MEDICAMENTOS HIPOGLUCEMIANTES

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(SULFONILUREAS) Diabinese, Adultos: inicial, 250 Las sulfonilureas Administración: oral • Potenciación de
CLORPROPAMIDA Insogén, tabl 250 mg de disminuyen las efectos
mg. clorpropamida concentraciones de hipoglucémicos:
Indicaciones: diarios después del glucosa porque insulina,
diabetes mellitus desayuno. Ajustar estimulan la otros
tipo 2, cuando la la dosis con liberación de hipoglucemiantes
hiperglucemia no incrementos o insulina de las orales, inhibidores
puede controlarse decrementos de 50 células β del de ECA,
con la dieta. a 125 mg al día con páncreas. esteroides
intervalos de 3 a 5 anabólicos,
días hasta obtener hormonas sexuales
el control de la masculinas,
glucemia. Dosis de cloranfenicol,
mantenimiento, de derivados
100 a 250 mg al cumarínicos,
día. Pacientes de ciclofosfamida,
difícil control de la disopiramida, fenfl
glucemia pueden orumina,
requerir 500 mg al feniramidol,
día. Dosis máxima, IMAO, miconazol,
750 mg al día ácido
paraaminosalicílico,
pentoxifilina (dosis
altas),
fenilbutazona,
azapropazona,
oxifenbutazona,
probenecid,
quinolonas,
salicilatos,
sulfinpirazona,
sulfamidas,
tetraciclinas.
Ajustar dosis en
caso necesario.
•Disminución del
efecto
hipoglucemiante:
acetazolamida,
barbitúricos,
corticoides,
diazóxido,
diuréticos,
adrenalina,
glucagon, laxantes
(empleo
prolongado), ácido
nicotínico (dosis
altas), estrógenos
y progestágenos,
fenotiacina,
fenitoina,
rifampicina,
hormonas tiroideas,
antagonistas de
receptores H2
betabloqueadores,
clonidina y
reserpina.
•Hormona
antidiurética:
aumentan efectos
de hormona
antidiurética. •
Alcohol:
clorpropamida y
tolbutamida. Riesgo
de reacción al
disulfiram. Evitar su
uso.
• Digitálicos:
aumento de las
concentraciones de
 digitálicos.
• Hidantoinas:
aumenta niveles de
hidantoínas.
Determinar
concentraciones.

EFECTOS En general son bien toleradas. La hipoglucemia puede ser bastante grave y su incidencia está en función
ADVERSOS de la potencia y duración de acción del hipoglucemiante, problema importante en ancianos y en individuos
con función renal disminuida. La mayor incidencia se presenta con clorpropamida y glibenclamida, en
tanto que la menor incidencia la tiene tolbutamida. Con clorpropamida e ingestión de alcohol se puede
producir una reacción disulfiram por rubor, náusea y cefalea. SNC: fatiga, mareos, parestesias, vértigo,
malestar, cefalea. OS: acúfenos (clorpropamida), disgeusia (tolbutamida). GI: náusea, vómito, sensación
de pesadez, malestar epigástrico, diarrea. Estreñimiento (glipizida). GU: coloración oscura de la orina.
Alteración de los niveles de BUN (glipizida). Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia
aplásica, agranulocitosis, anemia hemolítica. Hepáticos: porfiria hepática, ictericia colestásica, hepatitis y
pruebas de función anormales (gliburida). Metabólicos: hipoglucemia prolongada, hiponatremia diluida,
alteraciones de colesterol, fosfatasa alcalina, bilirrubina, fenilcetonas urinarias, porfi ria, niveles de
proteínas y cefalina, fl oculación; síndrome inapropiado de hormona antidiurética. ME: artralgias, mialgias
(gliburida). Piel: exantema, prurito, eritema, urticaria. Otros: reacciones de hipersensibilidad, reacción
disulfi - ram. Angioedema, vasculitis alérgica (gliburida).

CONSIDERACION Actividades de vigilancia Glucosa en plasma, HgbA, signos y síntomas de hipoglucemia (fatiga,
ES DE sudoración, entumecimiento de extremidades).
ENFERMERÍA
Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y
medicamento compatibilidad

(SULFONILUREAS Artosín, Rastinón, Indicaciones: Las sulfonilureas Administración: • Potenciación de

