ANATOMÍA PULMONAR

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
• Funciones del Sistema Respiratorio.
• Generalidades Sobre el Comportamiento de los
Gases.
• Ventilación (Mecánica Respiratoria).
• Difusión Alveolo-Capilar y Relación Ventilación-
Perfusión.
• Transporte Sanguíneo de Gases.
• Generalidades Sobre Equilibrio Acido-Base.
• Regulación de la Función Respiratoria
FUNCIONES
1
1. Ventilación
2. Difusión A-C
3 2 3. Perfusión. Relación V/Q
4 4. Transporte de Gases
5. Intercambio Celular
6. Respiración celular

6
 GENERALIDADES DE LOS GASES
P=nRT/V P?
P (PRESIÓN) N=20 BOYLE

P?
N=40 AVOGADRO

P?
n=20 N=20 CHARLES
V (Volumen)
 VENTILACIÓN PULMONAR
 Intercambio de gases entre la atmósfera y
los alvéolos pulmonares.

 Se
debe a las diferencias de presión
generadas por la contracción y relajación
de los músculos auxiliares de la respiración.

 También recibe influencia:

 Tensión de la superficie alveolar
 Distensibilidad de los pulmones
 Resistencia de las vías respiratorias.
 TENSIÓN SUPERFICIAL DE LOS ALVEOLOS
 Resulta
de la fuerza de atracción entre las
moléculas de liquido en las paredes de los alveolos

 Ley de Laplace: P= presión de colapso

T= tensión superficial
r=radio del alvéolo

Sin surfactante: colapso Con surfactante: alv abiertos

 LIQUIDO SURFACTANTE
 Reduce la tensión superficial interrumpiendo las fuerzas de
atracción entre las moléculas de agua en las paredes del
alveolo.

 Neumocitos tipo II (24 semanas de gestación)

 Mezcla de fosfolípidos (dipalmitoil fosfatidilcolina, DPPC) y

proteínas.

 Alteración: síndrome de dificultad respiratoria neonatal

(atelectasias)
 DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES

 Adaptabilidad (compliance)

 Cambio del volumen pulmonar para un

determinado cambio de presión

 Cuando la presión fuera de los pulmones es

negativa, los pulmones se expanden y el volumen
aumenta

 Cuando la presión fuera de los pulmones es

positiva, los pulmones colapsan y el volumen
disminuye
 FACTORES A FAVOR DEL INGRESO DE AIRE

LA INSPIRACIÓN ES UN PROCESO ACTIVO

• Inervación de los músculos inspiradores
• Músculos inspiradores:
 Diafragma, intercostales externos.
 Accesorios (escalenos, esternocleidomastoideo,
trapecios).

• Aumento del diámetro de las vías.

• Presencia de factor surfactante.
 FACTORES CONTRA EL INGRESO DE AIRE

• Neuropatía
• Lesión de los músculos inspiradores
• Resistencia elástica de los tejidos
• Disminución del diámetro de las vías
• Ausencia del factor surfactante.
• Deformidades de la caja torácica.
• Dolor.
 FACTORES A FAVOR DE LA SALIDA DE AIRE

LA ESPIRACIÓN EN REPOSO ES UN PROCESO PASIVO

• Retorno elástico de los tejidos.

• Ausencia o disminución de factor surfactante.
• Aumento del diámetro de las vías.
EN ESFUERZO

• Inervación de músculos espiradores

• Músculos espiradores: abdominales, intercostales
internos.
 FACTORES CONTRA DE LA SALIDA DE AIRE

• Disminución del diámetro de las vías.

• Disminución del retorno elástico de los tejidos
• Trastorno neuromuscular
• Estructuras óseas del tórax.
• Dolor.
VENTILACIÓN: Cambios de presión

Patm
Patm
Palv INSPIRA
Palv

Patm Patm
ESPIRA
Palv
Palv
 VENTILACIÓN: Cambios de presión
 Ladiferencia de presión entre las estructuras
internas vs. externas es la que genera el
movimiento de aire a los pulmones

P. Pul= Palv – Pipl

P. SR= Palv – Patm P. Torax= Pipl - Patm

1. Pre-inspiración 2. Durante inspiración
0 0

Ppul =+4 Ppul =+5

0 -3

-4 -8
Ppul = 0-(-4)=+4 Ppul = -3-(-8)=+5

4. Espiración 3. Final inspiración

0 0

Ppul =+8 Ppul =+8

+3 0

-4 -8
Ppul = +3-(-4)= +7 Ppul = 0-(-8)= +8
VENTILACIÓN: Cambios de presión
 Neumotórax
Normal Neumotórax

