Revisiones críticas en ciencia de los alimentos y nutrición

ISSN: 1040-8398 (impresión) 1549-7852 (en línea) Página de inicio del diario: https://www.tandfonline.com/loi/bfsn20

Dietas vegetarianas, veganas y múltiples resultados de salud: una

revisión sistemática con metaanálisis de estudios observacionales

Monica Dinu, Rosanna Abbate, Gian Franco Gensini, Alessandro Casini y Francesco Sofi

Para citar este artículo: Monica Dinu, Rosanna Abbate, Gian Franco Gensini, Alessandro Casini y Francesco Sofi (2017) Dietas
vegetarianas, veganas y múltiples resultados de salud: una revisión sistemática con metaanálisis de estudios observacionales,
Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 57:17, 3640-3649, DOI: 10.1080 / 10408398.2016.1138447

Para vincular a este artículo: https://doi.org/10.1080/10408398.2016.1138447

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Publicado en línea: 13 de junio de 2017.

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REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS

2017, VOL. 57, NO. 17, 3640 - 3649

https://doi.org/10.1080/10408398.2016.1138447

Dietas vegetarianas, veganas y múltiples resultados de salud: una revisión sistemática con metaanálisis de
estudios observacionales

Monica Dinu a, b , Rosanna Abbate una , Gian Franco Gensini C.A , Alessandro Casini a, b , y Francesco So fi a B C
una Departamento de Medicina Experimental y Clínica, Universidad de Florencia, Florencia, Italia; si Unidad de Nutrición Clínica, Hospital Universitario de Careggi, Florencia, Italia; C Fundación Don Carlo

Gnocchi Italia, Onlus IRCCS, Florencia, Italia

RESUMEN PALABRAS CLAVE

Antecedentes: Bene fi En estudios previos se suponía que los efectos sociales de las dietas vegetarianas y veganas sobre los resultados de salud. Objetivos:
Vegetariano; vegano; dieta;

El objetivo de este estudio fue aclarar la asociación entre las dietas vegetarianas y veganas, los factores de riesgo de enfermedades crónicas, el metanálisis

riesgo de mortalidad por todas las causas, la incidencia y la mortalidad por enfermedades cardio-cerebrovasculares, cáncer total y especi fi c tipo
de cáncer (colorrectal, de mama, de próstata y de pulmón), mediante metaanálisis. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva de Medline,
EMBASE, Scopus, The Cochrane Library y Google Scholar. Resultados: Se incluyeron ochenta y seis estudios prospectivos transversales y 10 de
cohorte. El análisis general entre los estudios transversales informó signi fi No se pueden reducir los niveles de índice de masa corporal, colesterol
total, colesterol LDL y glucosa en vegetarianos y veganos versus omnívoros. Con respecto a los estudios de cohorte prospectivos, el análisis
mostró un significado fi no puede reducir el riesgo de incidencia y / o mortalidad por cardiopatía isquémica (RR 0,75; IC del 95%, 0,68 a 0,82) y la
incidencia de cáncer total (RR 0,92; IC del 95%: 0,87 a 0,98) pero no de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares totales, mortalidad
por todas las causas y mortalidad por cáncer. No signi fi no se evidencia asociación cuando se especi fi Se analizaron c tipos de cáncer. El análisis
realizado entre veganos reportó signi fi no puede asociarse con el riesgo de incidencia de cáncer total (RR 0,85; IC del 95%, 0,75 a 0,95), a pesar
de haberse obtenido solo en un número limitado de estudios. Conclusiones: Este completo metanálisis informa un significado fi No se puede
proteger el efecto de una dieta vegetariana versus la incidencia y / o mortalidad por cardiopatía isquémica ( ¡ 25%) e incidencia de cáncer total ( ¡ 8%).
La dieta vegana confirió un significado fi no puede reducir el riesgo ( ¡ 15%) de incidencia de cáncer total.

Introducción dieta, es decir, la exclusión total de cualquier sustancia derivada de animales es un

patrón que está atrayendo un interés relevante entre la población general. Pocos
Dieta vegetariana, de fi Ned como un profesional de la dieta fi se caracteriza por la
estudios informaron que la dieta vegana parece ser saludable, pero no se han obtenido
abstención de consumir carne y productos cárnicos, aves, mariscos y fl Esh de
datos concluyentes (Craig,
cualquier otro animal, está experimentando una considerable popularidad en la
2009 ; Le y Sabat mi, 2014 ) El objetivo de este estudio fue realizar una revisión
población general (Leitzmann,
sistemática integral con un metanálisis de todos los estudios transversales y de
2014 ) Las razones para la adopción de este pro dietético fi Son diferentes, desde
cohortes publicados hasta el momento para obtener una estimación de la asociación
motivaciones éticas, creencias religiosas, cuestiones ambientales y culturales, hasta
entre las dietas vegetarianas, veganas y múltiples resultados de salud, incluidos los
aspectos relacionados con la salud (Craig y Mangels, 2009 ; Leitzmann 2014 ) Bene salud fi Los
factores de riesgo para enfermedades crónicas, riesgo de mortalidad por todas las
estudios de cohortes transversales y prospectivos han informado ampliamente sobre los ts
causas, incidencia y mortalidad por enfermedades cardio-cerebrovasculares, cáncer
de la dieta vegetariana durante los últimos 50 años, pero las incertidumbres debido a los
total y especi fi c tipos de cáncer.
tamaños de muestra limitados de algunos de estos estudios y al hecho de que algunos
estudios de cohorte prospectivos grandes incluyeron una cohorte particular de sujetos aún
permanecen (Fraser, 1999 ,

2009 ) De hecho, en términos generales, los vegetarianos tienden a ser más conscientes de Métodos
los aspectos de salud, más delgados y con mejor salud en comparación con los omnívoros
Estrategia de búsqueda, criterios de inclusión y extracción de datos.
y los especímenes. fi Se ha demostrado que las cohortes c no son generalizables a la
población general por la baja prevalencia de factores de riesgo (Kwok et al., 2014 ) Estas fi los La pregunta de revisión fue estructurada usando los siguientes elementos - Población
hallazgos pueden indicar la presencia de fl aws en el análisis de posibles beneficios para la de interés (P); Intervención (I); Comparaciones (C); Resultado (O); y marco de
salud fi ts de dieta vegetariana. Hasta la fecha, vegano tiempo (T) - a saber, el formato PICOT (Whittemore y Kna fl 2005 ) Para este
estudio

CONTACTO Monica Dinu monicarodica.dinu@uni fi. eso Departamento de Medicina Experimental y Clínica, Universidad de Florencia, Largo Brambilla 3, 50134
Florencia, Italia.