) Diaval, tabs 500 diabetes mellitus disminuyen las oral. efectos
TOLBUTAMIDA mg, 1 g. tipo 2, cuando la concentraciones de hipoglucémicos:
dieta no ha sido
glucosa porque insulina,
suficiente para
controlar la estimulan la otros
hiperglucemia. liberación de hipoglucemiantes
Adultos: 500 mg a insulina de las orales, inhibidores
1 g/día, 1 a 2 g/día, células β del de ECA,
en dosis única o bid páncreas. esteroides
o tid. Ajustar la anabólicos,
dosis. Máximo: 3
hormonas sexuales
g/día.
masculinas,
cloranfenicol,
derivados
cumarínicos,
ciclofosfamida,
disopiramida, fenfl
orumina,
feniramidol,
IMAO, miconazol,
ácido
paraaminosalicílico,
pentoxifi lina (dosis
altas),
fenilbutazona,
azapropazona,
oxifenbutazona,
probenecid,
quinolonas,
salicilatos,
sulfi npirazona,
sulfamidas,
tetraciclinas.
Ajustar dosis en
caso necesario.
• Disminución del
efecto
hipoglucemiante:
acetazolamida,
barbitúricos,
corticoides,
diazóxido,
diuréticos,
adrenalina,
glucagon, laxantes
(empleo
prolongado), ácido
nicotínico (dosis
altas), estrógenos
y progestágenos,
fenotiacina,
fenitoina,
rifampicina,
hormonas tiroideas,
antagonistas de
receptores H2
betabloqueadores,
clonidina y
reserpina.
• Hormona
antidiurética:
aumentan efectos
de hormona
antidiurética. •
Alcohol:
clorpropamida y
tolbutamida. Riesgo
de reacción al
disulfi ram. Evitar
su uso.
• Digitálicos:
aumento de las
concentraciones de
digitálicos.
• Hidantoinas:
 aumenta niveles de
hidantoínas.
Determinar
concentraciones.

EFECTOS En general son bien toleradas. La hipoglucemia puede ser bastante grave y su incidencia está en función
ADVERSOS de la potencia y duración de acción del hipoglucemiante, problema importante en ancianos y en individuos
con función renal disminuida. La mayor incidencia se presenta con clorpropamida y glibenclamida, en tanto
que la menor incidencia la tiene tolbutamida. Con clorpropamida e ingestión de alcohol se puede producir
una reacción disulfiram por rubor, náusea y cefalea. SNC: fatiga, mareos, parestesias, vértigo, malestar,
cefalea. OS: acúfenos (clorpropamida), disgeusia (tolbutamida). GI: náusea, vómito, sensación de
pesadez, malestar epigástrico, diarrea. Estreñimiento (glipizida). GU: coloración oscura de la orina.
Alteración de los niveles de BUN (glipizida). Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica,
agranulocitosis, anemia hemolítica. Hepáticos: porfiria hepática, ictericia colestásica, hepatitis y pruebas de
función anormales (gliburida). Metabólicos: hipoglucemia prolongada, hiponatremia diluida, alteraciones de
colesterol, fosfatasa alcalina, bilirrubina, fenilcetonas urinarias, porfi ria, niveles de proteínas y cefalina, fl
oculación; síndrome inapropiado de hormona antidiurética. ME: artralgias, mialgias (gliburida). Piel:
exantema, prurito, eritema, urticaria. Otros: reacciones de hipersensibilidad, reacción disulfi - ram.
Angioedema, vasculitis alérgica (gliburida).

CONSIDERACION • En ancianos, pacientes debilitados, alteraciones de función renal o hepática, iniciar con dosis menores.
ES DE • Para evitar intolerancia gástrica, dividir dosis y dar en la mañana y por la tarde antes de los alimentos.
ENFERMERÍA • Evitar tomar el fármaco antes de acostarse y sin ingerir alimento por el riesgo de hipoglucemia nocturna.
• Usar con precaución en mujeres en edad de procreación. No se recomienda su uso durante el embarazo.
• En la sustitución de tolbutamida por clorpropamida, vigilar al paciente en las primeras dos semanas por la
retención prolongada de clorpropamida en el organismo, lo que puede causar hipoglucemia.
• Para cambiar de insulina a tratamiento oral con tolbutamida. En dosis <20 unidades de insulina/día, suspender
insulina e instalar tratamiento oral en 1 a 2 g/día. En insulina de 20 a 40 unidades/día, ↓ dosis de insulina de 30 a 50%
e iniciar tratamiento oral anterior. En insulina >40 unidades/día, ↓ dosis de insulina 20% e iniciar tratamiento oral
 como se mencionó. Las reducciones posteriores de dosis de insulina se basan en la respuesta del paciente y el
tratamiento oral.
• Si se omite una dosis, se debe tomar de inmediato, a menos que sea casi tiempo de la siguiente. No se
debe duplicar la dosis.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(SULFONILUREAS Daonil, Euglucón, Indicaciones: Las sulfonilureas Administración: • Potenciación de

