Caso Clínico (Ansiedad):

Se trata de una paciente femenina de 45 años; antecedentes personales patológicos y heredofamiliares negativos. Inicia con episodios
de ansiedad intensa acompañados de sintomatología diversa: “empiezo a tener miedo, a querer salir corriendo, no puedo respirar bien,
me pongo fría, empiezo a sudar, me duele el pecho y mi presión se sube, también empiezo a temblar, siento como si me fuera a dar
un infarto, como si me fuera a caer muerta en ese momento; esto se siente más fuerte en unos minutos y luego poco a poco comienza
a desaparecer, hasta que ya me siento bien, pero me queda una sensación rara, como que me va a suceder otra vez en cualquier
momento”.
Lo anterior forma parte de la descripción que hizo la misma paciente de los síntomas que había sentido; estos episodios se habían
presentado por lo menos en tres ocasiones durante el último mes; no tenían un factor desencadenante obvio.
Fue valorada por el servicio de medicina interna, quien solicita electrocardiograma que resultó normal, así como laboratorios básicos,
resultando también dentro de la normalidad; no se encontraron datos de enfermedad cardiovascular ni de otro tipo. Fue referida al
servicio de psiquiatría para su valoración y tratamiento; no se encontraron antecedentes de enfermedades psiquiátricas en la línea
familiar; se encontró personalidad previa ansiosa y aprehensiva.
Durante el último mes ha visitado el área de urgencias de su clínica en dos ocasiones por los síntomas descritos; después de cada
episodio le queda la sensación de que pronto ocurrirá de nuevo, tiene temor a salir a la calle por la posibilidad de un nuevo ataque, se
ha aislado en su hogar, donde se siente protegida.
En el examen psiquiátrico se encuentra sin síntomas de importancia, un poco ansiosa; se diagnostica trastorno de ansiedad
generalizada y se inicia tratamiento a base de alprazolam 2mg/día.
Con el tratamiento anterior la evolución fue adecuada, no se presentó una nueva crisis, por lo que continuará con el mismo por lo
menos durante 6 meses.
 Carrera: Modelo Académico
P.B; en De Calidad para la
Enfermería General PLAN DE CUIDADOS DE Competitividad
SIATEMA CONALEP ENFERMERIA
________________________________
RESPUESTA HUMANA: Afrontamiento/Tolerancia al estrés

DATOS DE IDENTIFICACIÓN (opcional)

Edad: Sexo: *No. Seguridad social:
*Nombre: Lisa Park
45 años Femenino 557863191-M
Dx. Médico: Servicio: Fecha:
Trastorno de ansiedad generalizada Psiquiatría 07/06/2022
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Dominio 09: Afrontamiento/Tolerancia al estrés - Clase 2: Respuesta de afrontamiento – 00146 Ansiedad

R/C Episodios de ansiedad intensa M/P Angustia, temor, preocupación, aumento de la sudoración, aumento de la tensión arterial, dificultades
respiratorias

RESULTADO (NOC) INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo III: Conductual

Dominio: III salud psicosocial
Clase: M Bienestar psicológico
1211 Nivel de ansiedad
• 121104 Distrés
Clase T: Fomento de la comodidad
• 121119 Aumento de la presión sanguínea
psicológica
• 121121 Aumento de la frecuencia
5820 Disminución de la ansiedad
respiratoria
• 121123 Sudoración

ESCALA DE LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTACION CIENTIFICA

 Gravemente comprometido-
1 Grave- 121104
Sustancialmente comprometido-
2 121119,121121 • 582004 Tratar de comprender la
Sustancial Minimizar la aprensión, temor presagios o
perspectiva del paciente sobre una
Moderadamente comprometido- 121123 inquietud relacionados con una fuente no
3 situación estresante.
Moderado identificada de peligro previsto.
4 Comprometido

5 No comprometido

• 582005 Proporcionar información objetiva

EVALUACION
respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronostico.
• 582016 Identificar los cambios en el nivel
FECHA 07/06 07/06 07/06 07/06 08/06
de ansiedad
• 582018 Ayudar al paciente a identificar las
HORA 12:02 15.00 19:00 21:00 6:00
situaciones que precipitan la ansiedad.
• 502024 Administrar medicamentos que
LIKERT 8 8 7 7 6
reduzcan la ansiedad, según corresponda

OBSERVACIONES: La paciente se muestra con el interés sobre su situación y quiere salir lo antes posible de ello.

Nombre y firma del (los) estudiantes de Mariel Sanchez Hernandez

enfermería:
Nombre y firma del PA que asesoró el
PLACE
 Dx medico: Trastorno de
ansiedad generalizada
DSM-V
Ansiedad con trastorno de ansiedad
generalizada
CIE-10
Trastorno de ansiedad generalizada
CODIGO CRITERIOS
A)Ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante mas días de
300.02 los que ha estado ausente durante un mínimo de 6 meses.
B) Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C) La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes
durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis
meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de
punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
D) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p.
ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de
pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social],
contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo,
separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por
separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés
postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas
en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el
trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de
ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante.
A. Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión
prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y
F41.1 problemas de la vida diaria.
B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a continuación, de
los cuales por lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
Síntomas autonómicos:
1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
2. Sudoración.
 3. Temblor o sacudidas.
4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen:
5. Dificultad para respirar.
6. Sensación de ahogo.
7. Dolor o malestar en el pecho.
8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).

Síntomas relacionados con el estado mental:

9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que
uno mismo está distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia.
12. Miedo a morir.

Síntomas generales:
13. Sofocos de calor o escalofríos.
14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensión, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión, o de tensión mental.
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.

