SEMIOLOGA, SIGNOS

CLNICOS Y EXPLORACIN
FSICA DE ANO Y RECTO

DOLOR RECTAL.

Aunque el canal anal est

separado del resto del recto
por el esfnter interno, el
paciente puede referir a todo
dolor local como dolor rectal.

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clinica.
Semiologia y Habiidades Clinicas

El dolor rectal es una

incomodidad que se origina
del rea anorectal.

4/25/16

Definicin:

Dr.
me
d
Nidi
a
Isab
el
Rios
Brio

DOLOR RECTAL.

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Semiologia y Habiidades Clinicas

Dado que el borde

mucocutneo del
canal anal y la piel
perianal contienen
fibras nerviosas
somticas las
lesiones en esta rea
son especialmente
dolorosas.

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Fisiopatologa:

Dr.
me
d
Nidi
a
Isab
el
Rios
Brio

INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O

SIGNOS DE EXPLORACIN FSICA:
Se investigan los sntomas acompaantes como:
Hematoquezia. En el inodoro?, En el papel higinico?, En las
heces?
Se asocia con melena, moco o pus?,
Presenta adicionalmente prurito, sntomas urinarios o
hipertermia?
Indague factores agravantes como estreimiento, defecar ya sea
durante o posteriormente, sentarse, caminar o diarrea.
El dolor se atena con la defecacin?
Pregunte por antecedentes personales de enfermedad de Crohn,
colitis ulcerativa, crnica inespecfica o cirugas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
En el paciente peditrico

En el paciente geriatrico

Es comn la presencia de fisuras anales.

Esta entidad se presenta con dolor rectal,
hematoquezia y signos de infeccin.

Dado que tpicamente subestiman

la sintomatologa y, que en este
grupo de edad es frecuente el
cncer, ellos siempre deben ser
valorados.

Entidad clnica
Absceso rectal o
perirectal

Agravantes
Se exacerba al
sentarse o caminar

Sntomas

Exploracin.

asociados

Fsica

Hipertermia,
astenia drenaje de
material purulento

Cncer de recto

Sangrado, tenesmo, Masa no dolorosa

heces acintadas

Hemorroides
externas.

Sangrado y
tenesmo

Fisura anal.

Defecacin

Prurito anal e
hipersensibilidad y
puede presentar
gotas de sangre en
el papel higinico

Pequeas masas
palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel

HEMATOQUEZIA.

La hematoquezia se debe
por lo general a sangrado
procedente del ano, recto
y sigmoides.

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Semiologia y Habiidades Clinicas

Presencia de sangre
fresca durante la
defecacin; por lo general
en cantidad moderada.

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Definicin:

FISIOPATOLOGA:
La hematoquezia puede acompaar una hemorragia
rpida de 1 L o ms en el tracto gastrointestinal
superior.
La hematoquezia se puede presentar como heces
formadas con estras de sangre o sangre en heces
lquidas que pueden ser de color rojo brillante, caoba
oscuro, o marrn.
Asociada con trastornos gastrointestinales, tambin
pueden resultar de un trastorno de la coagulacin,
exposicin a toxinas, o ciertas pruebas de diagnstico.

INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O

SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:
Se debe preguntar el:
Inicio de las manifestaciones
Sntomas acompaantes
Interrogue si la sangre se fresca o es sangre
obscura y si observa la sangre en el inodoro o en
el papel de bao
El inicio del padecimiento fue sbito o insidioso?,
Cul es la duracin en minutos u horas y la
frecuencia?, La evolucin es aguda o crnica?
Se debe averiguar el hbito intestinal del
paciente

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pacientes peditricos

Puede ser consecuencia de trastornos

estructurales, como la invaginacin
intestinal, el divertculo de Meckel, y de
trastornos inflamatorios

Paciente geritrico

Debe sospecharse de abuso sexual en todos

los casos de sangrado rectal en nios.

Tienen un mayor riesgo de cncer

de colon por lo que la
hematoquezia debe ser valorada
con colonoscopia

Entidad clnica

agravantes

Sntomas asociados

Exploracin
Fsica

Colitis ulcerativa o
enfermedad de crohn

Disminuye al
defecar

Diarrea profusa dolor

clico

Proceso infeccioso

Diarrea, dolor abdominal e

hipertermia

Carcinoma
colorectal.

