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EN EL
ANCIANO
Guía de buena
práctica
clínica
en geriatría
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
NUTRICIÓN
EN EL ANCIANO
Guía de buena
práctica clínica
en geriatría
EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL
Coordinación editorial:
Grupo ICM Comunicación.
Avenida de San Luis, 47. 28033 Madrid.
www.grupoicm.es
Impreso en España.
ISBN: 978-84-939656-8-6
Depósito legal: M-17986-2013
El contenido del libro no podrá ser reproducido, ni total
ni parcialmente, sin el previo permiso escrito del titular del copyright.
Todos los derechos reservados.
Guía “NUTRICIÓN EN EL ANCIANO
Guía de buena práctica clínica en geriatría”
guía de buena práctica clínica en geriatría
guía de buena
“ NUTRICI Ó Npráctica
EN clínica en geriatríaO ”
EL ANCIAN
“NUTRICIÓN EN EL ANCIANO”
ÍNDICE
EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL 6
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
EN EL ANCIANO
10
VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL 24
ESTRATEGIAS PARA EVITAR
LA DESNUTRICIÓN. DIETAS
ADAPTADAS Y SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES 42
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
EN SITUACIONES ESPECIALES 54
AUTORES:
Dr. Pedro Gil Gregorio
geriatra. presidente de la segg. jefe de servicio de geriatría del hospital
clínico universitario san carlos. madrid.
Dr. Primitivo Ramos Cordero
Geriatra. Presidente de la Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología.
Coordinador Médico Asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social.
Comunidad de Madrid.
Dr. Federico Cuesta Triana
Geriatra. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. Profesor
Asociado de Ciencias de la Salud. Universidad Complutense de Madrid.
Dra. Mª Carmen Mañas Martínez
Geriatra. Vocal de la Sección Clínica de la Sociedad Madrileña de Geriatría
y Gerontología. Coordinadora Médico. Grupo “Los Nogales”. Madrid.
Dr. Álvaro Cuenllas Díaz
Geriatra. Coordinador Médico de Centros Residenciales Ballesol. Madrid.
Dra. Inmaculada Carmona Álvarez
Residente de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
guía de buena práctica clínica en geriatría
“NUTRICIÓN EN EL ANCIANO”
4-5 EDUCACIÓN EN SALUD NUTRICIONAL
PRÓLOGO
E
l aumento de la es- también por Nestlé, indica
peranza de vida y el que “la desnutrición en los
progresivo enveje- mayores podría en parte evi-
cimiento de la po- tarse si se llevaran a cabo to-
blación conllevan un incre- das aquellas maniobras desti-
mento en la prevalencia de nadas a prevenir el desarrollo
enfermedades crónicas. Las de la desnutrición o a tratarla
alteraciones sensoriales y en precozmente”.
los compartimentos corpora-
les, la discapacidad funcional Por lo tanto, es necesario
y el aislamiento social que plantearse nuevos enfoques
acompañan al envejecimien- Sr. Walter multidisciplinarios y la utiliza-
to predisponen a hábitos Molhoek ción de fórmulas nutricionales
alimenticios inapropiados
Director General (Resource®, Renutryl®, Iso-
Nestlé Health
y/o a desequilibrios entre el Science, Iberia source® o Novasource®) para
aporte de nutrientes y las ne- solucionar la desnutrición re-
cesidades del individuo. Ello lacionada con la enfermedad,
comporta una serie de conse- al constituir un problema sa-
cuencias como la pérdida de nitario de elevada prevalencia
peso, alteraciones del sistema inmunitario, y altos costes para la sanidad pública.
agravamiento de la enfermedad de base,
mayores estancias y reingresos hospitala- En esta línea de trabajo, nuestro compro-
rios y una peor calidad de vida. miso como NestléHealthScience con los
profesionales y autoridades sanitarias,
En España, estudios realizados en esta es el de continuar investigando, desa-
población evidencian el elevado riesgo rrollando y proporcionando productos y
nutricional y de desnutrición, tanto en los servicios destinados a cubrir las necesi-
ancianos que viven en la comunidad como dades de las personas mayores en situa-
en el entorno institucional. El estudio PRE- ciones de riesgo nutricional.
DyCES® (Prevalencia de la desnutrición
hospitalaria y costes asociados en España), Con este objetivo, y en alianza con la
patrocinado por NestléHealthScience, es SEGG, ponemos a disposición de los
una muestra de ello. Este pionero trabajo, profesionales que atienden a los ancia-
mostró que el 57% de los ancianos hospi- nos, esta Guía de Nutrición, que espe-
talizados presentaban riesgo nutricional o ramos les resulte útil y práctica y que
desnutrición. Por ello, el documento de contribuya al buen manejo nutricional
consenso SEGG-SENPE sobre valoración del anciano con el fin de mejorar su es-
nutricional en el anciano y patrocinado tado de salud.
PRÓLOGO
E
l año 2012 fue de- constituyen dicha valoración,
nominado el Año la valoración del estado nutri-
Europeo del Enveje- cional ocupa un lugar consis-
cimiento Activo. To- tente y primordial. Después de
das las evidencias científicas realizar de forma correcta esa
apuntan hacia la necesidad valoración debemos conocer
de promover el mayor estado y reconocer aquellas personas
de bienestar en las personas que se encuentran en riesgo de
mayores. Este objetivo se desnutrición y, en consecuencia,
sustenta, probablemente, en debemos poner en marcha
tres grandes pilares: ejercicio aquellas estrategias destinadas
y actividad física, entorno y Dr. Pedro Gil a evitar la tan temida desnu-
relaciones sociales y un buen Gregorio trición. A través de diferentes
estado de nutrición. Presidente de la SEGG estudios epidemiológicos,
podemos afirmar que nos en-
Con la finalidad última de me- contramos ante un problema
jorar nuestros conocimientos en relación al sanitario de primer nivel y con características
correcto estado nutricional y su aplicación a de “iceberg”, es decir, solo conocemos una
todos los programas destinados a conseguir pequeña parte de la situación nutricional en
un envejecimiento activo es cómo surge esta este sector de población. Diversos estudios
Guía de buena práctica clínica. Esta guía está y otras evidencias empiezan a llamar la aten-
estructurada en cinco grandes capítulos. En ción sobre el incremento de esta patología en
primer lugar, la educación sanitaria en pro- los grupos de edad más desprotegidos como
gramas de nutrición son la base sobre la cual son los niños y los ancianos.
construir actuaciones destinadas a cambiar
conceptos y eliminar falsos mitos relaciona- Esta Guía de buena práctica clínica conclu-
dos con la alimentación y la nutrición. Sin un ye con un capítulo destinado a conocer y
buen programa de educación sanitaria el posteriormente diseñar estrategias espe-
resto de políticas de prevención van a fraca- cíficas para patologías agudas, es decir,
sar de forma irremediable. comorbilidad y pluripatología.
EDUCACIÓN
EN SALUD NUTRICIONAL
U
na buena nutrición es necesaria para c Enfermo: persona de edad avanzada que
mantener el buen funcionamiento sufre una enfermedad temporal, pero
del cuerpo, tener un peso adecua- mantiene su independencia y calidad
do y prevenir las enfermedades. de vida, ya que la enfermedad no la va a
La educación nutricional es necesaria en to- privar de ellas.
dos los ámbitos de la vida, desde los niños c Frágil: es aquel anciano que presenta
hasta los mayores, y no significa lo mismo un decremento de su reserva fisiológi-
para todos los que se dedican profesio- ca que se traduciría en el individuo en
nalmente a la nutrición. Es fundamental un aumento del riesgo de incapacidad,
distinguir entre la educación sobre la nutri- una pérdida de la resistencia y una mayor
ción y la educación en materia de nutrición vulnerabilidad a eventos adversos mani-
orientada a la acción, que está centrada en festados por mayor morbilidad y morta-
la práctica y que se ha definido como una lidad. Otros autores lo traducen como
serie de “actividades de aprendizaje cuyo una capacidad reducida del organismo
objeto es facilitar la adopción voluntaria de a enfrentar el estrés y presentando tres
comportamientos alimentarios y de otro o más criterios derivados del estudio de
tipo relacionados con la nutrición que fo- Fried. Tabla1
menta la salud y el bienestar”. c Paciente geriátrico: persona normalmen-
Por ello, lo primero que debemos definir te de edad avanzada, especialmente frá-
es el envejecimiento y los aspectos fisioló- gil ante cualquier tipo de agresión, con
gicos, psicológicos y sociales que lo acom- patologías crónicas múltiples y normal-
pañan. mente productoras de limitaciones fun-
Podemos definir el envejecimiento como cionales, físicas y/o psiquícas. Además,
los cambios estructurales y funcionales que suelen ser personas que tienen proble-
se producen a lo largo de la vida, desde el mas sociales añadidos y con mucha fre-
desarrollo embrionario hasta la senescen- cuencia trastornos del comportamiento.5
cia, pasando por la madurez. La vejez es El envejecimiento tiene un impacto determi-
aceptada convencionalmente como la eta- nante en el devenir de la vida del individuo,
pa del ciclo vital que empieza alrededor de no solo en el ámbito fisiológico, sino tam-
los sesenta y cinco años y que acaba con bién en el psicológico y social. Los aspectos
la muerte; todo esto sin olvidar que no to- nutricionales están directamente implicados
das las personas envejecen de la misma en cada uno de estos ámbitos. Un enfoque
manera. integral nos permite hacer una aproximación
Podemos clasificar a los ancianos en: más real y práctica del proceso y prevenir las
c Sano: persona con edad avanzada que goza situaciones que condicionan la desnutrición
de salud, independencia y calidad de vida. de este colectivo.1
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
8- 9
nal, familiar y social, teniendo como re- Diversos autores han identificado al gusto,
sultado la viudedad, el síndrome de nido las creencias sobre lo que resulta saluda-
vacío, la disolución completa de la familia ble, el entorno familiar, el precio, la conve-
o haciéndose cargo de hijos menores, dis- niencia y el prestigio como determinantes
capacitados o nietos, etcétera, sin olvidar sociales de la selección de alimentos.
el maltrato que, en ocasiones, les afecta. Siendo clave en el caso de los mayores el
Tampoco se puede olvidar que la jubila- precio y la composición saludable.
ción implica menores ingresos económicos Las personas mayores son muy vulnerables
y cambios en las relaciones sociales. desde el punto de vista nutricional, la re-
ducción del número de comidas, la no in-
CAMBIOS EN LOS gesta de ciertos grupos de alimentos, hace
PATRONES DIETÉTICOS que sea más fácil que puedan caer en un
EN LOS MAYORES estado de desnutrición.