) Glibenil, Glucal, diabetes mellitus disminuyen las oral. efectos
GLIBENCLAMIDA Nadib, Norboral, tipo 2, cuando las concentraciones de hipoglucémicos:
tabl 5 mg. medidas dietéticas
glucosa porque insulina,
no han sido
eficaces para estimulan la otros
disminuir la liberación de hipoglucemiantes
hiperglucemia. insulina de las orales, inhibidores
Adultos: 2.5 a 5 células β del de ECA,
mg/día, 30 min páncreas. esteroides
antes del anabólicos,
desayuno.
hormonas sexuales
Dosis de
mantenimiento: 2.5 masculinas,
a 10 mg/día. Dosis cloranfenicol,
máxima: 20 mg/día; derivados
dosis única o en cumarínicos,
dos dosis divididas ciclofosfamida,
por su efecto en disopiramida, fenfl
horas, que van de
16 a 24 h. orumina,
feniramidol,
IMAO, miconazol,
ácido
paraaminosalicílico,
pentoxifi lina (dosis
altas),
fenilbutazona,
azapropazona,
oxifenbutazona,
probenecid,
quinolonas,
salicilatos,
sulfi npirazona,
sulfamidas,
tetraciclinas.
Ajustar dosis en
caso necesario.
• Disminución del
efecto
hipoglucemiante:
acetazolamida,
barbitúricos,
corticoides,
diazóxido,
diuréticos,
adrenalina,
glucagon, laxantes
(empleo
prolongado), ácido
nicotínico (dosis
altas), estrógenos
y progestágenos,
fenotiacina,
fenitoina,
rifampicina,
hormonas tiroideas,
antagonistas de
receptores H2
betabloqueadores,
clonidina y
reserpina.
• Hormona
antidiurética:
aumentan efectos
de hormona
antidiurética. •
Alcohol:
clorpropamida y
tolbutamida. Riesgo
de reacción al
disulfi ram. Evitar
 su uso.
• Digitálicos:
aumento de las
concentraciones de
digitálicos.
• Hidantoinas:
aumenta niveles de
hidantoínas.
Determinar
concentraciones.

EFECTOS En general son bien toleradas. La hipoglucemia puede ser bastante grave y su incidencia está en función
ADVERSOS de la potencia y duración de acción del hipoglucemiante, problema importante en ancianos y en individuos
con función renal disminuida. La mayor incidencia se presenta con clorpropamida y glibenclamida, en tanto
que la menor incidencia la tiene tolbutamida. Con clorpropamida e ingestión de alcohol se puede producir
una reacción disulfiram por rubor, náusea y cefalea. SNC: fatiga, mareos, parestesias, vértigo, malestar,
cefalea. OS: acúfenos (clorpropamida), disgeusia (tolbutamida). GI: náusea, vómito, sensación de
pesadez, malestar epigástrico, diarrea. Estreñimiento (glipizida). GU: coloración oscura de la orina.
Alteración de los niveles de BUN (glipizida). Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica,
agranulocitosis, anemia hemolítica. Hepáticos: porfiria hepática, ictericia colestásica, hepatitis y pruebas de
función anormales (gliburida). Metabólicos: hipoglucemia prolongada, hiponatremia diluida, alteraciones de
colesterol, fosfatasa alcalina, bilirrubina, fenilcetonas urinarias, porfi ria, niveles de proteínas y cefalina, fl
oculación; síndrome inapropiado de hormona antidiurética. ME: artralgias, mialgias (gliburida). Piel:
exantema, prurito, eritema, urticaria. Otros: reacciones de hipersensibilidad, reacción disulfi - ram.
Angioedema, vasculitis alérgica (gliburida).

CONSIDERACION • Para mejorar el control en pacientes que reciben 10 mg/día, dividir la dosis, en la mañana y en la tarde
ES DE antes de los alimentos. • La gliburida, sulfonilurea de segunda generación, parece presentar menos
ENFERMERÍA efectos adversos que las sulfonilureas de primera generación.
• Gliburida tiene un efecto diurético moderado que puede ser útil en insuficiencia cardiaca crónica o
cirrosis.
• La combinación gliburida y metformina tiene efectos sinérgicos por mecanismos complementarios.
• Niños: gliburida no es eficaz en diabetes mellitus tipo 1.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(SULFONILUREAS Minodiab, tabs 5, Adultos: 2.5 a 5 Las sulfonilureas Administración: • Potenciación de

