al paciente.

Cual es la función de la bolsa de reservorio

Cumple dos funciones. Por un lado sirve para ventilar al paciente, ya que cuando el médico
la aprieta, los gases circulan por la tubuladura e ingresan al paciente. Por otro lado, cuando
tengo un actuador que cumpla esa función, la bolsa, que esta hecha de un material
distensible, sirve para compensar que la tubuladura es rígida, por lo que no puede
acomodar los movimientos necesarios para la inspiración y espiración del paciente

Cual es la función principal de la cal sodada y qué otras ventajas menores proporciona
La cal sodada reacciona con el dióxido de carbono, por lo que su función principal es sacar
este gas del circuito, Además, cambia de color al reaccionar, por lo que podemos
determinar visualmente cuando es necesario cambiarla. Estas reacciones también generan
calor, por lo cual climatizan el aire que le llega al paciente.