La pulpa tiene funcion de:
- Nutrir
- Dar sensibilidad
- Defensa
Es importante saber las funciones de la pulpa
porque si vamos a realizar una obturación que esta
profunda, se necesita un tx que ayude a dar las
funciones de la pulpa, para evitar a que se realice un
tx de conductos
Los tratamientos de conductos se realizan cuando
tenemos una cavidad profunda que este a punto de
comunicar.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Recubrimiento pulpar indirecto es antes de que
comunique, el piso de la cavidad se ve rosa, quiere
decir que ya estamos en techo pulpar.
En este caso se coloca:
1. Un forro cavitario que será el theracal o el
hidróxido de calcio
2. Se coloca la base cavitaria que es ionómero
de vidrio o oxido de zinc eugenol (IRM)
3. Si se coloco base de ionómero se colocara
resina y si por otra parte se coloco IRM se
coloca amalgama
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Si ya se tiene una pequeña comunicación con
cámara o cuerno pulpar, se realiza un recubrimiento
pulpar directo
Indicaciones:
- Paciente de 18-40 años
- El sangrado debe ser rojo brillante y
profuso, debe ser abundante (1 min
sangrado)
- Si el sangrado es de color marron o vino
indica que esta en una degeneracion, la
vitalidad del diente se esta perdiendo y ahí
no se puede realizar el tx de recubrimiento y
pulpotomía porque ya no tiene la función de
formación
- si colocamos una torunda de algodon esteril
y estuvo sangrando pero se quito y ya no
sangro, ya también esta en degeneración
(aprox debe sangrar 4 torundas)
Procedimiento
- Es un godete se colocan las fresas nuevas y
grapas con alcacide
- En el segundo godete colocamos suero
fisiologico
- En el tercer godete se coloca hipoclorito de
sodio
- Las fresas no van a esterilizar porque se
pierde el temple al metal, se corroen, y la
union donde hace con el bastago a veces se
corta y a las grapas se rompen a la mitad
- Cuando usemos las fresas nuevas que están
en alcacide las sacamos con unas pinzas y
las pasamos a enjuagar al segundo godete
con suero fisiologico y la ponemos en la
pieza de alta
- Cuando ya terminamos de usar las fresas se
pasan directamente al tercer godete con
hipoclorito de sodio para desinfectarla.
- Cuando terminamos las 2 horas de clínica,
del hipoclorito van al suero fisiologico y las
que quedaron en alcacide también al suero
fisiologico.
- NO SE DEJAN EN ALCACIDE PARA
QUE SIGAN ESTERILES, porque se
oxidan
- En el cuarto godete va la lechada de cal, la
lechada de cal es hidróxido de ca puro
(polvo) revuelto con suero fisiologico
- En el cuarto godete se colocan las 5
torundas de algodón esteriles
- En casa nos colocamos guantes y tomamos
una bolsa de algodón nueva y comenzamos
a realizar torundas y a guardarlas en un
frasco y las llevaremos a esterilizar
- La torunda de algodón se mete a presión y
se deja 1 min en la cavidad si sigue
sangrando se vuelve a colocar otra
- Ya que se inhibio el sangrado se colocara el
teracal o el hidróxido de calcio son
amarillos, se coloca el teracal solamente en
la zona donde esta la comunicación
- Todo debe estar esteril para evitar
sensibilidad postoperatoria y terminara en
pulpitis
Ultra- blend
Es hidróxido de calcio que esta combinado con una
matriz de dimetacrilato de uretano biocompatible
que lo hace fotocurable, se utiliza para amalgamas y
resinas pero tiene una desventaja: solo actúa de 30-
60 dias.
Si se coloco el recubrimiento pulpar es para formar
una dentina terciaria, para comprobar si la pulpa aun
puede responder y logra formar un puente
dentinario (que la pulpa se retraiga y se forme el
puente dentinario, que se aleje esa pulpa del piso de
la cavidad y que no quede tanto a la interperie.
El teracal es un silicato tricálcico modificado con
resina y este formara hidroxiapatita y regenerara la
dentina, pero actúa en 72 horas.
Ya cuando se haya colocado el teracal después de
colocara oxido de zinc eugenol o IRM y se dejara
como curación por 3 semanas (se le avisa que
después de las 3 semanas se le rebajara el IRM y se
le colocara la amalgama o bien quitar el IRM y se
encontrara con el teracal, le coloca ionómero y
después la resina).