Tenesmo, adelgazamiento
de las heces en paciente
>50 aos

Hemorroides
internas

Defecacin

Hemorroides
externas.

Fisura anal.

Acompaa de prurito,
escurrimiento de moco

Dolor rectal y tenesmo,

Defecacin

Se palpa una masa

no dolorosa

Sensacin de quemadura y
dolor continuo posterior a
la defecacin, prurito anal

Pequeas masas
palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel

TENESMO.

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Introduccin a la Clinica.
Semiologia y Habiidades Clinicas

Es la sensacin
de tener que
defecar que al
intentarlo no
desaparece y no
se consigue an
despus de
hacerlo.

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Definicin.

Dr.
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el
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TENESMO.

El tenesmo es un sntoma
comn en el sndrome rectal
caracterizado por sensacin de
cuerpo extrao, estreimiento,
heces filiformes o acintadas en
ocasiones alternando con
diarrea y tenesmo

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La musculatura del recto se

contrae pero es incapaz de
expulsar al causante del
estmulo.

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Fisiopatologa.

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Nidi
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INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O

SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:
Investigue el
Inicio
Sbito o insidioso.
Cul es la frecuencia con la que se presenta?
La evolucin ha sido aguda o crnica?
Pregunte acerca de sntomas acompaantes como
dolor rectal, prurito o moco, perdida de peso,
artralgias y artritis.
Presenta constipacin?, Ha notado masa
palpable en el ano

CONSIDERACIONES ESPECIALES
En los nios

En el anciano

El tenesmo puede estar asociado con las

diferentes entidades como es la enfermedad
de hirshprung, poca ingesta de lquidos,
pobre consumo de fibra y alto consumo de
leche.

Considrense anormalidades
estructurales.

Entidad clinica

Sntomas

Exploracin

asociados

Fsica

Hemorroides
externas

Dolor rectal con

sangrado.

Masas palpables
redondeadasmoradas,
cubiertas por piel

Piense en
hemorroides
internas.

Dolor rectal, prurito,

escurrimiento de
moco y sangrado con
traumatismos
mnimos

Impactacin fecal

Antecedentes

Paciente anciano, con

retraso mental o
psiquitrico

Constipacin

Colitis ulcerativa

Diarrea
sanguinolenta,
anorexia, dolor
abdominal, nusea,
vmito, fiebre y
tenesmo. Artralgias y
artritis

Proctitis aguda

Constipacin aguda

Sonidos
intestinales
hiperactivos que
aparecen
abruptamente

INCONTINENCIA FECAL:

Las causas pueden ser de

origen gastrointestinal,
neurolgico y de origen
psicolgico

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Paso involuntario de
heces secundario a dao o
deterioro del esfnter
anal externo

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Definicin:

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Isab
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INTERROGATORIO:

Inicio
Duracin
Severidad
Patrn discernible
Note la frecuencia
Consistencia
Volumen de las heces
durante 24 horas y
obtenga una muestra de
las heces.

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Pregunte al paciente
acerca de

Dr.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
En pacientes pediatricos

En el paciente geriatrico

La incontinencia fecal es normal y puede

ocurrir temporalmente durante la juventud
del nio el cual experiencia el estrs
relacionado con la regresin psicolgica o con
enfermedades fsicas asociadas con la diarrea

Los cambios relacionados con la

edad afectan el musculo liso y
puede cambiar la motilidad
gastrointestinal resultando en
incontinencia fecal.
Antes de que la edad sea
determinada como una causa,
todas las patologas deben ser
descartadas.

Entidad

Antecedentes

Sntomas asociados

clnica

Fisica

Demencia

Deterioro del juicio y del

pensamiento abstracto, amnesia,
labilidad emocional, reflejos
profundos hiperactivos, afasia o
disartria y posiblemente
movimientos coreiformes

Gastroenteritis.

De diarrea explosiva, nusea,

vmito y clicos, la peristalsis
abdominal dolorosa es tpica,
dolor de cabeza, mialgia

Traumatismo
craneal

Exploracin

Paciente
traumatizado

Sonidos
hiperactivos
intestinales

Nivel disminuido de la
conciencia, convulsiones, vmito
hasta un amplio rango de
deterioro motor y sensitivo

Enfermedad
inflamatoria
intestinal.