Existen una serie de cambios en los patro- También presentan una pérdida de inte-
nes dietéticos de las personas mayores que rés por la comida, posiblemente por las
hace que sean más propensos a caer en la alteraciones sensoriales, la sensación de
desnutrición. hambre se reduce y se sacian más rápi-
Así suelen modificar sus hábitos alimenta- damente, por todo esto se debe intentar
rios, en general, reduciendo la cantidad y potenciar las cualidades organolépticas de
el volumen de las comidas y bebidas, así los alimentos para hacerlos más apetitosos.
como los tiempos de ingesta. En muchas ocasiones, la mala nutrición es
Para la población en general se considera consecuencia de no utilizar los cubiertos
que los hábitos alimentarios están influen- adecuados, sobre todo en personas con
ciados por las actitudes relacionadas con la problemas articulares en las manos.1
dieta y las creencias en los individuos sobre
lo que resulta saludable.
requerimientos nutricionales EN EL ANCIANO
Envejecimiento:
necesidades, requerimientos
nutricionales e ingestas recomendadas
U
na dieta adecuada es aquella que Requerimientos energéticos
permite conseguir y mantener un Con la edad se produce una disminución de
nivel óptimo de salud en las per- las necesidades energéticas (calóricas), de-
sonas mayores o en cualquier otro colecti- bido a la menor actividad física y al menor
vo que consideremos. componente de masa muscular que a estas
A través de una dieta adecuada, equili- edades tiene el organismo. Por esto, que-
brada y variada, en definitiva saludable, man menos calorías, motivo por el que tien-
vamos a garantizar el soporte alimentario den a ganar peso y debemos recomendar
adecuado, para sostener el gasto orgáni- que ingieran menos calorías que un adulto.
co. Del diferencial entre ambos, obtene- Ahora bien, si mantienen una actividad física
mos el estado nutricional que, en defini- adecuada, sus requerimientos serán los mis-
tiva, es un equilibrio entre la alimentación mos que los adultos.
ingerida y el gasto orgánico. Cuando se consumen menos calorías, es
Podemos concluir afirmando que el obje- difícil conseguir todos los nutrientes nece-
tivo de una buena alimentación, no ha de sarios, en particular las vitaminas y los mi-
ser otro que, a través del placer que ésta nerales, por ello se deben elegir alimentos
nos produce, adquirir un estado nutricio- que sean ricos en nutrientes, pero no en
nal óptimo, que proporcione el máximo calorías. Los cereales y los panes integra-
estado de salud o bienestar. les enriquecidos son buenas elecciones.
Para adquirir un adecuado estado nu- Las frutas y las hortalizas muy coloreadas
tricional, se requiere que, a través de la (fresas, melocotones, brócoli, espinacas,
alimentación, ingiramos la energía y los calabaza, etcétera) contienen más nutrien-
nutrientes que precisa el organismo en tes que las menos coloreadas.
unas cantidades adecuadas. A esto es lo Algunos alimentos contienen mucha grasa
que se le denominan los Requerimientos o azúcar (y por tanto tienen alto poder ca-
Nutricionales, ahora bien, estos son indivi- lórico) y muy pocas vitaminas y minerales,
duales y diferentes de una persona a otra es por lo que se les conocen como alimen-
en función de la edad, sexo, actividad fí- tos con calorías vacías, como ejemplo son
sica, problemas de salud, (infecciones, las golosinas, bollería, galletas, etcétera.
quemaduras, cirugía), medicamentos que Algunos alimentos fritos o preparados con-
toma, etcétera. Por ello, lo que se hace tienen muchos nutrientes, pero, al freírlos,
es tomar el promedio de las necesidades el nutriente que más se añade es el de la
que el organismo tiene de cada nutriente, grasa saturada. También las bebidas al-
y es lo que se denominan las ingestas re- cohólicas dan muchas calorías, pero muy
comendadas.10 pocos nutrientes.
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
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De esta forma, para conseguir una dieta gasto es variable, disminuyendo a medida
saludable, podremos elaborarla siguien- que aumenta la edad, y está influenciado
do los criterios de las pirámides de la ali- por el sexo, por la composición corpo-
mentación, como la que a continuación ral, por la temperatura ambiental y por la
se expone correspondiente a la estrategia presencia de enfermedades. Representa
NAOS. Imagen 1. aproximadamente un 60-70% del Gasto
Energético Total. Se calcula a través de la
Gasto Energético Basal (GEB): ecuación de Harris y Benedict en kilocalo-
es el gasto de energía mínimo, que se ne- rías/día. En las personas mayores parece
cesita para mantener las funciones vitales que decrecen en un 7-10% del total respec-
orgánicas en condiciones normales. Este to al adulto. Tabla 1
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16- 17
del organismo como el crecimiento y grupo Hem, para el metabolismo del te-
la replicación celular, la maduración se- jido conjuntivo, para el desarrollo óseo y
xual, la fertilidad y la reproducción, en la para la función nerviosa y la función in-
visión nocturna, en la respuesta inmune mune. La ingesta recomendada se sitúa
y en el sentido del gusto y del olfato. en torno a unos 900 µg/día. Se localiza
Los requerimientos diarios en los ma- en alimentos como el hígado, mariscos,
yores sanos son de unos 15 mg, que se pasas, cereales de grano entero, legu-
cubren con la dieta ordinaria. Su déficit minosas y nueces. Su deficiencia no es
produce un retraso en el proceso de frecuente.
cicatrización de las heridas, pérdida del 8) Cromo: es esencial para el metabolismo
sentido del gusto y olfato, inapetencia, de la glucosa y los lípidos, como cofactor
diarrea, inmunodeficiencia e infecciones de la insulina. La ingesta recomendada
por involución tímica, disminución del oscila entre 50-200 mg/día, que suele cu-
número de linfocitos T circulantes y dis- brirse con la dieta habitual. Se encuentra
minución in vitro de la respuesta de los en la levadura de cerveza, la carne ani-
linfocitos a los mitógenos. La toma exce- mal, el hígado, las ostras, las patatas y
siva puede producir molestias gástricas, cereales.
náuseas y vómitos e interferir el metabo- 9) Sodio: el sodio interviene en el equili-
lismo del hierro y el cobre. Los alimentos brio ácido-base e hidroelectrolítico y en
con un alto contenido en cinc son las la transmisión de los impulsos nerviosos.
carnes rojas, el hígado, los mariscos, las Las personas mayores aumentan las
ostras, la gelatina, el pan, los cereales, las pérdidas de sodio por orina. La ingesta
lentejas, los frijoles y el arroz. diaria recomendada es de 5-6 gramos,
5) Selenio: ejerce un efecto antioxidante no recomendando restricciones por
junto con las vitaminas E y A. La ingesta debajo de 2-3 gramos al día, ya que las
diaria se cifra en 55-75 mg. Su déficit se dietas muy restrictivas limitan la elección
relaciona con enfermedades coronarias, de alimentos, disminuyen el apetito y
inmunodeficiencias y algunas neoplasias. causan aversión. Como dieta de protec-
Los alimentos ricos en selenio son las vís- ción cardiovascular se recomienda una
ceras, el marisco, las carnes, las aves, la ingesta de sal, entre los 2-3 g y los 5-6
yema de huevo, la pasta, las nueces de g/día, usando hierbas aromáticas para
Brasil y los cereales integrales. mejorar el olor y sabor de los alimentos
6) Magnesio: la ingesta recomendada para y haciéndolos más apetecibles. El déficit
este mineral es menor que la de calcio o de sodio aparece en personas mayores
de fósforo, cifrándose en unos 420 mg/ que presentan un síndrome de secreción
día en el hombre y en 320 mg/día en la inadecuada de la hormona antidiurética
mujer. Su déficit ocurre en procesos que (ADH) o bien por una administración ex-
inhiban su absorción intestinal, o que al- cesiva de líquidos (suero). Tabla 5.3,10,11
teren la función renal, ante alcoholismo
crónico o ante malnutrición proteico-ca- B) Vitaminas:
lórica. Interviene en la conducción nervio- Dentro de este grupo se encuadran trece
sa, por ello, ante un déficit, se producen compuestos, que se definen como vitami-
espasmos y contracturas musculares. nas, por cumplir todas ellas las siguientes
Se encuentra en alimentos especialmen- condiciones:
te en los frutos secos, los cereales inte- a) Son sustancias químicamente puras, con
grales, los vegetales verdes, las legumi- formato estructural definido.
nosas (garbanzos) y el chocolate. b) Son vitales para el hombre y los animales,
7) Cobre: indispensable para la síntesis del siendo incapaz el organismo de poder
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que supere los 37 ºC), ante aumentos de la res como el uso de diuréticos y de laxantes,
temperatura corporal (250-300 ml por cada en los que se recomienda una vigilancia es-
grado que supere los 37-37, 5ºC), ante pér- trecha del aporte hídrico.
didas orgánicas de líquidos como vómitos, Lo importante es mantener equilibrado el
diarreas, quemaduras y ante heridas muy balance hídrico, que es la diferencia en-
exudativas (500-600 ml/día), e igualmente tre la ingesta y la eliminación de líquidos.
es importante tener en cuenta otros facto- Tabla 6.1,14,15
E) Alcohol:
El consumo de alcohol debe ser muy mo- los mismos.
derado, sin sobrepasar los 20-25 gramos También es verdad que éstos déficits son
diarios (equivalente a un vasito pequeño mucho más frecuentes que el desarrollo
de vino, en la comida y en la cena), siempre de enfermedades y trastornos inducidos
que no esté contraindicado por padecer por éstos. La causa más frecuente de los
alguna enfermedad o por tomar medica- estados carenciales en los mayores son la
mentos incompatibles. En mayor cantidad, ingesta energética menor a la recomenda-
es nocivo, ya que inhibe el apetito y la ab- da para sus necesidades o los regímenes
sorción de algunos nutrientes. dietéticos.
