Mapa Nosográfico clásica de la Psicosis

Síntoma diferencial:

>Función psíquica falla: pérdida del juicio de la realidad -> se constata a través de
examen de realidad alterado o perdido.
* se espera distinguir que es real y que no lo es, lo interno y lo externo. Además la
función del yo está alterada.

● Síntomas pactonomicos: positivos

> Delirios,alucinaciones, desorganización psicótica de la conducta.
>Semiológicamente: significa una producción psíquica -> algo nuevo, sintomas y
conductas particulares.
> Etiopatogenia: (evolución) los síntomas positivos son de mejor pronóstico, existe
menos deterioro o es más lento.

● Síntomas negativos:
> Falta o falla de una función psíquica en condiciones normales.
> ausencia condición esperable
> Autismo/ apropositividad vital/ aplanamiento-afectivo/alogia/ alteración asociación.
Etiopatogenia: peor pronóstico y mayor deterioro.
> Etiología: dimensión causal.

● Exógenas: causas médicas o agresión sistema nervioso central.

> Es lo orgánico lo que se afecta - no crónicas, recuperables.

● Psicógenas: Producto de un trauma o una experiencia de impacto en la

biografía del sujeto.
> Se pueden despertar cuadros ya recuperados si hay algo que evoca el trauma o
detonante de psicosis.
> alteración conciencia

● Endógenas: Se ve afectado lo psíquico y lo somático

> con etiología indefinida (causa)
> Por medio de la psiquiatría se supone que hay algo interno y desconocido que gatilla
el cuadro.
> epigenética
Psicosis endógenas
2 síntomas particulares: delirio y alucinación

● Alucinaciones: percepción sin el estímulo correspondiente que lo desencadena.

Hay conservación de la conciencia, la alucinación está en la realidad misma,
algo externo a través de los canales sensoriales.
> No se detecta que es una percepción alterada, hay certeza apodíctica.
● Pseudoalucinaciones: Alteración representación, alucinación es interna.
● Alucinosis: Hay oscuridad de la conciencia
>Desconeccion con la realidad, orientación
>Alteración lucidez
● Delirio: es un trastorno del contenido del pensamiento
> El delirio se comunica en ideas que se elaboran desde el juicio de la realidad.
> Son juicios delirantes cuando la realidad está patológicamente falseados
> Característica particular: no enjuicia que está delirando, no hay conciencia de
enfermedad.
> Su contenido es imposible- improbables

● Interacción entre realidad delirante y realidad común.

1. La realidad delirante es la única realidad: El delirio desplaza e invalida la realidad

común.
2. La realidad delirante es la que predomina pero no es la única realidad: El delirio es
la realidad más importante, pero no invalida la realidad común. doble orientación.
3. La realidad delirante y la común coexisten: no se interfieren mutuamente, o se
relacionan entre sí. Acá la doble orientación es más evidente.
4. La realidad delirante y la común confluyen: No se separan bien entre sí. Lucha por
mantener correcto juicio de realidad, sin embargo se confunde en esta doble
orientación.

- La significación en el delirio:
Todo pensamiento es pensamiento de significaciones. existe allí directamente la
significación en lo sensorialmente perceptible, representado, recordado, la
significación tiene el carácter de la realidad.
>la vivencia de la realidad se altera al vivir significaciones que no corresponden a la
realidad. Y esto se traduce en juicios de realidad falsos, y se expresa en ideas
perturbadas
Esta transformación de las significaciones se puede dar en relación al entorno o en
relación a sí mismo, al Yo, o a ambos. El contenido de los delirios se ordena según
sobre cuál de estas dos áreas se altera la significación.

> Hay una certeza apodíctica: las cuales son de una convicción extraordinaria donde
existe una certeza que se resiste a la lógica, son inconmovibles
- La certeza de significación y su independencia de la experiencia: El delirio surge
como una evidencia a priori. El enfermo no necesita demostraciones para su certeza de
significación. El tiene una vivencia de la realidad que se impone con certeza
apodíctica, sin que sea necesario que se le demuestre esta significación, a través de
razonamientos deductivos o inductivos. > No hay argumentos lógicos

Su inquebrantabilidad respecto a la experiencia personal, a las convicciones del

grupo, y resistencia.: La realidad delirante prevalece, por muy inverosímil y poco
digno de crédito que sea. El delirio es resistente frente a argumentos lógicos. El
enfermo no se preocupa tampoco de la distancia de su vivencia frente a la postura
colectiva de los demás.