Versiones en color de uno o más de los fi Las cifras de este artículo se pueden encontrar en línea en www.tandfonline.com/bfsn.

© 2017 Taylor & Francis Group, LLC


Tabla 1. Uso del formato PICOTS, como se aplica a este estudio. Formato PICOTS
Descripción
Población Presumiblemente sujetos sanos de 18 años de edad
Intervención Dieta vegetariana, de fi ned como dieta excluyendo carne y
productos cárnicos, aves, mariscos y fl esh de cualquier dieta vegana
animal, de fi ned como una dieta que omite todos los animales
productos derivados
Comparaciones Dieta omnívora, de fi ned como una dieta que consume todo tipo de
alimentos que incluyen carne y productos cárnicos, aves, mariscos y fl esh
de cualquier animal
Salir Factores de riesgo de enfermedades crónicas degenerativas (masa corporal
índice, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos,
glucosa en sangre); mortalidad por cualquier causa; incidencia y
mortalidad por enfermedades cardiovasculares, cáncer total y
especi fi c tipo de cáncer (colorrectal, mama, próstata, pulmón)
Hora No aplica
Ajuste Entorno institucional y comunitario
El ajuste (S) también se incluyó. La operacionalización de estos elementos se
muestra en tabla 1 .
De acuerdo con la declaración PRISMA (Elementos de informes preferidos para
revisiones sistemáticas y metaanálisis) (Moher et al., 2009 ) identificamos
sistemáticamente fi editó todos los artículos potencialmente relevantes a través de una
búsqueda computarizada de las principales bases de datos electrónicas: Medline (1950
hasta abril de 2015), Embase (1980 hasta abril de 2015), Scopus (hasta abril de 2015),
The Cochrane Library y Google Scholar. Se realizaron búsquedas adicionales
escaneando referencias de la identidad fi Artículos ed, reseñas y metaanálisis. Los
términos de búsqueda incluyeron las siguientes palabras clave, utilizadas en combinación
como términos MeSH y palabras de texto:
" vegetariano, "" vegetarianos "" vegetarianismo, "" dieta vegetariana, "" dietas vegetarianas, ""
vegano, "" veganos "" veganismo, "" dieta vegetariana, "" dietas veganas, " y sus variantes,
que se usaron en combinación con palabras relacionadas con el estado de salud " lípidos Utilizamos Review Manager (RevMan, versión 5.3 para Windows; The Cochrane
plasmáticos, "" colesterol, "" triglicéridos "" glicemia, "" parámetros hemáticos, "" cáncer, "" enfermedades
Collaboration, Copenhague, Dinamarca) para agrupar datos para cada factor de riesgo y
circulatorias, "" enfermedad cardiovascular, "" enfermedad isquémica del corazón, "" enfermedad
resultado de interés. Realizamos análisis agrupados utilizando el método genérico de
cerebrovascular, "" mortalidad, "" efectos en la salud, "" Estado de salud, " y sus variantes. varianza inversa con ponderación de efectos aleatorios. En cuanto a los estudios
La búsqueda se limitó a estudios en humanos. Cuando estaban presentes varios
artículos para un solo estudio, utilizamos la última publicación y la complementamos, si
es necesario, con datos de la publicación más completa o actualizada.
Los estudios elegibles incluyeron cualquier estudio observacional realizado en humanos
(es decir, estudios transversales, control de casos, control de casos anidados o diseño de
cohortes de casos) que informaron una medida de asociación (como razones de riesgo o
tasas de incidencia para estudios prospectivos). ) entre una dieta vegetariana o vegana,
evaluada mediante cuestionarios, y factores de riesgo para enfermedades degenerativas
crónicas [índice de masa corporal (IMC),
colesterol total, LDL-
colesterol, colesterol HDL, triglicéridos, glucosa en sangre], riesgo de mortalidad por todas
las causas, incidencia y mortalidad por enfermedades cardiocerebrovasculares, cáncer
total y especificidad fi c tipos de cáncer, con fi Rmed por registros médicos o vinculación de
registro.
La decisión de incluir estudios fue jerárquica y se tomó inicialmente en función del
título del estudio, luego del resumen del estudio y fi final del manuscrito completo del
estudio. Se incluyeron los estudios elegibles si cumplían los criterios de inclusión para
el diseño del estudio, la población de estudio (sujetos clínicamente sanos) 18 años),
exposición (dieta vegetariana, de fi ned como dieta excluyendo carne y
REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS 3641
productos cárnicos, aves, mariscos y fl esh de cualquier animal; dieta vegana, de fi ned
como una dieta que omite todos los productos derivados de animales), grupo de
referencia (dieta omnívora, de fi Ned como una dieta que consume todo tipo de alimentos,
incluyendo carne y productos cárnicos, aves, mariscos y fl esh de cualquier animal),
resultados y estadísticas (suf fi Datos del cliente para permitir el cálculo de las diferencias
entre los individuos que consumen una dieta vegetariana o vegana y los que consumen
una dieta omnívora).
Dos revisores (MD, FS) extrajeron de forma independiente los datos de todos los
estudios completos fi Los criterios de inclusión y cualquier desacuerdo se resolvieron por
consenso. Los siguientes datos se extrajeron de los artículos originales mediante un
formulario de extracción de datos estandarizado: autor principal, año de publicación, país
de la población de estudio, características de diseño del estudio, características de
diferentes grupos, duración del seguimiento, resultados, medidas del tamaño del efecto (
es decir, razón de riesgo / riesgo relativo, diferencia de medias) y variables que ingresaron
en el modelo multivariable como posibles factores de confusión.
Valoración de la calidad metodológica.
Dos revisores (MD, FS) evaluaron la calidad metodológica de forma
independiente, y se discutió y resolvió cualquier incongruencia. La calidad
metodológica de los ensayos incluidos se evaluó utilizando elementos de la
Escala de Newcastle-Ottawa (NOS) para evaluar el riesgo de sesgo en los
estudios observacionales. Se informó un total de 9 puntos provenientes de 3
dominios para cada estudio: selección, comparabilidad y verificación de
exposición (s) o resultado (s) (Higgins y Green, xxxx )
análisis estadístico
transversales, calculamos las diferencias de medias ponderadas (DMP) entre los sujetos
que siguen una dieta vegetariana o vegana y los que siguen una dieta omnívora con un
95% de fi intervalos de dence (IC). Con respecto a los estudios prospectivos, los resultados
agrupados se informaron como riesgos relativos (RR) y se presentaron con IC del 95%. P
< 0.05 fue considerado estadísticamente significativo fi hipocresía. Cuando estuvo
disponible, utilizamos los resultados de los estudios originales de modelos multivariados
con el ajuste más completo para posibles factores de confusión.
La heterogeneidad estadística se evaluó mediante el uso de yo 2 estadística, que
evaluó la conveniencia de agrupar los resultados individuales del estudio. los yo 2 el
valor proporcionó una estimación de la cantidad de varianza entre los estudios debido
a la heterogeneidad en lugar del azar. Dónde yo 2 fue> 50%, la heterogeneidad se
consideró sustancial. Además, para investigar más a fondo la heterogeneidad entre
los estudios, realizamos análisis de sensibilidad dividiendo los estudios en grupos
según sus características principales. Los análisis de subgrupos se realizaron de
acuerdo con las cohortes (adventistas; no adventistas), el tamaño medio de la
muestra de las poblaciones de estudio (<9,500; 9.500), país (Estados Unidos; no
EE. UU.), Duración media del seguimiento (<14 años; 14 años) y calidad de los
estudios (Moderado re estudios con puntajes que van de 4 a 6 en la NOS, Alta re estudios
con puntajes 7 en el
3642 M. DINU ET AL.