1. Propiedad elástica de Sin presión negativa

los pulmones: tendencia intrapleural:
al colapso
2. Propiedad elástica del 3. El pulmón se colapsa
tórax: tendencia a la 4. El tórax expande
expansión
Neumotórax
 Enfermedades Obstructivas
 Asma, bronquitis, enfisema
 de las fibras elásticas
 de adaptabilidad
 de resistencia de las vías
 CVF, FEF1
 VR, CRF

 Enfisema: Tórax en barril

 “respiran en vol altos”
 Enfermedades Restrictivas: Fibrosis
 las fibras elásticas: tendencia a colapso
 de adaptabilidad
 CRF

 Rigidez del pulmón y caja torácica

 “respiran en vol bajos”
ESPIROMETRIA “CLÁSICA”

 VOLÚMENES

 CAPACIDADES

 FLUJOS
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VRI
Vol Max desp Insp Normal
CI
3100ml
Vol Max Insp
VC
Vol Esp o Insp Normal
500ml
VRE
Vol Max desp Esp Normal
1200ml CRF
VR Vol desp Esp
Vol queda desp Esp Max
1200ml
 VOLÚMENES Y CAPACIDADES:
VALORES NORMALES

LITROS
HOMBRE MUJERES CAPACIDADES
VRI 3.3 1.9 CI CV CPT
VC 0.5 0.5
VRE 1 0.7 CFR
VR 1.2 1.1

CV 4.8 3.1
CPT 6 4.2
 DETERMINACIÓN DE CRF
 Método de dilución de Helio
 He no se disuelve en sangre: queda en el espacio
alveolar

Vi * Ci = Vf * Cf

V1*C1=(V1+V2)*C2

V2=V1(C1-C2)/C2

V2=CRF
Antes del equilibrio Después del equilibrio
 DETERMINACIÓN DE CRF
 Ejercicio:

Un sujeto exhala normalmente y comienza a respirar

del aire del espirómetro que contiene 6 Lt de helio a
una concentración del 60%. Luego de varios minutos,
la concentración del helio en el espirómetro baja a
40%. La CRF del sujeto aproximadamente es?

V1*C1=(V1+V2)*C2 6L * 0.6 = (6L + CRF) * 0.4

V2=CRF 3.6L = 2.6L + 0.4 * CRF
0.4 * CRF = 3.6L - 2.6L
CRF = 1.2L/0.4
CRF = 3.0L
 VOLÚMENES ESPIRATORIOS FORZADOS
 CVF: Vol total espirado de forma forzada luego de
una inspiración profunda
 FEF: Vol exhalado en 1 y 3 seg durante la espiración
forzada

CVF=100% X

FEF1/CVF=0.8
FEF3/CVF=1
VOLÚMENES ESPIRATORIOS FORZADOS
FEF1/CVF=0.8
FEF3/CVF=1

FEF1= 4.0 FEF1= 1.5 FEF1= 2.8

CVF= 5.0 CVF= 3.0 CVF= 3.0
FEF1/CVF=0.8 FEF1/CVF<0.8 FEF1/CVF>0.8
 ESPIRACIÓN FORZADA

 Pulmones normales: P.  Pulmones EPOC: P. vía

vía área es mayor que área es menor que la
la intrapleural, no hay intrapleural, hay colapso
colapso

Perdida de fibras elásticas

 VENTILACIÓN

 Tasade ventilación: vol de aire que se moviliza

hacia y fuera de los pulmones por unidad de
tiempo (min)

 Ventilación minuto
 Ventilación alveolar
 Ventilación del espacio muerto
 VENTILACIÓN MINUTO

 Vol
que es movilizado por el
pulmón en un minuto
.
V = Vt * n
= 500 mL * 15
= 7.5 L/min
 VENTILACIÓN ALVEOLAR
Representa el vol de aire por
minuto que llega a la zona
respiratoria

Vt = Vm + Valv
Valv = Vt – Vm
.
Valv = (Vt – Vm) * n
= (500 mL – 150 mL) * 15
= 350 mL * 15
= 5.250 mL
 ESPACIO MUERTO
 Espacio Muerto Anatómico (150 mL)
 Vol de aire en las vías de conducción: nariz, boca, tráquea,
bronquios y bronquiolos
 Bronquiolos respiratorios y alveolos no son incluidos
 Depende del tamaño y la postura del sujeto

 Espacio Muerto Fisiológico

 Vol de aire en los pulmones que no participa del intercambio
gaseoso
 Aprox el mismo vol que el espacio muerto anatómico
 Sujetos con enf pulmonar: el espacio muerto fisiológico es
mayor que el anatómico por defectos en la relación V/Q

