TRASTORNOS DE

ANSIEDAD Y SU
PREVENCION
Dra. Julieta Castro Penagos
Medico Psiquiatra
Universidad del Valle
Docente Universidad Santiago de Cali
 OBJETIVOS DE LA PREVENCION DE LA
ANSIEDAD EN ATENCION PRIMARIA

■ Identificar los individuos y grupos de alto riesgo

■ Introducir estrategias para disminuir el riesgo
■ Detección precoz de los casos nuevos
■ Tratamiento apropiado de los nuevos casos
■ Reducir la recurrencia
■ Minimizar la afectación de los casos crónicos
■ Reducir el riesgo de ansiedad iatrogénica
■ Prevenir la ansiedad entre los profesionales de atención primaria
PREVENCION PRIMARIA

EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGIA

■ Prevalencia entre el 1 y el 4% ■ Factores de riesgo biológico:

■ Más frecuencia en mujeres genético y alteración de
neurotransmisores.
■ Edad de inicio en edad adulta
joven ■ Factores de riesgo psicológicos
y sociales
■ Riesgo mayor en familiares
(sobre todo en trastorno de
pánico)
PREVENCION PRIMARIA: Identificación de individuos y grupos de alto riesgo
Factores de riesgo relacionados
con las experiencias
■ Factores estresantes crónicos:
vivienda, relaciones y
laborales.
■ Acontecimientos vitales
mayores: divorcios, despidos,
maltrato, violencia, ascensos,
nacimientos, enfermedades
crónicas y enfermedades
físicas agudas
Factores de riesgo relacionados
con la vulnerabilidad
■ Personalidad: obsesiva y ansiosa
■ Estilo cognitivo: catastrofismo,
exageración, sobre generalización,
ignorar lo positivo, pobre
autoestima.
■ Apoyo social: la falta de un
confidente
INTERVENCION EN PREVENCION PRIMARIA

CONSULTA OBJETIVOS
■ Entorno físico
■ Reducir sensación de aislamiento
■ Tiempo
social de los pacientes
■ Estilo amigable y sin afanes
■ Reducir adopción de estilos
■ Entrevista estructurada: cognitivos negativos
preocupaciones del paciente,
■ Favorecer consulta oportuna en caso
intereses, comprobación de
de aparición de síntomas.
síntomas de salud mental,
identificación de detonantes
• Intervenciones dirigidas para prevención en
grupos de alto riesgo
PREVENCION
SECUNDARIA
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
■ Trastorno de pánico
■ Trastorno de ansiedad generalizada
■ Trastorno de ansiedad social (fobia social)
■ Fobias específicas

Otros trastornos que cursan con ansiedad

■ Trastorno obsesivo compulsivo
■ Trastorno estrés postraumático
PREVENCION
SECUNDARIA
CRISIS DE ANGUSTIA O ATAQUE DE
PANICO
■ Episodio súbito de ansiedad intensa o angustia
■ De corta duración
■ Se acompaña de al menos 4 síntomas entre: síntomas autonómicos (palpitaciones,
taquicardia, disnea), temblor, sudoración, atragantamiento, mareo, nauseas, vomito,
diarrea, hormigueo, tinitus, sensación de muerte inminente o deseos de huir.
■ Desencadenantes diversos
■ Se puede ver en todos los tipos de trastornos de ansiedad
PREVENCION SECUNDARIA

TRASTORNO DE PANICO O TRASTORNO POR CRISIS DE

ANGUSTIA (criterios diagnósticos)

A. Ha presentado durante 1 mes, crisis de angustia, recurrentes

B. Ha tenido ansiedad anticipatoria
C. Cambios de comportamiento en relación a las crisis (evitación)
D. No es debido a efecto de psicoactivos o medicamentos
E. No es debido a otra enfermedad médica o mental.
PREVENCION SECUNDARIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

