Está en la página 1de 86

FISIOLOGI

A
PULMONA
R

Rosa Estela Romero Aguilar


Ciruga General
Residente de Primer Ao

VENTILACIN PULMONAR
La respiracin proporciona oxgeno a
los tejidos y retira el CO2

Funciones del aparato respiratorio

Ventilacin
pulmonar
Entrada
Entrada yy
salida
salida de
de
aire
aire

Transporte
de O2 y
Difusin de
CO2 en la
O2 y CO2
sangres y
entre los
liq
alveolos y
corporales
la sangre
Hacia
Hacia yy
desde
desde las
clulas
clulas

Regulacin
de la
ventilacin

Concepto de respiracin
Respiracin celular:
Interaccin intracelular del O2 con molculas
para producir CO2, H2O y energa

Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las
clulas del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio
y circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora

Etapas de la respiracin

Intercambio de
O2 y CO2 entre el
aire del alveolo y
la sangre
Intercambio
de aire entre
la atmsfera y
los alvolos
pulmonares:
VENTILACIN

Transporte de
gases en la
sangre
(circulacin
pulmonar y
sistmica)

Intercambio de
O2 y CO2 entre
la sangre y las
clulas

Etapas de la respiracin
Atmsfera
O2 CO2
Alvolos
pulmonares O2

O2

Ventilacin: intercambio de
aire, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares

Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre

Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos

Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos

CO2

CO2

Circulacin
pulmonar

Corazn

Circulacin
sistmica
O2

O2 + glucosa

CO2

CO2 + H2O + ATP

Clula

Respiracin celular

Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
La ventilacin pulmonar depende de:
1. Volumen de aire que entra en cada
inspiracin
2. Frecuencia respiratoria

Existen dos movimientos respiratorios:


inspiracin y espiracin
Inspiracin: Entra aire

Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
La inspiracin siempre es un
movimiento activo

Espiracin: Sale aire

Diafragma relajado
el volumen torcico disminuye
La espiracin en general es un
movimiento pasivo

Msculos que causan


expansin y contraccin
pulmonar

Respiracin
tranquila

Movimiento
del
diafragma

Inspiracin
Contraccin del
diafragma
Tira hacia abajo
los pulmones

Se relaja
Retroceso
elstico de los
pulmones con
compresin
abdominal

Espiracin

Respiracin
Forzada
Msculos
abdominale
s

Caja
torcica
Empujan el
contenido
abdominal hacia
arriba
Comprimiendo
los pulmones

Se eleva
> El diametro AP
en un 20%
Desciende
Msculos
Inspiratorios y
espiratorios

Msculos inspiratorios
Intercostales externos
Mas importantes
Esternocleidomastoideos
Elevan el esternn
Serratos anteriores
Elevan muchas costillas
Escalenos
Elevan las 2 primeras costillas

Msculos espiratorios
Rectos del abdomen
Empujan hacia abajo las costillas y comprimen
e contenido abdominal
Intercostales internos

Anatoma del sistema respiratorio


Zona de conduccin:
Funcin de calentar,
limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la trquea

Cilios
Clulas
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases

Z.Resp

Zona de conduccin

Vas respiratorias

Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Capilares

Saco
alveolar

Clula tipo I
Clula tipo II

Macrfago

Fibras elsticas

La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el


intercambio de gases: Membrana respiratoria

Clula alveolar tipo II


Clula alveolar tipo I
Macrfago
Alvolo
Capilar

0.5

eritrocito

Membrana respiratoria

Cavidad torcica y pleuras


Glndulatiroides

Timo

Trquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmn

Pulmn
derecho

Pulmn
izquierdo
Mediastino

Cada pulmn est encerrado dentro de un saco


pleural independiente.

Pleura
visceral

Pleura
parietal

Presiones que originan la


entrada y salida de aire
Presin Pleural

Durante la
espiracin
se produce
una
inversin
de
presiones

P pleural
al inicio de
la
inspiracin
: -5cmH2O

Inspiracin
normal:
-7.5cmH2
O

Aumento pulmonar de 0.5 L

Presin del lquido entre las pleuras


Normalmente hay una presin ligeramente negativa

Presin Alveolar
Presin del aire en el interior de los alveolos

Glotis
abierta=
No flujo
de aire =
0cmH2O

Saca
0.5L de
aire en 23s

Espiraci
n:
+1cmH2
O

Inspiraci
n:
-1cmH2O

Arrastra
0.5L en
2s

Presin
transpulmonar
Diferencia entre la
presin alveolar y la
presin pleural =>
entre los alveolos y las
superficies externas de
los pulmones
Medida de las fuerzas
elsticas que tienden a
colapsar los pulmones
en todo momento de la
respiracin => presin
de retroceso

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO

Palveolar

igual que

Patmosfrica

2. INSPIRACION

Palveolar

3. ESPIRACION

menor que

Palveolar

Patmosfrica

mayor que

Patmosfrica

Distensibilidad pulmonar
(compliance)
Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un
cuerpo elstico del reposo.
Elasticidad es la fuerza que debe hacer para
regresar al reposo.