Vm = Vt * Palv CO2 – Pesp CO2

Palv CO2
Palv=PCO2 sangre arterial
Pesp= PCO2 espirado
 VENTILACIÓN

 Unsujeto con volumen tidal de 0.5 L y que presenta

una frecuencia respiratoria de 15 resp/min. La
PCO2 en sangre arterial es de 40 mmHg, y la PCO2
espirada es de 36 mmHg. Cuanto es la ventilación
alveolar del sujeto?
.
 Valv= (Vt – Vm) * n
 Vm = Vt * Palv CO2 – Pesp CO2
Palv CO2
 DIFUSIÓN ALVEOLO – CAPILAR

Pared Alveolar

Membrana Basal
Epitelial
Membrana Basal Capilar
Células Endoteliales

Sangre con CO2 Sangre con O2

 INTERCAMBIO ALVEOLO-CAPILAR
Presión Atmosférica (PA): 760 mmHg

AIRE AMBIENTE AIRE ALVEOLAR (37°C)

N2 = 78% 597 mmHg N2 = 75% 573 mmHg
O2 = 21% 159 mmHg O2 = 13.4% 100 mmHg
CO2 = 0.04% 0.3 mmHg CO2 = 5.3% 40 mmHg
H2O= 0.5% 3.7 mmHg H2O= 6.2% 47 mmHg
 PRESIONES DE O2 Y CO2

160 150

140
120

Pp gas (mmHg)
100 98 95
100
PO2
80
45 PCO2
60
40 40 40 40
40
20
0
0
AIRE ALV CAP ART TEJ
LUGARES
2% de la sangre
ESPACIO MUERTO
FISIOLÓGICO
Difusión de O2 depende de la Presión Atmosférica
 PRESIÓN DE GAS ALVEOLAR
 Relación entre la Palv O2 y el aumento en la Palv CO2

 Ley de Dalton de presiones parciales de gas inspirado

Pinsp = (Patm – PH2O) * F
Pi O2 = (760 mmHg – 47 mmHg) * 0.21
Pi O2 = 150 mmHg

 Presión de Gas Alveolar

Palv O2 = Pi O2 – Palv CO2
R
Palv O2 = 150 mmHg – 40 mmHg
0.8
Palv O2 = 100 mmHg
 PRESIÓN DE GAS ALVEOLAR
 Estudiante de 24 años viaja a Machu Pichu en tren.
A la llegada refiere nauseas y falta de aire al
respirar. Cuanta será la Palv de O2 en estas
condiciones?
Asuma que la Patm= 447mmHg y PCO2 normal

Palv O2 = Pi O2 – Palv CO2

R

Palv O2 = (447 mmHg – 47 mmHg) * 0.21 - 40 mmHg

0.8
Palv O2 = 34 mmHg
 RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN
PO2: 150 mmHg
PCO2: 0 mmHg

PO2: 40 PO2: 100 PO2: 150

PCO2: 45 PCO2: 40 PCO2: 0
PO2:40 PO2:98
PCO2:45 PCO2:40

Va/Q NORMAL Va/Q

DECRECIENTE CRECIENTE
50

40
PCO2 mmHg

30

20

10

0
0 50 100 150 200
PO2 mmHg
RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN
RELACIÓN VENTILACIÓN – PERFUSIÓN:
DEFECTOS
TRANSPORTE DE GASES: OXIGENO
O2 Alveolo O2

Capilar
O2+ Hb Hb O2
Glóbulo Rojo

Disuelto : 0.3 ml/100 ml de sangre

Combinado : 1.34 ml O2/gr de Hb.
(1.34 x 15 = 20.85 ml de O2/100 ml de sangre)
 TRANSPORTE DE GASES – OXIGENO
CURVA DE DISOCIACIÓN OXIGENO-HEMOGLOBINA
Factores que influencian la afinidad y la liberación
del oxigeno por la hemoglobina:
Efecto Haldane
• Temperatura
• [H+] Efecto Bohr
• 2,3 DPG
• [CO2]
 TRANSPORTE DE GASES: CO2

CO2 + Hb CO2Hb

Carboxihemoglobina
CO2 CO2
CO2 + H2O  H2CO3  HCO3 + H+
Anhidrasa carbónica

CO2
(Disuelto)

TEJIDO PLASMA GLOBULO ROJO

TRANSPORTE DE GASES - CO2

100%
5
90%
30
80%

70%

60%
Disuelto
50% 90 HCO3-
Carbamino
40% 60

30%

20%

10%
10
0%
5
SANGRE ART DIF A-V
CONTROL DE LA VENTILACION
 INERVACIÓN BRONQUIAL
Inervación del Sistema Autónomo

Paredes de Bronquios y Bronquiolos

 NT: ACh, Receptores Muscarínicos
 Efecto: Broncoconstricción

Epitelio Bronquial y Músculo Liso

 NT: Adrenalina, Receptores β2
 Efecto: Broncodilatación, aumento de secreción
Respuesta al Ejercicio
Respuesta a la Altitud