Una dieta adecuada ha de ser suficiente La ingesta insuficiente de nutrientes en las
para cubrir todas las necesidades orgáni- fases iniciales pasa desapercibida, incluso
cas, presentando un equilibrio entre macro si se mantiene en el tiempo pasa por un es-
y micronutrientes. Sin embargo, debe lla- tado subclínico, que sólo lo detectaremos
marnos la atención que un 10-30% de los al realizar unos análisis; y solo en la última
mayores autónomos a los que se efectúa fase, el estado carencial será constatable
análisis, tenga valores en sangre deficientes clínicamente, mediante síntomas y signos.
de minerales y vitaminas; y que el 50% de De ahí la importancia de anticiparnos pre-
éstos, no tenga un consumo adecuado de cozmente en los mayores. 3,10,11,13
BIBLIOGRAFÍA
1. Alonso J., González Montesino I., Rodríguez Troyano J.M. Envejecimiento y nutrición. En Nutrición
hospitalaria Suplementos. 2011.
2. Mark H. Beers. Thomas V.Jones. Michael Berkwits. Justin L. Kaplan. Y Robert Dorter. Manual Merck
de Información Medica Edad y Salud. Editorial Océano. 2004. Pág.: 43-51.
3. G. Arbones. A. Carbajal. B. Gonzalo. M.Gonzalez.Gross. M.Joyanes. I. Marques-Lopes. Mª Luisa
Martin. A. Martínez. P. Montero. C.Nuñez. I.Puigdueta. J. Quer. M.Rivero.M.A.Roset. F.J.Sanchez-
Muñiz. Mª P. Vaquero. Nutrición y recomendaciones dietéticas para personas mayores. Grupo de
trabajo “Salud Publica” de la Sociedad Española de Nutrición Hospitalaria. 2003. Pág.: 109-137.
4. Ribera Casado J.M. y Gil Gregorio P. Alimentación, nutrición y salud en el anciano. Clínicas Geriá-
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VALORACIÓN
DEL ESTADO NUTRICIONAL
L
a desnutrición es un problema de casos. Por esto debemos ser proactivos
capital importancia en los mayores, desarrollando programas y estrategias que
especialmente en determinados co- determinen el estado nutricional, evaluan-
lectivos como los muy mayores, que pre- do el riesgo o presencia de la desnutrición
sentan múltiples enfermedades asociadas así como los requerimientos nutricionales
(comorbilidad) y en los que están polimedi- de las personas mayores. A nuestro enten-
cados con motivo de éstas; hasta tal punto der es imprescindible que la Valoración
que la desnutrición o malnutrición mixta Nutricional forme parte de la Valoración
(proteico-calórica), dentro de la geriatría, Geriátrica Integral.2-4
adquiere tal protagonismo que constituye Desde el punto de vista epidemiológico, la
uno de los principales Síndromes Geriá- valoración nutricional podemos realizarla
tricos. La importancia de la desnutrición de dos formas claramente diferenciadas
en los mayores viene dada por su elevada y complementarias entre sí:
prevalencia y sobre todo por las múltiples a) Técnicas de Cribado o Screening: el
complicaciones que desarrolla, siendo objetivo es detectar factores de riesgo
la responsable de numerosos procesos de desnutrición en un colectivo de ma-
infecciosos, de la aparición de úlceras por yores inicialmente sano.
presión, de la pérdida de capacidad fun- b) Valoración Nutricional Ampliada: el
cional, de un mayor número de ingresos objetivo es la detección de la desnutri-
hospitalarios, con estancias medias más ción mediante un chequeo o búsqueda
prolongadas, y de unas mayores tasas de más profunda o exhaustiva, en personas
mortalidad.1 previamente seleccionadas, en las que
También sabemos que la mejor arma para ya se han detectado factores de riesgo.
prevenir la desnutrición es pensar en ella, Vemos que son procedimientos com-
tratando de detectar precozmente sus plementarios y escalonados, a través de
primeros signos y síntomas, en fases ini- los cuales vamos a detectar a personas
ciales, para así proceder a la corrección de mayores con riesgo de desnutrición, so-
los cambios estructurales y/o funcionales bre las que se efectuará una Valoración
que desarrolla en el organismo. Solo así Nutricional Ampliada, que determinará
podremos detectarla, ya que habitualmen- su estado nutricional, así como la inter-
te pasa desapercibida, presentando signos vención terapéutica más oportuna en
y/o síntomas solo en menos del 5% de los cada caso. Algoritmo1.
26- 27
TABLA 1. DETERMINE SI NO
Padezco Enfermedad o Afección que me ha hecho Cambiar
el Tipo y/o Cantidad de Alimentos que Consumo 2 0
Consumo menos de 2 Comidas al Día 3 0
Consumo poca Fruta, Verdura y Lácteos 2 0
Consumo más de 3 Vasos de Cerveza, Vino o Licor casi a Diario 2 0
Tengo problemas bucodentales que dificultan mi alimentación 2 0
No dispongo siempre del dinero que necesito
para comprar los alimentos que necesito 4 0
Como solo la mayoría de las veces 1 0
Consumo 3 ó más medicamentos/día (incluida automedicación) 1 0
He perdido o ganado > 5 Kg. en los últimos 6 meses sin proponérmelo 2 0
No siempre tengo condiciones físicas para hacer la compra, cocinar o alimentarse 2 0
28- 29
A HISTORIA
c Cambio de Peso:
£ Pérdida en los últimos 6 meses:
Peso Actual…..Kg Peso Habitual…..Kg Peso Perdido…..Kg
Pérdida de Peso %: £ < 5% £ 5-10% £ > 10%
Cambios en las 2 últimas semanas:
£ Aumento de Peso £ Sin Cambios £ Pérdida de peso
c Cambios en la Ingesta Dietética (comparando con la ingesta normal):
£ Sin Cambios
£ Cambios Duración………..semanas
Tipos: £ Ayuno £ Líquidos Hipocalóricos
£ Dieta Líquida Completa £ Dieta Sólida Insuficiente
c Síntomas Gastrointestinales ( > 2 semanas de duración ):
£ Ninguno £ Nauseas £ Vómitos £ Diarrea £ Anorexia
c Capacidad Funcional:
£ Sin Disfunción (Capacidad Total)
£ Disfunción Duración…………semanas
Tipo: £ Trabajo Reducido £ Ambulatorio sin Trabajar £ Encamado
c Enfermedad y su Relación con los Requerimientos Nutricionales
Diagnóstico Primario (específico):………………………………………
Requerimientos Metabólicos ( estrés )
£ Sin Estrés £ Estrés Bajo £ Estrés Moderado £ Estrés Alto
B
EXÁMEN FÍSICO Normal (0) Déficit Ligero (1) Déficit Moderado (2) Déficit Severo (3)
Pérdida Grasa
Subcu-tánea (tríceps, tórax)
Pérdida Masa Muscular
(cuádriceps, deltoides)
Edema maleolar
Edema Sacro
Ascitis
C DIAGNÓSTICO
Valoración (Seleccionar uno): No se establece método numérico para la evaluación de este test
Se valora en A-B-C según predominen los síntomas con especial atención a las variables: pérdida de
peso, cambios en la ingesta habitual, pérdida de tejido subcutáneo y pérdida de masa muscular
A = BIEN NUTRIDO
B = SOSPECHA O MALNUTRICIÓN MODERADA:
þ Pérdida Peso en últimas semanas del 5-10%
þ Reducción de la Ingesta en últimas semanas
þ Pérdida de Tejido Subcutáneo
C = MALNUTRICIÓN SEVERA:
þ Pérdida Peso Severa > 10%
þ Pérdida de Masa Muscular y Tejido Subcutáneo Severa
þ Edema
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
30- 31
estrecha relación con el estado nutricional, sentido, hay medicamentos que producen
el aislamiento o la soledad, la insuficiencia inapetencia, otros producen alteraciones
o precariedad económica, el bajo nivel del gusto, y otros inhiben la absorción de
cultural y la presencia de malos hábitos nutrientes. Tabla 4.13,16
y adicciones.
3.-Historia clínica: exploración
2.-Historia Clínica: (signos):
2. -a) Anamnesis (síntomas): en la anam- Hemos de buscar una serie de signos en
nesis se recabará información sobre de- la exploración que pueden aparecen en la
terminados síntomas muy relacionados desnutrición como: a) Cara: hinchada, piel
con el estado nutricional, y que pueden seca, prominencia de la glándula parótida,
constituir factores de riesgo de desnu- b) Cabello: deslucido, frágil y quebradizo, c)
trición. Entre éstos merece indagar en Ojos: pérdida de brillo, palidez e hiperemia
la pérdida de apetito o anorexia, en los conjuntival, d) Labios: rojos, tumefactos,
problemas bucodentales (masticación, con queilitis en las comisuras, e) Lengua:
salivación o deglución), la sospecha hinchada, con glositis, presencia de aftas,
de malabsorción por gastritis crónica f) Dientes: caries, ausencias, encías con san-
o gastrectomía previa, la presencia de grado, g) Cuello: prominencia del tiroides,
vómitos y diarrea, la cirugía reciente, adenopatías, masas, h) Piel: seca, desca-
la presencia de enfermedades sobre mada, manchas, i) Uñas: frágiles, quebra-
todo la comorbilidad asociada (diabe- dizas, encorvamientos, aparición de líneas
tes, EPOC, insuficiencia renal crónica, transversales, j) Esqueleto: deformidad,
insuficiencia hepática, insuficiencia car- costillas prominentes, k) Músculos: atrofia,
díaca, deterioro cognitivo o demencia, debilidad, l) Sistema Nervioso: disestesias,
la depresión o ansiedad, etcétera), la reflejos alterados, déficit cognitivo, m) Ab-
presencia de hábitos tóxicos como el domen: masas, hepatomegalia, ascitis, n)
alcohol y el tabaco, las neoplasias, los Piernas: frialdad, pérdida del vello, atrofias,
problemas de los órganos de los senti- úlceras cutáneas, edemas, o) Funcional: dé-
dos (vista, gusto, olfato, etcétera). ficit funcional con discapacidad, etcétera.
