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3anatomia-y-fisiologia-ocular

11 pag.

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El ojo es un tejido que recibe los estímulos luminosos, los codifica
, los trasmite, y a través de la vía óptica llega a la corteza cerebral.
Capta aproximadamente el 70% de los estímulos.

La órbita tiene forma de una pera, tiene una capacidad de 30cc ,el
ojo tiene volune 6 a 5 ml esto es importante sobre todo para las
hemorragias. Porque cuando uno tiene un trauma ocular severo y
tiene una hemorragia orbitaria, esta puede exceder la capacidad. Deriva del ectodermo
¿Qué podría pasar? Tiene mucho sangrado y hace que el ojo se
comprima afectando al nervio óptico.
Podríamos tenr celulitis orbitrai por la continuidad de
etmoides.primero tenmos sinusitis -luego celuliis orbitria

Tiene 5 capas; además tiene una cara anterior , cara interna y borde
libre.

La órbita está formada por 7 huesos. ¿De estos cuál creen ustedes
que es el más importante? por los traumatismos el piso, pero
aparte de eso... ¿Cuál es el más importante qué deben de
recordar? El etmoides ¿Por qué? Porque es el más delgado y las
infecciones son más frecuentes, como la sinusitis y por esta se
puede tener celulitis.. Cundo se habla de celulitis se dividen en
En el borde palpebral se tiene una línea gris que delimita en parte
preseptales y postseptales. Estas pueden dar poseptales.
anterior y posterior.
¿Por qué es importante una línea gris? La línea gris divide la parte
anterior y posterior. En la parte anterior están las pestañas, las
glándulas de zeiss y las glándulas de moll ; y en la posterior se
encuentran las glándulas de Meibomio. Entonces delante de la línea
gris están las pestañas y atrás de la línea gris solo van a ver los surcos
de la glánula de Meibomio ¿Qué es Triquiasis? Cuando las pestañas
nacen de un lugar normal y se meten al ojo, o sea se doblan
¿Qué es Distriquiasis? Cuando las pestañas nacen de un lugar
anormal o sea detrás de la línea gris y se meten al ojo.

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 Este es el músculo orbicular y tiene 3 porciones
LAMINAS TARSALES E SQUIEN LE DA SOPORTE

El tarso es lo que le da el sostén al párpado, es como el esqueleto del

párpado. Lee

Delnate de la línea gris están las pestañas y por detrás están las
glándulas de MNeibomio

¿Por qué es importante el tarso ? Porque limita infecciones.

Cuando se tiene chalazion u orzuelo es bien frecuente que se inflame
el párpado , pero es una inflamación superficial; el tarso impide que
la inflamación sea más adentro.
Toda inflamación por delante de se llama preseptales.Las post
septales son más graves .
Es importante saber de los ligamentos porque mantiene la adecuada
ubicación del parpado.
¿Qué es ectropion? cuando el párado va a afuera. ¿Y Entropion?
cuando el párpado va a dentro

El músculo orbital cierra el ojo y está inervado por el sétimo par.

Es el tarso
Cuando hay una parálisis facial el orbicular no cierra. La función del
párpado es proteger , al lubricarse el ojo la cornea está protegida.
Cuando hay parálisis facial el párpado no va a cerrar , el ojo abierto
no lubrica y esto que hace que se reseque, luego primero se forma
queratitis , después úlceras.

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 ¿Cuál es la función principal de los párpados?
Mantener la integridad de la superficie corneal.
¿ Cuánto parpadeamos por minuto? 10 – 20 veces por minute.
¿Cuando una persona está concentrada en algo como en la
computadora parpadea menos de la mitad es pore so que muchas
personas requieren lagrimas. Otras funciones son:
- Regula la cantidad de luz
- Protección de partículas

Otro músculo importante es el elevador del párpado superior y su

función es abrir el parpado, y está inervado por el tercer par.
¿ Que otra estructura interviene en la apertura ocular a aparte del
elevador del párpado superior? Musculo de Muller; tiene inervación
simpática. ES por eso que en Horner tiene ptosis.
El tamaño de apertura es aproximadamente 10 mm.
¿como se dan cuenta si hay ptosis o no? El borde del párpado
superior está a nivel del borde superior de la pupila; y el borde
inferior cubre un poco la parte inerior del limbo. Cuando hay
descenso de esto se llama ptosis.

