CUADRO COMPARATIVO, BIOPULPECTOMIA Y TRATAMIENTO DE NECROSIS O GANGRENA
PULPAR.
ALUMNO: Matteio, Adriel Augusto.
Biopulpéctomia Total
Diagnóstico Se realiza historia clínica completa, historia clínica
clínico específica sobre el diente a tratar.
radiográfico Observar Rx, como es la pieza, corona, cámara pulpa
(amplia), relación de tamaño de cámara con la edad del
paciente. Presencia de nódulos/agujas cálcicas.
-Conducto estrecho, recto, amplio.
-Si se observa extremo de la raíz, curvaturas M/D – V/P.
-Límite de unión entre pieza y hueso.
-Ensanchamiento de ligamento periodontal.
-Presencia de procesos, en casos de necrosis o gangrena
(radio lucidez marcada alrededor del ápice).
-Altura cresta ósea.
-Tamaño de la Caries, si es restaurable.
Tratamiento de Necrosis y Gangrena pulpar
-Observación en Rx de un proceso de radio lucidez (oscuro)
que rodea a la zona apical o alguna zona que se dirija a un
conducto lateral. Depende de la cantidad de tiempo
-El tiempo de curación es el mismo del que produjo el proceso.
-Clínicamente, caries con tonalidad oscura, pieza dentaria mas
amarillenta que las demás.
Caries de medianas a grandes, con posible destrucción de
corona.
-Pérdida de trabeculado en el ápice, en dirección al conducto
radicular.
-Diagnóstico: necrosis o gangrena.
-Paciente: con fondo de surco se observa una salida externa,
llamada fistula, este es un camino formado desde el ápice a un
lugar externo. Esto se realiza ya que el organismo busca
eliminar el contenido purulento.
Fistulografía, colocar cono en la entrada de la fístula, este
seguirá el trayecto y terminara en el lugar donde se inicia el
trayecto fistuloso.

-Si el paciente tiene dolor e hinchazón, se realiza una apertura

en caso de que no haya generado el drenaje por fístula.

-Proceso de reabsorción mas definido, pasa a ser un QUISTE,

puede estar unido al conducto o separado por una raíz.

-Se produce con sal muera un drenaje natural.

-Anestesia -Sector anterior, utilizar agujas cortas. Idem
infiltrativa -Anestubo completo.
y/o troncular -Cierre de circuito por palatino, para que no moleste el
clams.
-Si persiste dolor, anestesia periodontal.
-Intrapulpar, doblar aguja, y se descarga directamente en
tejido pulpar.
Etapa -Aislamiento absoluto. Idem
coronaria. -Eliminación dentina careada.
-Aislamiento -Antisepsia del campo operatorio.
del campo -Apertura.
operatorio
-Eliminación
dentina
careada.
-Antisepsia
del campo
operatorio.
-Apertura.

-Al iniciar la apertura debe estar perpendicular a la pieza

dentaria y a medida que se va realizan esto se ira
paralelizándose, hasta ejercer una presión hacia apical, debe
estar paralelo al eje mayor del diente.

-Una vez terminada la apertura no vamos a tener

hemorragia/sangre por que el tejido pulpar esta necrótico.

