Examen Final Primer Módulo V año Neurocirugía

Hospital Antonio Lenin Fonseca.

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Lea bien el inciso y englobe la respuesta correcta.

1. Con respecto a las infecciones post operatorias englobe lo verdadero.

A - Las Infecciones incisiones superficiales son los limitados a la piel, tejido subcutáneo, espacio
subgaleal y el colgajo óseo.
B - La meningitis es la infección del espacio de órganos profundos más común y representa el 22%
de las infecciones posteriores a una craneotomía.
C - S. Pneumoniae se Identificó como el agente causal de aproximadamente la mitad de las
infecciones que se desarrollan después de la craneotomía.
D - Los bacilos Gram positivos también son las causas más frecuentes de meningitis posoperatoria
y representan del 29 al 38% de los episodios nosocomiales de esta
Infección.

2. El desarrollo de la meningitis bacteriana depende de los siguientes pasos de la

interacción bacteria-huésped:

3. Mencione Factores de Riesgo específicos de la Cirugía de Columna.

4. Sobre la lobectomía temporal estándar, señale la correcta:

a. La lobectomía temporal estándar ya no es uno de los procedimientos más comunes y

efectivos para el tratamiento de la epilepsia médicamente refractaria.
 b. ha evolucionado de una resección lateral temporal a una lateral más medial a una
resección predominantemente medial basada en la fisiopatología.
c. Por lo tanto, la resección “estándar” hoy en día significa una resección temporal
posteromedial.
d. Pocas variaciones han aparecido para acercarse a las estructuras mediales con una
interrupción mínima de la corteza temporal medial.

5. Mencione los parámetros que todo candidato quirúrgico debe cumplir para una
lobectomía temporal:

6. Mencione 5 pasos para realizar una lobectomía temporal:

7. Explique el seguimiento post operatorio de un paciente posterior a la lobectomía:

8. Sobre los procedimientos de desconexión hemisférica complete:

a. Los procedimientos de desconexión hemisférica son un grupo de intervenciones

quirúrgicas para la _______________ que se utilizan como alternativas a la __________
anatómica.

b. El denominador común entre estos procedimientos es la ________________________de

un hemisferio del hemisferio contralateral y de las estructuras más profundas de los
ganglios basales.

c. El término _________________ se usa comúnmente como una expresión alternativa para

la hemisferectomia.

d. Los términos _____________________ y hemisferotomía implica que la mayor parte del

tejido hemisférico no se elimina, mientras que hemicorticectomia o hemidecorticación
desconectar mediante la eliminación de toda la corteza hemisférica.

9. Señale Verdadero y Falso según corresponda:

a. Tradicionalmente, los abordajes quirúrgicos de la región temporal mesial se han reservado

para pacientes con MTS. ___
b. La monitorización invasiva no ha demostrado ser útil para determinar el inicio de ictus en
pacientes con MTS. ___
c. El MTLE es la causa más común de epilepsia farmacorresistente. ___
d. Para que la resección quirúrgica tenga éxito en pacientes con MTLE, deben seleccionarse
cuidadosamente. ___

10. Seleccione la Falsa.

a. Debido a que se cree que la neocorteza temporal lateral está íntimamente involucrada
en la memoria verbal y la denominación visual, los estudios neuropsicológicos han
intentado examinar los beneficios potenciales de preservar esta corteza en la HSA,
particularmente en la cirugía del lóbulo dominante.
b. El resultado de años de investigación de resultados cognitivos ha demostrado que los
pacientes que se someten a ATL del lóbulo dominante tienden a tener déficit
persistentes en la memoria verbal y en la búsqueda de palabras.
c. Aquellos con MTS generalmente tienen Mejores valores basales cognitivos y declinan
menos que aquellos sin MTS en MRI y patología, mientras que aquellos sin MTS
tienden a tener puntajes cognitivos basales más altos y empeoran más severamente
después de la operación.
d. Esto indica que los pacientes sin MTS probablemente tengan más tejido funcional que
se reseca durante una ATL.

11. Con respecto al síndrome retroviral Agudo señale la correcta:

a. En la mayoría de los pacientes con infección aguda por VIH, la infección da como resultado
un síndrome retroviral agudo. Sin embargo, estos síntomas suelen ser vagos y escapan a
la detección.
b. Los signos y síntomas neurológicos del síndrome retroviral agudo no son distintos de la
infección del propio tejido del SNC.
c. Otras manifestaciones neurológicas de la infección aguda por VIH incluyen parálisis del
nervio Trigemino, radiculopatía y polineuropatía remielinizante aguda.
d. La infección de astrocitos es CD4+ independiente de los linfocitos y da como resultado un
virus productivo.
e. la presencia de VIH dentro de los astrocitos puede explicar muchos de los efectos Agudos
de la infección del SNC por VIH, especialmente en la población Adulta.
12. Señale Verdadero (V) y Falso según corresponda:

a. Tanto el sistema nervioso central (SNC) como el sistema nervioso periférico pueden verse
directamente afectados por el VIH. ___
b. El VIH es un retrovirus que infecta las células mediante el acoplamiento y la unión a
menudo inespecíficos de la envoltura viral al receptor CD4. ___
c. El riesgo de exposición al VIH de los cirujanos y otros trabajadores de la salud durante los
procedimientos de diagnóstico Grande. ___
d. La infección por VIH del cerebro se asocia con un espectro de hallazgos clínicos a menudo
denominados encefalopatía asociada al VIH. ___