Al
la presin intrapulmonar 1 cm
H2O, los pulmones incrementan en
200 mL su volumen despus de 1020s = distensibilidad de los 2 pulmones
normales.
Depende de:
Fuerzas de elasticidad pulmonar
fibras de elastina y colgeno

Tensin superficial en los alvolos


surfactante pulmonar

Diagrama de distensibilidad pulmonar:


Relaciona los cambios del volumen
pulmonar con los cambios de presin
transpulmonar
Las 2 curvas se denominan
Curva de distensibilidad inspiratoria
Curva de distensibilidad espiratoria

Surfactante pulmonar

Clula II. Productora de


surfactante pulmonar

El surfactante
reduce la tensin
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiracin

Funciones:
Fuerza que se forma en una interfase AguaAire.
Es una fuerza elstica, que mantiene
abierto al Alvolo.
Valor normal: 5 a 30 dinas/cm.

de la Tensin superficial del Alvolo.


Evita la formacin de Edema Pulmonar.

Volmenes y capacidades
pulmonares
La ventilacin pulmonar puede
estudiarse registrando el movimiento
de volumen que entra y sale de los
pulmones por medio de la espirometra

Aire
Agua

Insp.Esp.Insp.Esp.

Volmenes Pulmonares:
Volumen
Corriente (VC)
Volumen de
Reserva
Inspiratoria (VRI)
Volumen de
Reserva
Espiratoria
(VRE)
Volumen
Residual (VR)

Volmen de aire que se inspira


o espira en cada respiracin
normal= 500 ml aprox.
Volumen adicional que se
puede inspirar en insp.
Forzada= 3000ml
Vol adicional max que se
puede espirar mediante
espiracin forzada= 1100ml
Vol que queda en los pulmones
despues de la espiracin
forzada= 1200ml

Capacidades
Pulmonares:

Capacidad
Inspiratoria (CI)

VC + VRI= 3500ml
Capacidad de aire que se puede
inspirar

Capacidad
residual
funcional (CRF)

VRI + VR= 2300ml


Cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una espiracin

Capacidad Vital
(CV)

VRI + VC + VRE = 4600ml


Cantidad max de aire que se puede
expulsar con inspiracin y espiracin
forzada

Capacidad
pulmonar Total
(CPT)

CV + VR=5800ml
Vol max que se pueden expandir los
pulmones con el max esfuerzo

Volmen respiratorio minuto:


Cantidad total de aire nuevo que
pasa havia las vas respiratorias por
minuto
VCxFR = 500x12= 6lts/min

Mnimo 1.5lts/min Mximo


>200lts/min. No se puede mantener
por mas de 1 minuto.

5800
Volumen
(ml)

2800

Final
inspiracin
normal

Volumen
corriente
(500 ml)

Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)

2300

1200

Final
espiracin
normal
Volumen residual
(1200 ml)
Tiempo

Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)

Capacidad
inspiratoria

Capacidad
pulmonar total

Capacidad vital
4600 ml

Capacidad
residual
funcional

Ventilacin alveolar
Velocidad en la que llega el aire a los
alvolos, sacos alveolares, conductos
alveolares y bronquiolos respiratorios.
La Ventilacin Alveolar:
[VC VM] x FR= VA
[500 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200
mL/min
Espacio muerto: aire que nunca llega a las zonas de
intercambio gaseosos, solo llena las vas areas. VM= Volumen
del espacio muerto = 50ml en un varn joven adulto

Intercambio gaseoso
Pasos:
Difusin de los Gases.
Transporte de los gases en Sangre.
Intercambio de gases entre la Sangre

(GR) y las clulas.

Difusin de los Gases


Caractersticas
Composicin
Estructura
Conocer

de los gases.

de los Gases.

de la Membrana

las Leyes de los Gases.

Parmetros

fsicos que involucran:

Presin ()

Temperatura

Volumen

Humedad (Vapor de Agua)

Permeabilidad de la membrana Alvolo-Capilar.

Ley de Boyle-Mariotte.
A Temperatura constante:
P1V1 = P2V2
P es inversamente proporcional a V.
En inspiracin el Alvolo Vol., y sus
presiones , lo cual crea grandiente
para que entre el flujo de aire desde la
atmsfera.