2. -b) Historia y hábitos dietéticos: den- Conviene advertir que muchos de los sín-
tro de la anamnesis, adquieren especial tomas y signos detectados en la anamnesis
relieve los hábitos dietéticos de las per- y exploración, anteriormente señalados,
sonas mayores, ya que nos permitirán no son específicos ni patognomónicos de
orientar determinadas sospechas sobre desnutrición. Además algunos de éstos,
el estado nutricional. Para ello recons- pueden confundirse o solaparse con deter-
truiremos la dieta que ha llevado en la minadas transformaciones que acontecen
última semana. Existen cuestionarios es- en la vejez. Y por último, recordar que, en
tructurados o semiestructurados como el general, se precisan graves y continuados
de Hark y Deen, que pueden utilizarse.5,12 déficits nutricionales para que éstos sean
2. -c) Historia y consumo farmacológico: detectables. Todo ello nos debe animar a
Hemos reiterado que las personas mayo- establecer estrategias que permitan una
res a menudo están polimedicadas como detección lo más precoz posible de la des-
consecuencia de los múltiples problemas nutrición en los mayores.5,13,14
de salud que padecen. Muchos de es-
tos medicamentos presentan reacciones 4.-Datos antropométricos:
adversas, e interacciones, algunas con La antropometría es un pilar básico en la
repercusión en el área nutricional. En este valoración nutricional, ya que nos indica
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
32- 33
34- 35
rámetro antropométrico que mide la (CMB): mide la masa muscular del brazo
doble capa de piel y grasa subcutánea sin ejercer presión sobre la masa grasa ni
en la región del tríceps, mediante un el tejido subcutáneo, mediante una cinta
instrumento calibrador de pliegues métrica, con el método anteriormente
(plicómetro ó lipocalibrador). Lo que descrito, en centímetros. Con ello se pre-
mide es la reserva grasa del organismo, tende medir aproximadamente la masa
por lo que en los mayores presentará muscular o reserva proteica orgánica
cierto margen de error, ya que la ma- CMB = Perímetro del brazo (cm)
yoría de la grasa, se acumula a nivel – (0,314 x Pliegue Tricipital (mm).
abdominal y no a nivel subcutáneo. Tabla 9.
Se debe realizar en el brazo “no domi- Los resultados se comparan con una tablas
nante”, doblarlo 90º, y con una cinta de referencia en función de la edad y sexo,
métrica escoger el punto medio entre a través de las que podemos conocer el
el acromion y olecranon. Tras ello, de- porcentaje de estas medidas y en relación
jar caer el brazo relajado, y pellizcar al Percentil 50, estableciendo el grado de
el punto seleccionado anteriormen- depleción en:
te, elevar la piel y subcutáneo 1 cm Severa <60% del Percentil 50, Moderada 60-90% del
aproximadamente, midiendo con el Percentil 50 y Leve >90% del Percentil 50
calibrador de pliegues. Se harán tres 4.-f.) Otros Perímetros Corporales: se pue-
mediciones y se hallará la media. den utilizar otros perímetros corporales
Los resultados se comparan con unas para tener una aproximación al estado
tablas de referencia en función de la nutricional, como pueden ser el períme-
edad y del sexo, estableciendo percen- tro de la pantorrilla en centímetros, me-
tiles. Percentil <5 = Desnutrición Grave, dido en el punto en el que esta adquiere
Percentil 5-10 = Desnutrición Moderada mayor volumen entre el tobillo y rodilla.
y Percentil >85 = Sobrepeso. Tabla 9. Tiene una alta sensibilidad, sencillez y
4.-e.) Circunferencia Muscular del Brazo bajo coste. Es un buen predictor de la
36- 37
38- 39
fr fr desnutrición desnutrición
40- 41
BIBLIOGRAFÍA
1. Ramón JM, Subirá C y Grupo español de Investigación en Gerontología. Prevalencia de
malnutrición en la población anciana española. Med Clin (Barc) 2001; 117:766-70.
2. Gil Canalda I. Valoración del estado nutricional en Atención Primaria en Guías Alimentarias
para la Población Española. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. IM&C, SA. Madrid.
2001. Pág.: 475-87.
3. Salvà Casanovas A. Valoración del Estado Nutricional en Ancianos en Manual de Práctica
Clínica de nutrición en Geriatría. Gil Gregorio P. y Gómez Candela C. You&Us, SA. Madrid.
2003. Pág.: 9-18.
4. Tena-Dávila Mata Mª C. y Serrano Garijo P. La Malnutrición en las Personas Mayores. Guía
para la Detección y Corrección. D.L. Madrid. 2004.
5. Ramos Cordero P. Valoración Nutricional. En Primitivo Ramos Cordero y cols. Alimentación y
nutrición en residencias de ancianos. SEMER. Primera edición. IM&C. Madrid; 2007. Pág.: 127-144
6. Detsky, AS, et al. What is subjective global assestement of nutritional satatus?. Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition; 1987; Vol. 11: 8-13.
7. Serra Rexach JA. y Matía Martín P. Nutrición del anciano enfermo. En: Gil Hernández A. Tra-
tado de Nutrición. Tomo IV.- Nutrición Clínica. Editorial Médica Panamericana, S.A. Madrid;
2010. Pág.: 899-926.
8. Planas Vilà M., Pérez-Portabella Maristany C. y Martínez Costa C. Valoración del estado nutri-
cional en el adulto y en el niño. En: Gil Hernández A. Tratado de Nutrición. Tomo III.- Nutrición
Humana en el Estado de Salud. Editorial Médica Panamericana, S.A. Madrid; 2010. Pág.: 67-88.
9. Cuesta Triana F. Cuestionarios estructurados de valoración del riesgo nutricional. En Valoración
nutricional del anciano. SENPE-SEGG. Madrid. 2007. Pág.: 141-171.
10. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm T, Thomas DR, Anthony
P, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Grathwohl D, Vellas B, Sieber CC; MNA-International
Group. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): A practical tool
for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging. 2009 Nov; 13 (9): Pág.: 782-8.
11. Rodríguez González A., Santaloria Fernández F., González E. y cols. The evaluation of nutri-
cional status in general medical patients. Clin. Nutr. 1988; 7: 177.181.
12. Gil Gregorio P. Malnutrición en el Anciano. En Ribera Casado J.M. y Gil Gregorio P. EDIMSA.
Madrid.1999. Pág.: 119-131.
13. Moreiras Tuní O., Beltrán B. y Cuadrado C. Guías dietéticas en la Vejez en Guías Alimenta-
rias para la Población Española. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. IM&C, SA.
Madrid. 2001. Pág.: 379-90.
14. Factores de Riesgo de Desnutrición en Nutrición y Envejecimiento. Grupo de Trabajo de la
Sociedad Catalana-Balear de Geriatría y Gerontología. Glosa Ediciones. Barcelona. 1999.
Pág.: 51-8.
15. López Mongil R. y López Trigo J.A. La polimedicación como factor de riesgo para desnu-
trición en ancianos. En Manual de atención al Anciano Desnutrido en el nivel primario de
salud. Caballero García J.C y Benítez Rivero J.Grupo de trabajo de Atención Primaria de
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
42- 43
ESTRATEGIAS
PARA EVITAR
LA DESNUTRICIÓN
DIETAS ADAPTADAS
Y SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
INTRODUCCIÓN sin inflamación, es decir, relacionada sim-
plemente con una ausencia de ingesta
C
omo se ha comentado en los ca- alimentaria, cuyo mayor exponente sería
pítulos previos, el problema de la la anorexia, y desnutrición en el contexto
desnutrición es de gran importancia de una situación inflamatoria. Esta puede
en la población de mayor edad. ser crónica y de grado leve-moderado,
Una vez aclarada la existencia de riesgo, o habitualmente presente en patologías
de desnutrición establecida, mediante las crónicas o agudas, o de elevada intensi-
escalas y protocolos pertinentes, se debe dad, frecuente en patologías agudas. Si
iniciar siempre una intervención nutricional el estado inflamatorio es el predominante
que recogerá, entre sus objetivos, no solo puede aparecer una entidad denominada
el abordaje médico, sino aquellas medi- caquexia, que dificulta de forma conside-
das de soporte social o funcional que se rable la intervención.
