V. Harold Córdova Del C.

Médico Cirujano
Maestría en Fisiología
Doctorado en Neurociencias
• Trabajo ventilatorio

• Punto de reposo

• Trabajo diafragmático

• Ecuación del movimiento

• Resistencia elástica y no elástica

• Tensión superficial

• Volumen de cierre

• Flujo turbulento y laminar

• Constante de tiempo

• Auto PEEP
Trabajo ventilatorio
• La función de la bomba tóraco-pulmonar es mantener una
ventilación alveolar acorde con las necesidades de la respiración.

• Para cumplir dicha función se utilizan estructuras neuromusculares,

que realizan un trabajo cíclico.
 Presiones parciales en el aire

Aire atmosférico
Gas Aire alveolar Aire espirado
o inspirado

N2 597 mmHg 569 mmHg 566 mmHg

O2 159 mmHg 104 mmHg 120 mmHg

CO2 0,3 mmHg 40 mmHg 27 mmHg

H2O 3,7 mmHg 47 mmHg 47 mmHg

Punto de reposo
Patmosférica = 0

• Coincide con la CRF, se da al final de la

espiración pasiva, cuando no hay flujo. Pboca = 0

• Se sostienen con facilidad, ya que no

requiere esfuerzo muscular.

Palveolar = 0
• Esta situación estática se toma a este punto
como referencia (Patm = Palv); y se le asigna el
Pelástica
valor de 0 (cero).
Ppleural

Final de espiración
(no hay flujo de aire)
Punto de reposo (40% CV)
• Fuerza elástica pulmonar
Tiende a colapsar el pulmón
El volumen de reposo pulmonar es casi cero.

• Fuerza elástica torácica

Tiende a aumentar el diámetro torácico.
El volumen de reposo torácico es 60% CV.

En el punto reposo son de igual magnitud, pero de sentido opuesto,

lo que crea la presión pleural.
 Punto de reposo

Fuerza elástica pulmonar Fuerza elástica torácica Pulmón más

caja torácica
Relación tóraco-pulmonar estática
Punto de reposo
• Presión pleural

1 mmHg = 1,36 cm H2O =0,13 kPa

Menos distensible por menor

concentración de surfactante

Volumen
regional
Unidad Para un mismo
de masa cambio de Ppl, el
∆V (ventilación) es
mayor en la base
que en el ápice.

Ppl
(cm H2O)
Trabajo diafragmático

• El nervio frénico estimula el diafragma (raíces C3 a C5),

produciendo que este descienda 1,5 cm.

• La contracción de los intercostales externos, desplaza las costillas

hacia arriba y adelante.

• El diafragma aporta 60 a 75% del volumen tidal y los intercostales

externos un 25 a 40 %.
Trabajo diafragmático

• Las fibras musculares diafragmáticas conforman unidades

motoras con diferentes propiedades contráctiles y de resistencia a
la fatiga:

 Fibras rápidas fatigables (en tos

o vómito).
 Fibras rápidas de fatigabilidad
intermedia (en mucho esfuerzo).
 Fibras rápidas resistentes a la
fatiga (en esfuerzo).
 Fibras lentas resistentes a la
fatiga (en reposo).
Trabajo diafragmático
• Zona de aposición (ZA)

La zona de aposición, es la porción

lateral del diafragma en contacto con
las 5 últimas costillas, la presión
abdominal positiva ayuda a ampliar
el diámetro torácico en esta zona.

Ley de Laplace

𝟐×𝐞×𝐓
𝐏=
𝐫
ZA
P : Presión
T : Tensión
A menor radio, la presión generada en el e : Espesor
abdomen, por la tensión del diafragma, es mayor. r : Radio
 Zona de aposición (ZA)

Normal
Zona de
aposición
ZA

CRF CPT

Al contraerse el diafragma, desciende hacia el EPOC

abdomen e incrementa el diámetro torácico vertical.
Zona de
El aumento de los diámetros anteroposterior y lateral aposición
es por la transmisión de la presión positiva abdominal
a la caja torácica por la ZA que eleva e las costillas
inferiores con un movimiento en asa de balde.
 Presión transdiafragmática

La presión generada por el

diafragma puede ser medida a
través de una sonda con dos
transductores:

• Esófago distal
(presión intratorácica)

• Estómago
(presión abdominal)
 Presión inspiratoria máxima (PIM)

A partir del volumen residual se

realiza una inspiración máxima,
por un sistema conectado a un
manómetro.