) 10 mg. mg/día, 30 min disminuyen las oral. efectos hipoglucémicos:
GLIPIZIDA antes del concentraciones de insulina,
desayuno. Dosis de
glucosa porque otros hipoglucemiantes
mantenimiento: 2.5
a 10 mg/día. Dosis estimulan la orales, inhibidores de
máxima: 20 mg/día; liberación de ECA,
dosis única o en insulina de las esteroides anabólicos,
dos dosis divididas células β del hormonas sexuales
por su efecto en páncreas. masculinas,
horas, que van de cloranfenicol, derivados
16 a 24 h
cumarínicos,
ciclofosfamida,
disopiramida, fenfl
orumina, feniramidol,
IMAO, miconazol, ácido
paraaminosalicílico,
pentoxifi lina (dosis
altas), fenilbutazona,
azapropazona,
oxifenbutazona,
probenecid, quinolonas,
salicilatos,
sulfi npirazona,
sulfamidas,
tetraciclinas. Ajustar
dosis en caso
necesario.
• Disminución del efecto
hipoglucemiante:
acetazolamida,
barbitúricos,
corticoides, diazóxido,
diuréticos, adrenalina,
glucagon, laxantes
(empleo prolongado),
ácido nicotínico (dosis
altas), estrógenos
y progestágenos,
fenotiacina, fenitoina,
rifampicina,
hormonas tiroideas,
antagonistas de
 receptores H2
betabloqueadores,
clonidina y reserpina.
• Hormona antidiurética:
aumentan efectos de
hormona antidiurética. •
Alcohol: clorpropamida
y tolbutamida. Riesgo
de reacción al
disulfiram. Evitar su
uso.
• Digitálicos: aumento
de las concentraciones
de digitálicos.
• Hidantoinas: aumenta
niveles de hidantoínas.
Determinar
concentraciones.

EFECTOS En general son bien toleradas. La hipoglucemia puede ser bastante grave y su incidencia está en función de la
ADVERSOS potencia y duración de acción del hipoglucemiante, problema importante en ancianos y en individuos con función
renal disminuida. La mayor incidencia se presenta con clorpropamida y glibenclamida, en tanto que la menor
incidencia la tiene tolbutamida. Con clorpropamida e ingestión de alcohol se puede producir una reacción disulfiram
por rubor, náusea y cefalea. SNC: fatiga, mareos, parestesias, vértigo, malestar, cefalea. OS: acúfenos
(clorpropamida), disgeusia (tolbutamida). GI: náusea, vómito, sensación de pesadez, malestar epigástrico, diarrea.
Estreñimiento (glipizida). GU: coloración oscura de la orina. Alteración de los niveles de BUN (glipizida).
Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica, agranulocitosis, anemia hemolítica. Hepáticos: porfiria
 hepática, ictericia colestásica, hepatitis y pruebas de función anormales (gliburida). Metabólicos: hipoglucemia
prolongada, hiponatremia diluida, alteraciones de colesterol, fosfatasa alcalina, bilirrubina, fenilcetonas urinarias, porfi
ria, niveles de proteínas y cefalina, fl oculación; síndrome inapropiado de hormona antidiurética. ME: artralgias,
mialgias (gliburida). Piel: exantema, prurito, eritema, urticaria. Otros: reacciones de hipersensibilidad, reacción disulfi
- ram. Angioedema, vasculitis alérgica (gliburida).

CONSIDERACION Actividades de vigilancia Glucosa y cuerpos cetónicos en orina, signos y síntomas de hipoglucemia (fatiga,
ES DE sudoración, entumecimiento de extremidades). Glucemia en ayunas, hemoglobina A, fructosamina.
ENFERMERÍA

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(BIGUANIDAS) Debeone, tabs 25 Indicaciones: en Disminuyen la Administración: • Metformina,

FENFORMINA mg. Debeone D.T., diabetes mellitus producción oral. aumentan sus
caps 50 mg. tipo 2 como hepática de concentraciones
Debeone, adultos: monoterapia en glucosa y reducen con: ácido
25 mg, 1 o 2 veces pacientes con su absorción nicotínico,
al día. Individualizar sobrepeso o en intestinal; mejoran amilorida,
dosis. Dosis combinación con la sensibilidad a la anticonceptivos
promedio, 50 a 150 sulfonilureas, insulina porque se orales,
mg/día. Debeone inhibidores de incrementa la antagonistas de los
D.T.: 50 mg, 1 a 2 glucosidasa α o captación y canales del calcio,
veces al día. Dosis insulina utilización de cimetidina,
máxima: 150 glucosa periférica; corticoides,
mg/día. Administrar disminuyen la digoxina,
metformina una oxidación de las estrógenos,
 vez/día con los grasas. fenitoína,
alimentos, o 2 fenotiazinas,
veces/día con el isoniazida, morfi
desayuno y la na, nifedipina,
comida procainamida,
quinidina, quinina,
ranitidina,
simpaticomiméticos
, tiazidas, tiroideos,
triamtireno,
trimetoprim,
vancomicina.
Posible
hiperglucemia.
Vigilar glucemias y
ajustar dosis en
caso necesario. • El
alcohol potencia los
efectos de
metformina. •
Medios de
contraste
radiológico: posible
insufi ciencia renal
aguda. Suspender
metformina 24 h
antes del
procedimiento.

EFECTOS Sus principales efectos adversos son: molestias GI transitorias y acidosis láctica (en extremo infrecuente
ADVERSOS con metformina, mucho más frecuente con fentformina). La metformina no produce hipoglucemia ni
aumento de peso. Los tratamientos de larga duración pueden interferir en la absorción de vitamina B12.
Metabólicos: hipoglucemia (rara, leve). GI: diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, fl atulencia, anorexia,
sabor metálico. Hematológicos: anemia megaloblástica. Piel: exantema, dermatitis. Otros: acidosis láctica,
astenia, cefalea, mialgia, disnea, diaforesis, palpitaciones, somnolencia.

