NEONATO – CLASE 1

CONSIDERACIONES GENERALES EN PERINATOLOGÍA – INDICADORES DE SALUD PERINATAL

PERINATOLOGÍA

• Es por definición el estudio del periodo entorno al nacimiento, caracterizado por la tasa de mortalidad fetal y neonatal.
• En la mayoría de los países se considera el inicio con la gestación de un feto de 22 semanas y termina 28 días después.
• Implica la intervención de dos especialistas: un gineco-obstetra y un neonatólogo-pediatra.
• El gineco-obstetra debe conocer afondo los problemas del embarazo y sus efectos sobre la madre y el feto, así como los de
la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.
• El neonatólogo debe conocer las morbilidades maternas, para estar preparado para la atención del neonato.

INDICADORES DE SALUD PERINATAL

• Engloba indicadores que valoran el estado de salud materna y perinatal, y que incluirían los que hacen referencia a la
atención prenatal, el parto y la atención del neonato.
• Son parámetros estadísticos de carácter universal, que permiten conocer el estado de salud de la gestante y el feto.
• Los indicadores más utilizados en medicina perinatal son la mortalidad materna y la mortalidad perinatal. Nos ayuda a ver
donde debemos mejorar la atención de la gestante y RN.
• Los indicadores de morbilidad son poco utilizados por el subregistro de la información.
• Morbilidad:
Desviación subjetiva u objetiva de un estado de bienestar fisiológico. Se puede medir por el número de personas enfermas
o el número de episodios de una enfermedad.
La morbilidad nos habla de enfermedades que puede predisponer o ser factores de riesgo para la mortalidad del individuo .
𝑁º 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑢𝑛 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝐹𝑜𝑟𝑚𝑢𝑙𝑎 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 =
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜

• Mortalidad: Es la proporción de muertes en la población.

• Mortalidad fetal:
Muerte de un producto de la concepción, antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre
independientemente de la duración del embarazo.
- Temprana (menos de 20 semanas)
- Intermedia (20 – 28 semanas)
- Tardía 28 semanas o más
MF es el número de muertes fetales tardías por cada 1,000 RN vivos (Son de 500 gr a más o > 20 semanas)
• Defunción fetal: Muerte de un producto de la concepción, antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la
madre independientemente de la duración del embarazo. También conocido como Óbito fetal.
• Defunción fetal tardía: Es aquella que incluye a todos los fetos de 28 semanas de gestación o más, hasta antes de la expulsión
completa del cuerpo fetal.

MORTALIDAD NEONATAL

• Es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada
área geográfica.
• La mortalidad neonatal representa el 50 % de la tasa de mortalidad infantil, debido a que cada vez se logra recuperar
neonatos más pequeños de edad gestacional.
• Se divide en precoz hasta los 7 días de vida y tardía de los 7 a los 28 días de vida.
• La mortalidad neonatal es alta en una gestación de corta duración que serían los prematuros (< 37 semanas) o de bajo peso
al nacer (< 2.500 gr).
Menor edad gestacional y menor peso hay mayor riesgo del recién nacido para fallecer, todavía esta inmaduro y tienen
mayor riesgo de hacer alteraciones metabólicas.
• Alcanza su más baja proporción a las 40 semanas o con un peso aprox. de 3.300 a 3.500 gr.
• La mortalidad disminuye a medida que el neonato es más maduro o tiene mayor peso.
• La tasa de mortalidad se incrementa nuevamente con la gestación prolongada o excesivo peso al nacer.

TASA ANUAL DE MORTALIDAD NEONATAL

𝑁º 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑛𝑖ñ𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑛𝑜𝑠 𝑑𝑒 28 𝑑í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑐𝑎𝑒𝑐𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛

𝑑𝑒 𝑢𝑛 á𝑟𝑒𝑎 𝑔𝑒𝑜𝑔𝑟á𝑓𝑖𝑐𝑎 𝑑𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑎ñ𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜.
× 1000
𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑎𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 á𝑟𝑒𝑎 𝑔𝑒𝑜𝑔𝑟á𝑓𝑖𝑐𝑎 𝑑𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑎ñ𝑜
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MORTALIDAD NEONATAL: INDICADOR DE SALUD Y CALIDAD DE ATENCIÓN

• Para cumplir su papel de indicador de salud y de calidad de atención, se deben mejorar algunos aspectos en el registro de la
información.
• El subregistro de las defunciones.
• Es importante eliminar este problema como primer objetivo para que exista un indicador útil y confiable.

