República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Postgrado de Cirugía Pediátrica

Cuerpo extraño en vía

digestiva.

Dr. Julio Hernández

Residente de 3er año de cirugía pediátrica

Santa Ana de Coro; Mayo 2020

 CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA DIGESTIVA

 Proclividad de los lactantes y niños de llevarse todo tipo de cuerpos

extraños a boca, nariz y oídos.

 Las complicaciones de los cuerpos extraños en la vía intestinal

pueden ser letales.

 La extracción endoscópica continúa siendo la técnica de referencia

en la gran mayoría de los casos de cuerpos extraños
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

EPIDEMIOLOGÍA

 Los cuerpos extraños esofágicos representan cerca del 60% del total en
el tracto digestivo superior.

 Dado que el 80-90% de los cuerpos extraños migran espontáneamente a

través del tracto gastrointestinal, tanto sólo el 10-20% restante
requiere extracción endoscópica, y menos del 1% de ellos cirugía.

 El 80% de los casos de ingesta de cuerpo extraño ocurren en la

población pediátrica, con un pico de incidencia entre los 6 meses y 6
años de edad

 Tasa de mortalidad publicada del 3,5%.

 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

 La parte mas angosta del tubo

digestivo es el estrechamiento
del musculo cricofaringeo

 Otros se alojan a nivel del

callado aórtico.

 Otros en el cruce con el

bronquio principal izquierdo

 Atresia esofágica reparada

 Anillos vasculares
 Tejido salival ectópico
 Acalasia
 Estrechamiento péptico
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Tipo y frecuencia de cuerpos extraños ingeridos

Cuerpo extraño Frecuencia (%)
Monedas 27%
Objetos punzo-cortantes 16%
Baterías 13%
Piezas de juguetes 12%
Huesos de pollo/Espina de 12%
pescado
Bolo alimentario 12%
Joyas 6%
Misceláneas 2%
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Monedas

Representan el cuerpo extraño

más frecuentemente ingerido en
la población pediátrica, en la que
constituye según algunos autores
hasta el 60% de ellos.
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Pilas “planas” o cilíndricas

 Cuerpo extraño más frecuente en

niños menores de 5 años

 A pesar de que sólo el 10% de las

pilas ingeridas son sintomáticas, su
ingesta entraña un riesgo de
perforación esofágica

 Estas pilas contienen hidróxido de

potasio o sodio, sustancias alcalinas,
que ocasionan necrosis por
liquefacción
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Juguetes de metal o de
plástico

Actualmente son poco

frecuentes y su incidencia se
ha reducido debido a las
normas de seguridad
aplicadas en la fabricación de
juguetes para niños.
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

FISIOPATOLOGÍA

 Cuerpos extraños punzo-cortantes: penetración directa en la pared

esofágica, erosión, perforación, mediastinitis, fístulas vasculares y
ruptura de la arteria aorta.

 Monedas: causan necrosis por presión, o por reacción a cuerpo extraño,

erosión de la pared y riesgo de ruptura esofágica.

 Pilas : acción corrosiva directa, lesión por bajo voltaje (4 horas) y

necrosis por presión 60% a las (48-72 horas).

 Las baterías de mercurio tienen un riesgo agregado debido a su alta

toxicidad
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Complicaciones

 La incidencia total de complicaciones causadas por cuerpos

extraños en el tracto digestivo superior es de un 15%-42%.

 Complicaciones menores: erosiones, laceraciones superficiales,

edema, hematomas y complicaciones respiratorias moderadas.

 Complicaciones mayores 0,5 y un 7,5%: perforación esofágica

(más frecuente) y hemorragia resultante de la lesión de grandes
vasos (es la de mayor mortalidad)
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Manifestaciones clínicas

 Babeo
 Disfagia
 Dolor
 Tos
 Febrícula
 Neumonía por aspiración
 Hemorragia por erosión hacia la
aorta o arteria pulmonar
 Dificultad respiratoria por
fistula broncoesofagica
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Demostración radiológica fácil si

el objeto es metálico o radiopaco

 Difícil si es radiolucido: Uso

prudente de material de contraste o
ultrasonografia.

 El eje longitudinal de un cuerpo

extraño traqueal es vertical mientras
que el eje de un objeto en el esófago
es casi siempre transversal
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

La detección de
neumotórax o
neumomediastino son signos
indirectos de perforación
esofágica.
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Actitud Terapéutica

La extracción de un objeto esofágico liso con menos un día

de evolución puede efectuarse con una sonda Foley que se
pasa por la nariz o boca, se insufla el globo y luego se tira
de ella para atraer el objeto hacia la faringe

INDICACIONES
 Cuerpos extraños romos y planos
 Ingesta de un cuerpo extraño único
 Tiempo de evolución menor a 24 horas,
 Niño sin antecedentes de anomalías esofágicas
 Ausencia de signos respiratorios y de antecedentes previos de
cuerpos extraños
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS

Actitud Terapéutica
Endoscopia flexible

 Es hoy en día la técnica de

elección dada su efectividad y la
posibilidad de realizarse bajo
sedación

 El instrumental de endoscopia
incluye un juego de pinzas, un
asa diatérmica y un extractor con
tres brazos o en “canasta”

 Eficacia entre el 83 y el 98,9%

 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGICOS
Actitud Terapéutica

Esofagoscopia Rígida

 La principal indicación de la
esofagoscopia rígida es el
fracaso de la endoscopia
flexible

 El equipo de esofagoscopia
rígida consta de aspirador,
juego de pinzas de garra,
cocodrilo y doble cuchara,
sistemas ópticos y de
iluminación

 Tasa de éxito del 96-100%.

 CUERPOS EXTRAÑOS GASTROINTESTINALES

 95% de los cuerpos extraños que se ingieren y llegan al estomago

pasan por el resto del tubo digestivo sin incidentes

 Sitios de posible atascamiento; píloro, duodeno, Angulo de Treitz

 Los alfileres y los clavos por lo general se desalojan y avanzan con el

tiempo

 Las baterías alcalinas que llegan al estomago pueden

recuperarse por endoscopia, sin embargo, si hay prueba
radiográfica de que la batería se mueve, es aceptable la
observación
 CUERPOS EXTRAÑOS GASTROINTESTINALES

 Los Bezoares son cuerpos extraños que pueden obstruir el

estomago o el intestino delgado.

 Tricobezoar: pelo

 Fitobezoar: material vegetal

 95% en niñas con trastornos emocionales o mentales

 La hemorragia, vomito, perdida de peso y dolor son

indicaciones quirúrgicas .

 El paso del bezoar puede vigilarse con radiografías si las

manifestaciones son mínimas.
Gracias