CONSIDERACION Actividades de vigilancia Glucosa y cuerpos cetónicos en orina, glucemia en ayunas, hemoglobina A,
ES DE parámetros hematológicos iniciales y periódicos, función renal cada año. Verificar vitamina B12 y folato en
ENFERMERÍA persistencia de anemia.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(BIGUANIDAS) Dimefor, Dabex, Adultos: 500 mg en Disminuyen la Administración: • Metformina,

METFORMINA Ficonax, la mañana y por la producción oral. aumentan sus
Glucophage, tabs noche con los hepática de concentraciones
500 y 850 mg. alimentos. con: ácido
glucosa y reducen
Aumentar 500 mg nicotínico,
c/semana hasta un su absorción amilorida,
máximo de 2 500 intestinal; mejoran anticonceptivos
mg/día. En dosis de la sensibilidad a la orales,
850 mg, aumentar insulina porque se antagonistas de los
850 mg c/semana incrementa la canales del calcio,
hasta un máximo captación y cimetidina,
de 2 550 mg/día en corticoides,
utilización de
caso necesario. digoxina,
Iniciar con dosis glucosa periférica; estrógenos,
disminuyen la
 baja e incrementar oxidación de las fenitoína,
de manera gradual grasas. fenotiazinas,
hasta obtener el isoniazida, morfi
efecto deseado. na, nifedipina,
procainamida,
quinidina, quinina,
ranitidina,
simpaticomiméticos
, tiazidas, tiroideos,
triamtireno,
trimetoprim,
vancomicina.
Posible
hiperglucemia.
Vigilar glucemias y
ajustar dosis en
caso necesario.
• El alcohol
potencia los efectos
de metformina.
• Medios de
contraste
radiológico: posible
insufi ciencia renal
aguda. Suspender
metformina 24 h
antes del
procedimiento.

EFECTOS Sus principales efectos adversos son: molestias GI transitorias y acidosis láctica (en extremo infrecuente
ADVERSOS con metformina, mucho más frecuente con fentformina). La metformina no produce hipoglucemia ni
aumento de peso. Los tratamientos de larga duración pueden interferir en la absorción de vitamina B12.
Metabólicos: hipoglucemia (rara, leve). GI: diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, fl atulencia, anorexia,
sabor metálico. Hematológicos: anemia megaloblástica. Piel: exantema, dermatitis. Otros: acidosis láctica,
astenia, cefalea, mialgia, disnea, diaforesis, palpitaciones, somnolencia.

CONSIDERACION • Antes y en forma anual, realizar pruebas de función renal. En presencia de nefropatía, administrar otros
ES DE antidiabéticos.
ENFERMERÍA • El riesgo de acidosis láctica es muy bajo y se ha observado sobre todo en diabéticos con insuficiencia
renal, problemas quirúrgicos y uso simultáneo de varios fármacos. Este riesgo también aumenta en los
ancianos y según el grado de función renal.
• Suspender en forma temporal en procedimientos quirúrgicos (excepto en procedimientos menores no
asociados a restricción de alimentos y líquidos). Reiniciar tratamiento hasta que el paciente tome alimentos
y la función renal sea normal.
• Estudios radiológicos que utilizan medios de contraste con yoduros, suspender 24 h antes por el riesgo
de insuficiencia renal aguda.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(TIAZOLIDINEDIO- Zactos, tabs 15, 30, Indicaciones: en Activan receptores Administración: oral • Antagonistas de
NAS) 45 mg. Adultos: 15 diabetes mellitus nucleares específi los canales del
PIOGLITAZONA a 30 mg/día. Dosis tipo 2 para mejorar cos (receptor calcio, corticoides,
máxima: 45 mg/día. el control glucémico gamma activado estrógenos,
En su uso con junto con medidas por un proliferador isoniazida, ácido
tratamiento dietéticas y de peroxisoma), nicotínico,
combinado, la dosis ejercicio. Puede produciendo un anticonceptivos
máxima no debe emplearse en aumento de orales,
exceder de 30 combinación con sensibilidad a fenotiazinas,
mg/día metformina, insulina de células fenitoína,
sulfonilureas e hepáticas, tejido simpaticomiméticos
insulina. adiposo y músculo , tiazidas,
esquelético en productos tiroideos
animales. Reduce y otros diuréticos:
producción de pueden producir
glucosa hepática y hipoglucemia o
aumenta utilización hiperglucemia
de glucosa cuando se
periférica en casos suspenden. Vigilar
de resistencia a glucemias.
insulina. • Adsorbentes
intestinales (carbón
activado),
preparaciones de
enzimas digestivas
que contengan
enzimas que
dividen
carbohidratos
(amilasa,
pancreatina):
pueden reducir el
efecto de acarbosa.
No administrar
juntos.
• Digoxina,
propranolol,
 ranitidina:
disminuyen la
biodisponibilidad de
estos fármacos.
Vigilar glucemias,
efi cacia y ajustar
dosis.