consideren indispensables. En términos generales, la situación nu-
Esto requiere considerar la valoración nu- tricional de los pacientes ancianos se
tricional integrada dentro de una valora- relaciona con el número de síndromes
ción geriátrica exhaustiva más amplia, que geriátricos. En los estudios efectuados,
caracteriza todos aquellos problemas que hasta un 60% de los pacientes con más de
a la larga interfieren en el proceso de la cuatro síndromes geriátricos presentaron
alimentación, con todo lo que eso supone.1 bajas puntuaciones en el cuestionario MNA
Los grupos de expertos definen la mal- (Mini Nutritional Assessment)2. Esta cifra
nutrición como una situación nutricional se incrementó hasta el 90% en aquellos
aguda, subaguda o crónica en la que exis- sujetos que presentaban más de ocho
ten diferentes grados de desnutrición o síndromes geriátricos. Interesa destacar
sobrenutrición con niveles de inflamación que el deterioro cognitivo del paciente an-
variables, que a la larga suponen una modi- ciano incide sobre la situación funcional y
ficación de los compartimentos corporales la capacidad para llevar a cabo actividades
y un deterioro funcional. Es por ello que básicas e instrumentales, fundamentales
recientemente se ha intentado definir la a la hora de acceder y preparar los ali-
desnutrición según el mecanismo etiológi- mentos. Los problemas de masticación y
co predominante y el grado de inflamación deglución, además del apetito, afectan de
existente. Así, se habla de desnutrición forma importante la ingesta alimentaria en
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESNUTRICIÓN
este subgrupo de pacientes, que refiere más lentamente y con menos tomas de
sensación de escaso apetito y saciedad aperitivos entre las comidas respecto a la
precoz. Además, se sabe que el envejeci- población más joven.
miento se asocia con una incapacidad para La ASPEN (American Society for Parenteral
incrementar la ingesta alimentaria tras un and Enteral Nutrition) ha establecido unas
periodo de ayuno prolongado. Las causas recomendaciones sobre el diagnóstico e
son múltiples y existe una importante rela- intervención nutricional.
ción con diversas hormonas reguladoras Estas medidas se basan en optimizar la
del apetito. Se sabe que entre los 22 y dieta hospitalaria, plantear la suplemen-
los 80 años se produce una disminución tación oral o valorar el empleo de técni-
de la ingesta energética de hasta el 80% cas de nutrición artificial como la nutrición
en ambos sexos, que Morley3 expresaba enteral (NE) y la nutrición parenteral (NP).
clásicamente con el perfil de un anciano Ver Tabla 1.
que consume comidas más pequeñas,
44- 45
Pocos trabajos han evaluado en qué me- fueron positivos, ya que probablemente
dida la modificación de la dieta puede ser no seleccionaron adecuadamente la po-
eficaz en el proceso nutricional del pacien- blación diana, pero abren la idea de que
te.Cabe destacar un estudio4 de interven- posiblemente podría utilizarse de forma
ción con diseño cruzado y seguimiento de selectiva en pacientes desnutridos.8
dos meses en el que se utilizó un menú Los resultados obtenidos varían cuando la
enriquecido y pequeños aperitivos entre suplementación oral se acompaña de un
las comidas, realizado en ancianos ingre- consejo dietético personalizado.9 Este tipo
sados en una Unidad de Rehabilitación.5 de intervención es capaz de mejorar algu-
Los autores concluyen que la ingesta de nos índices de calidad de vida respecto al
energía global aumentó en un 25% con empleo aislado de suplementación oral.
el menú enriquecido respecto al normal Es de destacar que en ambos grupos se
(1.711 kilocalorías frente a 1.425 kcal.). La alcanzaban los requerimientos energéticos
ingesta de proteínas fue también supe- calculados.
rior con el menú elaborado respecto al Otros estudios10 realizados en el ámbito
menú normal. Por tanto, es posible cubrir hospitalario confirman que una interven-
los requerimientos energéticos utilizando ción individualizada mejora el pronóstico
pequeñas porciones de alimento más ener- del paciente hospitalizado, tanto desnutri-
géticas e hiperproteicas, acompañadas de do como en riesgo de desnutrición, incluso
ayudas entre las comidas a modo de ape- en estancias hospitalarias cortas. Este tipo
ritivo. Esto supone, en el ámbito hospitala- de intervención incluye una valoración nu-
rio, el adaptar de forma flexible la ingesta tricional detallada, el aporte y vigilancia de
del alimento a la condición del paciente la ingesta, el enriquecimiento de las comi-
en cada momento, conociendo que el das con maltodextrina, cremas o módulos
empleo generalizado del menú estándar de proteínas, la inclusión de aperitivos
se asocia a una menor ingesta energética entre comidas y la pauta de un suplemento
durante el ingreso. Sin embargo, en las oral en aquellos casos seleccionados. Los
personas institucionalizadas en residen- resultados obtenidos son positivos en tér-
cias, caracterizadas por mayores niveles minos de situación nutricional, calidad de
de comorbilidad, los resultados no son vida, reducción de la incidencia de compli-
tan convincentes.6 El empleo aislado de caciones y disminución de los reingresos
dietas enriquecidas no se acompañaba de hospitalarios. Se considera fundamental la
un efecto positivo sobre la funcionalidad, valoración de la ingesta alimentaria en un
por lo que finalmente se debe considerar, intento por corregir rápidamente cualquier
no solo la intervención nutricional, sino una desviación.
intervención más global que incluya alguna El efecto de la educación nutricional se
forma de ejercicio físico. Lógicamente, mantiene incluso en los sujetos no institu-
estos abordajes suponen una sobrecar- cionalizados. Destaca una revisión sistemá-
ga de recursos y una necesidad extra de tica11 en la que se valora la efectividad de
profesionales. En este sentido algunos consejo nutricional sobre diversos domi-
trabajos7 han utilizado la figura del asis- nios como: función física, salud emocional,
tente dietético con el triple objetivo de calidad de vida, índices antropométricos,
favorecer la ingesta alimentaria, detectar mortalidad y empleo de servicios relaciona-
precozmente la disminución en la ingesta dos con la alimentación. Este tipo de inter-
alimentaria para promover una solución venciones puede incluso reducir los niveles
temprana y por último contribuir a ofrecer de depresión en sujetos por encima de 65
una variedad entre las principales comi- años, además de mejorar la calidad de la
das. Sorprendentemente los resultados no dieta y la funcionalidad. La interpretación
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESNUTRICIÓN
46- 47
es compleja, ya que la efectividad de toda Igualmente, las dietas para pacientes dia-
intervención nutricional se ve modulada béticos combinan la restricción energética
por diferentes factores relacionados con con el empleo de carbohidratos de bajo
la edad. Por otra parte, coinciden diversas índice glucémico, lo que supone finalmen-
enfermedades crónicas y comorbilidades. te un cuadro de desnutrición con pérdida
Además, el acceso a la dieta está limitado de peso en el que predomina la pérdida de
por el nivel socioeconómico y la propia masa magra, con las consiguientes conse-
enfermedad. cuencias negativas y deterioro funcional.
En una revisión12 Cochrane del año 2012 En algunos casos puede ser necesario
se da un paso más al evaluar el efecto intensificar los ejercicios de resistencia y
del consejo dietético frente al empleo relajar las recomendaciones dietéticas. Este
de suplementos orales. Se concluye que tipo de ejercicios17 se ha relacionado con
el consejo dietético es capaz de mejorar un descenso significativo en las cifras de
parámetros como el peso, la composición lípidos y una reducción de la resistencia
corporal y la fuerza muscular, indepen- insulínica, más evidente que la alcanzada
dientemente del empleo de suplementos con dietas pobres en hidratos de carbono.
orales. En definitiva, resulta evidente que algunas
Otra revisión sistemática13 evalúa la efec- intervenciones no farmacológicas ayudan
tividad de las intervenciones nutricionales a mejorar la ingesta. Tabla 3.
en ancianos que viven en la comunidad.
En general, las intervenciones más efica- SUPLEMENTACIÓN ORAL
ces fueron aquellas que promovían una Generalmente, cuando se menciona el tér-
participación activa del anciano en el cum- mino suplemento se piensa en un prepa-
plimiento de objetivos y en el desarrollo rado comercial que, aportado por vía oral,
de los mismos. Sin embargo, este tipo de permite completar una dieta que resulta
intervenciones fracasan en aquellos sujetos incompleta en una situación determinada.
poco participativos y no motivados. El dato común es que en todos los casos
En población de ancianos no instituciona- complementan la nutrición del paciente,
lizados interesa especialmente el efecto y no constituyen la única fuente de aporte
de las denominadas dietas restrictivas.14 de nutrientes.
Son principalmente las dietas antidiabé- Diversas revisiones sistemáticas y metanáli-
ticas e hipograsas las que se relacionan sis han abordado la evidencia clínica sobre
de forma evidente con desnutrición en el empleo de suplementos orales en el
ancianos, asociando un riesgo hasta cuatro anciano. Ya en 1998, Potter et al observaron
veces superior. En algunas enfermeda- que el beneficio de la suplementación oral
des su aplicación puede ser más nociva, o enteral sobre la mortalidad en adultos, se
como es el caso de la dieta hiposódica mantenía únicamente en pacientes enfer-
en el tratamiento de la insuficiencia car- mos, desnutridos, sin patología neoplásica,
diaca congestiva. Su empleo incrementa de más de 70 años de edad, cuando se
diversos mediadores neurohormonales y empleaban más de 400 Kcal. diarias, al
citoquinas inflamatorias en comparación menos durante 35 días.18 Posteriormente
con una dieta normosódica, lo que supone Stratton et al, analizaron ensayos aleato-
el primer paso hacia la caquexia asociada rizados y no aleatorizados en diferentes
a insuficiencia cardíaca.15 Por otra parte, grupos poblacionales, concluyendo que la
los estudios que defienden las dietas hi- suplementación en ancianos tenía efectos
pograsas en la prevención secundaria no positivos sobre la evolución nutricional y
parecen demostrar beneficios en sujetos mortalidad.19
por encima de los 70 años.16 En la última revisión sistemática efectuada
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESNUTRICIÓN
por Stratton20 se estudia el efecto benefi- Otra de las variables estudiadas fue la
cioso de los suplementos hiperproteicos mejoría funcional mediante el análisis de
en diferentes contextos clínicos y grupos la fuerza de presión, que en los estudios
de pacientes. En general, el empleo de realizados mejoraba tras aportar suplemen-
suplementos hiperproteicos se relaciona tación hiperproteica. Esto se relaciona en
con una reducción de complicaciones y la clínica con una reducción de la estancia
de reingresos hospitalarios, una mejoría hospitalaria y una disminución de los in-
en la fuerza de prensión y un incremento gresos hospitalarios, con una mejoría en
en la ingesta proteica y energética, sin los costes económicos.