Diarrea as como dolor

abdominal, anorexia, perdida de
peso, sangre en las haces

Lesion del

Incontinencia urinaria,

Sonidos
intestinales
hiperactivos

PRURITO ANAL.

Existen diversas entidades

entre las que se encuentran
infecciones, alergias,
dermatosis as como una
pobre higiene.

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Introduccin a la Clinica.
Semiologia y Habiidades Clinicas

El prurito es una sensacin

desagradables que impulsa
de manera instintiva a
rascarse para aliviarlo, que
afecta la piel y mucosa de la
regin anal y perianal.

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Definicin:

Dr.
me
d
Nidi
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Isab
el
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Brio

INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O

SIGNOS DE EXPLOORACIN FSICA:
Interrogue cuando:
Inici el sntoma y si fue sbito o insidioso.
Cul es la duracin en minutos o en horas?,
Con qu frecuencia lo presenta?
La evolucin es aguda o crnica?
Investigue en qu horario se presenta el prurito?
Se observan lesiones visibles en el ano?
Se acompaa de lesiones cutneas con escamas
en otras regiones del cuerpo?, Se acompaa de
dolor?
Se palpa alguna masa?

CONSIDERACIONES ESPECIALES
En los nios en edad escolar una de las causas de
prurito anal es la oxiurasis.
La hembra migra a la regin anal durante la
noche para depositar huevos, lo que condiciona
prurito

Entidad clnica

Predominio

Infeccin por
oxiuros

Predominio
nocturno

Sntomas asociados

Psoriasis

Lesiones rojas lisas, de

bordes bien limitados,
lesiones con escamas en
otras partes del cuerpo

Dermatitis
venenata

Eritema, edema y
pequeas vesculas
Diabetes mellitus o en
paciente que recibi
recientemente
trataiento con
antibiticos

Infeccin por
candida albicans.

Fisura anal

Antecedentes

De dolor agudo durante la

defecacin, sensacin de
quemadura y dolor a la
defecacion, y puede
presentar gotas de sangre en
el papel higinico

EXPLORACIN FISICA

ANATOMIA
El Recto, es el ltimo tramo del
tubo digestivo

Tiene una longitud de 12.5cm.

En el tercio superior y su tercio

medio est cubierto por delante
por peritoneo
tercio inferior no se encuentra
cubierto por el peritoneo, debido a
esto ltimo el recto se abomba
formando la ampolla rectal

La mucosa sobresale en
el interior del recto en
tres repligues
semilunares o vlvulas
rectales de Houston.
La vlvula media o de
Kohlraush es la ms
larga e importante pues
con ella tropieza el dedo
al hacer la exploracin

En el varn

hacia adelante del recto

se encuentra la vejiga y
lo separa el tabique
vesicorectal,
hacia los lados se
encuentran las ampollas
y las vesculas
semilunares, tambin se
encuentra la prstata.

En la mujer

hacia adelante se
encuentra el
tero y la vagina
quedando entre
estos y el recto,
el fondo de saco
de Douglas

CONDUCTO ANAL
mide 3.7cm de longitud
La mucosa anal, es sustituida por piel hacia la
mitad del conducto.
El conducto anal queda delimitado del recto por
una lnea que se denomina lnea pectnea o
dentada

El Aparato esfinteriano del ano

comprende tres grupos musculares:
el esfnter interno: constituye un
engrosamiento de las fibras musculares
circulares del recto
El esfnter externo: (la subcutnea,
superficial y profunda)
El elevador del ano: forma un embudo
insertado en la pelvis, confluyendo hacia el
recto.

INSPECCION
Se debern considerar:
posicin del ano,
forma,
movimientos,
estado de la superficie: color, integridad, textura,
hidratacin, turgencia, edema, olor, lesiones
recientes o antiguas, inflamacin, exudado,
infeccin, parsitos, textura, esfnter, masas,
lceras, fisuras, erupcin, excoriaciones

PALPACIN POR TACTO RECTAL.

Se debern considerar:
1. Situacin
2. Forma
3. Tamao
4. Consistencia
5. temperatura
6. sensibilidad al dolor
7. movilidad.
.Al extraer el dedo se identifican las
caractersticas de las heces y se enva una
muestra para sangre oculta.