13. Sobre la mielopatía asociada al VIH señale la correcta:

a. La causa de la mielopatía vacuolar se conoce bien, no tan a menudo hay macrófagos

infectados por el VIH.
 b. La médula espinal no se ve comúnmente involucrada en la infección por VIH.
c. .Los síntomas comunes incluyen espasticidad, debilidad, ataxia sensorial, incontinencia
urinaria y disfunción eréctil.
d. El trastorno suele ser una manifestación tardia del SIDA.

14. De la siguiente imagen señale tipo de estudio y probable diagnóstico:

15. Mencione 5 agentes parasitarios que infecten el sistema nervioso :

16. Cuáles son los objetivos del desbridamiento quirúrgico en infecciones de la

columna

17. Sobre la Malaria cerebral señale la correcta:

a. Los seres humanos se infectan cuando las formas de esporozoíto del parásito se inoculan
a través de la piel durante una ingesta de sangre por parte de un Macho Anofeles.
b. Los esporozoítos se transportan al hígado del huésped, donde se esconden y maduran
hasta convertirse en esquizontes tisulares que liberan muchos merozoítos, o productos de
la división asexual.
c. Los merozoítos ingresan al torrente sanguíneo, parasitan los glóbulos rojos, maduran hasta
convertirse en espermazoítos y nuevamente se dividen para producir esquizontes, que se
romperán y liberarán simultáneamente muchos trofozoítos a la circulación.
d. Debido a las cepas resistentes a la cloroquina deP. falciparum,la Anfotericina B es el
fármaco de elección para el paludismo cerebral.

18. Detalle el esquema de tratamiento de la Neurocistiscercosis.

19. Señale la Falsa.
a. Ha habido muchos intentos de clasificar las convulsiones frontales en relación con
las posibles zonas de inicio.
b. Un estudio reciente utilizó un enfoque basado en datos para comprender los
patrones para identificar las similitudes en las convulsiones del lóbulo frontal
caracterizadas por semiología heterogénea y datos electrográficos (en particular,
estereoelectroencefalografía [SEEG] para caracterizar la localización
tridimensional de la zona de inicio de la convulsión).
c. Los autores encontraron que había cuatro grupos básicos de categorías de
convulsiones. Las crisis del grupo 1 se organizaron dentro de regiones
precentrales y/o premotoras, caracterizadas por signos motores elementales sin
comportamiento motor gestual.
d. Las convulsiones del grupo 2 se caracterizaron por un comportamiento sensitivo
no integrado asociado con posturas tónicas proximales y contracción facial; la
presencia de signos tónicos que dificultaban el movimiento magnificaba la
apariencia desarticulada de la conducta motora.
e. Las convulsiones que surgen de esta zona involucraron regiones premotoras y
prefrontales posteriores superpuestas, incluida la convexidad prefrontal
dorsolateral.
f. Las áreas frontales más anteriores fueron mejor descritas por los Grupos 3 y 4,
que manifestaron un comportamiento motor gestual integrado pero sin signos
motores elementales.
20. Según los Hallazgos Clínicos de encefalitis englobe el inciso incorrecto:

a - En todos los pacientes se cumple la triada clásica de cefalea, fiebre y alteración del
estado mental.

b - Las manifestaciones clínicas del absceso cerebral pueden variar desde

indolentes hasta fulminantes; la mayoría están relacionados con el tamaño
y la ubicación de la lesión

c -E l dolor de cabeza generalmente se observa en el 70% al 75% de los pacientes; el

empeoramiento repentino de la
cefalea.