EFECTOS SNC: cefalea. CV: edema (con insulina), produce expansión del volumen plasmático y puede exacerbar o
ADVERSOS descompensar a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. OS: sinusitis, faringitis, alteraciones
dentales. Hematológicos: anemia. Metabólicos: hipoglucemia (en tratamiento combinado), agravamiento
de la diabetes mellitus, aumento de peso. Aumento del colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y
alta densidad, y disminución de ácidos grasos libres. ME: mialgias; dolor de espalda. Respiratorios:
infección de vías respiratorias altas.

CONSIDERACION Pioglitazona
ES DE • Ketoconazol: puede inhibir el metabolismo de pioglitazona. Efectuar glucemias con mayor frecuencia.
ENFERMERÍA • Anticonceptivos orales: disminuye la eficacia de los anticonceptivos: recomendar otras medidas de
control natal.
Rosiglitazona
* No se han reportado.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(TIAZOLIDINEDIO- Avandia, tabs 4 y 8 Adultos: 4 mg/día Activan receptores Administración: • Bloqueadores β,

NAS) mg. en una o dos tomas nucleares oral. cloranfenicol,
ROSIGLITAZONA (por la mañana y específicos cumarínicos, IMAO,
por la noche). Si las (receptor gamma AINE, probenecid,
glucemias no activado por un salicilatos,
mejoran después proliferador de sulfonamidas,
de ocho a 12 peroxisoma), fármacos con unión
semanas de produciendo un alta a proteínas:
tratamiento, aumento de potencian efecto
aumentar la dosis sensibilidad a hipoglucémico.
hasta 8 mg/día, en insulina de células Determinar
una dosis o en hepáticas, tejido glucemias y ajustar
dosis dividida. adiposo y músculo dosis en caso
esquelético en necesario.
animales. Reduce • Antagonistas de
producción de los canales del
glucosa hepática y calcio, corticoides,
aumenta utilización estrógenos,
de glucosa isoniazida, ácido
periférica en casos nicotínico,
de resistencia a contraceptivos
insulina. orales, fenotiazina,
fenitoína,
simpaticomiméticos
, tiazidas,
productos tiroideos,
otros diuréticos:
pueden producir
hiperglucemia.
Determinar
glucemias y ajustar
dosis en caso
 necesario.
• Eritromicina,
ketoconazol,
miconazol y otros
inhibidores de
citocromo P-450,
3A4: inhiben
metabolismo de
nateglinida y
repaglinida. Se
recomienda
vigilancia rigurosa.
• Inductores del
sistema enzimático
P450, 3A4
(barbitúricos,
carbamazepina,
rifampina,
troglitazona):
aumenta el
metabolismo de
nateglinida y
repaglinida: se
recomienda
vigilancia rigurosa.

EFECTOS SNC: cefalea. GI: náusea, diarrea, estreñimiento, vómito, dispepsia. GU: infección de vías urinarias.
ADVERSOS Metabólicos: hipoglucemia. ME: artralgias, dolor de espalda. Respiratorios: bronquitis, sinusitis, infección
de vías respiratorias altas. Para información individual sobre nombre genérico, comercial, indicaciones y
consideraciones especiales de hipoglucemiantes orales: ver cuadro 41.9. Para información sobre
 farmacocinética, ver cuadro

CONSIDERACION • Debido a que se puede restablecer la ovulación en premenopáusicas, mujeres anovulatorias con
ES DE resistencia a la insulina, se deben considerar medidas de control natal.
ENFERMERÍA • Usar en el embarazo sólo si el beneficio para la madre justifica el riesgo fetal. Se prefiere la insulina
durante el embarazo.
• Determinar enzimas hepáticas al inicio del tratamiento y cada dos meses durante el primer año.
• Determinar pruebas de función hepática en presencia de signos o síntomas de disfunción hepática,
como náusea, vómito, dolor abdominal, fatiga, anorexia y orina oscura.
• Suspender el fármaco en presencia de ictericia o alteraciones de función hepática, aumento de niveles de
ALT mayores de 2.5 veces el límite normal.
• En insuficiencia cardiaca, observar por la posibilidad de aumento de edema durante el tratamiento.
• Puede observarse disminución de los niveles de hemoglobina y hematócrito en las primeras cuatro a 12
semanas de tratamiento.
Vigilar al paciente
• Observar signos de hipoglucemia en la administración simultánea con insulina o sulfonilureas.
• Además de la glucemia, determinar hemoglobina glucosilada para valorar respuesta terapéutica al
fármaco.

