Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin
elctrica para la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos en dos
grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De los datos
aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la
ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de localizacin de un electrodo
podra provocar, desde pequeas variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves
errores diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un
color distinto para cada uno (Ver Trucos para colocar los
Electrodos).

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.

L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.

F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.

N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocar

en el muon de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del torso ms cercana
(hombros o regin abdominal inferior).

Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la

regin precordial.

V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde

derecho del esternn.

V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde

izquierdo del esternn.

V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.

V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el punto

medio de la clavcula).

V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior
(baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).

V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
En el artculo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos sin
cometer errores.

CATTER INTRAVENTRICULAR
Se piensa que es el mtodo ms preciso.
Para introducir un catter intraventricular, se perfora un orificio a travs del crneo. El catter
se introduce a travs del cerebro hasta el ventrculo lateral. Esta rea generalmente contiene
lquido (lquido cefalorraqudeo o LCR) que protege al cerebro y la mdula espinal.
La presin intracraneal (PIC) se puede monitorear de esta manera. Tambin se puede
disminuir drenando el lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs del catter.
Este catter puede ser difcil de poner en su lugar cuando la presin intracraneal es alta.
TORNILLO SUBDURAL
Este mtodo se utiliza si el paciente necesita monitoreo de inmediato. Un tornillo o perno
subdural es un tornillo hueco que se introduce a travs de un orificio hecho en el crneo y se
coloca a travs de la membrana que protege el cerebro y la mdula espinal (duramadre). Esto
le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.
SENSOR EPIDURAL
Si se emplea un sensor epidural, ste se coloca entre el crneo y el tejido de la duramadre. El
sensor epidural se coloca a travs de un agujero hecho en el crneo. Este procedimiento es
menosinvasivo que otros mtodos, pero no puede eliminar el exceso de LCR.
Se inyectar lidocana u otro anestsico local en el sitio donde se har el corte. Usted muy
probablemente recibir un sedante para ayudarlo a relajarse.

Primero, se rasura el rea y se limpia con un antisptico.

Despus de que el rea se seque, se har una incisin quirrgica y se

retraer la piel hasta que el crneo quede visible.

Se utiliza luego un taladro para hacer el corte a travs del hueso.

Pares craneales:La exploracin de los pares craneales es bsica ya que a partir de estas se puede orientar
el diagnstico hacia algn tipo de lesin cerebral en especial. Existen 12 pares craneales los cuales son los
siguientes.

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.

Olfatorio
ptico
Motor ocular comn
Pattico
Trigmino
Motor ocular externo
Facial
Vestbular o auditivo
Glosofarngeo
Vago o neumogstrico
Espinal
Hipogloso