Pero si el paciente después de 3 días si avisa que no
aguanta el dolor, el tratamiento no funciono y se irá
a endodoncia
No se coloca ionómero porque no tiene eugenol que
funciona como sedante pulpar
PULPOTOMIA
 Cuando se realiza una comunicación más
amplia.
 Es la extirpación de la cámara pulpar y
dejar los conductos radiculares.
 Se realiza comúnmente en los dientes
temporales
 El paciente debe ser joven max 30 años
 Sangrado rojo brillante y profuso
Se cortara la camara pulpar, si se siente duro es el
piso de camara pulpar, ya después de llegar al piso
no se talla porque se va a furca (gris) y entonces ya
no solo se va a endodoncia sino que también a tx
periodontal
Los conductos sangraran y se inflaman, por lo que
se coloca una mezcla de amoxicilina para que se
desinfecte y se coloca prednisona oftálmica en una
loseta de vidrio esteril, se embebe en una torunda de
algodón y se coloca 5-10 min, se retira la torunda y
se seca con otra torunda y coloco el teracal en la
entrada de los conductos en dientes temporales
CURACION
Cuando solo abres cavidad.
Una curación provisional es oxido de zinc, sulfato
de calcio, acetato de geijol, acetato de vinilo y NO
contiene eugenol. Dura solo 2 semanas.
Cuando nos digan que solo hagamos curación no se
realizara la mezcla del IRM.
Se coloca el cavit con una torunda de agodon
humeda, le decimos al ox que cierre para que de la
oclusión y comienza a endurecer de 30-60 min, se le
dice al paciente que no coma durante 1 hora y no
mastique chicle chicloso
Cuando regres el px se quita completa
Ejemplos:
- provisit
- Cavit
OTRA GRABACION
EFECTO DE ANACORESIS: La infección va a
entrar por el periodonto y va entrar por el foramen
apical (infección perioendo)
De las clasificaciones la única que es irreversible es
la HIPEREMIA PULPAR:
Para determinar si es reversible o no
- El dolor es provocado: calor, frio o
masticación
- Ese dolor cuanto dura ¿? (minutos o seg)
(mientras se pone el frio/calor o esta
masticando)
- Es reversible porque le puede realizar una
pulpotomía o un recubrimiento pulpar
LO QUE YA ES IRREVERSIBLE
Pulpitis aguda serosa o infiltrativa
- Congestion de vasos sanguíneos
- Si le pones frio se van a constriñir mas los
vasos sanguíneos y duele mas
- Con el calor disminuye con el calor porque
se vasodilatan
 - Aquí hay dolor espontaneo  Dolor/antiinflamatorio
- Aquí el px ya toma analgésicos o Dorixina (clonixinato de lisina) 1
- Si es algo que tiene suero cada 6 hrs/3 dias o 2 cada 8hrs/3
- Aquí ya se va para endodoncia dias
- Si continua se convierte en pulpitis aguda  Dolor
supurada o abscedosa
Pulpitis aguda supurada o absedosa
- Hay infiltración de microorganismos por lo
que habrá una infección
- El px dira que:
o Que toma analgésicos y no le dura
mucho el efecto (2hrs)
o Le duele en la noche, tiene dolor
punzante
o Se duerme medio sentado
o Le duele con el calor (vasodilata) y
le disminuye con el frio
(vasocrontriñir)
o Es una pulpitis cerrada
- Se realiza un drenaje transdentario: entra la
fresa y se hace un acceso y va a salir el
abseso, el acceso asi se dejara 2 dias sin
curación para que siga drenando despues se
hace la endodoncia
- ANTIBIOTICO a utilizar
o Amoxicilina capusulas de 500 mg 1
cada 8hrs/7 dias
o Clindamicina tabletas de 300 mg 1
cada 8 hrs/7 dias
o Azitromicina tabletas de 500 mg 1
cada 12/3 dias
o Eritromicina tabletas de 500 mg 1
cada 8 hrs/7 dias
 Después de alimentos
 +1 capsula de omeprazol de
40 mg
- Si al px le da fiebre:
o Amoxicilina + acido clavulánico 1
cada 72 hrs/7 dias
- ANALGESICOS a utilizar:
o Ibuprofeno 400-600 mg 1 cada 6
hrs/3 dias o 2 cada 8 hrs/3 dias
 Antiinflamatorio
o Ketorolaco 1 cada 6 hrs/3 dias
 Dolor/analgesico
o Ketoprofeno 100 mg 1 cada 6 hrs/3
dias o 2 cada 8 hrs/3 dias