NOS) Eliminamos cada estudio individual de los metanálisis y recalculamos la Además, algunos de estos estudios prospectivos informaron la asociación con una
asociación de resumen (el " deja uno afuera " especi fi c localización del cáncer y la dieta vegetariana, como incidencia de cáncer de
enfoque) (Invernadero e Iyengar, 2009 ) Un estudio cuya remoción empujó el signi fi nivel
seno (2 estudios), mortalidad por cáncer de seno (2 estudios), cáncer de próstata (2
de cance de la asociación general de <0.05 a 0.05 (o viceversa), o alteró el estudios), cáncer colorrectal (3 estudios) y cáncer de pulmón (2 estudios) .
tamaño del efecto nominal en un 10% o más, se consideró fl outlier uential. Si Hubo
5 estudios disponibles, exploramos la posibilidad de sesgo de publicación
mediante inspección visual del gráfico de embudo del tamaño del efecto contra el
Estudios transversales
error estándar.
Características de la sección transversal incluida estudios
En las tablas complementarias 1 se informa el efecto de las dietas
vegetarianas y veganas en diferentes parámetros de riesgo, incluida la
Resultados
evaluación del riesgo de sesgo. - 12. El análisis general comprendió un número
Busqueda de literatura total de 56.461 vegetarianos y 8.421 veganos en comparación con 184.167
omnívoros y la edad media varió ampliamente, entre 18 y 81 años. La
Nuestra búsqueda arrojó un total de 10,516 citas únicas. Después de revisar y excluir
evaluación del riesgo de sesgo para cada estudio transversal incluido en el
informes duplicados, identificamos fi ed 433 citas como potencialmente relevantes para el
metanálisis informó un bajo riesgo de sesgo solo en 2 estudios, mientras que
análisis. De estos, 325 fueron excluidos después de las revisiones de texto completo por
en los otros hubo un riesgo de moderado a alto.
las razones descritas en
Figura 1 . En total, un total de 108 artículos fueron fi finalmente incluido en el
metanálisis ( Figura 1 )
Tablas 2 y 3 muestran las estimaciones agrupadas del tamaño del efecto y los
Estudios transversales seleccionados examinaron el efecto de la dieta vegetariana ( norte
IC del 95% expresados ​como ADM para los efectos de las dietas vegetarianas y
re 86) y dieta vegana ( norte re 24) sobre los siguientes factores de riesgo para
veganas versus la dieta omnívora en los factores de riesgo de enfermedades
enfermedades degenerativas crónicas: IMC (71 estudios para dieta vegetariana; 19
crónicas degenerativas. En el análisis general, la dieta vegetariana fue significativa fi débilmente
estudios para dieta vegana), colesterol total (64 estudios para vegetarianos, 19 para
asociado con un IMC más bajo ( ¡ 1.49), colesterol total en suero ( ¡ 28,16 mg / dL),
veganos), colesterol LDL (46 para vegetarianos, 13 para veganos), colesterol HDL (51
colesterol LDL ( ¡ 21,27 mg / dL), colesterol HDL ( ¡ 2,72 mg / dL), triglicéridos séricos ( ¡ 11,39
para vegetarianos, 15 para veganos), triglicéridos (55 para vegetarianos, 13 para
mg / dL) y niveles de glucosa en sangre ( ¡ 5.08 mg / dL) con respecto a los
veganos) y glucosa en sangre (27 para vegetarianos, 4 para veganos). Estudios
omnívoros. Del mismo modo, la dieta vegana informó signi fi IMC muy inferior ( ¡ 1,72),
prospectivos de cohortes seleccionados examinaron la asociación entre la dieta
suero total
vegetariana ( norte re 10), dieta vegana ( norte re 2) y diferentes resultados clínicos:
mortalidad por todas las causas (5 estudios para vegetarianos, 2 estudios para veganos),
colesterol ( ¡ 31,02 mg / dL), Colesterol LDL
incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares (4 estudios, todos para
( ¡ 22.87 mg / dL) y niveles de glucosa en sangre ( ¡ 6,38 mg / dL), pero sin signos fi no
vegetarianos), cardiopatía isquémica (5 estudios, todos para vegetarianos), enfermedad
puede reducir el colesterol HDL y los triglicéridos con respeto
cerebrovascular (3 estudios, todos para vegetarianos), incidencia de cáncer total (2
a los omnívoros. Signi fi no puede heterogeneidad
estudios para vegetarianos; 2 estudios para veganos) y mortalidad por cáncer total (3
( P < 0.001) estuvo presente entre los estudios.
estudios para vegetarianos). En

Estudios prospectivos de cohorte

Las características de los estudios de cohorte prospectivos incluidos, incluida la

evaluación del riesgo de sesgo, se presentan en Tablas 4 , 5 5 . El análisis general
de todos los diferentes resultados clínicos comprendió un número total de 72.298
vegetarianos seguidos durante un período que oscila entre 4,1 y 21 años. Un
estudio incluyó solo mujeres y 8 estudios incluyeron hombres y mujeres. La
evaluación de riesgo de sesgo para el estudio incluido informó un bajo riesgo de
sesgo en 4 estudios (Key et al., 2009 Cade y col. 2010 , Crowe y col. 2013 , Key y col.
2014 ) y un riesgo moderado para el resto.