La máxima presión subatmosférica

generada evalúa la fuerza
muscular de todos los músculos
inspiratorios.
 Capacidad vital de pie y echado

La CV de pie y echado no debe

disminuir más del 15%.

Disminuciones mayores son

indicativos de debilidad o
parálisis diafragmática (las
vísceras empujan el diafragma
hacia el tórax).
Músculos que intervienen en la respiración

Inspiración Espiración
(Fenómeno activo) (Fenómeno pasivo)
Diafragma Abdominales (recto anterior)
Principales
Intercostales externos Intercostales internos
Esternocleidomastoideo Abdominales:
Escalenos - Oblicuos internos
Accesorios
Dorsal ancho - Oblicuos externos
Pectorales - Transverso
 Ecuación del movimiento
• El trabajo muscular genera la fuerza para producir el flujo de
aire; esta fuerza es la presión y el desplazado es el volumen.

• El flujo de aire debe vencer a la resistencia de la vía aérea y

la resistencia elástica o compliance tóraco-pulmonar.

∆ 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚
𝐑𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 =
𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨

Flujo Volumen
∆𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧
𝐃𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝 =
∆ 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧 𝐝𝐞 𝐞𝐥𝐚𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐢𝐚

Presión de Presión de
resistencia elastancia
Resistencia de la vía aérea en función de la
generación de la vía
Resistencia y conductancia de la vía aérea en
función del volumen pulmonar
Modelo mecánico del sistema respiratorio

Habría que considerar a la resistencia de la inertancia de los

gases, pero su valor es muy bajo en bajas frecuencias, asociadas
a la ventilación, por lo que se ignora.

Rp Ip Cp Cct
V
Pmus

Ppl ~

𝐕 Ppl : Presión pleural

𝐏𝐩𝐥 = + 𝐑 𝐩 𝐕 + 𝐈𝐩 𝐕
𝐂𝐩 V : Flujo de aire
Ip : Inertancia pulmonar
Cp : Compliance pulmonar
Rp : Resistencia pulmonar
 Ecuación del movimiento

∆ 𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧
𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 = + 𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨 × 𝐑𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚
𝐂𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐚𝐧𝐜𝐞

𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨

∆ 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧
𝐑𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 =
𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨

∆ 𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧
𝐃𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐛𝐢𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝 =
∆ 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧 𝐝𝐞 𝐞𝐥𝐚𝐬𝐭𝐚𝐧𝐜𝐢𝐚

𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧
Resistencias al trabajo ventilatorio
• Resistencia elástica
Regido por la ley de Boyle-Mariotte.
Se da en los alveolos.

𝐏𝐕 = 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞

• Resistencia no elástica
Regido por la ley de Poiseuille-Hagen.
Se da en las vías aéreas.

ɳ𝐥
𝐑=𝟖 𝟒
𝛑𝐫
Resistencia elástica
• El pulmón es un cuerpo elástico y distendible a la vez.

Elasticidad
Tendencia de los cuerpos a regresar a su estado de reposo una
vez que cesa la fuerza que lo deforma.

Distensibilidad o compliance (Cp)

Es el cambio de volumen por unidad de cambio de presión.

∆ 𝐕𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧
𝐂𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐚𝐧𝐜𝐞 =
∆ 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢ó𝐧

En reposo el ∆V sería el VT y el ∆P la Ppl.

Resistencia elástica
Distensibilidad o compliance
La curva V/P inspiratoria y espiratoria no es igual, debido a las dos
fases (aire y agua) y al surfactante pulmonar; a esto se le
denomina histéresis.

