Trastornos del vínculo

¿Qué es el vínculo?
Es una relación emocional que se establece entre dos personas,
siendo de gran importancia aquella que se establece durante la
infancia hacia la madre o el cuidador.

Establecer un vinculo con los padres o cuidador es necesaria para

reducir la ansiedad ante situaciones estresantes.
Teoría del Apego (Bowlby)
Características del trastorno del vínculo
Es una relación social, que en la mayoría de los contextos, se ve
marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto y
que se inicia antes de los 5 años de edad.

Se diferencian en 2 tipos:

Tipo inhibido: La alteración dominante, reside en la incapacidad

persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales y responder
a ellas de modo adecuado al nivel de desarrollo

Tipo desinhibido: La alteración dominante dela relación social consiste en

una sociabilidad indiscriminada o una ausencia de selectividad en la
elección de figuras de la vinculación.
Preguntas
¿Cuáles son las características del trastorno
del vinculo?
¿Cuáles son las posibles causas del
trastorno del vinculo?
¿Cuáles podrían ser las consecuencias de
los diferentes tipos de vínculo?
DSM-V
Trastorno de Apego Reactivo
Criterios Diagnósticos
A) Patrón de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los
cuidadores, se manifiesta por las siguientes dos características:
1. Raramente o pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.
2. Raramente o pocas veces se deja consolar.
B) Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o mas de
los siguientes síntomas:
3. Reacción social y emocional mínima a los demás
4. Afecto positivo limitado
5. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes
incluso durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores
DSM-V
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente, como en una o mas
de las siguientes características:
1. Negligencia o carencia social (falta persistente de tener cubiertas las necesidades
emocionales básicas)
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios (reduce posibilidades de establecer apego
estable)
3. Educación en contextos no habituales (reduce la posibilidad de establecer apego
selectivo)
D. El factor de cuidado del criterio C es el responsable del criterio A
E. No se cumplen los criterio para el trastorno del espectro autista
F. El trastorno es evidente antes de los 5 años
G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses

Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses

Grave: Cuando el niño tiene todos los síntomas del trastorno y todos ellos se manifiestan en
un grado relativamente alto
Preguntas
¿El caso de Kevin era un trastorno del vinculo?
¿Qué tipo de relación llevaba con su madre y con su padre?
¿Qué clase de vínculos desarrollaba con las personas de su entorno?
Tratamiento

«la intervención más importante para los niños pequeños diagnosticados con
trastorno reactivo del apego y que carecen de apego con un cuidador de
referencia es proporcionarle una figura de apego emocionalmente disponible.»
«aunque el diagnóstico del trastorno reactivo del apego se basa en los síntomas
mostrados por el menor, es importante para la selección del tratamiento evaluar
las actitudes y las percepciones del cuidador hacia el niño.»
«se presume que los niños con trastorno reactivo del apego tienen modelos
internos de relación sumamente perturbados. tras asegurar que se encuentra en
una colocación segura y estable, el tratamiento efectivo debe enfocarse en crear
interacciones positivas con los cuidadores.»
«los niños que cumplen con los criterios del trastorno reactivo del apego y que
presentan comportamientos agresivos y de oposición requieren tratamientos
adicionales.»
 Tipos de tratamiento
Método de Susan McDonough

Según sus autores es una técnica bastante eficaz en padres de alto riesgo.
Incluye grabación en video con distintos tipos de interacción. Duración 10-20
min. Se realizan preguntas para facilitar la discusión con los padres sobre las
interacciones positivas y negativas.

Método Watch, wait and wonder de Cohen.

Se analizan interacciones iniciadas por el niño. Se realiza discusión con padres
sobre lo observado y experiencia emocional. Se realiza juego (20-30 min) con
la madre o cuidador(a) y se le instruye que se siente con el niño y siga las
demandas que él haga. La madre no debe iniciar interacción.
Método de Diane Benoit
Niños diagnosticados con vínculo desorganizado, siendo el objetivo la reducción de
conductas especificas en padres, tales como agresividad y enfrentamientos,
desorientación, instrusividad y aislamiento. (Incrementar sensibilidad y empatía de
padres). (57 sesiones en donde se analizan grabaciones en video realizadas
normalmente en casa). Reciben información sobre cuidados y desarrollo del niño.

Psicoterapia niño-padre

Es aproximadamente 90 minutos por sesión. Una vez por semana durante un año.
La intervención se focaliza en las relaciones emocionales experimentadas tanto por
el niño como por la madre. Se analizan, también, los antecedentes traumáticos de la
madre.
Intervención
• los padres sean sensibles a las necesidades de sus
hijos.
• un modelo de intervención orientado hacia las
soluciones, que prioriza la generación de una
alianza terapéutica
• cumplimiento de normas
• “modelo metafórico de la silla de tres patas”: