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Diagnostico funcional en

primera infancia: Utilidad y


lmites de las escalas/tests
psicomtricos

Gloria Ruiz Cortina
Psicloga Clnica.



Resumen
Palabras clave
Evaluacin, escalas de desarrollo, diagnstico funcional, intervencin.
La evaluacin del desarrollo es un proceso clave para entender la
conducta de un nio cuando ste presenta signos riesgo o
alteraciones en su desarrollo.
Los profesionales de la atencin precoz disponen hoy en da de
mltiples instrumentos que facilitan la evaluacin del desarrollo
durante las primeras etapas de la vida, entre los cuales destacan las
escalas y los tests psicomtricos. El objetivo final de dicha evaluacin
es llegar a un diagnstico funcional preciso que informe sobre la
posible presencia de alteraciones que pueda presentar el nio y
orientar la respuesta teraputica.
En este artculo reflexionaremos sobre los distintos elementos que
forman parte de la evaluacin del desarrollo haciendo nfasis en las
posibilidades y las limitaciones inherentes a las escalas y los tests
psicomtricos.
Abstract
The developmental assessment of a child is a key process to
understand its behaviour when risk signs or developmental alterations
are detected.
Early child intervention professionals have at their disposal multiple
instruments to help assess a childs development during the first years,
among which scales and psychometric tests stand out. The final goal
of this assessment is to reach a precise functional diagnosis to reveal
the potential presence of developmental alterations and steer the
appropriate therapeutic response.
In this paper we will analyse the different elements that constitute
developmental assessment while emphasizing the possibilities and
limitations that are inherent to scales and psychometric tests.
Introduccin
La derivacin de un nio/a al CDIAP por su pediatra, educador,
especialista o la propia familia tiene como base un motivo de
preocupacin (el nio no habla, le cuesta comunicarse, tiene
problemas de motricidad, su desarrollo es lento, presenta problemas
de conducta). El inicio de la atencin requiere hacer una primera
valoracin diagnstica que oriente sobre cul es el problema del nio,
si necesita atencin y de qu tipo. Pondr un ejemplo:
Un motivo de consulta muy frecuente en usuarios entre 18 y 36 meses
de nuestros CDIAPs es Mi hijo no habla, o habla muy poco para su
edad, habla mal, creo que no me entiende cuando le hablo Ante
una consulta de este tipo el clnico se plantea:
El desarrollo cognitivo del nio/a es normal?
La comprensin / expresin del lenguaje corresponde a la edad?
Oye bien?
El entorno psicoafectivo ha sido satisfactorio?
Su capacidad para relacionarse socialmente es la correcta para
su edad?
El entorno educativo ha sido el adecuado?
Existe un patrn familiar que lo justifique?
Responder a estos interrogantes nos ayudar a conocer aspectos del
perfil neuropsicolgico del nio y a valorar si existe alteracin y de
qu tipo, como:
Dficit cognitivo
Dficit sensorial
Trastorno de la relacin y de la comunicacin dentro del espectro
autista
Sociopata / Alteraciones emocionales graves
Retraso / Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo
Trastorno del lenguaje mixto (comprensivo / expresivo)
Alteraciones mixtas
Otras
O si se trata de una variante de la normalidad
He puesto este ejemplo para ilustrar que un mismo motivo de consulta
puede formar parte de diferentes entidades diagnsticas, que
requieren enfoques teraputicos diferenciados.
El enfoque teraputico y la informacin que se da a la familia es muy
distinta si se trata de un nio con un posible retraso mental, un dficit
auditivo, un autismo, o una depravacin afectiva, etc. El motivo de
consulta, por si solo, no nos lo especifica. Ser la valoracin funcional
la que nos acercar a la comprensin del nio que consulta y orientar
la atencin.
Valoracin psicolgica del nio de 0 a 5 aos
El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde la concepcin
hasta la madurez, con una secuencia similar en todos los nios, pero
con un ritmo variable (Illingworth, 1982). No existe una lnea divisoria
entre normalidad y patologa. Entendemos por desarrollo normal, a
grandes rasgos, el que permite al nio alcanzar las habilidades
correspondientes a su edad (Normalidad estadstica) y por desarrollo
patolgico el que sita al nio lejos del promedio.
La evaluacin del desarrollo y del entorno psicoafectivo y educativo
nos acerca a la comprensin del nio por el que se consulta.
La deteccin de los signos riesgo o alteraciones del desarrollo tiene
como finalidad proporcionar al nio una atencin teraputica precoz,
realizar una prevencin secundaria de problemas aadidos y mejorar
la calidad relacional padres-hijo. Entendemos que hablar de
evaluacin psicolgica en el marco de la Atencin Temprana, significa
hablar de intervencin en el momento en que se ponen de manifiesto o
se detectan en el nio/a los primeros signos riesgo de sufrir algn tipo
de alteracin en su desarrollo.
Nuestra intervencin, por tanto, se ha de entender en el contexto de
un proceso de desarrollo que empieza a manifestar alteraciones y en
un contexto familiar donde las dificultades del nio/a preocupan y
desorientan a los padres y/o profesores.
La evaluacin psicolgica forma parte del proceso diagnstico
interdisciplinar (neurolgico, psicolgico y social). Su objetivo
fundamental es determinar el perfil general de habilidades y
alteraciones si las hubiera, imprescindible para elaborar un plan de
intervencin. Este perfil de funciones psicolgicas proporciona una
lnea base de funcionamiento del nio/a sobre el que se podr evaluar
los progresos futuros y la eficacia de los tratamientos.
El entorno psicosocial (familia, escuela) es el contexto donde tiene
lugar el desarrollo del nio/a y por tanto, su comprensin es una parte
muy importante de la valoracin psicolgica.
Metodologa de la evaluacin psicolgica
Se describen a continuacin los distintos elementos de que se
compone la evaluacin, haciendo mayor nfasis en las pruebas
psicomtricas, objetivo prioritario de este artculo:
1.- Entrevista clnica a la familia. Entrevista clnica a la
familia
Se inicia la evaluacin con la Historia Clnica, importante cuerpo de
datos neuropsicolgicos y sociales, es un requisito indispensable para
poder interpretar correctamente los datos obtenidos en la observacin
y exploracin funcional. Debe contener la informacin relativa al nio/a
desde el perodo prenatal hasta el momento que viene a la consulta, y
actuar como bsqueda orientada de lo que le pasa al nio/a.
Aspectos a tener en cuenta en la historia clnica: Motivo de
preocupacin, antecedentes familiares y personales, historia del
desarrollo, hbitos de alimentacin, sueo y control esfnteres (en el
caso de nios mayores de 2 aos), conducta de juego, relacin con
iguales y adultos, conductas perturbadoras, otras.
2.- Observacin cualitativa de la actividad espontnea del
nio
La observacin facilita al clnico el conocimiento de aspectos
cualitativos y cuantitativos del desarrollo, que junto con las
evaluaciones objetivas ayudan a comprender lo que puede sucederle
a un nio. Asimismo los datos obtenidos en la observacin ayudan a
interpretar puntuaciones obtenidas en una escala (muy altas-muy
bajas-disarmnicas, as como una conducta perturbadora, que ha
podido condicionar la estimacin, por ejemplo, del nivel cognitivo,
como puede ser un nivel alto de ansiedad / un dficit atencin /
conductas obsesivas, etc.).
La observacin se lleva a cabo tanto a lo largo de la exploracin
normalizada como en contextos naturales (sesiones de juego,
filmaciones familiares, observaciones en el centro escolar, etc.). La
observacin tiene en cuenta tanto la conducta del nio como la del
adulto o iguales que le acompaan, as como la organizacin del
entorno.
He extrado de la Gua especfica de evaluacin psicolgica de la
primera infancia.CDIAP Parc Taul. Diciembre 2008, un listado
orientativo de conductas a observar:
Afecto positivo: Sonre y re.