Los resultados del análisis agrupado para todos los estudios incluidos se muestran
en Figura 2 . La relación entre la dieta vegetariana y la mortalidad por todas las causas
se evaluó en 5 estudios (Key et al.,
1999 , 2009 ; Appleby y col. 2002 ; Chang-Claude y col. 2005 ; Orlich y col. 2013 )
incluyendo 66,018 vegetarianos y 8,216 muertes obteniendo un no signo fi no puedo PAGS
re 0.24) asociación con un RR de 0.94 (IC 95% 0.86 a 1.04) y un signo fi no puede
haber heterogeneidad yo 2 re 83%; P < 0.001). Después de la exclusión de los estudios
de Key et al. (2009) , que incluía las cohortes de los estudios Adventist Mortality and
Health-1, la heterogeneidad desapareció ( yo 2 re 21%; PAGS re 0.28) y el resultado no
cambió (RR 1.01, IC 95% 0.95 a 1.07). Para los veganos y la mortalidad por todas las
causas, la
Figura 1. PRISMA fl Diagrama de flujo para la estrategia de búsqueda.
 REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS 3643

Tabla 2. Efectos de la dieta vegetariana sobre los factores de riesgo de enfermedades degenerativas crónicas en estudios de casos y controles, expresados ​como diferencia de medias ponderada (DMP). Salir

norte estudios Vegetarianos ( norte) Omnívoros norte) ADM IC 95% PAGS valor

IMC (kg / m 2) 71 57 724 199 230 ¡ 1,49 ¡ 1,72 a ¡ 1,25 < 0,0001
Colesterol total (mg / dL) 64 5 561 23 573 ¡ 28,16 ¡ 31.22 a ¡ 25,10 < 0,0001
LDL-colesterol (mg / dL) 46 5 583 22 934 ¡ 21,27 ¡ 24.27 a ¡ 18,27 < 0,0001
HDL - colesterol (mg / dL) 51 6 194 23 660 ¡ 2,72 ¡ 3.40 a ¡ 2,04 < 0,0001
Triglicéridos (mg / dL) 55 4 008 22 083 ¡ 11,39 ¡ 17.42 a ¡ 5.37 0,02
Glucosa en sangre (mg / dL) 27 2 256 2 192 ¡ 5.08 ¡ 5,98 a ¡ 4.19 < 0,0001

IMC: índice de masa corporal; Para convertir mmol / L de colesterol a mg / dL, multiplicamos mmol / L por 38.67. Para convertir mmol / L de triglicéridos a mg / dL, multiplicamos mmol / L por
88.57. Para convertir mmol / L de glucosa en sangre a mg / dL, multiplicamos mmol / L por 18.

la razón de riesgo fue de 0,88 (RR 0,88; IC del 95%: 0,75 a 1,02; PAGS re 0,42). Del mismo signi fi no puede asociarse solo entre los estudios realizados en el
modo, no signi fi no puede asociarse PAGS re 0.07) también se encontró entre los Las cohortes adventistas de EE. UU., Con una duración de seguimiento más corta, mientras
vegetarianos cuando la incidencia y / o mortalidad por enfermedades cardiovasculares se que los estudios realizados entre las cohortes no adventistas que viven en países europeos
tomaron como un resultado único (RR 0,93; IC del 95%: 0,86 a 1,00). Sin embargo, como la no informaron ningún significado fi no puede asociarse con el resultado. Con respecto a la
incidencia y / o mortalidad por cardiopatía isquémica se analizaron por separado, se cardiopatía isquémica, los subgrupos de sensibilidad no cambiaron el significado fi asociación
descubrió que la dieta vegetariana era significativa. fi cantly (p < 0.001) asociado con el no puede informarse en el análisis general ( Tabla 6 ) El sesgo de publicación se evaluó tanto
resultado, con un riesgo reducido de ¡ 25% (RR 0,75; IC del 95%: 0,68 a 0,82) y sin signos fi no en embudo gráfico como en Egger ' s prueba de regresión lineal. Ambos métodos no
puede haber heterogeneidad yo 2 re 35%; demostraron evidencia de sesgo de publicación. En

