Tercer Prueba Sistemática V año Neurocirugía

Hospital Antonio Lenin Fonseca.

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Fecha:
Lea bien el inciso y englobe la respuesta correcta.
1. Sobre la lobectomía temporal estándar, señale la correcta:

a. La lobectomía temporal estándar ya no es uno de los procedimientos más comunes y

efectivos para el tratamiento de la epilepsia médicamente refractaria.
b. ha evolucionado de una resección lateral temporal a una lateral más medial a una
resección predominantemente medial basada en la fisiopatología.
c. Por lo tanto, la resección “estándar” hoy en día significa una resección temporal
posteromedial.
d. Pocas variaciones han aparecido para acercarse a las estructuras mediales con una
interrupción mínima de la corteza temporal medial.
2. Mencione los parámetros que todo candidato quirúrgico debe cumplir para una lobectomía
temporal:

3. Mencione 5 pasos para realizar una lobectomía temporal:

4. Explique el seguimiento post operatorio de un paciente posterior a la lobectomía:

5. Sobre los procedimientos de desconexión hemisférica complete:

a. Los procedimientos de desconexión hemisférica son un grupo de intervenciones

quirúrgicas para la _______________ que se utilizan como alternativas a la __________
anatómica.

b. El denominador común entre estos procedimientos es la ________________________de

un hemisferio del hemisferio contralateral y de las estructuras más profundas de los
ganglios basales.

c. El término _________________ se usa comúnmente como una expresión alternativa para

la hemisferectomia.

d. Los términos _____________________ y hemisferotomía implica que la mayor parte del

tejido hemisférico no se elimina, mientras que hemicorticectomia o hemidecorticación
desconectar mediante la eliminación de toda la corteza hemisférica.

6. Explique en que consiste la Hemimegaencefalia:

7. Mencione 3 Causas de Epilepsias Hemisféricas:

8. Sobre el abordaje electivo temporal mesial señale la falsa.

a. Para que la resección quirúrgica tenga éxito en pacientes con MTLE, deben
seleccionarse cuidadosamente.
b. Los pacientes deben haber establecido resistencia a los medicamentos.
c. Aunque los estudios han definido esto de muchas maneras diferentes a lo largo del
tiempo, la Liga Internacional de Epilepsia define epilepsia resistente a los
medicamentos como “fracaso de ensayos adecuados de dos esquemas de
medicamentos antiepilépticos tolerados, elegidos apropiadamente y utilizados (ya sea
como monoterapia o en combinación) para lograr una ausencia sostenida de
convulsiones”.
d. La semiología de las convulsiones rara vez ayuda a localizar la zona
epileptogénica en todos los pacientes con epilepsia, incluidos aquellos con EMT.

e. Estas convulsiones son más comúnmente de naturaleza parcial compleja, a

menudo involucran un aura experimentada como una sensación epigástrica
ascendente, olor, miedo o déjà vu, y automatismos de la cabeza y las manos,
como una versión contralateral de la cabeza forzada antes de la generalización
secundaria, relamerse los labios y distonía.
9. Señale Verdadero y Falso según corresponda:

a. Tradicionalmente, los abordajes quirúrgicos de la región temporal mesial se han reservado

para pacientes con MTS. ___
b. La monitorización invasiva no ha demostrado ser útil para determinar el inicio de ictus en
pacientes con MTS. ___
c. El MTLE es la causa más común de epilepsia farmacorresistente. ___
d. Para que la resección quirúrgica tenga éxito en pacientes con MTLE, deben seleccionarse
cuidadosamente. ___

10. Seleccione la Falsa.

a. Debido a que se cree que la neocorteza temporal lateral está íntimamente involucrada
en la memoria verbal y la denominación visual, los estudios neuropsicológicos han
intentado examinar los beneficios potenciales de preservar esta corteza en la HSA,
particularmente en la cirugía del lóbulo dominante.
b. El resultado de años de investigación de resultados cognitivos ha demostrado que los
pacientes que se someten a ATL del lóbulo dominante tienden a tener déficit
persistentes en la memoria verbal y en la búsqueda de palabras.
c. Aquellos con MTS generalmente tienen Mejores valores basales cognitivos y declinan
menos que aquellos sin MTS en MRI y patología, mientras que aquellos sin MTS
tienden a tener puntajes cognitivos basales más altos y empeoran más severamente
después de la operación.
d. Esto indica que los pacientes sin MTS probablemente tengan más tejido funcional que
se reseca durante una ATL.