MORTALIDAD PERINATAL

• La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque
permite tener el reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la
calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y el entorno en que vive.
• Mortalidad perinatal:
- I → (Fetal tardía – neonatal precoz, 28 semanas – 7 días de vida)
- II → (Fase intermedia y tardía – neonatal tardía 20 semanas – 28 días de vida)

𝑁º 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑡𝑎𝑟𝑑𝑖𝑎𝑠 + 𝑁º 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 < 7 𝑑𝑖𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑣𝑖𝑑𝑎 𝑒𝑥𝑡𝑟𝑎𝑢𝑡𝑒𝑟𝑖𝑛𝑎

𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙 = × 1000
𝑁º 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠 𝑡𝑎𝑟𝑑𝑖𝑎𝑠 + 𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠

UBICACIÓN DE LA MORTALIDA PERINATAL Y PAQUETES DE INTERVENCIÓN POR PERIODOS

Son las intervenciones que se pueden realizar al momento

de la gestación o del parto para mejorar, o disminuir la
mortalidad perinatal.

PRINCIPAES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD NEONATAL

• Las mayores causas de muerte neonatal a nivel global son el parto pretérmino 28 %, las infecciones severas (sepsis) 26 %, y
la asfixia perinatal 23 % (es frecuente en bebés con una edad gestacional prolongada > 42 semanas).
• La mayor parte de la mortalidad neonatal global ocurre en países subdesarrollados.
• Las tasas de mortalidad infantil y neonatal de Latinoamérica son mayores a la de los países desarrollados.
• La mortalidad perinatal es el 50% de la mortalidad infantil en el Perú, y esto se ha mantenido durante bastante tiempo. Es
por eso que importante conocer los indicadores de salud perinatal para poder mejorar la atención del parto y de la gestante
para disminuir la mortalidad.

LETALIDAD NEONATAL POR PESO AL NACER

• Indicador más específico del nivel de atención neonatal.

• Número de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los reci én nacidos vivos de ese mismo rango
de peso expresado en porcentaje.
➔ A menor peso al nacer hay mayor probabilidad de fallecer del RN.
➔ A mayor peso al nacer baja la letalidad neonatal.

DEFINICIÓN DE ÍNDICES ESTADÍSTICOS

Clasificación del recién nacido:

• Recién nacido vivo: Expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, de
un producto de la concepción que tenga latido cardiaco o tenga cualquier otra señal de vida. (En varios países para fines
estadísticos se considera RN vivo a aquellos que cumplen con esta definición y tienen un peso igual o mayor de 500 gr) .
• Edad gestacional: Duración de la gestación. Se expresada en semanas o días.
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Clasificación del recién nacido según edad gestacional:

• En la mayoría de los casos no hay concordancia de la edad gestacional del recién nacido con los datos obstétricos maternos.
Ya que muchas madres no saben la fecha real de su última regla, entonces se puede considerar la edad gestacional del recién
nacido con respecto a las ecografías obstétricas de la madre.
La ecografía obstétrica que tiene mayor concordancia es la del 1er Trimestre.
• Puede haber diferencia de los datos antropométricos con respecto a la edad gestacional.
• La perinatología es importante para el control temprano de la gestante, y el feto.

Embarazo normal 40 semanas

RN AT 37 – 41 semanas
RN Postérmino 42 ó más semanas
RN Pretérmino 36 ó menos semanas
Aborto expulsión del producto de la gestación con 20 semanas o menos o menor de 500 gr

Clasificación del recién nacido según peso y edad gestacional:

RN bajo peso menor de 2500grs

RN Muy Bajo Peso al nacer menor de 1500grs
RN Extremo Bajo Peso al nacer menor de 1000grs
Micropremie menor de 750grs

Pequeño para Edad Gestacional peso por debajo del 10 percentil

Grande para Edad Gestacional peso por encima del 90 percentil
Adecuado para Edad Gestacional peso adecuado, entre el 10 y 90 percentil

80% de los RN se encuentra en un peso adecuado para edad

gestacional, solo el 20% que se divide por debajo el percentil 10 (PEG)
y por encima del percentil 90 (GEG) van a estar fuera del rango.

Es similar al otro cuadro, de manera vertical el peso al nacer y de

horizontal la edad gestacional, en las curvas podemos ver que entre
el percentil 10 y 90 es adecuada edad gestacional.