Tratamiento del shock
Tipo de shock Informacion importante
Hipovolemico Hemorragico1 Mecanismos compensadores.
La primera respuesta a la
pérdida sanguínea es un intento
de formación de un coágulo en
el sitio de la hemorragia. A
medida que la hemorragia
progresa se desencadena una
respuesta de estrés que
produce vasoconstricción de
arteriolas y arterias musculares
y aumento de la frecuencia
cardiaca, buscando mantener la
presión de perfusión y el gasto
cardiaco. Esta respuesta
neuroendocrina de estrés es
caracterizada por la activación
de tres ejes fisiológicos,
relacionados entre sí de manera
amplia y compleja: El sistema
nervioso simpático, la secreción
de vasopresina por la
neurohipófisis y la estimulación
del eje renina-angiotensina-
aldosterona
No
hemorragico2
1
Víctor Parra, M. (2011). Shock hemorrágico. Revista médica Clínica Las Condes, 22(3), 255–264.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(11)70424-
2
Velasco Zúñiga, R. (n.d.). Seup.Org. Retrieved May 23, 2022, from
https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/13_Shock.pdf
Tratamiento
1) Restaurar de forma inmediata el volumen
sanguíneo circulante con adecuada capacidad de
transporte de O2 y
2) El tratamiento definitivo de la causa, detener la
hemorragia (18, 19). Para el primer objetivo, se ha
utilizado tradicionalmente el aporte agresivo de
fluidos intravenosos para lograr la pronta restauración
de la perfusión tisular.
Manejo y estabilización inicial
Accesos venosos. La pronta obtención de accesos de
gran calibre, periféricos o centrales, son condición
esencial e imprescindible para el éxito de la
reanimación
Monitorización. La monitorización básica consiste en
un monitor electrocardiográfico
Drogas vasoactivas (DVA) administrados en bolos
intravenosos, son adrenalina, atropina, efedrina y
fenilefrina.
Detención definitiva del sangrado. Usualmente se
logra con la intervención quirúrgica de urgencia,
dirigida a detener el sangrado en forma estable más
que a una cirugía definitiva
Prevenir hipotermia
La primera acción de la resucitación será la
apertura y mantenimiento de la vía aérea. Se
administrará oxígeno suplementario, inicialmente con
mascarilla con reservorio y FiO2 del 100%, y
posteriormente se podrá reducir dicha FiO2, siempre
para mantener una saturación periférica de oxígeno
(SatO2) del 100%
Se deben administrar bolos rápidos

Distributivo Anafilactico3 El objetivo del tratamiento de la
anafilaxia es: interrumpir el
contacto con el alérgeno,
modular los
efectos de la liberación de
mediadores e inhibir la
producción y liberación de
mediadores.
3
Bustamante Bozzo, R. (2021). Anafilaxia y anafiláctico. Revista Chilena de Anestesia, 50(1).
https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-04
de cristaloides isotónicos (suero salino
fisiológico( Ringer lactato) o albúmina al 5%, a un
volumen de 20 ml/kg
Tradicionalmente los inotrópicos de elección han sido
la dopamina (máximo
de 10 µg/kg/min) o la dobutamina;
la administración de adrenalina (0,05-0,3
µg/kg/min) en el shock frío y noradrenalina en el
shock caliente
Tratamiento primario:
Adrenalina
La adrenalina es la droga de elección y la más eficaz en
el tratamiento de la anafilaxia tanto alérgicacomo no
alérgica, la dosis intramuscular es de 0,3 a 0,5 mg y
puede repetirse después de 5-10 minutos,
dependiendo de los efectos hemodinámicos.