PAGS re 0.16), mientras que no firma fi no puedo PAGS re 0,39) se observó asociación para la
incidencia y / o mortalidad por enfermedad cerebrovascular (RR 0,93; IC del 95%: 0,78 a
1,10).
Con respecto a la incidencia de cáncer total, agrupación metaanalítica bajo un
modelo de efectos aleatorios mostró signi fi hipocresía
( PAGS re 0.002) menor riesgo de cáncer entre vegetarianos (RR 0.92, IC 95% 0.87 a
0.98) y veganos (RR 0.85 IC 95% 0.75 a 0.95) con un no signo fi no puede haber
heterogeneidad entre los estudios ( yo 2 re 0%; PAGS re 0,35, PAGS re 0,71 para
vegetarianos y veganos, respectivamente). Finalmente, al analizar diferentes
localizaciones del cáncer, fi no puede reducir el riesgo de incidencia de cáncer de mama
(RR
0,94; IC del 95%: 0,84 a 1,06), así como la mortalidad por cáncer colorrectal (RR 0,90; IC del
95%: 0,76 a 1,05), mama (RR 0,94; IC del 95%: 0,56 a
1.58), cáncer de próstata (RR 0.90, IC 95% 0.63 a 1.29) y pulmón (RR 0.86, IC
95% 0.62 a 1.19) se informó cuando los vegetarianos se compararon con los
omnívoros.
Análisis de sensibilidad y sesgo de publicación.
Para investigar las posibles diferencias entre los estudios, realizamos algunos análisis
de sensibilidad agrupando los estudios de acuerdo con algunas características, como
las cohortes (adventistas / no adventistas), el tamaño de los estudios (tamaño medio de
las muestras de estudio: 9,500), país ( EE. UU. / No EE. UU., Duración del seguimiento
(duración media: 14 años) y calidad del estudio (Moderado re estudios con puntajes
que van de 4 a 6 en la NOS, Alta re estudios con puntajes 7 en la NOS). En cuanto a la
mortalidad por todas las causas y la mortalidad por cáncer de mama, la dieta
vegetariana demostró una
figura 3 , se informa el gráfico en embudo para el resultado de la cardiopatía isquémica.
Discusión
El presente es el fi primera revisión sistemática con metaanálisis que abarca todos
los estudios de observación disponibles que estiman la asociación entre las dietas
vegetarianas y veganas y los múltiples resultados de salud, incluidos los factores de
riesgo de enfermedades crónicas, así como la incidencia y mortalidad por
enfermedades cardiocerebrovasculares y neoplásicas. El análisis general
comprendió una gran cantidad de estudios (98 estudios transversales y 10 estudios
prospectivos de cohortes) para una población total de más de 130,000 vegetarianos
y 15,000 veganos.
Los resultados del presente metanálisis informan que los vegetarianos y los veganos
muestran signi fi niveles significativamente más bajos del factor de riesgo más relevante
para enfermedades crónicas como el IMC, las variables lipídicas y la glucosa en ayunas,
en comparación con los no vegetarianos y no veganos. Estas fi los hallazgos, sin embargo,
son significativos fi afectado significativamente por la naturaleza de los estudios
transversales, que son altamente susceptibles a sesgos, como lo observa la evaluación de
riesgo de sesgo de moderado a alto en cada estudio incluido. Sin embargo, a medida que
se toman en cuenta los estudios prospectivos de cohortes, fi No se pueden obtener
resultados en términos de reducción del riesgo de incidencia de cardiopatía isquémica ( ¡ 25%)
e incidencia de cáncer total ( ¡ 8%) se observaron para vegetarianos. Del mismo modo,
aunque en un número muy limitado de estudios, la dieta vegana

Tabla 3. Efectos de la dieta vegana sobre los factores de riesgo de enfermedades degenerativas crónicas en estudios de casos y controles, expresados ​como diferencia de medias ponderada (DMP). Salir

N estudios Veganos (n) Omnívoros (n) ADM IC 95% PAGS valor

IMC (kg / m 2) 19 8 376 123 292 ¡ 1,72 ¡ 2.21 a ¡ 1,22 < 0,0001
Colesterol total (mg / dL) 19 1 272 12 213 ¡ 31,02 ¡ 34,82 a ¡ 27,21 < 0,0001
LDL - colesterol (mg / dL) 13 728 11 670 ¡ 22,87 ¡ 29,92 a ¡ 15,82 < 0,0001
HDL-colesterol (mg / dL) 15 1 175 12 114 ¡ 1,54 ¡ 2.96 a ¡ 0,12 0,61
Triglicéridos (mg / dL) 13 483 10 110 ¡ 9.35 ¡ 20,28 a 1,57 0,09
Glucosa en sangre (mg / dL) 44 83 125 ¡ 6.38 ¡ 12.35 a ¡ 0,41 0,04

IMC: índice de masa corporal; Para convertir mmol / L de colesterol a mg / dL, multiplicamos mmol / L por 38.67. Para convertir mmol / L de triglicéridos a mg / dL, multiplicamos mmol / L por
88.57. Para convertir mmol / L de glucosa en sangre a mg / dL, multiplicamos mmol / L por 18.
 3644
Tabla 4. Características de los estudios de cohorte prospectivos que evalúan la dieta vegetariana y los diferentes resultados clínicos.

Autor (año) País Grupo Sexo Edad (año) F-up, y n/N Salir RR (95% IC) Ajustamiento Riesgo de sesgo

Key y col. ( 1999 ) NOSOTROS Mortalidad adventista M/F 52,5 5.6 1635/10258 Mortalidad por cualquier causa 0.83 (0.76 a 0.92) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
estudiar

598/10258 IHD 0,74 (0,63 a 0,88)

182/10258 Enfermedad cerebrovascular 0.65 (0.48 a 0.87)
M. DINU ET AL.

41/10258 Mortalidad por cáncer colorrectal 1.37 (0.73 a 2.56)

6/10258 Mortalidad por cáncer de pulmón 0.59 (0.10 a 3.28)
26/10258 Mortalidad por cáncer de mama 0.65 (0.28 a 1.52)
15/10258 Mortalidad por cáncer de próstata 1,41 (0,49 a 4,04)
Key y col. ( 1999 ) NOSOTROS Salud adventista M/F 52,5 11,1 3564/8003 Mortalidad por cualquier causa 0.80 (0.74 a 0.87) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
Estudio-1

921/8003 IHD 0.62 (0.53 a 0.73)

317/8003 Enfermedad cerebrovascular 0.93 (0.73 a 1.19)
104/8003 Mortalidad por cáncer colorrectal 1.01 (0.66 a 1.56)
96/8003 Mortalidad por cáncer de pulmón 0,69 (0,37 a 1,27)
64/8003 Mortalidad por cáncer de mama 0.52 (0.27 a 0.97)
66/8003 Mortalidad por cáncer de próstata 0,79 (0,44 a 1,41)
Key y col. ( 1999 ) Alemania Estudio de Heidelberg M/F 46,5 9,9 31/1083 Enfermedad cerebrovascular 1.69 (0.69 a 4.15) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
5/1083 Mortalidad por cáncer colorrectal 0.35 (0.06 a 2.11)
5/1083 Mortalidad por cáncer de mama 1.09 (0.18 a 6.67)
3/1083 Mortalidad por cáncer de próstata 1,67 (0,14 a 19,6)
Appleby y col. (2002) Reino Unido Vegetariano de Oxford M/F 42,3 17,6 532/4674 Mortalidad por cualquier causa 1.01 (0.89 a 1.14) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
Estudiar

214/4674 Enfermedades cardiovasculares 0,93 (0,77 a 1,12)