Etapa -Localización y cateterismo del o los conductos: En pulpa
radicular. vital se produce un sangrado que invade la cámara,
irrigaremos con hipoclorito para cohibir la hemorragia.
Con explorador endodontico recorremos la zona de la
cámara para ver si se libero completamente el techo.
-Luego de corroborar seguimos con el cateterismo
(inspeccionar), con lima K (15-20) movimiento de cuerda
de reloj, tercio cervical y parte media.
-Extirpación pulpar:
-Con lima K, en conducto estrecho y curvo, movimiento de
entradas y salida.
-Lima H, cortando punta, en caso de conductos rectos y
amplios, con movimientos de limado.
En caso agudo, podemos tener pus con sangre, estoy se
neutralizara con un llenado de la cámara pulpar con Hipoclorito
de sodio al 5,25%. NEUTRALIZAR EL CONTENIDO SEPTICO.
LIMAS H Y K, para realizar limado en tercio cervical, por que se
encuentra mayor contenido microbiano.
-Fase química: dada por hipoclorito de sodio.
-Fase física: dada por limas k y h.
Esto se realiza para evitar llevar el contenido a lo mas profundo
del conducto. Química y físicamente.
OLOR TIPICO SUI GENERIS, CON HIPOCLORITO SE
NEUTRALIZA.
PAREDES DENTINARIAS REBLANDECIDAS, con restos necróticos
dentinarios, pus, etc. Da sensación de tejido blando.
-Limpieza y conformación por tercios.
-Si tenemos PD, con longitud aparente 20mm, se comienza
diferente a la biopulpectomía total. En caso de necrosis,
tomaremos longitud aparente, esta será de 20mm,
descontaremos 3mm o 4mm, quedaría en 16mm.
Estos 16mm comenzaremos a limpiar, entrar completamente
es complicado por que se encuentra sucio. Entonces se entrara
por tercios, primero 8mm, irrigaremos, realizaremos un limado
con Lima K o H
Lima H o K dependerá del diámetro.
Una vez elegido el instrumental, irrigo, limpio tercio cervical.
Vamos a ir aumentado la longitud hasta llegar a 16. En dos
veces o cada 2mm se puede ir aumentando. Objetivo limpiar
tercio medio y cervical antes de ir hacia apical.
-Tiranervios, solo se utiliza en conductos rectos y amplios,
debe ingresar completamente libre en el conducto, solo
haciendo contacto con el tejido blando.
-Control de la hemorragia:
Lo hacemos con hipoclorito al 2,5%, en caso de pulpas
vitales.
-Conductometría: longitud total de la pieza dentaria.
LONGITUD DE TRABAJO. Realizamos con Lima K que ajuste
en apical.
Longitud aparente, se mide en la radiografía, va desde
incisal o referencia que se tenga (en caso de
fractura/carie) hasta apical.
Ejemplo TECNICA INGLE
Longitud es de 21mm.
Longitud de trabajo es 1mm menos.
-Irrigación con hipoclorito al 5,25%.
-Momento de la Conductometría. Idem BIOPULPECTOMIA
Elegir lima K que ajuste en apical y tomar la conductometría, Si
tenemos 20mm, la sacaremos en 19,5mm. Dejaremos 0,5mm
de margen para llegar lo mas cercano al extremo de la PD
-Preparación quirúrgica de la totalidad del conducto.
Se realizara mismo procedimiento que biopulpectomía.
Ejemplo: Apical 30, 35 y 40mm. Se descontara 3mm, se
comienza a partir de 45, 50, 55 y 60mm en cervical.
Se puede preparar un conducto radicular de dos maneras.
Si existe conducto amplio y recto, se puede preparar y limar en
una etapa, y solo quede preparar apical. (Escareado en apical).
Si existe conducto con estrecho y curvo, se limpia y prepara os
dos primeros tercios, luego hacia apical, disminuyo 3mm y
termino de limar y preparar el tercio medio y cervical.
-Irrigación y secado.
Con irrigación, el liquido que sale de la PD debe estar
transparente y limpio.
Segundo con sensación táctil que voy a sentir, cuando se
termina de preparar, se debe lograr que las paredes queden
DURAS.
Colocar espaciador con 1mm menos, 18,5mm. Del mismo
diámetro de la lima apical maestra.
Incisivo superior central, longitud media 21,8mm mas
21mm que es la longitud aparente dividido 2 menos 1. EN
CASO QUE RX ESTE ELONGADA.

-Preparación quirúrgica:
Raíz en 3, apical, medio y cervical.
-Tercio apical, escareado. Lima K inicial apical es la
número 25, si ajusta en apical, es la que se utilizara para
realizar la conductometría. Trabajaremos con 3 diámetros
mas: 30, 35 y 40, trabajaremos en 20mm. Movimiento de
escareado.
-Introducción, giro hasta encontrar resistencia, retiro.
Cambiamos de lima, cuando la lima gire en falso.
Irrigaremos entre lima y lima.
Luego de que lima ajuste en apical realizamos la segunda
radiografía.
También nos aseguramos que el tope de goma este
ajustado sobre el borde incisal. RADIOGRAFIA DE
CONDUCTOMETRIA.
LIMA 40 lima apical maestra, se termina de preparar
apical, referencia para luego obturar.
-Tercio medio y cervical, utilizamos LIMA K Y H
ALTERNANDO realizamos limado.
Disminuiremos los milímetros, en 20mm preparamos en
apical, realizamos escareado. Ahora utilizaremos
calibradas 3mm menos ósea 17mm para realizar el limado.
Empezaremos a limar desde la número 45, 50, 55 (Dos
tercios, cervical y medio) y 60 (tercio cervical) en ese
orden. Barrillo dentinario se deposita en apical, entre
instrumento e instrumento, volvemos con la 40 en 20mm
(Recapitulación, objetivo sea removido, para que no
quede como tapón, para que no acorte longitud).

-Prueba del espaciador, se realiza con un espaciador

número 40 coincide con lima apical maestra, lo colocamos
dentro del conducto radicular, debe ingresar hasta 19mm,
entonces se considera que se encuentra en condiciones de
obturar.

-Irrigación y aspiración. Antes, durante y después de la

instrumentación.

-SECADO. Puntas de papel, instrumentos embolados.

Etapa final. -Conometría (3er radiografía) IDEM
Cono de gutapercha, que corresponda a lima apical -Obturación:
maestra. Mediata: cuando el paciente vino con mucho dolor, cara
Lima nro 40mm, en 19,5mm hinchada, cuando sigue drenando, cono de papel sale mojado
-Obturación (mediata o inmediata) en la punta.
Inmediata, cuando después de terminar ya podemos
obturar.
Mediata, pasta de Leonardo, a base de hidróxido de
calcio.
-Toilette de la cavidad (limpiar resto de cemento)
-Obturación provisoria
-Radiografía postoperatoria (4 radiografías)