FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA

Autor: Mag. Ma. Bel. Cornejo Martínez

 23,6 millones 2020
Entre los años
de personas 2019: fué la El Ca. mama
de 1991 y
en todo el 10 millones segunda causa fué el de
2019 la tasa
mundo murieron en el de Muerte, mayor
de mortalidad
recibieron un 2019 alta tasa de incidencia,
se redujo en
diagnóstico de discapacidad seguido del
un 32%
cáncer Ca. Pulmón

Datos recogidos del: JAMA Oncology Trusted Source

 Factores en el descenso
mortalidad

Prevención y
detección Aumento de la
temprana supervivencia

No fumar Avances en Qt Tratamientos Prevención y Aumento

combinados Detección supervivencia
Sobrevida
Prevención
Dx. temprano

Mejora de la
Integración
atención y
Terapeutica
comorbilidades
 Impacto del Ca. y su Tx. en la Capacidad
Funcional

Ca. + Tx (Qt, Rt, Qx, Inflamación Anorexia, anemia,

Ht) Sistémica Eventos adversos deshidratación, debilidad
muscular, fibrosis, linfedema

Perdida de la Función Cardio

pulmonar
Impacto en la Calidad
de vida, adherencia al Impacto de la
Tx., y expectativa de Función Física
vida
Desacondicionamiento Fatiga
Disfunciones Sistémicas

Cáncer Tratamiento
 Objetivos de la Fisioterapia en el Tx. Ca.

Pre-
Rehabilitación
• Estilos de vida habilitación •Durante el Tx. Oncologico •Ca. Avanzado, sin opción de
cura
•Mantener funciones físicas y
• Actividad física, •Dx. respiratorias • Acompañamiento durante y •Tratar síntomas
ejercicios •Antes del Tx., y disfunciones. •Prevenir y tratar precozmente después del Tx. Oncologico •Mantener funciones físicas y
eventos adversos del Tx. • Tx. Secuelas físicas y respiratorias.
•Formar reserva funcional Oncologico respiratorias.
•Prevenir y tratar precozmente • Prvenir recidivas.
disfunciones físicas y respiratorias
Habilitación Cuidados
Prevención
Funcional Paliativos

Dra. Flavia Vital

PRE-HABILITACION
Exámenes, valoración del estadío,
valoración clínica

Diagnóstico Primer Tx.

Oncológico

TIEMPO
Detectar y tratar precozmente las
disfunciones físicas y respiratorias,
inmediatamente después del Dx, antes del
inicio del Tx
HABILITACION
 REHABILITACION DE LAS SECUELAS DEL TRATAMIENTO ONCOLOGICO

Tratar las secuelas de tratamiento

oncológico para recuperar función física y
respiratoria. Prevenir recurrencias

Afecciones más comunes:

• Respiratorias
• Musculo esqueléticas
• Neurológicas
• Vasculares
• Fatiga
CIRUGIA RT QT HT

CANCER
Efectos secundarios del Tratamiento del
Cáncer
Radioterapia

Quimioterapia
Cirugia

Inmunoterapia

DETERIORO FUNCIONAL DE LA
CALIDAD DE VIDA
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRUGIA

SEROMA Limitación
EDEMA Funcional

INFECCION DE LA
HIPOVENTILACION
HERIDA 3-15%

LINFEDEMA 6-30%
QX DOLOR
 Tiempo de Concentración de
exposición la droga

Toxicidad
QT

Efectos
Refleja grados En caso secundarios
variables de necesario se moderados y
daño a células debe interrumpir pueden ser
normales el tratamiento controlados
Jaqueline Minaretto Timm: Fisioterapia em Oncologia 2016
 Toxicidad de los Quimioterapicos

Precoces Inmediatos Tardíos Ultra- tardíos

(0 a 3 días) (7 a 21 días) (meses) (meses o años)
• Náuseas • Mielosupresión • Miocardiopatía • Infertilidad
• Vómitos • Plaquetopenia (antracíclinicos) • Disturbio del
• Malestar • Anemia • Hiperpigmentación crecimiento en
• Artralgias • Mucositis y esclerodermia niños.
• Agitación • Cistitis • Alopecia • Neuropatías del
hemorragica • Neumonia SNC
• Exantemas
• Inmunosupresión • Inmunosupresión • Fibrosis/cirrosis
• flebitis
• Neurotoxicidad hepáticas.
• Nefrotoxicidad
• Fatiga