Ahora vamos más adentro, la conjuntiva es la que recubre el

parpado por dentro como también la esclera. Lee segundo cuarto
punto

Básicamente tiene tres tipos de conjuntiva: la conjuntiva bulbar (la

que está pegada a la esclera, la conjuntiva de fondo de saco y la
conjuntiva palpebral (la que está en parpado superior e inferior)

Las glándulas de Meibomio están en la parte posterior (son

tarsearias) su longitud y el número varían. Son más numerosas en la
parte de arriba menos en la inferior. Son aproximadamente 70
glandulas en el parpado. Cuando estas se obstruyen dan chalazion;
¡Cuantas veces puede tener chalazion cada ojo? Por más de 50 veces
. Entonces es un mito que sit e operan de chalazion nunca mas va a
darte , o que es por debilidad. Simplemente es una obstrucción de
Asociadas a la conjuntiva tenemos glándulas. Muchas de las
glándulas y te puede dar muchas veces. Las glándulas de Mall y Zeiss
glándulas (o sea sus secreciones) forman parte de la lágrima de Las
se encuentran cercanas a los folículos pilosos y cuando estas se
glándulas mucosas. Lee los tipos de glándulas y añade: en una
obstruyen dan Orzuelo.
quemadura por un ácido o por un álcali la zona donde se daña mas
es el limbo (la zona donde está más pegada a la córnea). El doc
pregunta que estructura tiene el limbo, nadie contesta y el doc
sigue. Tiene células madre es por eso que ahí cuando vean
traumatismos y tengan una lesión por acido o por álcalis o lo que
sea, para ver la severidad es ver cuánto limbo ha dañado o sea que
tanto de limbo esta isquémico, porque ahí están las células madre.
Lo que pasa cuando tengo muchas zonas isquémicas la conjuntiva
empieza a invadir la córnea y la córnea pierde la transparencia
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Lo que tienen que recordar es que en el limbo hay células madre y
que frente a un traumatismo se pueden lesionar

Las lágrimas lubrican la parte anterior de la córnea mediante 3

capas. Lee todo y añade que las glándulas caliciformes se
encuentran en la conjuntiva y que por eso es importante la
conjuntiva

Ahora vamos más adentro y tenemos este que es el esquema de un

ojo. La parte externa es la protectora que esta formada por la córnea
y básicamente por la esclera.
Como ustedes saben….. :v. La cornea es más delgada al centro (520
micras) y un poco más gruesa en la zona periférica (650micras), la
parte periférica es el limbo. Y que es el limbo? Es la unión entre la
córnea y la esclera. Tanto la córnea como la esclera son avasculares,
se nutren por las células adyacentes pero no tienen vasos
sanguíneos propios.
Tanto la córnea como la esclera le dan protección al ojo y en su
estructura tienen colágeno; es por eso que en las enfermedades que
La cornea tiene 5 capas. De esas 5 tienen que recordar 2.
afectan el colágeno las afectan, por ejemplo en una persona con
Esta es el epitelio (esta no es la que deben recordar) :v Lee los dos
artritis reumatoide puede tener escleritis.
primero puntos y la pasa.
Señala el dibujo y dice:
La cámara anterior es entre la córnea y el iris, en el ángulo
iridocorneal sale el humor acuoso. Se produce el humor acuoso a
este nivel y sale por el ángulo.
La cámara posterior es entre el iris y el cristalino.
Señala el cristalino, cavidad vítrea, la retina y el nervio óptico

Esta es la que deben recordar. Es importante: 1.porque no se

renueva,2 .porque cuando una lesión llega hasta aquí deja cicatriz, y
como se llama a una cicatriz en el ojo ( a la opacidad)????? Se llama
Leucoma. Entonces quiere decir que el leucoma es la opacidad
corneal que se da por la cicatriz que se da al llegar hasta la capa de
bowman