Entusiasmo: Muestra entusiasmo o excitacin.
Exploracin: Explora los objetos de su alrededor y con qu cualidad.
Facilidad en las relaciones: Rpidamente toma parte en las
actividades propuestas.
Cooperacin: Coopera a las demandas del adulto.
Actividad: Trabaja con un nivel de actividad suficiente sin llegar a
estar demasiado activado o inquieto.
Adaptacin a los cambios: Se adapta fcilmente a los cambios de
material o rutinas.
Alerta: Nivel de alerta, se mantiene atento sin estar adormilado.
Distraibilidad: Se puede centrar en las tareas o es muy vulnerable a
la interferencia de la distraibilidad.
Tono motriz: Muestra un tono muscular normal, ni demasiado rgido,
ni demasiado blando, o con temblores.
Defensivo al tacto: Demasiado sensible al tacto o a las texturas.
Miedo / ansiedad: Se acerca a las nuevas tareas con aprehensin,
mira a los padres para buscar consuelo.
Afecto negativo: Llora, se queja o hace cara de enfadado.
La misma Gua hace, asimismo, hincapi en la observacin de la
conducta de los padres o cuidadores en relacin al tipo de relacin y
comunicacin que establecen con su hijo/a (respeto a los turnos de
comunicacin, respeto a la respuesta del nio/a, nivel de lenguaje
adaptado a la edad y capacidades del nio, conducta potenciadora de
la resolucin de tareas o por el contrario precipitacin no dndole
tiempo al nio para pensar, como toleran el error, como lo corrigen,
que tipo de contencin emocional le ofrecen, como organizan el
entorno, etc.).
3.- Evaluacin mediante instrumentos estandarizados
(Escalas de desarrollo, Tests de funciones especficas,
Cuestionarios padres y maestros)
La evaluacin del desarrollo durante los primeros aos de vida es un
proceso complejo. Los Tests y/o las Escalas de desarrollo constituyen
una forma deobservacin/evaluacin sistematizada y normalizada de
un amplio espectro de funciones psicolgicas. Representan una ayuda
para el clnico cuando ha de evaluar el desarrollo en las primeras
edades. Segn su tipologa pueden evaluar: capacidad cognitiva,
habilidades comunicativas y lingsticas, funciones motrices,
habilidades sociales, aspectos conductuales, desarrollo psicoafectivo
y adaptativo.
La complementariedad entre las distintas Escalas facilita tener un
conocimiento amplio del perfil del nio explorado y poder planificar un
programa de intervencin que tenga en cuenta necesidades globales /
especficas, (Bayley, 2006); no siempre es necesario aplicar varias
escalas, el criterio clnico del profesional decidir al respecto.
El objetivo de la evaluacin mediante instrumentos estandarizados es
obtener del nio/a la mejor respuesta bajo condiciones de
procedimiento estndar. Su objetivo final es, siempre, ayudar a
disearintervenciones adecuadas (Bayley, 2006).
Su uso correcto, conjuntamente con los otros elementos que
componen la evaluacin, facilita el diagnstico funcional de la
poblacin de riesgo y/o con trastorno del desarrollo, la toma de
decisiones respecto a actuaciones teraputicas / exploraciones
complementarias, el seguimiento evolutivo y una aproximacin
pronstica. Son tiles para documentar los efectos de los trastornos de
base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, as como las
distorsiones del entorno y facilitan la investigacin sobre aspectos
ligados a la prctica asistencial.
Debemos sealar algunos aspectos que son necesarios tener en
cuenta para su correcta utilizacin:
3.1.- Utilizar procedimientos estandarizados no significa
que los instrumentos de evaluacin deban ser
administrados de manera rgida o antinatural, sino todo lo
contrario, a ser posible su aplicacin debe asemejarse a
una situacin natural de juego, (Bayley, 2006).
Comentaremos a continuacin aspectos relevantes relativos a la
aplicacin y uso, basados en la prctica asistencial:
Forma, clima, entorno, tiempos
La confianza y bienestar del nio, as como la de sus padres son
claves cuando evaluamos el desarrollo de un nio/a mediante
instrumentos psicomtricos en primera infancia.