Jaqueline Minaretto Timm: Fisioterapia em Oncologia 2016

 FATIGA
• El National Comprehensive Cáncer Network (NCCN) define el
síndrome de fatiga relacionado con cáncer (SFRC) como una
sensación subjetiva de cansancio físico, emocional o cognitivo
persistente y estresante relacionada al cáncer o a su tratamiento, que
no es proporcional a la actividad realizada recientemente, que
interfiere con la funcionalidad usual y no alivia con el descanso.
 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas más frecuentes son:
• Fatiga atípica y persistente, que no alivia con el reposo.
• Disminución del vigor.
• Humor depresivo (falta de motivación incapacidad de concentración,
olvido)
• Deterioro del desempeño mental.
• Su prevalencia ha sido descrita entre 59% y 95%.
Lorca L, Sacomori, Propiedades psicométricas del inventario breve de fatiga en personas tratadas por neoplasias hematológicas en Chile.
 • Fatiga crónica 80%
RADIOTERAPIA • Fatiga aguda 30%

• Durante el
QUIMIOTERAPIA tratamiento 60% -
90%
 Fisiopatología
❖Fatiga Primaria
❖Fatiga Secundaria

“En general se superponen las causas”

 Fatiga Primaria

• Probablemente relacionada
a alta carga de citoquinas.
• Altas correlaciones de
citoquinas se encontraron
en pacientes en
radioterapia y /o
quimioterapia y en
sobrevivientes con fatiga.
Mayers C. Cancer 2005
Fatiga causas secundarias

• Síndromes concurrentes
y comorbilidades pueden
reducir las fuentes de
energía y producir una
sensación de fatiga en
caquexia, anemia, fiebre
e infección.
Fisiopatología: Acción central
• Desregulación del eje
hipotálamo hipófisis suprarrenal.
Respuesta del cortisol al estrés
disminuida en subgrupo de
pacientes sobrevivientes de
cáncer de mama con fatiga en
relación al control.
Bowe J. Psychoneuroendocrinology 2005
Fisiopatología acción periférica
• Acumulación anormal de
metabolitos musculares,
producción de citoquinas,
cambios en la función
neuromuscular,
anormalidades en la
síntesis de ATP,
desregulación de
serotonina. Son
mecanismos propuestos.
Ryan JL. The Oncologist 2007 12 supl 1 22-34
DIAGNÓSTICO
The fatigue coalition propuso los siguientes criterios diagnósticos para el SFRC.
• Fatiga significativa, disminución de la energía o aumento de la necesidad de
descanso.
• Debilidad generalizada o sensación de pesadez en extremidades.
• Motivación o interés en las actividades usuales disminuidas.
• Insomnio o hipersomnio.
• Sueño no reparativo
• Percepción de que debe luchar para sobreponerse a la actividad
• Reacción emocional marcada (tristeza frustración) ante la sensación de fatiga.
• Problemas con memoria a corto plazo
• Malestar de varias horas de duración luego de algún esfuerzo
Disnea
• Factor limitante de la actividad
60% de pacientes con Ca. Pulmón física.
de no células pequeñas • Factor predictor de mortalidad

ETIOLOGIA

Secundaria
Primaria (Ca. Pulmón) Mtt pulmonar
Masa tumoral invande vías RT, QT,
aéreas Neumonía
Desnutrición, caquexia
NEUROPATIA INDUCIA POR QUIMIOTERAPIA

Degeneración o disfunción
de los n. periféricos en su
trayecto desde la médula
hacia la periferia
Taxanos, platinos:
mama, ovario,
pulmón, intestino.

30 – 40%

NPIQ

Motoras sensitivas autonomicas

Fisiopatología
Despolimerización de los microtubulos Paclitaxel, talidomida: apoptosis de las
: degeneración axonal afecta más a los céls. Endoteliales del vasa nervorum,.
n. sensitivos Isquemia de la fibra nerviosa

Dosis total
Disfunción hepática
y/o renal

Tiempo de
Dosis x ciclo # ciclos RT concomitante
infusión
Toxicidad cardiaca
Toxicidad
Cardiaca
Toxicidad Cardiaca: Antraciclinas

Toxicidad Aguda: Toxicidad Crónica

• No relacionada con dosis.
Suele ser Reversible. Insuficiencia Cardiaca:
Irreversible
Mecanismo desconocido.
• Formas: ✓ Relacionada con la dosis
✓ Arritmias acumulada
✓ Disfunción VI ✓ Inicio: desde 3 meses, hasta
✓ Pericarditis 10 años tras último ciclo
✓ Alteraciones inespecíficas : ✓ Mortalidad: 60%
EKG
Arritmias
FIBROSIS DE TEJIDOS BLANDOS

Franklin TJ: Therapeutic approaches to organ fibrosis. Int .J Biochem Cell Biol 29:79-89, 1997
DISFUNCIONES PROVOCADAS POR LA
FIBROSIS