109/4674 IHD 0.86 (0.67 a 1.12)
63/4674 Enfermedad cerebrovascular 1.08 (0.75 a 1.54)
156/4674 Mortalidad por cáncer 0,89 (0,72 a 1,10)
25/4674 Mortalidad por cáncer colorrectal 1.20 (0.68 a 2.13)
16/4674 Mortalidad por cáncer de pulmón 0.82 (0.44 a 1.56)
22/4674 Mortalidad por cáncer de mama 1.02 (0.57 a 1.84)
8/4674 Mortalidad por cáncer de próstata 0.50 (0.22 a 1.17)
Appleby y col. (2002) Reino Unido Estudio de compradores M/F 42,8 18,7 963/4600 Mortalidad por cualquier causa 1.03 (0.95 a 1.13) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
de alimentos saludables

445/4600 Enfermedades cardiovasculares 0,95 (0,84 a 1,07)

256/4600 IHD 0.85 (0.71 a 1.01)
141/4600 Enfermedad cerebrovascular 0,99 (0,79 a 1,24)
203/4600 Mortalidad por cáncer 1.12 (0.95 a 1.32)
33/4600 Mortalidad por cáncer colorrectal 0,79 (0,51 a 1,22)
24/4600 Mortalidad por cáncer de pulmón 1.05 (0.64 a 1.72)
41/4600 Mortalidad por cáncer de mama 1.73 (1.11 a 2.69)
16/4600 Mortalidad por cáncer de próstata 1.24 (0.64 a 2.41)
Chang-Claude Alemania Estudio de Heidelberg M/F 50 21 322/1225 Mortalidad por cualquier causa 1.10 (0.89 a 1.36) Edad, sexo, tabaquismo, nivel de Moderar
et al. (2005) actividad, consumo de alcohol,
nivel educativo, IMC.

145/1225 Enfermedades cardiovasculares 0,83 (0,62 a 1,12)

41/1225 IHD 0.70 (0.41 a 1.18)
76/1225 Mortalidad por cáncer 1.04 (0.86 a 1.34)
Key y col. ( 2009 ) Reino Unido Estudio EPIC Oxford M/F 37 17 385/16081 Mortalidad por cualquier causa 1.05 (0.93 a 1.19) Edad, sexo, tabaquismo, alcohol. Bajo
consumo
118/16081 Enfermedades cardiovasculares 0.97 (0.78 a 1.21)
46/16081 Enfermedad cerebrovascular 1.10 (0.77 a 1.58)
 Cade y col. (2010) Reino Unido Reino Unido Mujeres ' s F 49 99 130/6491 Incidencia de cáncer de mama 0,88 (0,69 a 1,11) Edad, consumo de energía, menopausia Bajo
Cohorte estado, grasa ajustada en calorías, IMC,
Estudiar actividad física, uso de OCP, uso de TRH,
estado de fumar, paridad, edad en la
menarquia, etanol, nivel educativo, días
totales de lactancia materna, clase
socioeconómica

Tantamango-Bartley y col. NOSOTROS Salud adventista M/F 57,5 4.1 878/19735 Incidencia de cáncer 0,95 (0,86 a 1,04) Raza, antecedentes familiares de cáncer, Moderar
(2012) Estudio - 2 IMC, educación, tabaquismo, alcohol,
edad en la menarca, embarazos, uso de
OCP, lactancia materna, estado de la
menopausia, HRT.

Crowe y col. (2013) NOSOTROS Estudio EPIC Oxford M/F 40,1 11,6 NS / 15120 IHD 0.72 (0.61 a 0.85) Edad, tabaquismo, alcohol, Bajo
actividad física, nivel educativo, índice de
privación de Townsend, uso de OCP o
uso de HRT para la menopausia en
mujeres, IMC

Orlich y col. (2013) NOSOTROS Salud adventista M/F 57,5 5.9 815/21177 Mortalidad por cualquier causa 0,91 (0,82 a 1,00) Edad, raza, tabaquismo, Moderar
Estudio - 2 ejercicio, ingresos personales, nivel
educativo, estado civil, alcohol,
región, sueño
NS / 21177 Enfermedades cardiovasculares 0,90 (0,76 a 1,06)
NS / 21177 IHD 0.82 (0.62 a 1.06)
NS / 21177 Mortalidad por cáncer 0,90 (0,75 a 1,09)
Key y col. ( 2014 ) Reino Unido Vegetariano de Oxford M/F 40 14,9 1098/18298 Incidencia de cáncer 0.90 (0.84 a 0.97) IMC, tabaquismo, alcohol Bajo
Estudiar C Estudio consumo, nivel de actividad física,
EPIC Oxford solo para mujeres: cáncer, paridad,
OCP
325/18298 Incidencia de cáncer de mama 0,96 (0,84 a 1,10)
Orlich y col. (2015) NOSOTROS Salud adventista M/F 58,3 7.3 147/22424 Mortalidad por cáncer colorrectal 0.83 (0.66 a 1.05) Edad, raza, sexo, IMC, educativo. Moderar
Estudio - 2 nivel, consumo de alcohol, ejercicio
moderado o vigoroso, TRH, antecedentes de
úlcera péptica, antecedentes familiares de
cáncer colorrectal, energía alimentaria,
antecedentes de in fl enfermedad intestinal
inflamatoria, tratamiento para la diabetes
mellitus en el último año, uso de aspirina al
menos semanalmente al menos 2 de los
últimos 5 años, estatinas al menos 2 de los
últimos 5 años, uso de calcio suplementario,
vitamina D suplementaria, fi ingesta de ber,
colonoscopia previa o fl sigmoidoscopia
exible
REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS

DHI: cardiopatía isquémica; IMC: índice de masa corporal; OCP: píldoras anticonceptivas orales; TRH: terapia de reemplazo hormonal; NS: no especi fi ed.
3645
 3646
M. DINU ET AL.

Tabla 5. Características de los estudios de cohorte prospectivos que evalúan la dieta vegana y los diferentes resultados clínicos.

Autor, y País Grupo Sexo Edad, y F-up, y n/N Resultados RR (95% IC) Ajustamiento Riesgo de sesgo

Key y col., ( 1999 ) NOSOTROS AMS C AHS-1 C HEIDELB M/F 52,5 10,6 68/753 Mortalidad por cualquier causa 1.00 (0.70 a 1.44) Edad, sexo, tabaquismo Moderar
C OXF C HFSS
Tantamango-Bartley NOSOTROS Estudio Adventista de Salud - 2 M/F 57,5 4.1 190/4922 Incidencia de cáncer 0.86 (0.73 a 1.00) Raza, antecedentes familiares de cáncer, Moderar
et al. (2012) IMC, educación, tabaquismo, alcohol,
edad en la menarquia, embarazos,
lactancia, uso de OCP, estado de la
menopausia, TRH.