SEMIOLOGA, SIGNOS CLNICOS

Y EXPLORACIN FSICA DE LA
GLNDULA PROSTTICA.

DISMINUCIN DE LA FUERZA Y
CALIBRE DEL CHORRO
Alteracin que el
paciente advierte
como un cambio en el
grosor del chorro o un
aumento del esfuerzo
para generar un
chorro firme
Los factores que
controlan el calibre y
la fuerza del chorro
son de naturaleza
mecnica

Dentro de las causas de

disminucin y calibre del
chorro se encuentra el
crecimiento o hiperplasia
prosttica benigna.
Miccin de esfuerzo.
Miccin retardada.
Goteo terminal.

INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O

SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:

Se debe interrogar
fecha de inicio
La duracin del evento si fue en minutos u
horas.?,
Con que frecuencia se presenta?
la evolucin es aguda o crnica?.
Pregunte los sntomas acompaantes
Tiene factores agravantes como ingesta de
grandes cantidades de agua o alcoholismo?
Presenta antecedentes personales de obesidad,
dieta alta en grasas y protenas de origen animal?
es mayor de 50 aos?

Entidad clinica

Sintoma cardinal

Sintomas
acompaantes

crecimiento prosttico.

disminucin del calibre y

la fuerza del chorro

miccin de esfuerzo, pujo,

goteo terminal, nicturia,
urgencia urinaria piense
en

litiasis vesical asociada

con crecimiento prosttico

disminucin del calibre y

la fuerza del chorro

asociado con miccin de

esfuerzo, pujo, goteo
terminal, nicturia,
urgencia urinaria as como
interrupcin del chorro

EXPLORACIN FSICA DE
LA GLNDULA PROSTTICA

ANATOMA.
Mide aproximadamente 2.5 cms.,
La base se orienta hacia arriba,
bajo la vejiga;
el vrtice hacia abajo, apoyado en
el diafragma urogenital
Por detrs, est en relacin con el
recto, lo cual permite su exploracin
mediante el tacto rectal.
Por delante est la snfisis del
pubis, de la que la separa la grasa y
las venas prostticas.

TACTO RECTAL.
Consiste en la exploracin de las estructuras
anatmicas que forman el aparato genitourinario
y digestivo inferior tanto en hombres como en
mujeres, mediante la palpacin digital realizada
introduciendo el dedo a travs del esfnter anal.

Posicin de Sims.-Pida al paciente que se recueste sobre el lado

izquierdo con las nalgas cerca del borde de la camilla. El
paciente debe flexionar la cadera y las rodillas sobre todo la
pierna situada arriba para estabilizar la posicin y mejorar la
visibilidad, cubra al paciente con una sbana.

1.- El mdico se pone unos guantes y separa las nalgas

para proceder a la inspeccin de la regin sacrococcgea
y perianal.
2.- explique al paciente que es lo que se le va a realizar
y que quiz le provoque una sensacin urgente de
evacuar pero que eso no ocurrir
3.- Tras la aplicacin de abundante lubricante se
presiona firme y cuidadosamente para vencer la
resistencia del esfnter e introducir lentamente el dedo

4.- Se debe revisar tono del esfnter anal, revisar si hay

dolor durante la revisin, induracin, irregularidades o
ndulos.
5.- Con el dedo insertado en el recto gire la mano en
sentido horario palpando la superficie rectal del lado
derecho y luego gire la mano en sentido antihorario
para palpar la cara posterior e izquierda.
6.- Rastree con el dedo la glndula prosttica,
identificando el surco medio y los lbulos laterales,
revise el tamao, la forma y consistencia, movilidad

7.- Retire suavemente el dedo y

limpie el ano o de al paciente un
papel higinico para que l se
limpie.
8.- Revise el color de la materia
fecal del guante y si es necesario
haga una prueba de sangre oculta
en heces

En las mujeres la
valoracin rectal puede
realizarse en posicin
ginecolgica (de
litotoma) posterior a la
valoracin de genitales
Recuerde que el cuello
uterino se palpa a travs
de la pared anterior del
recto. Tambin es posible
palparel tero en
rectoversin.