Volumen
Rama
espiratoria

Compliance pulmonar normal =

0,2 L/cmH2O

Rama
inspiratoria
Presión
 Histéresis pulmonar

Volumen pulmonar
(% CPT) máxima
eficiencia

Fase I Fase II Fase III

Presión transpulmonar (cm H2O)

Resistencia elástica
Compliance pulmonar específica (Cesp)

El tamaño del pulmón afecta la Cp, a

mayor tamaño se debe generar más
presión; por lo que para comparar la
compliance en pulmones de diferente
tamaño (adulto y niño) se usa la
compliance específica (Cesp).

𝐂𝐩
𝐂𝐞𝐬𝐩 =
𝐂𝐑𝐅
Distensibilidad
específica
Volumen

Presión
Tensión superficial
• Fuerza que actúa sobre una línea imaginaria de 1 cm de largo en
la superficie de un líquido y se debe a la atracción intermolecular
de líquido.
Tensión superficial
Ley de Laplace-Young
• Relaciona el cambio de presiones en la superficie que separa dos
fluidos de distinta naturaleza (por ejemplo, aire y agua) con las
fuerzas de línea debidas a efectos moleculares.

𝟏 𝟏
∆𝐏 = 𝐓 +
𝐫𝟏 𝒓𝟐

∆P : Diferencia de presión
T : Tensión superficial
r : Radio
Ley de Laplace-Young
• Para los esferas (gotas, pompas, alveolos...)
donde R1=R2 𝟐𝐓
∆𝐏 =
𝐫

• Para los cilindros (vasos sanguíneos, probetas, tuberías...)

donde R2=infinito
𝐓
∆𝐏 =
𝐫

En caso la relación espesor radio sea mayor a 0,1; la expresión es:

𝟏 𝟏
∆𝐏 = 𝐞 × 𝐓 +
𝐫𝟏 𝐫𝟐
 Tensión superficial

𝟐𝐓𝟐
𝟐𝐓𝟏 𝐏𝟐 =
𝐏𝟏 = 𝐫𝟐
𝐫𝟏
Si el radio es pequeño la
Si el radio es grande la válvula presión es grande
presión es pequeña

alveolo
alveolo 2
1

Si abrimos la válvula el aire pasa de 2 a 1; ya que P2 es mayor.

El pulmón sería como un solo globo, lo que se evita gracias al surfactante.
Surfactante pulmonar
• El surfactante (surface active agent) es producido por el
neumocito II.

• Contiene 80% fosfolípidos, 8% lípidos neutros, 12% proteínas.

Predomina: dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC).
Las apoproteínas son cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D.
 SP-A y SP-D son hidrofílicas: defensa contra patógenos.
 SP-B y SP-C son hidrofóbicas: extensión de fosfolípidos.
 SP-A: formación de monocapa.
 SP-B : adsorción e inserción de fosfolípidos
 SP-C : inserción de fosfolípidos y resistencia a la inhibición proteica
Neumocito II
Surfactante pulmonar
• Disminuye la tensión superficial al interponerse entre las
moléculas de agua y disminuir su atracción, previniendo el colapso
en espiración.

Se encuentra más concentrado en los alveolos de menor radio, lo

que produce que ellos tengan menor tensión y presión; para que
no disminuya su flujo.

Se encuentra menos concentrado en los alveolos de mayor

tamaño, lo que produce que ellos tenga mayor tensión y presión;
para que su flujo vaya a los de menor tamaño.
Surfactante pulmonar
• Produce la histéresis pulmonar ya que durante la espiración
disminuye el volumen alveolar y se concentra el surfactante.

En el ápice pulmonar al tener menores presiones pleurales, hay

mayor distensión alveolar, lo que produce menor concentración de
surfactante y menor distensibilidad.
La distensibilidad depende de
la tensión superficial a bajos
volúmenes y de la elasticidad
tisular a grandes volúmenes

La disminución de surfactante
produce disminución de la
compliance (SDR, fibrosis
pulmonar) mientras que la
disminución de las fibras
elásticas (enfisema) produce
aumento de la compliance.
Volumen de cierre
• Al realizar una espiración forzada, aumenta la presión pleural, la
cual puede llegar a ser positiva, principalmente en las bases,
donde la presión pleural no es muy negativa.