Recomendamos la presencia de los padres en el proceso de
evaluacin, dado que facilita la confianza y bienestar del nio, as
como la comprensin, por parte de la familia, de las posibilidades y
limitaciones de su hijo. Al profesional le aporta el conocimiento de la
opinin de los padres sobre las capacidades del nio en un entorno no
clnico.
La evaluacin ha de resultar una experiencia positiva para el nio,
para los padres y para el examinador. Para ello, el ambiente de
evaluacin debe ser agradable y cmodo, el tono de voz amigable,
fomentando el inters en las tareas, reforzando los esfuerzos del nio
e intentando conseguir su mximo rendimiento. Para que el nio se
sienta tranquilo y a gusto la aproximacin del profesional es
conveniente que sea lenta, iniciando la relacin a travs de los padres.
En determinados casos padres e hijo/a es bueno que permanezcan un
tiempo solos en la sala de exploracin, para facilitar que el nio/a se
familiarice con el nuevo entorno. Los refuerzos sociales son tiles a lo
largo de la exploracin, y facilitan respuestas tpicas y evitan
frustraciones. Cuando se crea necesario se puede solicitar la
participacin de los padres en la exploracin, siguiendo las
instrucciones que le da el examinador.
El ritmo de aplicacin ha de ser lo suficientemente rpido para
mantener la atencin del nio, pero sin prisas y sensible a la fatiga del
nio. Si el nio/a est al principio reticente y tmido al realizar alguna
tarea, se debe readministrar la prueba/s en sesiones posteriores.
Punto de inicio de la aplicacin y orden de subtests
En poblacin clnica es conveniente iniciar la aplicacin de una Escala,
a partir de tems de edades inferiores a la edad cronolgica del nio.
Es importante que el nio se sienta cmodo en la realizacin inicial de
la prueba y obtenga resultados positivos, tambin lo es para los
padres dado que cuando el nio muestra sus primeras dificultades,
estos habrn vivido momentos previos de xito. Es a partir del
momento en que el nio inicia sus primeras dificultades, cuando los
padres van a ir empezando a comprender los problemas que pueda
tener el nio/a y como consecuencia la necesidad de iniciar un
programa teraputico.
El orden de los subtests durante la administracin de la prueba se
recomienda que sea flexible, adaptndose a las preferencias, edad y
funciones mejor conservadas del nio.
Mecanismos de administracin
Es necesario dominar los mecanismos de administracin, registro y
puntuacin para que no se produzcan pausas inoportunas y la
exploracin reproduzca en lo posible una situacin de juego.
Se recomienda que no haya ms de 3 adultos en la sala y no otros
nios.
Calidad de escucha del profesional
Es esencial, matizar y ayudar a comprender las respuestas del nio
y de la familia.
3.2.- Seleccin de los Tests / Escalas de desarrollo:
La seleccin de las Escalas a aplicar es conveniente hacerla en
funcin de varios parmetros:
Actualizacin
Las actualizaciones peridicas de estructura, contenidos y baremos
de las Escalas son de suma importancia si se quiere valorar
adecuadamente las variaciones y desviaciones de la normalidad y no
retardar el inicio de acciones preventivas y teraputicas
precoces. Utilizar tests / escalas no actualizadas a nivel normativo
puede conducir a diagnsticos errneos
Materiales
Los materiales es importante que sean atractivos y actualizados, ser
a partir de stos que el nio/a se sentir ms o menos motivado.
Valoracin independiente de funciones
Otro aspecto a tener en cuenta es que las escalas puedan valorar de
forma independiente diferentes funciones psicolgicas, esto facilitar
el anlisis de puntos fuertes y dbiles, as como diagnsticos
diferenciales.
Incorporacin grupos especiales
La incorporacin en la validacin de poblacin clnica y poblacin de
alto rendimiento contribuye a ampliar suelo y techo de la Escala.