Respuestas

1. B
2. El paciente debe tener convulsiones parciales. • El paciente debe tener convulsiones
refractarias. • El paciente no debe tener una enfermedad cerebral progresiva o difusa.
3. 1. Coloque la cabeza en pasadores, extendidos 50 grados, rotados ipsilateralmente de
20 a 30 grados y con el vértice hacia abajo 10 grados.
2. Exponga al menos 5 cm de lóbulo frontal orbitario y temporal.
3. Resección de 3 a 3,5 cm de la corteza temporal media e inferior,
conservando el cuerno temporal y utilizando siempre los ajustes
más bajos del aspirador ultrasónico.
4. Abra el cuerno temporal, disecando de inferior a superior a lo largo de la
circunvolución fusiforme. Trae microscopio.
 5. Resección del uncus anterior con aspiración ultrasónica, exposición de
la carótida y luego superior a la rodilla de la arteria cerebral media
(ACM) en la cisura de Silvio. Todas las disecciones deben ser subpiales.
No perturbe la aracnoides sobre el tentorio.
6. Encuentre el plexo coroideo y el punto coroideo y dibuje una línea
imaginaria entre la ACM y el punto coroideo. Traiga retractores para la
circunvolución temporal superior y la elevación del lóbulo temporal
lateral.
7. Permaneciendo por debajo de la línea coroidea de la ACM, reseque la
amígdala, divida el fascículo temporal occipital en la parte posterior y
continúe la elevación temporal lateral con el retractor curvo.
8. Complete la resección uncal anterior, divida la circunvolución
infralímbica y exponga la aracnoides del mesencéfalo.
9. Eleve el pie del hipocampo y coagule las perforantes de la arteria
cerebral posterior (ACP).
10. Eleve la fimbria del tálamo, coagule y divida la aracnoides del
parahipocampo.
11. Eleve el cuerpo del hipocampo a la eminencia colateral y gire la
cola medialmente.
12. Preservar la rama temporal inferior posterior de la ACP.

4. El estudio postoperatorio después de una lobectomía temporal estándar es similar al

de otras craneotomías. Dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, se obtiene una
tomografía computarizada (TC) de la cabeza para controlar si hay hemorragia, aire o
cualquier otra complicación inmediata que pueda ocurrir. Los pacientes suelen
permanecer de 3 a 5 días en el hospital y son dados de alta con instrucciones
generales sobre el cuidado de la herida y el control del dolor. Ha sido nuestra práctica
esperar 3 meses después de la cirugía para obtener neuroimágenes adicionales. En
ese momento, la cavidad de resección se ha asentado en su posición final y se ha
formado una cicatriz en las superficies expuestas. No es raro ver algún asentamiento
del hemisferio en la fosa media, particularmente con grandes lobectomías temporales.
En nuestra experiencia esto no tiene ninguna consecuencia funcional para el paciente.
La repetición de las pruebas neuropsicológicas también es fundamental en estos
pacientes, en particular en aquellos con resecciones del lóbulo temporal dominante,
para determinar si se han producido nuevos déficits de lenguaje o de memoria.
Algunos autores abogan por repetir la prueba a los 6 meses de la cirugía. Nuestra
práctica ha sido esperar hasta al menos un año después de la cirugía porque la función
cognitiva se habrá estabilizado en ese momento.

5. Los procedimientos de desconexión hemisférica son un grupo de intervenciones

quirúrgicas para la epilepsia crónica que se utilizan como alternativas a la
hemisferectomía anatómica.

El denominador común entre estos procedimientos es la desconexión de la corteza de

un hemisferio del hemisferio contralateral y de las estructuras más profundas de los
ganglios basales.

El término hemisferotomía se usa comúnmente como una expresión alternativa para la

hemisferectomia.

Los términos desaferenciación hemisférica y hemisferotomía implica que la mayor

parte del tejido hemisférico no se elimina, mientras que hemicorticectomia o
hemidecorticación desconectar mediante la eliminación de toda la corteza hemisférica.

6. Los pacientes con HME generalmente tienen un hemisferio agrandado que muestra
diferentes características de arquitectura anormal. Partes del ventrículo pueden
 agrandarse, mientras que otras pueden estar comprimidas por tejido cerebral anormal.
Puede haber paquigiria, polimicrogiria, circunvoluciones muy agrandadas y áreas de
sustancia gris ectópica alrededor del ventrículo en la sustancia blanca.

7. Infarto, isquemia, porencefalia Displasia cortical, trastornos de la migración,

Hemimegalencefalia, Síndrome de Sturge-Weber, Encefalitis de Rasmussen,
Hemiatrofia, causa poco claraPostencefalítica.

8. D

9. VFVV

10. C