> No son influenciables por la experiencia

- Su incapacidad para cambiar su punto de vista: El sujeto que no delira puede
participar su experiencia a los demás, contrastar, corregirla; puede también cambiar
sus puntos de vista, su perspectiva, puede adaptarse a otros hechos, es elástico y
flexible. El que delira es incapaz de considerar objetivamente su propio punto de vista,
ponerlo en relación con los puntos de vistas de los demás y relativizar. Está afectado y
dominado por la nueva certeza de significación y ha quedado rigidificado en una
nueva evidencia, que no es compartida por los demás.
. ------------------------------------------------------------------------------
Formas de delirio
> Ideas delirantes primarias: esquizofrenia
> aparecen de la nada, se produce un quiebre en la personalidad
> Son incomprensibles- inexplicables
> no hay relación entre su historia y la forma de delirio
> Hay una tendencia de guardarlas en la intimidad, no se comunican
*Percepción delirante: se les da un significado anormal a una percepción normal.
*Ocurrencias delirantes: significación sobre lo representado es vivido de forma
especial.
> Tiende a estar sola, o hay un sistema de ideas y se sostiene en sí misma
> contenidos imposibles - ilógico
> No hay concordancia con la afectividad ni la conducta, es poco probable que el
delirio se materialice en estos aspectos.

● Esquizofrenia
> Cursa como proceso psicótico primario, es decir es incomprensible y hay un
quiebre.
> Ruptura personalidad premórbida.
> Permanente e irreversible.
> Yo se fragmenta
> Delirio Primario / Alucinaciones
> Etiopatogenia:
>Humor delirante: momento de contacto con la realidad
> Hay rasgos de novedad, está muy interpretativo. Lógica autista
>Pródromo: existen elementos pesquisables de la enfermedad previo a los síntomas
> Trema: Estado previo brote, aparecen comportamientos marcadamente
desorganizados e inusuales sin sentido aparente, hay ideas extrañas, elevada
suspicacia, irritabilidad, etc.
>Brote: aparición síntomas positivos, cuando desaparecen quedan los negativos.
se calma suspicacia del tema con el delirio.

** Síntomas de Schneider:
> Primarios: experiencias psicóticas fundamentales en relación a la pérdida de límites
del yo.
> Sonorización pensamientos, audición de voces que opinan y replican al sujeto,
experiencias corporales de influencia→ yo se viv en relación al mundo.
>Difusión pensamiento, desplazamiento, hay una vivencia y convicción de ser
influenciados.
>Senopatia: hiperconciencia experiencia propia.
> Sintomas segundo orden: No impuestos
>Empobrecimiento vida afectiva, aplanamiento afectivo.
>Alucinaciones que no se viven como impuestas,son pasivas.
>Abulia: Imposibilidad de voluntad

>Esquizofrenia paranoide:
>3 Síntomas positivos: alucinación, delirio, desorganización afectiva y de la conducta
>Esquizofrenia Hebefrénica:
>Alteración psicótica del comportamiento
> Afecto heboide: falta contacto con la realidad.
> Desorganización en su vida afectiva.
> Relación burda, poca empatía o es bizarro.

> Catatónica:
> Estupor, catalepsia, flexibilidad cérea rigidez cuerpo.
> Alteración psicomotora
> Furor .> perdida lucidez/ estupor/ Mutismo

>Simple:
Ausencia total síntomas positivos.
> Autismo: corte total realidad, relaciones.
> Aplanamiento, apropositividad vital.

>Conclusiones:
La unidad nosológica son los síntomas negativos, debido a que tienen más alta
variabilidad
> Se deben tratar los síntomas negativos, porque son lo fundamental, no disminuir
positivos, ya que si quedan solo negativos hay mayor deterioro
-------------------------------------------------- ------------
> Idea deliroide: secundaria
> son comprensibles: ya que aparecen de procesos psíquicos a propósito de la
afectividad.
> No hay una transformación de la personalidad solo se exacerban rasgos anteriores.
> Son ideas de contenido improbable y comprensibles con la historia y personalidad
del sujeto.
> Percepción deliroide: Percepción a la cual se le da un significado que si bien no es
compartido es comprensible por la historia anterior
> Ocurrencia deliroride: significación especial de la representación que es
comprensible.
> Hay un sistema delirante de pensamiento, todo sostiene el delirio.
> Afectividad y conducta concordante con el delirio.
>Se comunica y se intenta convencer a otros

>Psicosis maniaco- depresiva:

>Exaltación o baja del ánimo gatilla el delirio
> Hay una relación con el estado anímico que cursa por fases en relación al ánimo de
forma alternada.
>Exacerbación- conexión potente afectividad.
Carac;
> Ideas con sentido improbable
>Comprensibles con la historia y personalidad del sujeto premorbida (antes que
aparezca enfermedad).

>Paranoia vera:
>Cursa como un desarrollo psicótico que implica continuidad con la biografía y
unidad de la personalidad.
> Hay un yo fortalecido que influye para hacer más consistente el delirio,

>Idea deliriosa
>Surgen con perturbación de la conciencia
>Son comprensibles y concordantes al estado afectivo y conducta mientras dura este
estado que es impuesto.
> No responde a estímulos del medio, incapaz de comunicar.
> Percepción deliroide: se percibe algo de manera anormal que es comprensible.
> Ocurrencias: vive con carácter de realidad los fenómenos representativos que son
concordantes con psicomotricidad y afectividad. Es frecuente la susceptibilidad.