d - La ruptura intraventricular parece ser más probable si el absceso es profundo,

multiloculado y está muy cerca de la pared ventricular

Respuestas

1. C
2. 1. Colonización de la mucosa (generalmente del tracto respiratorio superior o
gastrointestinal)
2. Invasión sistémica
 3. Invasión meníngea
4. Supervivencia y replicación bacteriana en el espacio subaracnoideo
5. Inducción de una respuesta inflamatoria
6. Lesión neuronal.
3. 1 Magnitud de la propia Cirugía
2 Alto número de niveles tratados
3, Tiempos operatorios de más de 5 horas.
4 Alta cantidad de pérdida de sangre mayor de 1000
5 Uso de sistema de Cell Saber.
6 Otros factores incluyen: Cirugías de revisión, uso de aloinjertos, cirugías que se
extienden al sacro o a la pelvis.
4. B
5. El paciente debe tener convulsiones parciales. • El paciente debe tener convulsiones
refractarias. • El paciente no debe tener una enfermedad cerebral progresiva o difusa.
6. 1. Coloque la cabeza en pasadores, extendidos 50 grados, rotados ipsilateralmente de
20 a 30 grados y con el vértice hacia abajo 10 grados.
2. Exponga al menos 5 cm de lóbulo frontal orbitario y temporal.
3. Resección de 3 a 3,5 cm de la corteza temporal media e inferior,
conservando el cuerno temporal y utilizando siempre los ajustes
más bajos del aspirador ultrasónico.
4. Abra el cuerno temporal, disecando de inferior a superior a lo largo de la
circunvolución fusiforme. Trae microscopio.
5. Resección del uncus anterior con aspiración ultrasónica, exposición de
la carótida y luego superior a la rodilla de la arteria cerebral media
(ACM) en la cisura de Silvio. Todas las disecciones deben ser subpiales.
No perturbe la aracnoides sobre el tentorio.
6. Encuentre el plexo coroideo y el punto coroideo y dibuje una línea
imaginaria entre la ACM y el punto coroideo. Traiga retractores para la
circunvolución temporal superior y la elevación del lóbulo temporal
lateral.
7. Permaneciendo por debajo de la línea coroidea de la ACM, reseque la
amígdala, divida el fascículo temporal occipital en la parte posterior y
continúe la elevación temporal lateral con el retractor curvo.
8. Complete la resección uncal anterior, divida la circunvolución
infralímbica y exponga la aracnoides del mesencéfalo.
9. Eleve el pie del hipocampo y coagule las perforantes de la arteria
cerebral posterior (ACP).
10. Eleve la fimbria del tálamo, coagule y divida la aracnoides del
parahipocampo.
11. Eleve el cuerpo del hipocampo a la eminencia colateral y gire la
cola medialmente.
12. Preservar la rama temporal inferior posterior de la ACP.

7. El estudio postoperatorio después de una lobectomía temporal estándar es similar al

de otras craneotomías. Dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, se obtiene una
tomografía computarizada (TC) de la cabeza para controlar si hay hemorragia, aire o
cualquier otra complicación inmediata que pueda ocurrir. Los pacientes suelen
permanecer de 3 a 5 días en el hospital y son dados de alta con instrucciones
generales sobre el cuidado de la herida y el control del dolor. Ha sido nuestra práctica
esperar 3 meses después de la cirugía para obtener neuroimágenes adicionales. En
ese momento, la cavidad de resección se ha asentado en su posición final y se ha
formado una cicatriz en las superficies expuestas. No es raro ver algún asentamiento
del hemisferio en la fosa media, particularmente con grandes lobectomías temporales.
En nuestra experiencia esto no tiene ninguna consecuencia funcional para el paciente.
La repetición de las pruebas neuropsicológicas también es fundamental en estos
 pacientes, en particular en aquellos con resecciones del lóbulo temporal dominante,
para determinar si se han producido nuevos déficits de lenguaje o de memoria.
Algunos autores abogan por repetir la prueba a los 6 meses de la cirugía. Nuestra
práctica ha sido esperar hasta al menos un año después de la cirugía porque la función
cognitiva se habrá estabilizado en ese momento.
8. Los procedimientos de desconexión hemisférica son un grupo de intervenciones
quirúrgicas para la epilepsia crónica que se utilizan como alternativas a la
hemisferectomía anatómica.

El denominador común entre estos procedimientos es la desconexión de la corteza de

un hemisferio del hemisferio contralateral y de las estructuras más profundas de los
ganglios basales.

El término hemisferotomía se usa comúnmente como una expresión alternativa para la

hemisferectomia.

Los términos desaferenciación hemisférica y hemisferotomía implica que la mayor

parte del tejido hemisférico no se elimina, mientras que hemicorticectomia o
hemidecorticación desconectar mediante la eliminación de toda la corteza hemisférica.
9. VFVV
10. C
11. A
12. VVFV
13. D
14. Tomografia de cráneo simple y contrastada, neurocistiscercosis algunas en fase
calcificada y una en fase vesicular.
15. Entamoeba Histolitica, Cisticercus , toxoplasma gondi, criptococus Neoformans,
Plasmodium Falciparum, equinococus, esquistosoma.
16. 1 diagnóstico del agente infeccioso,
2 desbridamiento de tejido no viable y
3 garantía de estabilización.
17. B
18. Los regímenes de fármacos cisticidas más aceptados son albendazol, 15 mg/kg al día
durante 1 semana, y praziquantel, 50 mg/kg al día durante 2 semanas.

Descansa 15 días y se repite por 3 ciclos.

19. D
20. A