Orlich y col. (2013) NOSOTROS Estudio Adventista de Salud - 2 M/F 57,5 5.9 197/5548 Mortalidad por cualquier causa 0.85 (0.73 a 1.01) Edad, sexo, raza, fumar, Moderar
ejercicio, ingresos personales, nivel
educativo, estado civil, alcohol,
región, sueño, menopausia, terapia
hormonal.

Key y col., ( 2014 ) Reino Unido Estudio vegetariano de Oxford C M/F 37,8 14,9 105/2246 Incidencia de cáncer 0,82 (0,68 a 1,00) IMC, tabaquismo, OCP, Bajo
Estudio EPIC Oxford consumo de alcohol, paridad, nivel de
actividad física, solo para mujeres con
cáncer.

IMC: índice de masa corporal; OCP: píldoras anticonceptivas orales; NS: no especi fi ed.

AHS-1: Adventist Health Study-1; AMS: Estudio de mortalidad adventista; OXF: Estudio vegetariano de Oxford; HFSS: Estudio de compradores de alimentos saludables; EPIC: EPIC Oxford Study.
 REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS 3647

Figura 2. Resumen de parcelas forestales de mortalidad por todas las causas, incidencia y mortalidad por enfermedades cardio-cerebrovasculares, cáncer total y especi fi c tipo de cáncer. PAGS el valor es para la prueba Z sin asociación general entre
exposición y resultado; PAGS es para comprobar que no hay diferencias en la medida de asociación entre los estudios; yo 2 estimaciones de heterogeneidad en lugar de error de muestreo.

mostró un signi fi no puede asociarse con un riesgo reducido de incidencia total de
cáncer ( ¡ 15%).
En los últimos años, el número de sujetos que comenzaron a adoptar un patrón
dietético vegetariano y / o vegano ha aumentado con respecto al pasado, cuando la
población de vegetarianos se limitaba solo a unas pocas cohortes seleccionadas
(Craig y Mangels, 2009 ; Leitzmann 2014 ) En consecuencia, el aspecto saludable de
estos pro dietéticos fi les ha ganado interés tanto en comunidades médicas como
laicas, pero aún persisten algunas incertidumbres en la literatura (Key et al., 2014 )
Históricamente, la hipótesis de que la dieta vegetariana es capaz de determinar un
riesgo reducido de aparición de enfermedades y mortalidad se vinculó a datos cuya
evidencia era limitada, debido a algunos inconvenientes. De hecho, los estudios
transversales sufren un alto riesgo de sesgo y escasa calidad y, en la mayoría de los
casos, eran viejos y se realizaban en un número limitado de sujetos; Además, la baja
prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular relevantes (por ejemplo,
hábito de fumar, hipertensión, alto índice de masa corporal, entre todos) en ciertas
cohortes aumenta
Algunas preocupaciones sobre la generalización de estos resultados en la
población general (Kwok et al., 2014 ) Nuestro objetivo era llevar a cabo la presente
revisión sistemática con metanálisis para dar una idea de la literatura compleja
sobre este tema. Hasta el momento se han publicado otras revisiones sistemáticas
con metaanálisis que analizaron la posible asociación entre el patrón vegetariano y
los resultados clínicos (Ashen,
2013 ; Kwok y col. 2014 ) Este documento, sin embargo, es el fi En primer lugar, se
realizó un análisis exhaustivo de la literatura en diferentes tipos de estudios
analíticos (transversal y prospectivo de cohorte), en diferentes resultados, y el fi La
primera incluía también la dieta vegana.
Con respecto al análisis de estudios transversales que encontramos, en una
población total de más de 56,000 sujetos que consumen un patrón dietético basado en
plantas, signi fi niveles significativamente más bajos de índice de masa corporal,
colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos y glucosa en sangre cuando los
vegetarianos se compararon con los no vegetarianos, e índice de masa corporal,
colesterol total

Tabla 6. Análisis de subgrupos.

norte Mortalidad por cualquier causa norte Enfermedad isquémica del corazón norte Mortalidad por cáncer de mama

Grupo
Adventistas 3 0.84 (0.78 a 0.90) 3 0,70 (0,60 a 0,82) 2 0,57 (0,34 a 0,95)
No adventistas 44 1.04 (0.98 a 1.10) 44 0,79 (0,71 a 0,88) 3 1.40 (0.98 a 2.01)
Duración del seguimiento.
< 14 años 3 0.84 (0.78 a 0.90) 44 0.84 (0.73 a 0.96) 3 0.59 (0.36 a 0.98)
14 años 44 1.04 (0.98 a 1.10) 3 0,70 (0,63 a 0,78) 2 1.38 (0.82 a 2.30)
País
NOSOTROS 3 0.84 (0.78 a 0.90) 44 0.84 (0.73 a 0.96) 2 0,57 (0,34 a 0,95)
No estadounidense 44 1.04 (0.98 a 1.10) 3 0,70 (0,63 a 0,78) 3 1.40 (0.98 a 2.01)
Tamaño de la muestra

< 9.500 sujetos 44 0,97 (0,83 a 1,13) 44 0,75 (0,62 a 0,92) 44 1.02 (0.56 a 1.86)
9.500 sujetos 3 0.92 (0.81 a 1.05) 3 0,74 (0,67 a 0,83) 1 0.65 (0.28 a 1.51)
Calidad de estudio

Mediano (4 - 6 puntos, NOS) 66 0.93 (0.84 a 1.03) 66 0.74 (0.68 a 0.81) 55 0,94 (0,56 a 1,58)
Alta (7 - 9 puntos, NOS) 1 1.05 (0.93 a 1.19) 1 0.72 (0.61 a 0.85) 00 -

NOS: Escala Newcastle-Ottawa.