I. Par
El primer par craneal se debe de explorar con el paciente sentado y con los ojos cerrados, y se le deben
acercar a cada fosa nasal por separado diversos olores que le sean familiares, como perfumes, caf, tabaco,
jabn, alcohol. El paciente debe de identificar los olores y pueden existir patologas en que no sea posible la
identificacin tales como anosmia o disosmia por meningiomas o por traumatismo craneoenceflico.
II. Par
El segundo par debe ser evaluado de igual manera en cada ojo por separado y se subdivide para su
exploracin en:
a)
Agudeza visual. Se realiza a travs de cartillas de Snellen en cada ojo por separado y en caso de no
contar con cartas de Snellen a la mano, se debe de realizar una actividad de cuenta dedos colocndose el
explorador a una distancia mnima de 3 metros del paciente, en esta actividad el paciente debe de contar el
nmero de dedos de la mano del explorador
b)
Campimetra.- Se realiza por confrontacin con el explorador, este se sita directamente frente al
paciente y le pide que tape su ojo derecho cuidando de no presionarlo demasiado fijando su vista en la frente
del explorador, mientras el explorador cubre su ojo izquierdo y desplaza un objeto de preferencia blanco en
todos los campos visuales hasta que el paciente deje de verlo, en caso de que existe limitacin para algn
campo, por ejemplo que el paciente tenga limitacin en los campos temporales podra tratarse de un tumor
hipofisario que comprime quiasma ptico.
c)
Visin cromtica. Se realiza a una distancia de 3 metros entre el paciente y el explorador, este ltimo
le muestra diferentes colores al paciente quien deber identificarlos, el trastorno ms comn de percepcin
alterada de los colores se llama daltonismo.
d)
Fondo de ojo. Deber realizarse con oftalmoscopio y la finalidad es ver las caractersticas de la parte
interna del ojo, principalmente la retina, observando la emergencia del nervio ptico as mismo de los vasos
sanguneos venosos y arteriales. Se pueden observar patologas como cruces arteriovenosos aumentados o
hemorragias en caso de enfermedades crnicas como diabetes e hipertensin pero tambin en traumatismos
oculares o craneoenceflicos. De igual manera se puede observar edema de papila en caso de hipertensin
intracraneana.
III, IV y VI. Pares
Se exploran juntos y aqu se le pide al paciente que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza
en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina
igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una
habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales,
o no. El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando
el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones
en el tamao de las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se hacen ms pequeas y presentan
menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la edad. El reflejo de apertura y contraccin pupilar
se realiza con una lmpara de preferencia de luz blanca directamente sobre la pupila.
El tercer par inerva los siguientes msculos: Recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo inferior,
elevador del prpado superior (La lesin de este nervio hace que el ojo se desve hacia fuera y hacia abajo y
produce midriasis, diplopa y ptosis)
El cuarto par inerva al oblicuo superior (La lesin del IV par produce que el ojo no pueda moverse ni hacia
abajo ni hacia fuera produciendo diplopa Vertical)
El sexto par inerva el recto externo y su lesin produce diplopa horizontal
V. Par
Este par craneal tiene caractersticas tanto motoras como sensitivas as que la exploracin debe abarcar
ambas caractersticas.
a)
Exploracin motora del trigmino (Rama mandibular).- Este nervio se encarga de la contraccin de
los msculos maseteros, del reflejo de la masticacin y del reflejo corneal. En las lesiones paralticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo incapaz de movilizar la
mandbula del lado paralizado. Se observar si existe desviacin del maxilar cuando la boca est abierta.
Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los
msculos maseteros y temporales. Los reflejos que se exploran en la regin motora del trigmino con; El
reflejo maseteriano que debe de realizarse de ambos lados del macizo facial, golpendose la snfisis lo que
provoca el cierre reflejo de la mandbula; El Reflejo corneal que consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo (no los prpados o las pestaas), su ausencia indica una lesin en la va aferente del V, o
en el arco eferente motor del VII.
b)
Exploracin sensitiva del trigmino (Rama oftlmica y maxilar). Se examina comparando las

respuestas derechas e izquierdas a estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y

mentonianas. Se ha de examinar adems el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura
(objetos calientes y fros).
VII. Par
Este nervio es predominantemente motor, encargndose de la contraccin de los msculos faciales y cobra
radical importancia en la parlisis facial, el cual es un padecimiento relativamente comn, para su exploracin
se le solicita al paciente que realice diversas maniobras como arrugar la frente, cerrar y abrir los ojos, fruncir
la nariz, mostrar los dientes y silbar, a travs de esto podremos observar si existe o no parlisis (de Bell).
VIII. Par
El octavo par es el nervio vestibulococlear y para su exploracin podemos utilizar un diapasn el cual se
coloca a distancia corta del odo del paciente debe de realizarse en ambos odos por separado, el paciente
debe permanecer con los ojos cerrados y debe de ser capaz de identificar el lado del origen del sonido, esta
tcnica nos permite evaluar la conduccin area del sonido y para la conduccin sea deber de colocarse el
diapasn vibrando en la regin coronal del deportista y deber de identificar el sonido a travs de la
conduccin por los huesos del crneo. Otra forma fcil de evaluar el octavo par es chasqueado dedos a
ambos lados de los odos del paciente quien debe identificar el origen del sonido.
IX. Par
Este par craneal se evala a travs de la forma del paladar y la mucosa farngea. La lesin motora del
glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino unilateral, pero sin afectar a los movimientos
voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar
blando, as como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y
palatino. El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El reflejo
palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse.
La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado al colocar
alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la sialometra.
X. Par
Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos normales de las
cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la
ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina sugieren su lesin motora. La parlisis bilateral produce
una cada del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por
la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar sonidos
como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina. El nervio vago tambin se evala a travs de la
frecuencia cardiaca, la presin arterial o la movilidad intestinal.
XI. Par
Tambin llamado espinal, evala la fuerza de los msculos del cuello y hombro, y en este se le pide al
paciente que eleve ambos hombros contra resistencia del explorador, de igual manera se le solicita que gire la
cabeza contra resistencia del explorador.
XII. Par
Se le solicita al paciente que mueva su lengua a ambos lados presionando contra los carrillos mientras el
explorador ejerce fuerza por la regin externa. En casos de lesin de este nervio no es capaz de ejercer
fuerza alguna.