Ley de Charles
A Presin constante:

V 1 T1

V2 T2

El volumen es proporcional a la Temperatura


A volumen constante, P es proporcional a T.

Ley de Avogadro
El N de molculas es igual
cuando V es constante y T y
P son iguales.

La Ley de Henry
El volumen de un gas
disuelto en lquidos es
proporcional a su presin
parcial.

La Ley de los Gases Ideal


Combina la mayora de los
factores:

RT
P
V

= N de moles
R = Constante de los gases
(62.4)
T = Temperatura Absoluta
V = Volumen.

La Ley de Dalton
Cada gas desarrolla una presin propia (Presin
Parcial), como si estuviese solo.
La Presin Total es de todas.
Los gases tienden a ocupar todo el espacio.

La Presin Parcial de un gas.


PP = % x Presin Atmosfrica Total.
Ejemplo del O2:
20.84 % x 760 mm Hg = 160 mm Hg

Difusin de los Gases a travs de


la membrana A-C
El gas se expande para ocupar el espacio
alveolar.
Movimiento de partculas da la Energa.
4 Factores de la Membrana A-C:
Espesor de la Membrana
Coeficiente de Difusin de los gases.
Superficie de la Membrana
Gradiente de Presin

El Espesor de la Membrana
Est en relacin inversa con la Difusin del
Gas.
Estados anormales: Edema y Fibrosis.

El Coeficiente de Difusin de los


Ley de Difusin de Fick:
Gases
La velocidad de difusin de un gas a travs de una
membrana es proporcional a:
1.

Superficie de la membrana

3.

Espesor (Inversamente)

4.

Solubilidad del Gas.

5.
Raz cuadrada del Peso Molecular.
El caso del CO2: tiene menor gradiente que el O2 pero difunde
ms rpido

La Superficie de la
Membrana.
1.
2.
3.
4.

Las infecciones pulmonares.


El Enfisema.
La Fibrosis
Extirpacin de lbulo.

El Gradiente de Presin
P entre entre los Alvolos y la
Sangre.

Difusin de gases bidireccional.

El Proceso Respiratorio.

El Transporte de los
Gases

El Transporte de Gases en
Sangre.
1.- Transporte de O2 del Alvolo a los
tejidos.
2.- Transporte del CO2 de los tejidos al
Alvolo

Transporte de Oxgeno
Dos formas:
1. Combinacin qumica con la Hb de
los GR (97%)

HbO2 (oxiHb)

2. Libre, disuelto en el H2O. (3%)

Funciones de la Hb
1. Facilita el transporte de O2
2. Facilita el transporte de CO2
3. Funcin Buffer del pH en el EAB
4. Transporte de NO en el GR.

Modificacin de la Curva de Disociacin


1. La Temperatura corporal
2. El pH de la sangre
3. La 2,3-DPG (difosfoglicerato)
4. La P50.

Modificacin de la Afinidad del O2 por la Hb.


1. La Temperatura corporal: Se desva hacia
la derecha cuando esta aumenta,
produciendo de la afinidad.
Es favorable a nivel de los tejidos,
favorece descarga del CO2.

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.
El pH de la Sangre.
Efecto Bohr

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.
La Concentracin de 2,3-DPG (difosfoglicerato)
eritrocitario.

Une las cadenas de HbO2.


Factor importante en respiracin celular.
Su aumento desva la curva a la derecha.
Liberacin de O2 de la Hb.
En el ejercicio.
En la Bronquitis crnica.

Modificacin de la Afinidad del


O2 por la Hb.
La P50.
Es la pO2 en la cual el 50% de la Hb est saturada.
Indicador til
Valor normal de 26 a 28 mm Hg.
Su aumento desva la curva a la derecha.

El Transporte de CO2.

Desde los tejidos hacia el Pulmn

Es 20 veces ms soluble que el O2.


Se transporta en 3 formas:

Como HCO3. La + importante. = 60%

Disuelto en plasma = 10%

Compuestos Carbaminos = 30%

El CO2 como HCO3


Anhidrasa Carbnica

H2O + CO2 H2CO3

H+ + HCO3

Efecto Haldane La desoxigenacion de la


sangre favorece su capacidad de transportar
CO2
La Hb amortigua el H+.

El CO2 como HCO3


Destino del HCO3.

70% Al plasma
HCO3
30% se intercambia con ClEl Desplazamiento del Cloruro

Transporte de CO2 en Plasma.