apreciarse una reducción en la ingesta En el aspecto nutricional se trata de aportar
alimentaria habitual. un contenido proteico extra en aquellos
Se sabe que la desnutrición retrasa la re- pacientes con escaso apetito, lo que per-
cuperación de diferentes enfermedades y mite optimizar la dieta en un corto periodo
aumenta la posibilidad de complicaciones, de tiempo. Por tanto, la mejoría en la in-
lo que supone un coste económico elevado, gesta alimentaria es el componente funda-
debido fundamentalmente a una estancia mental del beneficio clínico. No es posible
hospitalaria prolongada. Este hecho es, conocer si es la cantidad o bien la calidad
además, más evidente en los sujetos que de la proteína aportada la responsable
presentan desnutrición relacionada con la del efecto beneficioso o bien se relaciona
enfermedad, en la que predomina la falta con las vitaminas y demás micronutrientes
de apetito. Por otra parte, este subgrupo presentes en la suplementación. En dicha
de pacientes tiende a presentar una menor revisión también se llama la atención sobre
actividad física y una ingesta alimentaria los posibles efectos adversos de un aporte
reducida, por lo que a la larga puede presen- excesivo de proteínas, especialmente en
tar deficiencia de diferentes nutrientes. Se patologías como osteoporosis e insuficien-
puede decir que esta es la primera revisión cia renal. En varios de los estudios incluidos
sistemática que evalúa el efecto de un su- en la revisión se efectuó un seguimiento de
plemento hiperproteico mediante diferentes más de seis meses donde no se objetivan
variables, tanto clínicas como funcionales y efectos adversos. Basados en los resul-
nutricionales. Como media, la duración de la tados de esta revisión se puede afirmar
intervención nutricional fue de tres meses, y que el empleo de suplementos hiperpro-
se incluyeron diferentes grupos de pacientes teicos (400 kilocalorías como media, con
con diferentes situaciones nutricionales. un promedio de 29 gramos de proteína)
Destaca el hecho de que un 33% de los durante un periodo aproximado de dos
sujetos valorados eran ancianos. meses y medio, se relaciona con mejorías
Un hallazgo clínico fundamental fue una re- de pronóstico en diferentes subgrupos de
ducción global de complicaciones del 19%, población y contextos clínicos. Se habla
tanto en hospitalizados como en sujetos de incluso de grupos específicos que pudie-
la comunidad. Se valoraron las siguientes ran beneficiarse de esta actuación, como
variables: evolución de heridas quirúrgicas, ancianos con patologías agudas, sujetos
mejoría de las úlceras por presión y dis- con fractura de cadera, sujetos con úlceras
minución en la incidencia de infecciones. por presión y pacientes que requieren un
En todas ellas subyace una situación in- aporte elevado de proteínas. Se requerirían
flamatoria que requiere de un adecuado estudios con mayores tamaños muestrales,
aporte de aminoácidos para su control. De- y por tanto mayor potencia, para poder
bido al diseño de los estudios no fue posi- realizar recomendaciones acerca del em-
ble diferenciar el efecto de los diferentes pleo de suplementos hiperproteicos frente
nutrientes presentes en los suplementos. a suplementos estándar.
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
48- 49
Optimizar ingesta. Mejoran ingesta global. Crit Rev Food Sci Nutr 2000; 40: 81–515
Contenidos de poco Reducen distensión gástrica. Appetite 2006; 46: 103–5.
volumen e hipercalóricos J Nutr Health Aging 2005; 9: 243–7.
50- 51
del paciente como del cuidador, acerca promover una mejora de la calidad de vida
de los beneficios de la suplementación. y disminuir la morbimortalidad.
Es igualmente fundamental el papel de Analizados todos los trabajos existentes
profesional sanitario a la hora de favorecer sólo parece garantizarse el mantenimiento
la adherencia del tratamiento.25 La infor- del estado nutricional mediante un aumen-
mación es mucho más escasa para otros to en el aporte de energía y nutrientes.
tipos de intervención nutricional como el Por ello, el análisis de los resultados en
consejo dietético26, el enriquecimiento patologías específicas (fractura de cade-
de la dieta o el consumo de aperitivos ra, accidentes cerebrovasculares, úlceras
energéticos entre las comidas. por presión, demencia, etcétera) permitirá
Igualmente existe muy poca evidencia extraer conclusiones prácticas sobre la
acerca de la posible interacción entre di- decisión de iniciar o no el soporte nutricio-
ferentes modalidades de tratamiento. La nal por vía enteral.27 Para ello se remite al
suplementación oral tiene unas recomen- lector al capítulo correspondiente.
daciones bien definidas para su empleo. Durante el proceso de decisiones resulta
Ver Tabla 4. frecuente el planteamiento de controver-
sias éticas de difícil resolución. La nutrición
NUTRICIÓN ENTERAL artificial se ve habitualmente envuelta en el
La nutrición enteral (NE), como forma de dilema de si es conveniente su inicio, o de
soporte nutricional, se valora cuando no si es procedente su retirada cuando ningún
puede utilizarse la vía oral y el tracto di- beneficio se espera de su aplicación. Los
gestivo es funcionante. Aunque una des- expertos aconsejan que se utilice el razo-
cripción detallada sobrepasa los objetivos namiento ético escalonado, teniendo en
de este capítulo tan sólo se plantearán cuenta los aspectos clínico-biológicos y el
aquellos principios válidos a la hora de conocimiento sobre la evidencia disponible,
ofrecer este tipo de alimentación cuando las cargas y beneficios previsibles, a quién
la suplementación oral resulta insuficiente. le corresponde tomar la decisión, y valorar
Con respecto a la instauración de NE, las aquellos argumentos que permitan profun-
Guías ESPEN recomiendan valorar previa- dizar en la comunicación médico-paciente
mente una serie de cuestiones: o más bien médico-núcleo familiar.28
1) ¿Existe un beneficio para la enfermedad Cualquier decisión se deberá replantear
del paciente? durante todo el proceso, en función de la
2) ¿El empleo de nutrición enteral condi- evolución clínica, distinguiendo la nutrición
ciona una mejoría en el pronóstico o como tratamiento de la nutrición o como
acelera la recuperación? cuidado, sin olvidar que, en ocasiones, el
3) ¿Se puede mejorar la calidad de vida o objetivo de nuestra intervención es única-
el bienestar cuando la enfermedad sea mente mejorar la calidad de vida.
de pronóstico irreversible? En conclusión, todo paciente en riesgo
4) ¿Cuál es la relación riesgo beneficio? de desnutrición o desnutrido debe ser
5) ¿Hay aceptación de la intervención por detectado precozmente. La intervención
parte del paciente y de la familia? nutricional es variada y forma parte de una
El soporte nutricional en el anciano se jus- aproximación global basada en la valo-
tificaría si cumple los siguientes objetivos: ración geriátrica, que complementa con
proporcionar adecuada cantidad de ener- aspectos médicos, sociales y funcionales
gía, proteínas y micronutrientes, mantener el abordaje del problema. Inicialmente se
o mejorar el estado nutricional, optimizar debe intentar adaptar la dieta según los
la funcionalidad y el grado de actividad, gustos del paciente, respetando en todo
mejorar la capacidad de rehabilitación, momento las costumbres y considerando
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESNUTRICIÓN
Se debe identificar la situación de desnutrición o riesgo en los diferentes contextos clínicos con herramientas
bien validadas. En población anciana frágil se recomienda el cuestionario MNA.
Se debe utilizar suplementación cuando se requiere una mejora en el aporte energético proteico y de micro-
nutrientes. En los estudios efectuados el empleo de suplementación no parece suprimir el apetito ni la ingesta
alimentaria. El empleo de suplementación es especialmente útil en pacientes desnutridos con enfermedad
aguda, ancianos y pacientes en periodo posquirúrgico.
En aquellos pacientes que requieren suplementación nutricional a largo plazo se deben valorar los diferentes
tipos de suplementación en cuanto a sabores, texturas y consistencias para mejorar la adherencia al tratamiento.
El empleo de suplementación es útil para atenuar la pérdida ponderal en el paciente grave o intentar mejorar
la ganancia ponderal en los pacientes con enfermedad crónica. Un incremento de 2 kg en casos de pérdida
ponderal se asocia con mejorías en la funcionalidad, especialmente en sujetos con enfermedad crónica.
El empleo de suplementación, con un aporte calórico entre 250 y 600 kilocalorías diarias, mejora el pronóstico
clínico en subgrupos específicos de pacientes, especialmente en aquellos con enfermedad aguda, en los que
deben someterse a cirugía gastrointestinal y en pacientes con fractura de cadera. Igualmente el empleo de
suplementación reduce el riesgo de desarrollar úlceras por presión en grupos de alto riesgo.
Cuando se aporte suplementación se debe considerar la posible deficiencia de otros nutrientes (vitaminas,
minerales...), que deben ser corregidos.
El objetivo de la suplementación se debe identificar al inicio del tratamiento. Posteriormente se realizará una
monitorización que debe tener en cuenta la aceptación del suplemento y la efectividad del mismo, además de
diversas variables como energía, ingesta energética, apetito, situación nutricional, medidas de situación funcional
y otros pronósticos clínicos relevantes, como la calidad de vida cuando el enfoque terapéutico sea paliativo.
Los planes de cuidado deben incluir un equipo multidisciplinar en función de los recursos existentes.
MNA: Mini Nutritional Assessment
BIBLIOGRAFÍA
1. Rypkema G, Adang E, Dicke H, Naber T, de Swart B, Disselhorst L, et al. Cost-effectiveness of
an interdisciplinary intervention in geriatric inpatients to prevent malnutrition. J Nutr Health
Aging. 2004; 8: 122-7.