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(INHIBIDORES DE Glucobay, tabs 25, diabetes mellitus Disminuyen los Administración: • Antagonistas de
LA ALFA- 50, 100 mg. tipo 2 con niveles de glucosa oral. los canales del
GLUCOSIDASA) hiperglucemia que sanguínea por calcio, corticoides,
ACARBOSA no se puede inhibición estrógenos,
controlar sólo con competitiva y isoniazida, ácido
la dieta o con dieta reversible de la nicotínico,
y sulfonilureas, amilasa α anticonceptivos
otros pancreática y orales,
hipoglucemiantes o glucosidasa α fenotiazinas,
con insulina. intestinal, enzimas fenitoína,
Adultos: 25 mg con que hidrolizan los simpaticomiméticos
el primer bocado de disacáridos, , tiazidas,
cada alimento trisacáridos y productos tiroideos
principal. Ajustar oligosacáridos. En y otros diuréticos:
dosis cada una a los pacientes pueden producir
dos semanas diabéticos, esta hipoglucemia o
según glucosa inhibición hiperglucemia
posprandial de 2 h enzimática retrasa cuando se
y de la tolerancia al la absorción de la suspenden. Vigilar
fármaco. Dosis de glucosa y glucemias.
mantenimiento: 50 disminuye la • Adsorbentes
a 100 mg. Dosis hiperglucemia intestinales (carbón
máxima: 600 g/día, posprandial. activado),
en tres tomas. preparaciones de
enzimas digestivas
que contengan
enzimas que
dividen
carbohidratos
(amilasa,
pancreatina):
pueden reducir el
efecto de acarbosa.
 No administrar
juntos.
• Digoxina,
propranolol,
ranitidina:
disminuyen la
biodisponibilidad de
estos fármacos.
Vigilar glucemias,
efi cacia y ajustar
dosis.

EFECTOS GI: dolor abdominal, diarrea, flatulencia. Otros: hipersensibilidad, incremento de transaminasas,
ADVERSOS disminución del hematócrito, edema. En combinación con sulfonilureas puede incrementarse el riesgo de
hipoglucemia. Disminución de los niveles de hierro sérico (miglitol).

CONSIDERACION Actividades de vigilancia Glucosa posprandial, niveles de hemoglobina glucosilada, transaminasas cada
ES DE tres meses en el primer año, después en forma periódica, función renal (creatinina), presión arterial.
ENFERMERÍA

Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y

medicamento compatibilidad

(INHIBIDORES DE Diastabol, tabs 50 Adultos: 25 mg, tid, Disminuyen los Administración: • Antagonistas de
LA ALFA- mg. con el primer niveles de glucosa oral. los canales del
GLUCOSIDASA) bocado, en cada sanguínea por calcio, corticoides,
MIGLITOL uno de los inhibición estrógenos,
alimentos competitiva y isoniazida, ácido
principales. reversible de la nicotínico,
Incrementar 50 mg, amilasa α anticonceptivos
tid, c/4 a 8 pancreática y orales,
semanas. Después glucosidasa α fenotiazinas,
de tres meses intestinal, enzimas fenitoína,
aumentar dosis que hidrolizan los simpaticomiméticos
según niveles de disacáridos, , tiazidas,
hemoglobina trisacáridos y productos tiroideos
glucosilada; oligosacáridos. En y otros diuréticos:
máximo 100 mg, los pacientes pueden producir
tid. diabéticos, esta hipoglucemia o
inhibición hiperglucemia
enzimática retrasa cuando se
la absorción de la suspenden. Vigilar
glucosa y glucemias.
disminuye la • Adsorbentes
hiperglucemia intestinales (carbón
posprandial. activado),
preparaciones de
enzimas digestivas
que contengan
enzimas que
dividen
carbohidratos
(amilasa,
pancreatina):
pueden reducir el
 efecto de acarbosa.
No administrar
juntos.
• Digoxina,
propranolol,
ranitidina:
disminuyen la
biodisponibilidad de
estos fármacos.
Vigilar glucemias,
efi cacia y ajustar
dosis.

EFECTOS GI: dolor abdominal, diarrea, flatulencia. Otros: hipersensibilidad, incremento de transaminasas,
ADVERSOS disminución del hematócrito, edema. En combinación con sulfonilureas puede incrementarse el riesgo de
hipoglucemia. Disminución de los niveles de hierro sérico (miglitol).

