ENDOMETRIOSIS

- Adenomiosis: si el endometrio se
mete al miometrio
- Endometriosis: cuando el
endometrio se va a otros focos: fondo
de saco, alrededor de los ligamentos,
a los anexos
- Hay muchas teorías:
o como la de la menstruación
retrógrada
o inducción de células madre
o remanentes del conducto de
Müller
- Es una patología muy frecuente,
suele afectar a más del 10% de
mujeres y son de edad fértil:
responde a los estrógenos pero no a
los progestágenos

- CLÍNICA:
o dolor pélvico crónico: clínica cardinal
 dismenorrea secundaria
 dispareunia
 disquecsia
o adicionalmente, va a desarrollar quistes ováricos: endometriomas  quistes de contenido
hemorrágico y lo que podemos ver adentro son finos ecos por la fibrina (“vidrio
esmerilado”). Cuando es muy grande puede inflamar el ovario y generar aceleración en la
fase folicular y dar polimenorrea. Supone factor de riesgo para cáncer de ovario; además
como implanta en la cápsula periférica del ovario eleva el CA 125 (cuando el endometrioma
es grande, > 5 cm, requiere cirugía)
o finalmente, la implantación bilateral en ovarios y trompas puede terminar en infertilidad ya
sea de causa tubárica o de causa ovárica
- DX: Laparoscopia + toma de biopsia (de todas las lesiones en quemadura de pólvora)
o Pero como no se hace eso a todas las mujeres, el dx es clínico y confirmación terapéutica
empíricamente
- MANEJO:
o Primera línea: AINES
o Segunda línea: ACO con buen componente progestacional
o Tercero: castración química (análogos de GnRH)
o Si con esto no mejora: o nos hemos equivocado en el dx o es endometriosis severa  en este
caso debemos migrar al tto qx (última línea)

Grados de endometriosis:
 I: Si los focos son pequeños y escasos. Focos escasos en fondo de saco pericervicales y en un anexo
 responden a manejo médico
II: focos más grandes y más numerosos. Puede haber afectación de los anexos  responden a
manejo médico
III: focos cada vez más grandes, incluso aparece un endometrioma o los focos son superficiales y
profundos  manejo qx adicional
IV: hay ligamentos tomados y está más denso el tejido infiltrado que tiene endometriosis. Focos
diversos superficiales y profundos.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
- Cuando se somete a estrógenos, el endometrio empieza a proliferar, si a esa no le pones progesterona
de la ovulación hará una proliferación incesante  hiperplasia endometrial.
- Esto puede ser el 80% de todos los tipos de cáncer de útero.
- La única forma de dx es por biopsia  se puede encontrar hiperplasia endometrial con o sin atipia.
o La Hiperplasia endometrial atípica: tiene un riesgo de volverse cáncer de hasta 29%  se
hace histerectomía a cualquier edad
o Hiperplasia endometrial sin atipia: el riesgo de cáncer puede ser menos del 15% o incluso
menos del 8& si es simple  si es premonopáusica y no ha tenido hijos se le da
medroxiprogesterona preventiva, pero si ya tuvo hijos o es perimenopáusica se le hace
histerectomía.
- Manifestación clínica: HUA
- Las ecografías anormales van a biopsia de las post menopáusicas (endometrio + de 4 mm o más de 7
mm si está recibiendo terapia de reemplazo hormonal. También va a biopsia si el endometrio es
heterogéneo.

Factores de riesgo relativo para hiperplasia endometrial:

- Terapia de reemplazo hormonal con estrógenos sin gestágenos  RR de hasta 10 veces más
- Los metabólicos, son los más frecuentes  mujeres
con DM tipo 2, hipertensas, SOP con anovulación
crónica, mujeres obesas
- Exposición incesante a estrógenos, como en las
nulíparas
- Menopausia tardía: cuanto más tiempo está expuesta a
estrógenos a mayor edad de las mujeres tiene más
riesgo a HE
- Tamoxifeno  tiene que ser mujer con riesgo o que
ya tiene cáncer de mama. En lugar de este se puede
recetar raloxifeno
- Sd de Lynch, que se asocia a cáncer colorrectal no
polipósico, cáncer de ovario y cáncer de útero familiar
 una chica con este sd tiene 50% de riesgo de
 cáncer de útero y de hiperplasia endometrial  toda mujer de más de 35 años con este sd tiene que
hacerse biopsia
- Sd de Cowden: problemas de cáncer de útero y otros cánceres ginecológicos asociados a patología
crónica de la piel