2. Saka B, Kaya O, Ozturk GB, Erten N, Karan MA. Malnutrition in the elderly and its relationship
with other geriatric syndromes. Clin Nutr. 2010; 29: 745-8.
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
52- 53
3. orley, J.E. Decreased food intake with aging. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2001; 56, 81–88.
M
4. Odlund Olin A, Armyr I, Soop M, Jerstrom S, Classon I, Cederholm T, et al. Energy-dense
meals improve energy intake in elderly residents in a nursing home. Clin Nutr. 2003; 22: 125-31.
5. Barton AD, Beigg CL, Macdonald IA, Allison SP. A recipe for improving food intakes in elderly
hospitalized patients. Clin Nutr. 2000; 19: 451-4.
6. Smoliner C, Norman K, Scheufele R, Hartig W, Pirlich M, Lochs H. Effects of food fortification
on nutritional and functional status in frail elderly nursing home residents at risk of malnutrition.
Nutrition. 2008; 24: 1139-44.
7. Hickson M, Bulpitt C, Nunes M, Peters R, Cooke J, Nicholl C, Frost G. Does additional feeding
support provided by health care assistants improve nutritional status and outcome in acutely
ill older in-patients?--a randomised control trial. Clin Nutr. 2004; 23: 69-77.
8. Hickson M, Bulpitt C, Nunes M, Peters R, Cooke J, Nicholl C, et al. Does additional feeding
support provided by health care assistants improve nutritional status and outcome in acutely
ill older in-patients? A randomised control trial. Clin Nutr. 2004; 23: 69-77.
9. Rüfenacht U, Rühlin M, Wegmann M, Imoberdorf R, Ballmer PE. Nutritional counseling improves
quality of life and nutrient intake in hospitalized undernourished patients. Nutrition. 2010; 26: 53-60.
10. Starke J, Schneider H, Alteheld B, Stehle P, Meier R. Short-term individual nutritional care as
part of routine clinical setting improves outcome and quality of life in malnourished medical
patients. Clin Nutr. 2011; 30: 194-201.
11. Young K, Bunn F, Trivedi D, Dickinson A. Nutritional education for community dwelling older
people: a systematic review of randomised controlled trials. Int J Nurs Stud. 2011; 48: 751-80.
12. Baldwin C, Weekes CE. Dietary advice with or without oral nutritional supplements for disease-
related malnutrition in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art.
No.: CD002008. DOI: 10.1002/14651858.CD002008.pub4.
13. Bandayrel K, Wong S. Systematic literature review of randomized control trials assessing the
effectiveness of nutrition interventions in community-dwelling older adults. J Nutr Educ Behav.
2011; 43: 251-62.
14. Zeanandin G, Molato O, Le Duff F, Guérin O, Hébuterne X, Schneider SM. Impact of restrictive
diets on the risk of undernutrition in a free-living elderly population. Clin Nutr. 2012; 31: 69-73.
15. Muscaritoli M, Anker SD, Argilés J, Aversa Z, Bauer JM, Biolo G, et al. Consensus definition
of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: joint document elaborated by Special Interest
Groups (SIG) “cachexia-anorexia in chronic wasting diseases” and “nutrition in geriatrics”.
Clin Nutr 2010; 29: 154-9.
16. Appel LJ, Espeland M, Whelton PK, Dolecek T, Kumanyika S, Applegate WB, et al. Trial of Non
pharmacologic intervention in the Elderly (TONE). Design and rationale of a blood pressure
control trial. Ann Epidemiol 1995; 5: 119-29.
17. Solomon TP, Haus JM, Kelly KR, Cook MD, Filion J, Rocco M, et al. A low-glycemic index
diet combined with exercise reduces insulin resistance, postprandial hyperinsulinemia, and
glucose-dependent insulinotropic polypeptide responses in obese prediabetic humans. Am
J Clin Nutr 2010; 92: 1359-68.
18. Potter J, Langhorne P, Roberts M. Routine protein energy supplementation in adults: systematic
review. BMJ. 1998; 317: 495-501.
19. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-Related Malnutrition: An Evidence-Based Approach
to Treatment. Wallingford, UK: CABI Publishing; 2003.
20. Cawood AL, Elia M, Stratton RJ. Systematic review and meta-analysis of the effects of high
protein oral nutritional supplements. Ageing Res Rev. 2012; 11: 278-96.
21. Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A, et al. ESPEN Guidelines
on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006; 25: 330-60.
22. Hubbard GP, Elia M, Holdoway A, Stratton RJ. A systematic review of compliance to oral
nutritional supplements. Clin Nutr. 2012; 31: 293-312.
23. de Graaf C. Why liquid energy results in overconsumption. Proc Nutr Soc 2011; 70: 162-70.
24. Hubbard GP, Buchan B, Sanders K, Brothers S, Stratton RJ. Improved compliance and increased
intake of energy and protein with a high energy density, low volume multi-nutrient supplement.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESNUTRICIÓN
54- 55
ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES
EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
1) DIABETES MELLITUS TIPO 2 la reducción de las complicaciones mi-
Prevalencia crovasculares y de unos 20 a 30 años para
En el estudio di@bet.es realizado en Espa- disminuir la morbimortalidad cardiovascu-
ña la prevalencia de diabetes tipo 2 (DM2) lar. Por tanto, el tiempo de evolución de
en mayores de 75 años es del 30,7% en la diabetes y la expectativa de vida total y
varones y del 33,4% en mujeres, no cono- activa del paciente resultan de gran impor-
ciéndose el diagnóstico en un tercio de los tancia a la hora de planificar los objetivos
casos. Según estos datos, más de la mitad terapéuticos. En España, la esperanza de
de la población con DM2 en nuestro país vida para un varón de 70, 80 y 90 años es
tiene más de 65 años de edad. Además, de 14,4; 8,2 y 4,2 años; y para una mujer es
otro 23,1% de los mayores de 75 años pre- de 17,6; 9,8 y 4,6 años respectivamente.5
senta intolerancia a la glucosa o glucemia
basal alterada.1 La diabetes aumenta con
la edad, los valores de glucemia en ayunas Abordaje terapeútico y nutricional
se incrementan poco con los años (1mg/dl El objetivo prioritario del tratamiento de
por década), las cifras de glucemia tras una la DM2 en el anciano es evitar la apari-
sobrecarga oral aumentan de manera mu- ción de deterioro funcional o disminuir su
cho más marcada (>10mg/dl por década). progresión. No consiste en aumentar la
La diabetes en los ancianos presenta una expectativa de vida, sino en aumentar su
serie de características que la diferencia de calidad. Para ello, el abordaje nutricional
la diabetes en la población adulta, éstas y terapéutico ha de ser individualizado.
son: a) mayor prevalencia de malnutrición Necesitaremos, pues, hacer una valora-
y sarcopenia; b) elevada comorbilidad; ción funcional, cognitiva y nutricional del
c) presencia de síndromes geriátricos anciano en el momento del diagnóstico
(deterioro cognitivo, depresión, caídas) de diabetes y anualmente, para poder
(2,3); d) alta prevalencia de polifarmacia, marcarnos los objetivos de control y un
lo que favorece el desarrollo de interac- plan terapéutico individualizado y consen-
ciones farmacológicas; e) alto riesgo de suado con el paciente y sus cuidadores,
hipoglucemia. Lo que determina mayor centrado principalmente en objetivos de
dependencia funcional, menor calidad de calidad de vida.
vida y mayor vulnerabilidad para presentar Se ha elaborado un amplio documento
otras complicaciones asociadas (episodios de consenso en el que participan un gran
de hospitalización, institucionalización per- número de sociedades. Se basan en el
manente y muerte)4, especialmente en la sistema de grados de evidencia de la
población anciana más frágil. American Diabetes Association (ADA) de
Otra característica que diferencia la dia- recomendaciones para la práctica clínica.
betes en los ancianos es el tiempo. Los Tabla1.6,7,8
beneficios asociados al control glucémico Tanto la dieta como el ejercicio físico son
requieren un período de 5 a 10 años para aspectos importantes en el tratamiento
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
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el PEW pueda ser producido por factores no alcanzar o mantener un balance nitroge-
nutricionales, como la inflamación u otras co- nado neutro, o en pacientes con síntomas
morbilidades, la eficacia de las intervenciones o complicaciones urémicas. Los objetivos
dietéticas y el apoyo nutricional mejoran la que debe reunir la dieta para un paciente
morbilidad y la mortalidad en la IRC. Terapias con IRC son:
farmacológicas adyuvantes, tales como esti- 1) Disminuir la acumulación de productos
mulantes del apetito, hormonas anabólicas y nitrogenados y evitar las alteraciones
fármacos antioxidantes o antiinflamatorios, metabólicas de la uremia.
pueden mejorar los resultados obtenidos 2) Asegurar que la dieta previene la mal-
con las intervenciones dietéticas.23 nutrición.