Adherencia Disminución
Contracturas
tesidual de ADM

Disminución
Dolor y
del flujo Deformidades
disconfort
linfatico
LESION PULMONAR

FIBROSIS

• Grado 0: sin cambios

significativos en el campo de
NEUMONITIS
radiación.
• Ocurre 4-12 semanas después
• Grado 1: engrosamiento pleural
de completar la radiación, se
en el campo de radiación
resuelve sólo o evoluciona.
• Grado 2: cambios pulmonares <
50% del área de radiación
• Grado 3: cambios pulmonares >
50% del área de radiación.
Dolor
Presente en 30-45% de los pacientes al momento del diagnostico

Presente en 50 % de pacientes en estadios intermedios

Presente en el 87% de los pacientes en estadios avanzados

Según la OMS del 80- 90 % del dolor en ca. Puede ser aliviado con Opiaceos.

En oncología el dolor puede ser clasificado como Neuropatico y es producto de cirugía,

radioterapia, quimioterapia.

Dentro de las medidas no farmacológicas, tenemos la acupuntura, TENS, , masajes, ejercicios ,

calor superficial.
Hipomovilidad
• “ Conjunto de signos y síntomas relacionados a la reducción de la
movilidad, como consecuencia de disfunciones orgánicas y la
disminución de nutrientes y oxigeno tisular”
• Disminución de Fuerza muscular
• Se pierde del 4-5% de fuerza muscular por semana
Desnutrición en Cáncer
*Toxicidad al tratamiento (Qt)
*Morbimortalidad: (complicaciones: 31%)
mortalidad: (12% ).
*Hospitalización: 300%

*Respuesta al Tratamiento.
*Calidad de vida.
Desnutrición en Cáncer
Desnutrición en Cáncer
Localización del Tumor Desnutrición (%)

Esófago 62,5

Páncreas 54

Estómago 44

Cavidad Oral 28,5

Pulmón 28

Colon 24

Bozzetti et al, 2012

Riesgo Nutricional
Bajo Medio Alto

• Tórax: Pulmón y • Cabeza y • Cabeza y

mama. Cuello: Cuello: Boca,
• SNC Parótidas, Faringe,
• Óseo - Maxilar, Laringe,
muscular Cerebral. Esófago.
• Próstata- • Abdomen y • Abdomen:
Melanoma Pelvis: Hígado, estómago,
Vesícula, intestinos.
Riñones. • Hematologicos:
• Ovario TAMO.
Pérdida de Masa Magra
% Pérdida de Alteraciones Mortalidad
masa magra

10% Alteraciones de la función inmune y 10 %

riesgo aumentado de infecciones
20% Dificultad para la cicatrización, 30 %
delgadez generalizado y aumento
importante de riesgo de infecciones.
30% Cicatrización muy comprometida, 50 %
alteraciones funcionales importantes
de la musculatura esquelética.
40% Todo lo anterior 100 %
 • Baja ingesta de nutrientes resultando en una perdida de
Desnutrición grasa, seguida por reducción progresiva de masa magra.

• Es un disturbio progresivo y generalizado del musculo

esquelético asociado a un aumento de probabilidades
Sarcopenia de eventos adversos, incluidos caídas, fracturas,
incapacidad física y mortalidad.

• Síndrome multifactorial con pérdida contínua de masa

muscular que no puede ser totalmente revertida por
Caquexia tratamiento nutricional convencional, llevando al
organismo a un compromiso funcional progresivo.
 ESTADIOS DE LA CAQUEXIA
Caquexia
NORMAL Precaquexia Caquexia
Refractaria

• Pérdida de peso >5% , o

IMC <20 y pérdida de • Catabolismo
• Pérdida de peso < 5% • No responde a MUERTE
peso >2 %.
• Anorexia y alteraciones tratamiento anti cáncer.
ó
metabólicas • Bajo escore de
• sacorpenia y pérdida
de peso >2%. desempeño.
• Reducción de ingesta de • Expectativa de vida < 3
alimentos. meses
• Inflamación sistémica.

INCIDENCIA 50% MORTALIDAD 20-25%

 TRATAMIENTO
Caquexia
NORMAL Precaquexia Caquexia
Refractaria

• Tratamiento
multimodal de • Alivio de síntomas
• Monitoreo acuerdo con fenotipo MUERTE
• Soporte psicosocial
• Intervención preventiva (con preorización de • Evaluar terapia
factores nutricional.
contribuyentes
reversibles)

INCIDENCIA 50% MORTALIDAD 20-25%

Featon K,et al. Definition and classification of cáncer cachexia: an international consensus. Feb. 5, 2011.
GRACIAS