Estudios clnicos
Disponer de estudios con poblaciones especiales facilita la
comprobacin de su utilidad, nivel sensibilidad y especificidad para
diferenciar normalidad / patologa.
Indicadores signos riesgo
Disponer de estos indicadores orienta la evaluacin y como
consecuencia el diagnstico.
Validez pronstica
Los estudios longitudinales nos pueden proporcionar validez
pronstica, siempre con ciertas limitaciones debido a las numerosas
variables que intervienen en el desarrollo.
Valoracin de nios con discapacidades:
Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad, el nio puede
estar en desventaja si el test se administra de una manera
estndar. Antes de evaluar a un nio con discapacidades hay que
familiarizarse con sus limitaciones y su forma preferida de
comunicacin. Puede necesitar adaptaciones del procedimiento
estndar.
Debe compaginarse la flexibilidad para equilibrar las necesidades
del nio con las necesidades de mantener procedimientos
estndar.
Algunas modificaciones pueden invalidar el uso de normas, no
obstante la informacin cualitativa obtenida puede ser muy
valiosa para conocer puntos fuertes y dbiles del nio.
Tablas informativas sobre Escalas/tests dedesarrollo de Primera
Infancia Anexo 2: Se incluyen Escalas/tests de los cuales se tiene
experiencia clnica.
3.3.- Interpretacin de los resultados Escalas / tests
psicomtricos
Requisitos indispensables para una correcta interpretacin:
Conocimiento del desarrollo normal y sus desviaciones.
Comprensin del nio/a que se est evaluando.
Familiaridad con las propiedades psicomtricas, posibilidades y
limitaciones de la Escala.
Criterio clnico, es de suma importancia la experiencia y
habilidad crtica del profesional para interpretar las puntuaciones
de los Tests / Escalas.
Los resultados de los tests/escalas de desarrollo nunca deben ser
interpretados de forma literal y/o aisladamente, dado que
podramos cometer errores diagnsticos importantes. Nancy Bayley
seala de forma reiterada, en las sucesivas revisiones de sus Escalas,
que si en la evaluacin slo se tiene en cuenta una fuente de
informacin, es muy posible que el diagnstico o conclusiones que se
deriven no sean los apropiados. Por tanto recomendamos interpretar
los resultados cuantitativos de las Escalas / tests de desarrollo en el
contexto de la Historia Clnica, de la observacin cualitativa de la
conducta del nio y de todas aquellas fuentes que puedan aportar
informacin. Asimismo se recomienda hacer un anlisis interno de los
resultados obtenidos en los distintos tems / subescalas de una misma
prueba o de pruebas complementarias; esta informacin puede
matizar los resultados globales. La cifra es menos o tan importante
que el anlisis de los puntos fuertes y dbiles en relacin al perfil del
propio nio y de la poblacin normativa. Comprender lo que sucede a
un nio implica una capacidad de escucha amplia y una formacin
tanto en desarrollo normal y patolgico como conocer de forma
exhaustiva los instrumentos que se utilizan. El criterio clnico del
profesional har el resto. Debe sealarse que, afortunadamente, cada
vez las Escalas estn mejor construidas y facilitan por si mismas el
anlisis y el diagnstico. Se ilustra este punto en el anexo 1, con la
descripcin de un caso clnico.
3.4.- Reflexin final sobre la utilizacin de instrumentos
psicomtricos en Atencin Temprana
Basndonos en nuestra experiencia acumulada a lo largo de los aos
en la evaluacin de nios de 0 a 5 aos, se puede afirmar que los
Tests/Escalas de Desarrollo son tiles para:
Documentar los efectos de los trastornos de base gentica /
alteraciones del SNC en primera infancia, distorsiones del
entorno.
Identificar nios con retrasos/alteraciones en el desarrollo.
Evaluar de manera fiable las alteraciones / retrasos, as como los
puntos fuertes/dbiles en relacin a s mismo y/o a la poblacin
normativa, con la finalidad de disear intervenciones adecuadas.
