Fisiología del oído

Porción externa: cartilaginosa

Porción interna: ósea, por hueso temporal

 Conducto auditivo externo, cubierto por epitelio escamoso, continuación del piel
 A la entrada del conducto, hay pelo y glándulas sebáceas modificadas para producir resumen.
 El cerumen es un producto excretor que es importante para el conducto (es ácido), previene infecciones e inflamación.
 Esos vellos protegen de la entrada de un cuerpo extraño, polvo etc.
 El conducto tiene un estrechamiento y curvaturas, ayuda a la protección.

El límite más interno del conducto, es por la membrana timpánica (parte del oído medio), delgada que esta localizada en el anulus, de una parte, del
hueso. La membrana esta constituida por membrana externa de epitelio escamoso, media de fibras radiales, y mucosa capa interna de epitelio
cilíndrico ciliado del oído medio. Oído medio se encuentran células productoras de moco y el epitelio. El oído externo de su piel que cubre el
conducto, no hay tejido celular subcutáneo, en la porción mas interna la piel está adherida a la porción ósea del hueso, no tiene protección de TCS.
Es una piel delicada.

Hay una linterna, que son longitudes de onda que van a llevar a través del aire, que las dirigen hacia el conducto auditivo externo que viajan a través de
el para vibrar la membrana timpánica; esta en una superficie hueca (la caja del oído medio), tiene función como tambor. La función del conducto es
amplificar las sondas sonoras y dirigirlas a la superficie de la membrana timpánica.

Oído medio tiene una caja hueca formada del hueso temporal. En la superficie se encuentre el hueso martillo: hay tres huesos de cadena osicular:
martillo, yunque y estribo. El mando del martillo se encuentra en la superficie de membrana timpánica. Solo debe tener un moco fino parecido al de
senos paranasales y es hueco lleno de aire. Es un moco que no se ve, si se ve es por patología. Es como una caja de resonancia. Dentro del oído medio
tiene su orificio de drenaje es la trompa de Eustaquio, ese moco que se mueve por el movimiento ciliar en el epitelio se dirige a la trompa de
Eustaquio, drenando en la nasofaringe. Patología del oído medio esta relacionada a patologías de adenoides y de nariz. En el oído medio hay relación
a nivel de nasofaringe. Los meatos también se dirigen en la nasofaringe.

De un hueso a otro hay articulaciones, en el estribo esta la platina, que esta adherida a un hueco de la porción ósea de la coclea que se llama ventana
oval. Dentro de la coclea tienen endolinfa (liquido intracelular) y perilinfa (liquido extracelular). El liquido intracelular tiene más contenido de potasio,
que el líquido extracelular, donde se tiene sodio. El movimiento aéreo se convierte en mecánico, a un movimiento ondular de los líquidos, que genera
potenciales de acción. Dentro de la coclea se encuentra el órgano receptor de la audición, que sus células receptoras se llaman células ciliadas,
terminaciones nerviosas que se estimulan, desencadenando ese potencial de acción, encontrándose en el órgano de Corti. Membrana tectorial. Esas
células ciliadas mandan información al 8vo par craneal (vestibulococlear) al SN, Tiene 2 ramas: una rama coclear y otra vestibular.

La rama coclear inerva la coclea: escucha y trasmite la despolarización de los potenciales de acción , donde viaja a través de un conducto auditivo
interno hacia el lóbulo temporal del SNC. El conducto auditivo interno es donde viaja el par craneal, y también el nervio facial. También podemos
encontrar alteraciones del nervio facial en patologías del oído. El facial es el 7 y el vestibulococlear es el 8. El 7° se mete incluso pasa por porciones del
oído medio y mastoides, pero inerva algunas porciones del gusto en la lengua. Va a salir a través de un agujero mastoideo donde da sus ramas. El
motor, y en la cara inerva todas las expresiones del músculo facial. En el caso de la cara, da los movimientos de la cara. La sensación la tenemos en el
trigémino. El sensitivo es el trigémino. El motor es el facial. El facial da terminaciones sensitivas al gusto.

Otitis externa aguda

Definición y descripción Etiología y patogenia
OTITIS DEL NADADOR  Manipulación del conducto auditivo externo
Esta afectado la porción externa del oído.  Bacteriana
 Pseudomona
 Estafilococo dorado
 E. Colli

Va a entrar por el conducto externo y pabellón auricular, la media tiene más

relación con la trompa de Eustaquio. En la externa, cotonete, algodón, agua, o
manipulación del conducto externo.

El estafilococo forma parte de la continuidad de la piel, pero si hay heridas puede

infiltrar porque es oportunista y contamina el oído. Además de la etiología puede
ser de origen micótico. El hongo es cándido y aspergillus que ocasionan.

Epidemiología Fisiopatología
¿Se debe limpiar el oído? Nunca, los oídos no se deben de limpiar. Las personas
que forman tampones de cerumen que requieran lavado de oído, ya es cuando
tienen hipoacusia. Si llega con otalgia y tiene un tapón de cerumen, se tiene que
hacer una limpieza. La limpieza sólo se hace cuando se requiere.