3648 M. DINU ET AL.
Figura 3. Gráfico en embudo para estudios que investigan la incidencia y / o mortalidad de cardiopatía isquémica
en vegetarianos.
y colesterol LDL cuando los veganos se compararon con los no veganos. En realidad, las
razones del bene fi Los efectos clave del vegetarianismo y el veganismo en el colesterol
total y LDL son diferentes y se basan principalmente en la menor ingesta de grasas
totales y saturadas, pero las razones también pueden residir en el gran consumo de
alimentos que disminuyen estos parámetros, como la soya, las legumbres, nueces y
aceites vegetales. Del mismo modo, el índice de masa corporal inferior encontrado en las
personas vegetarianas / veganas no fue sorprendente, ya que esto está totalmente de
acuerdo con la literatura, ya que está relacionado con la menor ingesta de energía que
generalmente informan estas poblaciones. Sin embargo, los datos obtenidos de los
estudios transversales deben interpretarse con precaución debido al riesgo de sesgo
moderado a alto informado en la gran mayoría de estos estudios, y también debido al alto
grado de heterogeneidad evidenciado en nuestro análisis general.
El análisis general entre los estudios de cohorte prospectivos documentó una
reducción del 25% de la incidencia y / o mortalidad por cardiopatía isquémica (Ashen, 2013
) pero no de incidencia y / o mortalidad por enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares totales, y una reducción del 8% de la incidencia de cáncer total pero
no de mortalidad por cáncer cuando los vegetarianos se compararon con los no
vegetarianos. Estos resultados, aunque en parte sorprendentes, podrían explicarse por el
hecho de que la incidencia y la mortalidad son dos resultados muy diferentes, con una
mortalidad cardiovascular y por cáncer muy importante. fl influido por los enfoques de
tratamiento. Además, el análisis general en los estudios de cohortes no informó signos
significativos. fi no puede asociarse con especi fi c localizaciones de la enfermedad del
cáncer, como la incidencia y mortalidad por cáncer de mama, así como la incidencia de
cáncer de pulmón, colon-recto y estómago. Este hecho puede explicarse por el bajo
poder estadístico, debido a un bajo número de estudios que evalúan este aspecto y un
bajo tamaño de muestra.
El presente estudio tiene algunas fortalezas y limitaciones. Este es el fi primera
revisión sistemática y metaanálisis que analizó todos los datos disponibles que
evalúan las dietas vegetarianas y veganas de diferentes tipos de estudios (transversal,
cohorte) en relación con diferentes parámetros y resultados de salud. Un número tan
grande de estudios incluidos nos permitió realizar análisis de sensibilidad al agrupar
estudios con características similares. Mediante el análisis de estudios de acuerdo con
algunas especificaciones fi c características, hemos observado una diferencia de
asociación para vegetarianos y mortalidad por todas las causas según la cohorte
(adventistas; no adventistas), la duración del seguimiento (<14 años;> 14 años) y el
país de
origen de la cohorte (EE. UU., no EE. UU.). Adventistas estadounidenses informaron tener un
mayor significado fi no se puede estimar la mortalidad de asociación versus todas las causas
en comparación con los no adventistas europeos. Tal diferencia ya ha sido reportada en
parte por el otro metaanálisis reciente sobre mortalidad cardiovascular pero no sobre
mortalidad por todas las causas (Kwok et al., 2014 ) reforzando así la hipótesis de que los
estudios procedentes de cohortes adventistas presentan un bajo grado de generalización en
comparación con otras cohortes.
Sin embargo, nuestro estudio adolece de algunas limitaciones, que son
intrínsecas a los estudios incluidos en el análisis general. Por ejemplo, no
pudimos analizar un dato importante como la duración de la adhesión al patrón
vegetariano o vegano en las diferentes cohortes. De hecho, solo un estudio
explicó esto
fi Esto es extremadamente relevante para comprender la relación con la
mortalidad y la incidencia de enfermedades. Además, el de fi La noción del grupo
de control, es decir, aquellos que seguían una dieta omnívora no estaba
realmente bien fi ned, incluidos en algunos casos sujetos que consumen una gran
ingesta de carne y productos cárnicos y en otros casos sujetos con un consumo
reducido de carne y derivados. UNA fi La debilidad potencial final es la precisión de
la evaluación del estado vegetariano y vegano. Existen varias diferencias leves en
la población de vegetarianos en todo el mundo, y no se puede descartar la
posibilidad de que algunos estudios hayan incluido vegetarianos y veganos por
completo.
En conclusión, mediante el uso de una revisión sistemática y un enfoque
metaanalítico, intentamos dar algunas respuestas a preguntas comunes como: ¿están
las dietas vegetarianas y veganas asociadas con una protección contra la enfermedad
cardiovascular y contra el cáncer? Del análisis de los estudios disponibles en la
literatura pudimos determinar que un significado fi no puede protegerse contra la
cardiopatía isquémica y el cáncer está presente en sujetos vegetarianos, pero que esta
protección no es significativa fi no puede para la mortalidad general, enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares. Además, la dieta vegana parece estar asociada
con una menor tasa de incidencia de cáncer, pero este resultado debe interpretarse con
precaución, debido al tamaño muy pequeño de la muestra y al bajo número de estudios
que evalúan este aspecto. Estas fi Las conclusiones son extremadamente interesantes
para ayudar a dar información correcta a los sujetos que desean adoptar tales patrones
dietéticos.
Autores ' contribuciones
Concepción y diseño: F. So fi, M. Dinu; Análisis e interpretación de los datos: F. So fi, M.
Dinu; Redacción del artículo: M. Dinu, R. Abbate, A. Casini, F. So fi; Revisión crítica del
artículo para contenido intelectual importante: R. Abbate, GF Gensini, A. Casini;
Aprobación final del artículo: R. Abbate, GF Gensini, A. Casini, F. So fi; y Experiencia
estadística: F. So fi, M. Dinu.
Divulgación de información financiera
Nada que decir.
Divulgación de intereses
Todos los autores declaran que no hay fl ITS de interés.
Garante del papel
F. Entonces fi.
 REVISIONES CRÍTICAS EN CIENCIA Y NUTRICIÓN DE LOS ALIMENTOS 3649

ORCID Key, TJ, Fraser, GE, Thorogood, M., Appleby, PN, Beral, V.,
Reeves, G., Burr, ML, Chang-Claude, J., Frentzel-Beyme, R., Kuzma, JW, Mann, J. y
Francesco So fi http://orcid.org/0000-0001-7113-7424 McPherson, K. (1999). Mortalidad en vegetarianos y no vegetarianos: detallado fi Resultados
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