Son tiles en evaluacin interdisciplinaria y el diagnstico
diferencial a partir de las escalas complementarias.
Ofrecen documentacin peridica de la evolucin durante el
proceso de intervencin.
Involucran a los padres en la comprensin del nio/a.
Son instrumentos necesarios para la investigacin.
Es necesario destacar, por otra parte, sus lmites.
No pueden ser utilizados para diagnosticar la etiologa del
trastorno, pero s para orientar su bsqueda.
Debe tenerse precaucin al utilizar las Escalas en discapacitados
motrices y sensoriales severos, ante la sospecha de algn tipo de
dficit sensorial (audicin visin). Previamente a la evaluacin
deben solicitarse los exmenes complementarios pertinentes y en
caso de confirmarse, seguir las instrucciones especficas que
marcan los manuales de las pruebas y escoger aquellos
tests/escalas que ms se aproximen a las capacidades
conservadas de estos nios.
Algunas de las Escalas / Tests de Desarrollo no permiten la
estimacin de nios con niveles muy bajos (C.I. inf. 50).
Tienen puntos dbiles, que pueden generar dudas al clnico, y
que son necesarios conocer.
No querramos acabar, sin describir brevemente, otros elementos que
forman parte del diagnstico funcional.
4.- Pruebas complementarias / Informes mdicos,
escolares, sociales
En funcin de la anamnesis, los datos de la observacin y de las
evaluaciones psicomtricas, se har uso de exmenes
complementarios/consultas especializados que faciliten una mayor
comprensin del caso.
5.- Hiptesis diagnostica inicial, seguimiento evolutivo e
informacin a la familia
La necesidad de una intervencin teraputica temprana conlleva la
necesidad
de trabajar, en muchos casos, en base a hiptesis diagnsticas. La
evolucin del nio y la respuesta a la intervencin teraputica
confirmarn y/o modificarn las hiptesis iniciales, consensuadas en
todos los casos por el equipo diagnstico.
La evolucin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento son
claves tanto en el diagnstico diferencial como en el pronstico, y por
tanto, los resultados de las evaluaciones psicolgicas sucesivas irn
perfilando, desde el momento de les primeras sospechas, el
diagnstico definitivo, que no siempre coincide, en el tiempo, con el
final de la etapa de Atencin Temprana.
Una parte importante del proceso diagnstico es la informacin que se
da a la familia. La familia es conveniente que comprenda los puntos
fuertes y dbiles de su hijo, su papel en la crianza, el papel de los
profesionales y la necesidad de un seguimiento para poder ir
perfilando a partir del curso evolutivo, el pronstico.
Anexo 1: Caso clnico
Laia inicia atencin al CDIAP a los 21 meses por presentar un retraso
de lenguaje. Es una nia controlada desde los 3 meses en el servicio
de Neuropediatra por presentar un fenotipo dismrfico.
Historia clnica: Antecedentes familiares, trastorno de lenguaje
(padre y prima hermana) que requiri tratamiento logopdico.
Antecedentes personales, embarazo y parto normales, desarrollo
motor dentro de la normalidad. Evolucin discrepante de la
comprensin y la expresin verbal, a los 21 meses no han
aparecido las primeras palabras y la emisin de sonidos es muy
limitada. Conductas peculiares (giros sobre s misma, aleteo, nivel
alto de actividad sin fines claros, inflexibilidad). Inicia juego
funcional.
Pruebas complementarias practicadas normales, (ECO cerebral,
Serologia TORCH, Bioqumica, Hormonas (tiroides y
parathormona, Cariotipo, estudio gentico molecular). Exploracin
Audiolgica normal. Estudio deglucin: Alteracin en la eficacia
de la deglucin.
Exploracin psicolgica inicial (EC 2aos 2 meses), observacin
cualitativa de la actividad espontnea: Nia risuea, con una
comunicacin especial, bajo nivel emptico, pensamiento poco
flexible, dificultades para mantener la atencin, actividad de juego
pobre para la edad. Actos comunicativos no verbales en
sustitucin del habla, empleo adecuado de gestos no verbales.