Otros síntomas no específicos:

19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de la
preocupación o de la ansiedad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.

C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno

de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno
hipocondríaco (F45.2).
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad
no se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno
mental orgánico (FOO-F09) o trastorno relacionado con el consumo de
sustancias psicoactivas (FIO-F19), tales como un exceso de consumo de
derivados anfetarnínicos o abstinencia a benzodiacepinas.
JUSTIFICACION Dado a los signos que presenta, revisando en los manuales, se ha podido diagnosticar a la paciente con un trastorno de
ansiedad generalizada, por lo cual debe de tratarse acudiendo a terapia y medicarse con ansiolíticos.
ANATOMIA QUE AFECTA:
Envía referencias a la amígdala, hipocampo, hipotálamo, corteza y médula espinal, todos implicados en el comportamiento del miedo y
la ansiedad. Por todo esto se convierte en un centro importantísimo de respuesta ante cambios del medio interno y externo.

¿De que se encarga el hipocampo?

Se encarga de presentar memoria espacial episódica relacionada con la orientación espacial

¿De qué se encarga la amígdala?

La amígdala es una estructura localizada en el lóbulo temporal de los mamíferos formada por diferentes núcleos y tradicionalmente
relacionada con el sistema emocional del cerebro. Algunos autores han propuesto una función alternativa de la amígdala al
considerarla como parte de un sistema modulador de la memoria.

¿De que se encarga el hipotálamo?

Es una zona del cerebro que produce hormonas que controlan: La temperatura corporal. La frecuencia cardíaca.

¿De que se encarga la corteza?

La corteza cerebral se organiza en diferentes áreas funcionales como las áreas sensitivas, motoras y de asociación. Tiene una gran
variedad de funciones, entre ellas la percepción e interpretación de la información sensitiva y la planeación e iniciación de la actividad
motora.

¿De que se encarga la medula espinal?

La médula espinal conecta el cerebro con los nervios de la mayor parte del cuerpo. Esto permite que el cerebro envíe mensajes al
resto del cuerpo. La red que forman el cerebro y la médula espinal se llama sistema nervioso central (SNC).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: (ANSIOLITICOS)

• Lorazepam (2-4 mg/d, vía de administración oral, 2-3v/d)

• Bromazepam (1,5-18 mg/d, vía de administración oral 2-3v/d)
• Oxacepam (30-120mg/d, vía de administración oral 2-3v/d)
• Alprazolam (0,25-0,5mg/ día, vía de administración oral 3v/d)
FUNCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS:
Actúan como neuro depresores del SNC, con diferentes efectos terapéuticos según la dosis. Actúan por un mecanismo de acción
gabaergica y facilitan la acción inhibidora del neurotransmisor acido gamma aminobutírico (GABA), que es el mediador de la inhibición,
tanto en el nivel presináptico como presináptico, en todo el neuroeje. En el nivel molecular interactúa con un sitio especifico localizado en el
complejo molecular (receptor gabaergico) y aumenta la frecuencia de apertura del canal del cloro en respuesta al GABA.

Justificación: Se opto por dar medicamentos ansiolíticos a la señora Lisa dado a el trastorno que la presenta, esto con el fin de controlar sus
síntomas y hacer de su proceso de recuperación algo más ágil y menos difícil para ella.

TRATAMIENTO:
Se considera tomar un tratamiento terapéutico o rehabilitación, dado al diagnóstico de la paciente requiere de una terapia cognitiva
conductual donde se trabajará:
• El yo (Conciencia)
• Miedo (Temor a sus ataques)
• Identificar qué es lo que genera esa ansiedad y reducirlo
• Control de personalidad
• Control de respiración

Justificación: Se opto por una terapia cognitiva conductual dado a que de esta manera tendremos una forma de entender como
piensa acerca de si misma, de otras personas y de mundo que la rodea, y como lo que hace afecta a sus pensamientos y
sentimientos. Esta terapia la puede ayudar a cambiar la forma de como piensa (cognitivo) y como actúa (conductual) y estos cambios
le pueden ayudar a sentirse mejor.

¿Cuál es la necesidad de el px con ansiedad?

• Fatigabilidad fácil
• Preocupación persistente
• Inestabilidad social
• Crisis de sofocación

Justificación: Gracias a el caso clínico, pude detectar algunos signos importantes de la paciente Lisa, los cuales son la fatiga,
preocupación, inestabilidad y sofocación, los cuales son importantes tomar en cuenta, ya que nos ayudara a tratar su trastorno.
Pronósticos en contra:
• Mala higiene personal
• Posible depresión
• Distrés
• Pensamientos invasivos
• Aislamiento social
• Inseguridad

Justificación: Es importante mencionar que, si no tratamos a tiempo y adecuadamente el trastorno de nuestra paciente, se pueden
presentar graves afectaciones en su vida personal como social, el no salir de su problema puede causar que tenga mala higiene
personal e inclusive llegue a una depresión, sienta inseguridad en si misma como de su entorno, por ello es importante ver los pros
tanto como los contras de su caso, el propósito es evitar que se llegue a estos puntos.

Pronóstico a favor:
• Vida emocional estable
• Recuperar la seguridad de sí misma
• Recuperación pronta de su calidad de vida
• Mejoramiento de la interacción social

Justificación: El propósito de su tratamiento es lograr que tenga un ritmo de vida normal y estable, que salga adelante y se reintegre
a la sociedad, pero lo mas importante, que se encuentre a ella misma y que se ame, que reconozca que es fuerte y que todo por lo
que paso solo fue un mal rato.