Manejo del paciente agudo o crónico sobre agudizado.

Evaluación respiratoria integral:

• Examen físico
• Escalas
• Anamnesis
• Seguimiento
Caso clínico
• Gustavo Pineda
• 7 meses
• derivado SAR Chiguayante 16 de julio
• Diagnostico: bronquitis viral
Tratamiento
• SBT 2p cada 6h
• PCT + IBF
Hallazgos en el SAR
• MP+ roncus bilateral
• sart 98 fc 102 T36.5
• antig covid -
Llega a SALA IRA 18-07
•anamnesis próxima
• anamnesis remota
• examen físico
• diagnóstico kinésico
• intervención??
orden de que depende, necesito realizar la evaluación completa en la 1a evaluación.
ANAMNESIS REMOTA (demora 5-7 hasta 10 minutos)
• Al cuidado de
• vive con
• Jardín / sala cuna
• contactos intra institución:
• Tabaquismo materno paterno / día, intra extra domiciliario comparte habitación con usuario
• IRAB: NAC: ATELEC: HOSP: SIB:
• Antecedentes familiares de asma:
• Tipo de calefacción del hogar:
• LME LM LA
• semanas de gestación:
• PESO AL NACER
• vive en departamento casa
• mascotas
• plantas
• contactos intradom:
• HUMEDAD-FRIO
• SRMN
• PNI VAI
• controles sanos al día
Tiempos
• anamnesis próxima (Demora 2 minutos)
• anamnesis remota DSS 5-7 min
• examen físico 1-2min
• diagnóstico kinésico
• intervención: BD+ educ T.INH 2-3min
• KTR 5min
• educ global 5-7 min
priorización
En base a: anam próxima + ex físico
Según el caso:
anam próxima: cuadro de 10 días, buena evolución 1er de consulta en SAR, “se agrava al día
siguiente, pésima noche !!!!”
ex físico:
• inspección: duerme tranquilo en los brazos de su madre
• FR: 55 SIB ++
• RET+ CIANOS +
• sat 93%
• ACCION INMEDIATA: Sacar el score de tal
con factores de alto riesgo:
1. Antecedentes de hospitalización por causa respiratoria en los últimos 12 meses.
2. Antecedentes de ventilación mecánica por crisis obstructivas.
3. Uso reciente de corticoides sistémicos (último mes).
4. Requerimiento de al menos 2 medicamentos controladores de su patología respiratoria crónica
de base con buena adherencia al tratamiento.
5. Paciente con insuficiente control de su patología respiratoria crónica (uso indiscriminado de
broncodilatadores o sin uso actual de corticoides inhalados).}
6. No reconocimiento de la severidad de la crisis.
7. Falta de cumplimiento del tratamiento o conflicto entre padres y el equipo médico con relación al
tratamiento.?
8. Problemas psicosociales o patología psiquiátrica.?
6 ptos: obstrucción moderada según el caso
Tratamiento hospitalización abreviada
Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalización abreviada).
Kinesiterapia respiratoria.
corticoide ?? reevaluación médica
anamnesis remota??
reevaluación 1a HA
• FR: 40 + SIB -
• RET+ CIANOS + sat 96%
3 ptos: obstrucción leve
examen pulmonar: crépitos finos bibasales > izq. neumonía is coming
Manejo
Reevaluación médica (ficha clínica)
Evaluar VDI IRA en 24 horas
Completar Anamnesis remota
Evaluar necesidades de FF estudio familiar consejería anti tabaco
Otro caso
Control crónico asma
Laura Gaete, 12ª
Asma bronquial desde los 7ª
Sin controles desde 2019
Efecto pandemia, sin tto controlador, síntomas 20-2022
2022, tos persistente y mayor con ejercicio
Aumento basal de síntomas hace una semana
“quiso aguantarse hasta su control”
A la evaluación 1°
Sat 97
FR 18
PEF 200 (mejor hist 310)
MP+ sib +++ cian –
Tos productiva, sin CEG
Control crónico VS manejo de la exacerbación
Manejo:
Broncodilatador beta 2 acción corta (salbutamol) IDM (100) 4-8 puff cada 10 minutos por 3 veces.
Continuar según repuesta clínica (Pausa de 30 seg entre puf)
Corticoide oral (prednisona 1-2 máx. 40mg día)
Valorar factores de riesgo para EA severa
Antecedentes de riesgo psicosocial
Falta de adherencia al tratamiento
Suspensión de tratamiento preventivo
EA con hospitalización en el último año
EA que requirió ingreso a UPC o intubación
Uso excesivo de broncodilatadores, más de un canister al mes.
Encontramos que:
• Mala adherencia a tto controlador
• Tabaquismo 2o mano
• Cuidador no problematiza
• Adolescente con factor emocional por falta participación social
Intervención ira en el corto - mediano y largo plazo:
Corto plazo: EDUCACION INTEGRAL: TTO CONTROLADOR
Mediano plazo: Consejería breve antitabaco. - Consejería familiar.
Largo plazo: CRITERIO DE REHABILITACIÓN PULMONAR