Resultados obtenidos en las pruebas aplicadas.
1.- Escala Mental Bayley-II edicin (EC 2 aos 2 meses):
IDM (ndice de Desarrollo Mental): 70 (X= 100)
Edad cognitiva 2 aos 2 meses
Edad lenguaje 14 19 meses


2.- Escalas Bayley de Desarrollo del Bebe y del Nio-III
edicin
(EC2 aos 2 meses):
Escala cognitiva PC (Puntuacin
Compuesta): 95 (X=100)
Escala de lenguaje PC (Puntuacin Compuesta): 79 (X=100)
Comunicacin receptiva PT (Puntuacin Tpica): 8 (X=10)
Comunicacin expresiva PT (Puntuacin Tpica): 5 (X=10)

Escala socio emocional PC Puntuacin
Compuesta): 78 (X=100)
Escala adaptativa PC (Puntuacin
Compuesta): 78 (X=100)


Anlisis resultados
Escalas Bayley-II (1993): El ndice de desarrollo mental (IDM) nos
indica un nivel intelectual lmite a la normalidad, por tanto se podra
atribuir el retraso del lenguaje a su baja capacidad cognitiva. Sin
embargo esta versin de la Escala, a diferencia de la Bayley-I, nos
ofrece 2 parmetros adicionales, Edad cognitiva que nos sita a Laia
en un nivel correspondiente a su edad cronolgica y Edad de
lenguaje (no diferencia entre comprensin/expresin) muy inferior a
su edad. El parmetro edad cognitiva nos permite descartar la idea de
retraso mental/inteligencia lmite y poderla situar en el contexto de
capacidad cognitiva no verbal dentro de los parmetros de la
normalidad, aspecto relevante para la informacin que se da a la
familia, orientacin teraputica y pronostica. La edad de lenguaje nos
indica que existe una alteracin a este nivel pero no nos informa qu
reas del lenguaje estn alteradas. La Historia Clnica y la
observacin de la conducta en entorno natural y de exploracin clnica
nos confirman la falta de producciones orales propositivas y
alteraciones leves de la relacin social y la conducta adaptativa.
Escalas Bayley-III (2006): La tercera versin de estas Escalas
permite valorar de forma independiente diferentes funciones
psicolgicas. En el caso que nos ocupa la Puntuacin Compuesta de
la Escala Cognitiva (PC) nos confirma una capacidad cognitiva no
verbal normal (PT 90), la Escala de Lenguaje muestra una alteracin
del lenguaje situada, prioritariamente, en comunicacin expresiva (PT
5), la puntuacin de Comunicacin receptiva est situada en los lmites
de la normalidad (PT 8). El anlisis de las subescalas de la Escala de
conducta adaptativa ratifica un nivel cognitivo y motor normal. Son
significativas las alteraciones en comunicacin y adaptacin social.
La complementariedad entre escalas facilita la comprensin de los
puntos fuertes y dbiles, define una primera aproximacin diagnstica,
ayuda a disear una intervencin ajustada a las necesidades propias
del nio/a, potenciando sus puntos fuertes y constituyen la lnea base
para valorar el curso evolutivo y la respuesta al tratamiento.
En la exploracin final (EC 4 aos 4 meses), se le aplic el K-
ABC Batera de Evaluacin de Kaufman para nios, (Escala no verbal
84 (X=100)) y el ITPA Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas, los
resultados de este ltimo se indican en la grfica siguiente:

El perfil del ITPA confirma un desarrollo disarmnico, con habilidades
dentro de la normalidad en comprensin verbal y visual. Rendimientos
muy inferiores en relacin a su edad en el uso del lenguaje oral. El
curso evolutivo ratific los resultados obtenidos en las Escalas BSDI-
III y complet el diagnstico.
A nivel adaptativo y socioemocional la evolucin fue satisfactoria.
Diagnstico final etapa CDIAP: Capacidad cognitiva normal,
dispraxia verbal, dificultades atencionales

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