Reanimación agresiva con fluidos endovenosos La
administración de fluidos debe iniciarse en forma
precoz, debido a la gran extravasación de plasma al
espacio intersticial por el aumento de la
permeabilidad vascular, pser necesarios grandes
volúmenes de solución salina isotónica (suero
fisiológico o Ringer lactato) en los primeros 5 a 10
minutos después de la reacción. Se aconseja
infundirlos utilizando 2 vías venosas de grueso calibre
Soporte de la vía aérea (oxígeno)
La administración de oxígeno en flujos altos por
mascarilla de alto flujo (en caso de anestesia regional)
o a oxígeno al 100% a través del tubo endotraqueal
Tratamiento secundario
Broncodilatadores
En caso de broncoespasmo sin hipotensión arterial, se
recomienda administrar un inhalador de dosis medida
con 1-2 puffs de una agonista de los receptores
adrenérgicos b2, como el salbutamol, o una
nebulización de adrenalina
Corticoesteroides
En adultos se utilizan 200 mg de hidrocortisona iv en
bolo (1-5 mg·kg-1 ) cada 6 horas, o 1 a 2 mg·kg-1 iv en
bolo cada 6 horas.
Antihistaminicos
Se recomienda el bloqueo H1 con 10 mg iv en bolo de
clorfenamina.
 Neurogenico 4 El shock neurogénico se
produce ante una repentina
pérdida del tono autonómico
debido a lesión de la médula
espinal (ME). Reducción de las
funciones motoras, sensitivas y
reflejas de la médula espinal por
debajo del nivel de la lesión,
mientras que el shock
neurogénico involucra los
cambios hemodinámicos que
siguen a la lesión medular. La
interrupción de las vías
simpáticas descendentes hace
que el tono vagal no tenga
oposición en el músculo liso
vascular produciendo
disminución de las resistencias
vasculares sistémicas y
vasodilatación.
Septico5 El shock séptico es la
manifestación más grave de una
infección. Esta se produce como
consecuencia de una respuesta
inflamatoria sistémica severa
que lleva a un colapso
cardiovascular y/o
microcirculatorio, y a
hipoperfusión tisular. La
reanimación debe comenzar en
4
Bustamante Bozzo, R. (2021). Anafilaxia y anafiláctico. Revista Chilena de Anestesia, 50(1).
https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-04
5
Alejandro, B. C., Ronald, P. M., & Glenn, H. P. (2011). Manejo del paciente en shock séptico. Revista médica Clínica Las
Condes, 22(3), 293–301. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(11)70429-1
El tratamiento consiste en los siguientes pasos
I. Inmovilizar en forma correcta la columna vertebral
(collar cervical, laterales y tabla
espinal) para el traslado. Una vez admitido en el
hospital retirar tabla espinal.
II. Evaluar la vía aérea y la ventilación, con aporte de
oxígeno a alto flujo a todos los
pacientes.
III. Colocar dos accesos vasculares
IV. Administrar expansiones con fluidos, cristaloides o
coloides. Si bien esta hipotensión suele ser refractaria
a fluidos, puede coexistir con shock hemorrágico por
lo que se debe expandir al paciente.
V. Es fundamental tratar la hipotensión ya que la
persistencia de la misma produce injuria secundaria
isquémica en la médula espinal.
a. Si el paciente presenta inotropismo y
cronotropismo conservado la droga de elección es la
noradrenalina (0.05-3 µg/kg/min) y si el shock se
vuelve refractario iniciar adrenalina (0.05-1
µg/kg/min) o vasopresina (0.01-0.2 U/kg/h)
VI. Ante la presencia de bradicardia se puede indicar
atropina (0.01-0.02 mg/kg EV), glicopirrolato (0.005-
0.01 mg/kg EV o IM) o drogas con efecto inotrópico y
vasopresor como la dopamina, noradrenalina o
isoproterenol.
VII. Monitoreo del gasto cardíaco (invasivo o no
invasivo) en el paciente con shock refractario. VIII.
Control de la hipotermia IX. El uso de corticoides
(metilprednisolona) dentro de las primeras 8 hs en el
tratamiento de la injuria espinal es controvertido
Tratamiento del shock septico
1.Medir lactato arterial.
2.Tomar hemocultivos antes de iniciar la
administración de antibióticos.
3.Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro
de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de
urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de
Pacientes Críticos, cuando no viene desde la urgencia.
4.En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
a)Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide
 forma inmediata con la
administración agresiva de
fluidos, se debe iniciar
vasopresores en caso de
hipotensión marcada, siendo el
agente de elección
noradrenalina, y conectar
precozmente al paciente a
ventilación mecánica frente a
hipoperfusión severa que no
responde a fluidos, o frente a
un aumento del trabajo
respiratorio. Adicionalmente, el
foco infeccioso debe ser tratado
agresivamente iniciando
antibióticos lo antes posible.