Nosología actual Esquizofrenia

>ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

>>Esquizofrenia como modelo hegemónico:

causas:
● Dimensión epidémica:
** Dentro de las psicosis es la de mayor prevalencia
** Tiene altas tasas de invalidez, por lo cual existe una búsqueda de controlar y
prevenir su aparición o aumento
** desarrollo de estrategias de costo- beneficio: alto costo enfermedad, inhabilitación.
● Dimensión psicológica basada en el auge de la investigación cognitiva:
> Es de las enfermedades con más daño cognitivo
> se busca educar/ lo psicoeducativo: Control, adaptación, comprensión del síntoma.
● Dimensión Psiquiátrica/ Biológica con el desarrollo de la neurociencia:
> El desarrollo de la industria farmacológica propicia la posibilidad de tratamiento con
psicofármacos- * crítica: desaparición síntomas positivos.

Esquizofrenia en el DSM IV tr
Nosografía:
A) Síntomas característicos ( 2 o más)- Presentes durante más de 1 mes (o menos si se
trata).
1. Ideas delirantes. 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje desorganizado. 4. comportamiento
catatónico o grave desorganizado. 5. Síntomas residuales (Negativos).

B) Disfunción social/ laboral: durante parte significativa del inicio de la alteración,

una o más áreas importantes están por debajo del nivel previo del inicio del trastorno.
> Bajo nivel esperable de rendimiento.

C) Duración:
>Signos continuos durante al menos 6 meses.
> Al menos 1 mes criterio A (o menos trat).
> Periodos signos Prodrómicos y residuales.--- prodrómicos atenuados 2 o negativos.

D) Exclusión trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo:

si estos trastornos tienen síntomas psicóticos se descartan si:
1. No ha habido episodios depresivos, maníacos o mixtos durante la fase activa.
2. si la alteración anímica han aparecido durante fase activa , duración ha sido breve
en relación a period
o activo y residual.

E) Exclusión consumo sustancias y enfermedad médica:

trastorno no debido a efectos fisiológicos o sustancias o enfermedad.

F) Relación trastorno generalizado del desarrollo:

>Antecedentes autismo u otros diagnósticos de esquizofrenia se hace diagnóstico
adicional si hay ideas delirantes y alucinación por más de un mes.

Subtipos: sintomatología predominante

>>Paranoide:
> A- preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
>B - No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado,
ni actividad aplanada o inapropiada.
><Desorganizado:
A- predominan: lenguaje desorganizado/ comportamiento desorganizado/ afectividad
aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen criterios para el tipo catatónico.
>>Catatónico:
al menos 2 de los sig. sintomas:
1. inmovilidad motora manifestada por Catalepsia( incluida flexibilidad cerea) o
estupor.
2. Actividad motora excesiva (carente de proposito y sin influencia externa).
3. Negativismo externo: resisitencia inmotivada a ordenes o postura, mutismo.
4. Peculiaridad movimiento voluntario-- posturas extrañas.
Mov. estereotipados, manierismos marcados, ecolalia,etc.
>>Indiferenciado
Presentes sintomas de criterio A, pero no cumple paranoide, desorganizada o
catatonica.
>>Residual
A- Ausencia ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento desorganizado o catatonico.
B. manifestaciones continuas: Sintomas negativos o 2 o mas del criterio A leves.
><<Trastorno esquizofreniforme
A- Criterios A,D, E.
B- un episodio del transtorno: fase prodromica, activa y residual. de al menos 1 mes,
pero menos de 6. provisional.
más de 6 meses esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo
A- periodo donde se presenta episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
simultanemente se cimple critrio A esquizofrenia
B- ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia síntomas
afectivos> no concordancia.
C-síntomas cumplen criterios para un episodio del estado del ánimo presentes durante
naa parte de la duración de las fases activa y residual.
D- No es debida a efectos fisiológicos por sustancias o enfermedad médica.
Trastorno delirante
A- Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración
B- nunca se ha cumplido el criterio A-- D
C- actividad psicosocial no deteriorada de forma significativa comportamiento no raro
ni extraño.
D. si han habido episodios afectivos simultáneos a ideas delirantes, su duración ha
sido breve en relación a los delirantes.
E- no debida a efectos fisiológicos por sustancias ni enfermedad.
Trastorno psicótico breve:
A- presencia uno o más de sintomas criterio A esquizofrenia: Alucinación, ideas
delirantes, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o desorganizado.
B- duración episodio es de al menos 1 dia pero menos de 1 mes, con retorno a estado
premórbido.
C- no atribuible a trastorno del estado del ánimo con síntomas psicóticos, trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no debido a efectos fisiológicos por sustancias o
enfermedad médica.
Trastorno psicótico compartido
A- se desarrolla idea delirante en una relación estrecha con otra persona que ya tienen
una idea delirante previa
B- la idea delirante es parecida al del otro en contenido
C- no se explica mejor por trastorno psicótico o de trastorno del estado de animo… y
no debido a efectos fisiológicos por sustancias o enfermedad médica
Trastorno psicótico no especificado
se crumple criterio A
no cumplen criterios para trastornos específicos.
.