Lo más importante del lavado es una buena fuente de luz. Aprendió a ser lavados
en el servicio de otorrino, ella hacia lavados porque le enseñaron la técnica, se
hace con cámara frontal. La lampara de chicote la empezó a usar, no se debe de
detener la lámpara. Lo ideal es derivarlo si no sabemos la técnica adecuada.
Factores de riesgo Clasificación

Manifestaciones clínicas Diagnóstico

1. Inicio súbito  Edema e hiperemia en el conducto. Si hay inflamación se va a la luz, y se
2. Antecedente de nadar o manipulación cierra.
 3. Otalgia (descartar disfunción de la articulación temporomandibular)  Es difícil meter el otoscopio
4. Otorrea  Es común que en las otitis no veas la membrana timpánica. No hay que
5. Dolor a la masticación: por la inflamación de los músculos, la lastimar al paciente, con cuidado lo que alcancen a ver ya hicieron el
articulación temporomandibular forma la parte anterior del diagnóstico. Se le debe de citar a los 10-15 días para luego hacer
conducto auditivo externo. otoscopia para asegurar que no tienen problema en la membrana
6. Prurito timpánica.
7. Sensación de plenitud ótico  En otitis micótica (aspergillus) no darle gotas óticas. Aquí deben verse
hifas, les da más comezón, tienen más prurito.
En caso de disfunción de la articulación temporomandibular: Tiempo que le  La otitis bacteriana
duele, al masticar le duele más. En un tiempo le regresa, haces otoscopía y sirve para gotas
el oído está normal. La membrana timpánica normal. Escuchas y sientes óticas y un
chasquido cuando introduces el dedo en el oído: la mordida se luxa. Su corticoide.
otalgia puede ser la disfunción de articulación temporomandibular, se deriva  Puede haber
a un maxilofacial. El tx es analgésico en lo que va al dentista. Comentarle otorrea o detritus
que fui al otorrino revisó y dijo que el oído está normal y que la articulación celulares.
está mal (muchas veces es bruxismo).  Cavidad oral y
nasofaringe está
normal.

Estafilococo
 Aspergillus Cándida

Diagnósticos diferenciales Tratamiento

¿Qué se hace con los detritus?
 1. El paso inicial son gotas óticas
2. No se pondrá audífonos. Decirle que hay que desinfectar los audífonos y
cambiar la goma. El uso crónico de audífonos puede ocasionar por trauma
acústico del volumen.
3. Los otorrinos con cuidado aspiran, si tiene edema y dolor no hay que
manipularse. Hay que citar al paciente, ya que no haya dolor o inflamación,
si quedan restos.
4. Está contraindicado hacer lavados, no adherir agua. Otitis externa no
hacer lavados oídos, y la limpieza se deja a los 10-15 días. Hasta que ya
haya pasado el proceso infeccioso. La siguiente cita es por si se requiere
hacer una limpieza.
5. Siempre dejar analgésico o antiinflamatorio.
6. Si hay antecedente de gotitas óticas se da antibiótico oral.
7. Las gotitas de neomicina: para px que no tienen perforado el oído.
8. Las gotas de ciprofloxacino: para px que SI TIENEN PERFORADO el oído.
Es raro que tengan perforado (si tienen el antecedente padecía otitis
medias crónicas y tienen la membrana rota). La otitis externa no va a
perforar la membrana por sí. Si podemos dejar gotas de cipro.
9. Para hongos: Podemos dejar antimicótico oral o dejar cremas para la tiña,
itraconazol o miconazol; en una jeringa, le quitan la aguja y le quitan el
pistón, y que por arriba lo carguen con crema; y con cuidado que escurra la
crema, y mejoran. A la semana se cita, vamos a limpiar el oído
posteriormente. No hay gotas óticas con antimicóticos. O dejar
antimicótico vía sistémica.
10. Cuando no funciona lo tópico, o está muy severo el cuadro, o por
recurrencias de viajes casi siempre (remedios, médico general) se dejan
antibióticos.

Cuidados del oído:

1. Bañarse, ponerse algodón limpio y seco y vaselina por fuera del algodón.
2. El resto del día debe de estar seco y oreado
3. Evitar liquido
4. 5 gotitas de vinagre blanco
5. No sumergirse en agua ni nadar
6. Hacerlo mínimo 10 días
7. Dejar ácido acético (vinagre) para cambiar pH. Cinta umbilical la sumerge
con gotas óticas y corticoide, y deja mecha con una pinza caimán, y eso
ayuda los primeros dos días. Esa mecha es para cuando ponen el
medicamento, y es más fácil que penetre. Esto lo hacen los otorrinos.
Acostado mínimo 5 minutos para que la gota preparada.
Hay algunas que tienen neocimina y otras.
Pronóstico Complicaciones
Las otitis externas malignas, es necrotizante por infeccion fuerte por
pseudomona, con px con dm o tx inmunosupresoras.

 Esta al principio no tiene síntomas sugestivos y progresiva.

 Se da necrosis, complicaciones como parálisis facial y meningitis.
 El signo característico es el tejido de granulación en la pared posterior del
conducto auditivo.
 Común en paciente inmunocomprometido (quimioterapia, VIH, leucemia)
que lo inmunocomprometido o DM mal controlados.
 Llegan con datos de otitis externa, tienen mucho dolor, y hay datos de
necrosis (negro), que tengan antecedentes.
 La principal bacteria es la pseudomona
 Ante cualquier sospecha de negrura en region preauricular se debe
sospechar de maligna, se hace interconsulta y se solicita TAC de oído
porque erosiona hueso.
 Se puede ir a orbita craneana y dar abscesos cerebrales.
 Aparte de dar tx sistémico, controlar la causa de origen del
inmunocompromiso, se pasa a drenaje quirúrgico.
 Raspar el tejido para la mejora. Es un diagnóstico diferencial. No lo puedes
mandar a su casa. De preferencia tac, porque lo más tienes a la mano es
tac (tomografía), se ve bien el hueso y vemos que tanto hueso está
lesionado para el debraje quirúrgico, sobre el gammagrama.
 Para el procedimiento también se pide TAC.