Obstructivo6 Estado que amenaza la vida,
caracterizado por una falla
aguda generalizada asociada a
inadecuada utilización de
oxígeno por las células, dando
origen a disoxia tisular y
aumento del ácido láctico.
6
(N.d.). Slacip.Org. Retrieved May 23, 2022, from https://slacip.org/manual-slacip/descargas/SECCION-4/4.5-Shock
%20Obstructivo-Final.pdf
equivalente).
b)Administrar noradrenalina cuando la
hipotensión no responda a la reanimación inicial con
fluidos, con la finalidad de mantener una presión
arterial media (PAM) entre 65 a 75mm Hg.
5.Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación
con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
a)Obtener una medición de presión venosa
central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre 8mmHg
b)Medir y llevar la SvcO2 a un valor ≥ 70%
Monitoreo hemodinámico
El monitoreo incluir la presión arterial invasiva, el
trazado electrocardiográfico, y la oximetría de pulso,
además del monitoreo de la perfusión sistémica
Drogas vasoactivas e inótropos
Las catecolaminas vasopresores más empleadas son
dopamina, no-radrenalina, y adrenalina. Todas estas
drogas tienen un efecto alfa adrenérgico en grado
variable
Corticoesteroides
dosis moderadas de hidrocortisona entre 200 a
300mg/día aumentan la reactividad vascular y
permiten disminuir los requerimientos de
vasopresores
Tratamiento general
- Oxígeno: Administrado a través de dispositivos de
alto flujo. Según la causa puede ser
necesaria la utilización de presión positiva
precozmente.
- Fluidos: Expansión endovenosa con fluidos
cristaloides 20ml/kg en bolo entre 5 y 10
minutos,evaluando el estado clínico del paciente
luego de cada infusión.
Si el shock es causado por neumotórax o pericarditis
constrictiva es indispensable el drenajeprecoz y el
monitoreo continuo de los signos vitales y el gasto
cardiaco (indirectamente porvariables de laboratorio y
monitoreo mínimamente invasivo), tiempo de relleno
capilar mayora 3 segundos, pulsos pedios débiles,
alteración de la temperatura distal; durante el
monitoreopueden presentar hipotensión, PVC
aumentada, saturación venosa baja, delta de CO2
alta,exceso de base mayor a -3/-4.
Neumotorax
 Superar el estado de shock y evacuar el aire del
espacio pleural conreexpansión permanente del
pulmón.
Tratamiento del shock: Oxígeno, ventilación con
presión positiva, expansión con volumen, inotrópicos
y/o vasopresores.

Cardiogenico7 La identificación y manejo del Manejo farmacologico

ChC es una a) Se estima quela norepinefrina (efecto
emergenciacardiovascular. En el predominante alfa-agonista ylimitado β-1
manejo inicial se recomienda la agonista)
estabilización del paciente con Ventilación mecánica
infusión de líquidos para b) Hasta 88% de pacientes con ChC requieren
corregir hipovolemia e ventilación mecánica invasiva.
hipotensión, a menos que se Reperfusión
presenten datos de congestión El beneficio observado en el SC tras
pulmonar. En este caso,se revascularizacióntemprana fue definitivamente
deberá iniciar con agentes validado tras la publicaciónde los resultados del
vasoactivos para mantener la estudio SHOCK, que evidenció unaumento del 13% en
presión arterial y el GC. la sobrevida a 1 año, de pacientes con
Asimismo, manteneruna SC y revascularización precoz
oxigenación adecuada y la
protección de vía aérea
con intubación orotraqueal
puede llegar a ser requerido.
Situaciones de inestabilidad
hemodinámica (arritmias
ventricular, bloqueos) deberán
tratarse de manera
convencional

7
Df, E., Echazarreta, D. F., & Federico Echazarreta, D. (n.d.). Shock cardiogénico. Insuficienciacardiaca.Org. Retrieved
May 23, 2022, from http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/v7n1_12/v7n1-05.pdf