• Si la Ppl es mayor que la de la vía aérea en lugares donde no hay

cartílago se produce el atrapamiento aéreo, y a este volumen se
le llama, volumen de cierre.

• El volumen de cierre normal es del 10 % CV, por lo que no se

suele dar, pero es más común en los extremos de la vida y las
enfermedades restrictivas.
 Compresión dinámica

Punto de igual presión (PIP) es donde las

presiones de pleural y de la vía aérea son iguales.

Inspiración Espiración
Resistencia no elástica
• Corresponde a la resistencia al flujo de aire a través de las vías
aéreas.

• Se rige por la ley de Poiseuille-Hagen.

• El flujo de aire puede ser de dos tipos:

Laminar
Turbulento
Flujo laminar
• Se da cuando la velocidad del flujo es baja, y el diámetro de la
vía aérea es pequeño.

• En un tubo recto, el aire circulará en capas concéntricas, con la

capa central a mayor velocidad y las periféricas progresivamente
más lentas.

• Su frente es cilíndrico.
Flujo laminar
• Está determinado por la ley de Poiseuille-Hagen

R: Resistencia
ɳ𝐥 ɳ: Viscosidad
𝐑=𝟖 𝟒 L: Longitud
𝛑𝐫
r : Radio
π: Pi

El parámetro más influyente es el radio.

Cuando se quiere medir la R se suele medir el flujo (flujometría).
Flujo turbulento
• Se da cuando la velocidad del flujo es alta, y el diámetro de la vía
aérea es grande, sobretodo en las bifurcaciones.

• El aire circulará en forma irregular, su frente es cuadrado.

• La ∆P es proporcional al flujo al cuadrado; a la densidad del gas

e inversamente proporcional a la viscosidad y al radio a la quinta.

Laminar

Turbulento
Número de Reynolds
• En un tubo recto, sin ramificaciones, se puede predecir el flujo.

𝛅×𝐝×𝐯
𝐍𝐑 =
ɳ

δ : Densidad del fluido

d : Diámetro de la vía
V : Velocidad del flujo
η : Viscosidad del fluido
Número de Reynolds
• Si NR < 1000 Flujo laminar
Si NR 1000 a 2000 Flujo transicional (ambos flujos)
Si NR > 2000 Flujo turbulento

• Se cree que hay flujo turbulento en la gran vía aérea (tráquea) y

flujo laminar en la pequeña vía aérea (bronquiolos respiratorios).
 Resistencia y conductancia de la vía aérea en
función del volumen pulmonar

La mayor resistencia
se da en la vía aérea
de mediano calibre.

Bronquios menores de
2 mm aportan 20 % de
la resistencia.

Las vías de pequeño

calibre se evalúan con
el FEF25-75%.
Constante de tiempo
• Es el tiempo (segundos) que tarda el alveolo en equilibrar en un
63,2% el valor máximo del volumen (o presión) ante un cambio de
presión pleural.

• Depende de la compliance y la resistencia:

Constante de tiempo = Compliance x Resistencia

• Alveolos con compliance normal

Mucho flujo con poca presión y a una alta velocidad.
Constante de tiempo
• Alveolo con baja compliance (restricción)
Poco recambio de volumen pero a una gran velocidad.

↓ Constante de tiempo = ↓Compliance x Resistencia

• Alveolo con resistencia aumentada (obstrucción)

Lento recambio de volumen.

↑ Constante de tiempo = Compliance x ↑Resistencia

Auto PEEP
• Normalmente la final de la espiración la presión alveolar es cero.

• En enfermedades obstructivas (por aumento de la presión pleural)

o cuando la frecuencia ventilatoria es muy alta (y no llega a
disminuir hasta cero) se da una presión positiva al final de la
espiración (auto PEEP).

• El auto PEEP aumenta el trabajo ventilatorio, ya que primero se

tendrá que vencer esta presión positiva antes de generar flujo
inspiratorio.
 Auto PEEP
Final de la inspiración Final de la espiración

Normal

Vía aérea
obstruida
Retención espiratoria
vcordovad@unmsm.edu.pe Gracia