Compuestos Carbaminos.
30% en esta forma.
Amino terminal de las Protenas.
En el Eritrocito (La Globina)
Se forma la Carbamino-Hb

La Relacin Ventilacin-Perfusin.
En la zona respiratoria alveolar.
Equilibrio entre la Ventilacin Alveolar =(4.0

L/min) y la Perfusin o GC derecho = (5.0


L/min).

4.0 L / min .
Normal
0. 8
5.0 L / min

El Cociente Respiratorio [R]

VCO 2 200
R

0.8
VO 2 250

El Proceso Respiratorio.

Intercambio gaseoso
celular.

Intercambio gaseoso celular


El Oxgeno: proceso complejo.
Inverso al ocurrido en el Alvolo.
GR (Hb)

Clula.

Saturacin de la Hb con O2: 97.5%.


2 Factores:
El contenido arterial de O2:
Disuelto: 0.3 mL/100 mL de sangre
+ Hb (Frrico): 1.36 mL O2/g Hb.
La Curva de disociacin de la Hb.

Los 3 Sistemas que llevan O2 a las


clulas:
El Sistema Cardiovascular
El Sistema Respiratorio
El Sistema Hematolgico.

Intercambio gaseoso celular


El CO2
De la clula al GR:
Por gradiente
Por su solubilidad en la membrana

El Pulmn y la
Regulacin
del EAB

Ecuacin Fundamental del EAB


Anhidrasa Carbnica

H2O + CO2 H2CO3

H+ + HCO3
H2O + CO2

Ecuacin
pH ~ HCO3
pCO2

Trastorno
Bsico
Acidosis

pH Arterial

Formas
Clnicas

Cambios
Bioqumicos

Metablica

HCO3

Disminuid
o
Respiratoria
Metablica

Alcalosis

Aumentad
o
Respiratoria

pCO2
HCO3
pCO2

El E.A.B
Sistemas Buffer
Los Lquidos Corporales
El Pulmn
El Rin.

El Sistema Buffer de los


Lquidos Corporales.
Caractersticas.
Rpido e inmediato.
Poca potencia.
Fugaz (Corta duracin).

El Sistema Buffer Pulmonar

Caractersticas.

Modificando la Ventilacin Pulmonar


Permite expulsar o retener CO2 y as
modifica la pCO2.
Es intermedio en comienzo, potencia y
duracin del efecto.

El Proceso Respiratorio.

La Regulacin de la
Respiracin.

Control de la Respiracin
Nervioso o Neural: Los Reflejos
Qumico
Control de los msculos respiratorios.

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos
Voluntario:

reflejos a travs de Receptores

Corteza, fascculos crtico-

espinales.
Involuntario:

Protuberancia y Bulbo, por el

puente de Varolio. (Zona respiratoria


Central).

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos
Estmulos:

pH (Sangre y LCR)

pCO2

pO2

Substancias irritantes.

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos
Receptores:
Quimiorreceptores articos y carotdeos
Quimiorreceptores de subst. Irritantes.
Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo.
Mecanorreceptores de las vas areas

(Reflejo de Hering-Brauer: se disminuyen


las descargas inspiratorias via vagal).

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos
Centros:
Zona respiratoria Bulbar
Protuberancial: Centro Apnustico

Centro Neumotxico

El Control Nervioso o Neural.


Mecanismos Reflejos
Respuesta:

Cambios en la Ventilacin Pulmonar.


Tos
Estornudo

Circulacin
pulmonar

Circulacin pulmonar
En reposo en 1 minuto pasa
aproximadamente toda la sangre por el
pulmn
La regulacin del flujo sanguneo pulmonar
es local, no autonmica.
La hipoxia e hipercapnia local producen
vasoconstriccin arteriolar para derivar la
sangre a un rea mejor ventilada.

Circulacin pulmonar
Relacionada con el sistema de intercambio
gaseoso
Circulacin bronquial:
abastece de sangre arterial al pulmn para
las necesidades de sus clulas

Ambos sistemas producen uniones


(anastomosis), lo que hace que la sangre de
la vena pulmonar, es decir la que se ha
oxigenado, no est oxigenada al 100%.

Circulacin pulmonar
La resistencia de los vasos pulmonares disminuye
cuando aumenta el CG:
El flujo sanguneo depende de la presin y de la
resistencia:
f= P/r ; r = P/f
f = Gasto cardiaco (5 L/min)
P = P media Arterial P venosa (15-8)= 7
r = 7/5= 1,4 mmHg/L/min
Para aumentar el flujo (ejercicio p.ej.) aumenta la
PA ligeramente y disminuye la resistencia por
vasodilatacin.

Bibliografa:

También podría gustarte