CONSIDERACION • En caso de hipoglucemia, tratarla con glucosa oral (dextrosa), más que con sucrosa (caña de azúcar). La
ES DE absorción de dextrosa no se inhibe por acarbosa. En hipoglucemia intensa se puede necesitar infusión de
ENFERMERÍA glucosa IV o glucagon. Se debe ajustar la dosis de acarbosa y sulfonilureas para prevenir episodios
posteriores de hipoglucemias.
• En los episodios de estrés, como fiebre, infecciones, cirugía o traumatismos se puede necesitar
tratamiento insulínico.
• Determinar glucemia de 1 h posprandial para establecer dosis apropiada y luego determinar hemoglobina
glucosilada, cada tres meses, para establecer la dosis eficaz mínima de acarbosa como monoterapia o en
combinación con una sulfonilurea.
• Determinar transaminasas cada tres meses durante el primer año y después en forma periódica en
pacientes con dosis >50 mg. En anomalías, disminuir o suspender la dosis.
Nombre del Presentación Indicaciones Farmacocinética Vía Dilución y
medicamento compatibilidad

Análogos de la Aspart: Novo rapid Se usan en el La insulina actúa sc • Esteroides

insulina de acción 100 U. Lispro: tratamiento de la en un receptor con anabólicos,
ultrarrápida Humalog 100 U. diabetes mellitus dos heterodímeros; bloqueadores β,
Vial y cartucho tipo 1; en el manejo se une a la clofi brato, fenfl
de la acidosis y subunidad α en la uramina, IMAO,
coma diabético. En superficie celular y salicilatos,
la diabetes mellitus activa la tetraciclinas:
no dependiente de tirosincinasa de la prolongan efecto
insulina (tipo 2) en subunidad β lo que hipoglucémico.
casos de acidosis y desencadena Vigilar
coma diabético, en episodios concentraciones de
el paciente intracelulares que glucosa.
diabético con favorecen el • Corticoides,
fiebre, infección, transporte de la dextrotiroxina
cirugía, glucosa al interior sódica, epinefrina,
quemaduras, de la célula. En el diuréticos
traumatismo, así paciente diabético tiazídicos:
como en el la insulina disminuyen la
embarazo y cuando disminuye la respuesta a
no se logra el concentración insulina. Vigilar
control glucémico sanguínea de hiperglucemias.
con glucosa y evita la • Alcohol: posible
hipoglucemiantes producción de prolongación de
orales. Absorción ácidos grasos; efecto
 muy rápida. puede extraerse del hipoglucémico.
páncreas porcino o
Insulina de acción Vial y cartucho 1. Tratamiento bovino. IM, SC, IV
rápida (Humulín R, insulínico La elección de la
Novolín R.) convencional o preparación de
intensificado. insulina (acción
Difiere por el rápida, intermedia y
número de larga), así como su
aplicaciones origen (res, res y
diarias, la puerco, puerco,
frecuencia de semisintética, DNA
supervisión de la recombinante)
glucemia y las dependen del
metas glucémicas grado de control
que se planteen. 2. deseado, las fl
Tratamiento uctuaciones diarias
convencional: de glucemias y los
administrar una o antecedentes a
dos dosis de una reacciones previas
mezcla de insulina
intermedia con
regular, 2/3 partes
antes del desayuno
1/3 parte antes de
la cena, o sólo
intermedia antes de
la cena o bien sólo
insulina intermedia
dos veces al día.
Las dosis se
 ajustan de acuerdo
con
autosupervisión
dos a tres días
previos.

Insulina de acción Vial y cartucho Insulina humana

intermedia (Humulín N, NPH se usa en el
Novolín N y tratamiento de la
Humulín L) diabetes mellitus
tipo 1 y tipo 2
cuando no se logra
el control glucémico
con
hipoglucemiantes
orales. La dosis se
ajusta de acuerdo
con las condiciones
del paciente y se
administra una vez
al día antes del
desayuno o dos
veces al día

Insulina de acción Vial y cartucho 1. Tratamiento SC

ultralenta insulínico
convencional o
intensificado.
Difiere por el
número de
 aplicaciones
diarias, la
frecuencia de
supervisión de la
glucemia y las
metas glucémicas
que se planteen. 2.
Tratamiento
convencional:
administrar una o
dos dosis de una
mezcla de insulina
intermedia con
regular, 2/3 partes
antes del desayuno
1/3 parte antes de
la cena, o sólo
intermedia antes de
la cena o bien sólo
insulina intermedia
dos veces al día.
Las dosis se
ajustan de acuerdo
con
autosupervisión
dos a tres días
previos.

Análogos de la Vial y cartucho SC

insulina de acción ( Lantus)
prolongada (basal)

EFECTOS Piel: urticaria, prurito, edema, enrojecimiento, sensación de calor y punzadas en el sitio de inyección,
ADVERSOS ardor. Otros: lipodistrofi a, lipohipertrofia, reacciones de hipersensibilidad (anafi laxia, exantema),
hipoglucemia.

CONSIDERACION Actividades de vigilancia Electrólitos, glucosa, nitrógeno ureico sanguíneo (BUN), creatinina, osmolaridad,
ES DE pH venoso, análisis general de orina, estado mental. Hiperpotasemia: vigilar potasio en suero y glucosa
ENFERMERÍA para evitar hipopotasemia, rebote de hiperpotasemia e hipoglucemia.