A. Presencia continua y permanente de ansiedad o aprensión ante situaciones

cotidianas, por un período mínimo de 6 meses, manifestado con al menos 3
síntomas:
■ Inquietud o sensación de estar con los nervios de punta
■ Facilidad para fatigarse
■ Dificultad para concentrarse o quedarse en blanco
■ Irritabilidad
■ Tensión muscular
■ Problemas del sueño
B. Que cause limitación funcional
C. Que no se explique mejor por otra enfermedad medica
D. Que no se explique mejor por efecto de medicamentos o sustancias psicoactivas.
E. Que no se explique mejor por otra enfermedad psiquiátrica
PREVENCION SECUNDARIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
A. Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones en que el individuo esta expuesto al
posible examen por parte de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se
valoren negativamente.
C. Las situaciones sociales siempre provocan miedo o ansiedad
D. Se evitan las situaciones sociales
E. El miedo o ansiedad es desproporcionado a la amenaza real planteada por la situación
F. Es persistente y dura típicamente seis o más meses.
G. Causa limitación funcional
H, I, J. No se explica mejor por enfermedad médica, efecto de sustancias y medicamentos o por
otra enfermedad psiquiátrica.
PREVENCION SECUNDARIA
TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMATICO
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual en cualquiera de estas formas:
 Experiencia directa del suceso traumático, Presencia directa del suceso, ocurrido a otro, Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del
suceso, Que haya ocurrido de manera violenta o accidental a un familiar cercano
B. Presencia de síntomas intrusivos después del evento:
 Recuerdos angustiosos, recurrentes, involuntarios e intrusivos, Sueños o pesadillas, Reacciones disociativas (Flash Backs), Malestar psicológico o
fisiológico intenso al exponerse a factores que simbolizan o se parecen a un evento del suceso traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso
 Evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
 Evitación de recordatorios externos que despierten recuerdos
D. alteraciones cognitivas y del estado de ánimo negativas asociados al evento traumático
 Incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso, Creencias negativas persistentes sobre uno mismo, Percepción distorsionada
persistente de la causa o las consecuencias, Estado emocional negativo persistente, Disminución del interés en actividades significativas,
Sentimiento de desapego de los demás, Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas
E. Alteración importante de la alerta y reactividad
 Comportamiento irritable o arrebatos de furia, Comportamiento imprudente o autodestructivo, Hipervigilancia, Respuesta de sobresalto
exagerada, Problemas de concentración, Alteraciones del sueño.
F. La duración sea mayor a un mes
G. Debe causar malestar clínicamente significativo en una o más esferas funcionales
H. No se debe a otra causa.
PREVENCION SECUNDARIA
TRATAMIENTO
■En ansiedad generalizada, el
tratamiento de elección es la
psicoterapia (cognitivo conductual)
■En TAG, se usan Antidepresivos
para atenuar los síntomas ansiosos
(no desaparecen), en los periodos
más críticos.
■No es recomendable usar
Benzodiacepinas en TAG.
■ En el trastorno de pánico, el Estrés
postraumático, el TOC y las fobias, se
usan como tratamiento de elección,
antidepresivos a dosis ansiolíticas (más
bajas).
■ Las benzodiacepinas se pueden usar a
necesidad, en las primeras semanas de
tratamiento.
■ La duración del tratamiento es de un año
después de que desaparecen los síntomas
en TP y TEPT, en TOC, dos años.
PREVENCION SECUNDARIA
OBJETIVOS
■ Mejoría de la detección precoz:
– Sospecha en presentaciones
físicas
– Empleo de escalas o instrumentos
de tamizaje
■ Tratamiento precoz de los nuevos casos
– En la consulta
– Counselling
– Intervenciones psicológicas
focalizadas
– Grupos de autoayuda
METODOS
■ Consulta
– Diagnóstico claro
– Apoyo mediante el consejo
– Panfletos informativos
– Técnicas de relajación, respiración y
distracción (distracciones físicas,
reconcentrarse y ejercicios
mentales).
■ Intervenciones psicológicas focalizadas:
– Técnicas de solución de problemas
– Terapia cognitivo conductual
PREVENCION TERCIARIA
Prevención de las recaídas
■ Enseñar al paciente a detectar los
síntomas iniciales de recaídas
■ Identificar las situaciones de alto
riesgo cuando es probable que haya
una recaída y establecer estrategias
para afrontarlas, incluyendo visita a
profesionales
■ Motivar al paciente a que siga usando
las habilidades adquiridas en la terapia
Reducción del daño
■ Remitir al menos en una ocasión al
psiquiatra
■ Explicar el diagnóstico de una forma
positiva
■ Mantener el estudio de problemas físicos
en un mínimo
■ Programa de consultas breves regulares
■ Ayudarle a reconocer problemas
interpersonales y a buscar ayuda para ellos
■ Estimular el uso de apoyos (familia,
iglesia, grupos de autoayuda).