Las recomendaciones dietéticas en la IRC 3) Retardar la progresión de la IRC.
son:24 Líquidos:
Energía: En pacientes en pre-diálisis se admite un
La ingesta energética influencia el recam- total de líquidos libre según su tolerancia.
bio proteico, debemos de tender a un En hemodiálisis se recomienda una ingesta
balance nitrogenado neutro. Las recomen- de líquidos de 500 cc/día, más el volumen
daciones de energía, se calculan utilizando de diuresis/día.
el peso ideal del paciente ya que el peso Minerales:
actual o real puede por una parte sobrees- Los requerimientos individuales pueden
timar o infraestimar los requerimientos de variar considerablemente dependiendo
energía si el paciente está edematizado, es de las masa magra corporal, ejercicio,
obeso o posee algún tipo de malnutrición. edad, sexo, grado de insuficiencia renal
Las recomendaciones de energía en IRC y de hiperparatiroidismo, etcétera. Las
son de 35-38 kcal./kg de peso/día, y en he- cantidades de calcio, fósforo, magnesio,
modiálisis ha de ser ≥35kcal./kg de peso/ hierro, sodio y potasio se ajustarán a los
día. En ancianos u obesos en hemodiálisis niveles séricos.
puede ser suficientes dietas con un aporte Vitaminas:
de energía ≥30kcal./kg de peso/día. Independientemente de la vitamina D
Proteínas: que dependerá del hiperparatiroidismo
La dieta hipoproteica retrasa la progresión secundario, se aconseja suplementos de
de la insuficiencia renal ya que disminuye vitamina C de 75-100 mg/día y de ácido
la hiperfiltración glomerular y disminuye el fólico de 1 mg/día, en pacientes someti-
depósito de productos de deshecho del dos a hemodiálisis. En los pacientes sin
metabolismo proteico, pero contribuye diálisis se recomienda la ingesta dietética
al desarrollo de desnutrición. Por lo tanto recomendada de vitaminas.
hay que individualizar y mucho más en el Suplementos nutricionales:
anciano. En el adulto se recomienda en Se utilizarán para complementar la dieta
la IRC una ingesta de 0,6-0,8 g/kg peso/ oral insuficiente en pacientes desnutri-
día de proteínas, un 50% de ellas de alto dos con IRC con o sin diálisis. Se utilizarán
valor biológico. En pacientes desnutridos preparados con alta densidad energética,
y /o > 80 años no parece razonable una normoproteicos y con aportes limitados de
ingesta <1,0 g/kg/día. Durante la diálisis sodio, potasio, fósforo y magnesio. Suelen
se debe de aumentar el aporte proteico contener fibra fermentada para favorecer
a 1,2 g/kg/día. la excreción de nitrógeno por las heces.
El inicio de la restricción proteica debería Nutrición enteral y parenteral:
instaurarse en pacientes con un filtrado La nutrición enteral se utiliza en los pa-
glomerular de 25-60 ml/ min garantizando cientes con IRC, desnutridos, incapaces
una adecuada ingesta energética para de mantener una ingesta oral en 5-7 días,
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
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exceso de arginina en determinadas oca- La distribución por sexo arrojó una pro-
siones (sepsis) puede favorecer los eventos porción de 3 mujeres por cada varón,
hemorrágicos. Tanto el cinc como la vitamina tanto en número de altas como en tasa
A, E, y C han sido abordados en otra sección por 100.000 habitantes. El 80,8% de las
de esta guía. Señalar, que la suplementa- fracturas de cadera se producían en
ción exagerada o por mucho tiempo con mayores de 74 años y a partir de los 75
cinc puede inhibir la cicatrización, sólo está años, la tasa aumentó de forma expo-
aconsejado cuando hay deficiencia.37 Los su- nencial hasta alcanzar los 2.534 casos
plementos vitamínicos se han de administrar por 100.000 habitantes para el grupo de
siempre que se determine o se sospeche edad de entre los 90 y 94 años.39
deficiencia según la guía ESPEN. El factor de riesgo más asociado a la frac-
tura de cadera es la caída, ocasionando el
Suplementación oral y enteral: 90% de todas las fracturas. Otros factores
Cuándo la dieta habitual no cubra las ne- asociados son la historia previa de caídas,
cesidades nutricionales, se utilizarán los baja densidad ósea, sexo femenino, edad
suplementos nutricionales orales. Princi- avanzada, la toma de fármacos, sobre todo
palmente serán formulas hiperproteicas psicotropos, antiarrítmicos y diuréticos,
e hipercalóricas, teniendo en cuenta las hipertiroidismo, diabetes, alteraciones del
recomendaciones basales, la patología equilibrio y malnutrición.
asociada y la base nutricional de la dieta. La malnutrición está presente en un por-
La suplementación nutricional hiperprotei- centaje alto de los ingresos hospitalarios
ca se recomienda para la prevención de las producidos por fractura de cadera, y se
UPP con grado de evidencia B. Tabla 2. suele agravar durante la hospitalización de-
bido al aumento de las necesidades ener-
8) OSTEOPOROSIS. FRACTURAS DE géticas que se producen por la situación
CADERA POR FRAGILIDAD de estrés y de hipercatabolismo derivados
Prevalencia de la fractura y la cirugía. Además, durante
La prevalencia de osteoporosis aumenta el ingreso la ingesta se ve reducida, lo que
con la edad. La OMS estima que el 38,5% empeora el estado nutricional previo y su
de mujeres entre 70 y 79 años padecen posterior recuperación.
osteoporosis, cifra que alcanza el 70%
en las mayores de 80 años. El riesgo de Abordaje nutricional
padecer una fractura está determinada Suplementación oral
por la densidad ósea y por el riesgo de A excepción de la guía SEGG-SECOT
caídas y difiere mucho dependiendo de (Sociedad Española de Geriatría y Ge-
la región mundial estudiada.38 La fractura rontología - Sociedad Española de Cirugía
de cadera es la complicación más grave Ortopédica y Traumatológica) en donde
de la osteoporosis en el anciano, debido se menciona que las evidencias sobre la
a su impacto sobre la calidad de vida y su eficacia del uso de suplementos nutricio-
elevada morbi-mortalidad asociada. nales en pacientes con FC son débiles, casi
La incidencia de altas hospitalarias por todas las demás guías NZCG (New Zea-
fractura de cadera en España en el año land Guidelines Group), BOA-BGS (British
2008 fue de 103,76 casos por 100.000 Orthopaedic Association-British Geriatrics
habitantes, un 17,77% más que en 1997, Society), SIGN (Scottish Intercollegiate
con una cifra de crecimiento interanual Guidelines Network), GEIOS (Grupo de
de un 1,5%. La edad media de los pa- Estudio e Investigación de la Osteoporosis
cientes atendidos fue de 80,46 años de la Sociedad Española de Cirugía Orto-
(82,13 en mujeres y 75,71 en hombres). pédica y Traumatología) recomiendan su
guía de buena práctica clínica en geriatría
“ NUTRICI Ó N EN EL ANCIAN O ”
68- 69
BIBLIOGRAFÍA
1. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiu E, Calle-Pascual A, Carmena R, et-al. Prevalence
of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The Di@bet.es study. Diabeto-
logía. 2012; 55:88-93.
2. Araki A, Ito H. Diabetes mellitus and geriatric syndromes. Geriatr Gerontol Int. 2009; 9:105-14.
3. Schwartz AV, Vittinghoff E, Bauer DC, Hillier TA, Strotmeyer ES, Ensrud KE, et-al. Association
of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adults with type 2 diabetes. JAMA. 2011;
305:2184-92.
4. Li CL, Chang HY, Wang HH, Bai YB. Diabetes, functional ability, and self-rated health indepen-
dently predict hospital admission within one year among older adults: a population based
cohort study. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 52:147-52.
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
70
26. amina Martín, S. Barrera Ortega, L. Domínguez Rodríguez, C. Couceiro Muiño, B. de Mateo
C
Silleras y Redondo del Río, M.P. Presencia de malnutrición y riesgo de malnutrición en ancianos
institucionalizados con demencia en función del tipo y estadío evolutivo. Nutr. Hosp. vol. 27
nº2 Madrid mar.-abr. 2012.
27. Gu Y, Schupf N, Cosentino SA, et al. Nutrient intake and plasma amyloid. Neurology. 2012;
78(23): 1832-40.
28. Palmer JL, Metheny N.A. Preventing aspiration in older adults with dysphagia. Am J Nurs.
2008; 108:40.
29. Delegge M.H. Tube feeding in patients with dementia: Where are we?. Nutr Clin Pract. 2009;
24:214-6.
30. The FOOD trial collaboration. Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in
hospital (FOOD): a multicentre randomised controlled trial.Lancet. 2005; 365: 755-63.
31. Gómez de la Cámara, A. Efectividad en la prevención del ictus. Datos para afrontar esta
pandemia. Semergen. 2005; 31:117-20. - vol. 31 núm 03.
32. H a L, Hauge T, Spenning AB, Iversen PO. Individual nutritional supportprevents
undernutrition,increases muscle strength and improves QoLamong elderly at nutritional risk
hospitalized foracute stroke: a randomized controlled trial. Clinical Nutrition. 2010; 29: 567-73.
33. Cruz-Jentoft, Alfonso J. at al. La eclosión de la sarcopenia: Informe preliminar del Observa-
torio de la Sarcopenia de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2011; 46:100-10. - vol. 46 núm 02.
34. Osuna-Pozo CM, et al. Prevalencia de sarcopenia en consultas de geriatría y residencias.
Estudio ELLI. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2013.01.0016.
35. Serra-Rexach JA, Bustamante-Ara N, Hierro M, González P, Sanz MJ, Blanco N, et al. Short-
term, light to moderate intensity exercise training improves leg muscle strength in the oldest
old: arandomized controlled trial. JAGS. 2011; 59:594-602.
36. Calvo Aguirre J.J, Gómez Busto F, Artaza Artabe, I. Protocolos de soporte nutricional en las
residencias geriátricas. Glosa, 2012. Pág. 91-98.
37. Gil Hernández, A. Tratado de Nutrición Clínica 2ª edición. Panamericana 2010. Pág. 912-913.
38. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C; IOF Working Group on
Epidemiology and Quality of Life. A systematic review of hip fracture incidence and probability
of fracture worldwide. Osteoporos Int. 2012 Sep; 23(9):2239-56.
39. Instituto de Información Sanitaria. Estadísticas comentadas: La atención a la fractura de cadera
en los hospitales del SNS. Madrid: Ministerio de Sanidad Política Social; (2010) http://www.
msps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm.
40. Bardales Mas, Y; González Montalvo, J. I; Abizanda Soler, P; Alarcón Alarcón, M. T. Guías
clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2012; 47:220-7. - vol. 47 núm 05.
41. Marañón, E; Omonte, J; Álvarez, M. L; Serra, J. A. Vitamina D y fracturas en el anciano. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2011; 46:151-62 - vol. 46 núm 03.