Las estructuras que aportan mayor stem óptico son las cornea y el
cristalino, lo que tienen que recordar es que es un lente positivo
Lee el segundo punto y aumenta en promedio 40 dioptrías. ¿¿¿¿Esto
quiere decir que si ustedes tienen un corte en la córnea afectará
mucho o no???? SI, mientras más cercano al eje visual esté va a
afectar más. ¿¿¿¿Que generaría???? Generaría astigmatismo,
porque altera la curvatura y el astigmatismo básicamente es una
diferencia de las curvaturas horizontal y vertical, cualquier herida en
al cornea que sea penetrante y larga va a generar esto porque la
córnea es la zona de mayor poder dióptrico que tiene el ojo. Lee el
cuarto punto y pasa.

La tercera parte es el estroma, es la que tiene mayor grosor y

básicamente está formada por fibras de colágeno.
Aquí es importante que recuerden el queratocono que es cuando
la córnea se deforma (se va adelgazando y se deforma)
básicamente se afecta el estroma

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Solo dice que es la que está cercana al endotelio y la pasa
Ahora vamos a hablar de la esclera.
Al igual que la esclera, es la parte externa y su función es la
protección, es avascular, es blanca y lo importante que deben
recordar es el grosor, el mínimo grosor es a nivel de las inserciones
musculares y es de 0.3 mm , es importante porque en un golpe en
el ojo esta parte es la que se lesiona al ser más delgada, y el
máximo grosor de la esclera es alrededor del nervio óptico

La más importante que deben recordar es el endotelio corneal

Entonces habían dos que tenían que recordar la membrana de
bowman y el endotelio corneal y bueno el estroma porque es el más
gruesa y tienen colágeno entonces enfermedades que afectan el Estas son las tres capas histológicas. Lee
colágeno afectan al estroma. Pero la más importante es el
endotelio corneal
No se escucha bien lo que dice el doc porque pasa una ambulancia
Pero básicamente dice que es importante porque le dan la
trasparencia a la córnea. Una persona cuando tiene muy pocas
células endoteliales hace que la córnea se vuelva blanca

Inervación igual que la córnea. Pasa

Señala la imagen de arriba y dice: en un niño las células endoteliales

son numerosas y el promedio son de 3500 a 4500 células por mm2 ,
las células son similares todas son parecidas .
A medida que uno va creciendo las células van disminuyendo y
también cambian su forma (señala la imagen de abajo)
Señala la zona más delgada de la esclera que es en la inserción de lo
músculos
La cámara anterior entre cornea e iris ……….

Ocurren dos fenómenos polimorfismo y polinegativismos.

Polimorfismo se refiere a que no todas las células serán hexagonales
como deberían ser , y polimegatismo se refiere al tamaño, hay
células que son más chicas y otras más grandes
Esto es distinto a cuando uno es joven donde tiene todas las células que está llena de humor acuoso. Se produce más o menos 2.4 ul/min
de la misma forma y tamaño Descargado por nallely lopez (nallelywp2001@gmail.com)

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hay un recambio de toda la cámara anterior en 100 minutos es por
eso que en un hifema (sangrado en cámara anterior) en uno o dos
dais se limpia por completo , se recomienda que el paciente
permanezca sentado para que la sangre sedimente y se elimine más
fácil.
¿Cuáles son las funciones? ¿Aportar nutrientes a que estructuras?
Tanto a la córnea, el cristalino y el vitreo anterior, transporte de
desechos, mantiene la presión, ¿Cuál es la presión normal?, la
presión intraocular es de 10 a 20 como regla general, como
parámetro porque a veces una persona puede tener glaucoma y su
presión puede estar en 15.
Esta salida del humor acuoso se produce el 80% por la vía trabecular
y el 20% por la vía sideral son las 2 vías de salida del humor acuoso,
la mayor parte es por el Angulo y a eso se le llama malla trabecular
y el 20% sale por la vía uveoescleral. Cuando hablen de glaucoma, el
glaucoma es una entidad donde la presión sube, y los medicamentos
que actúan para el glaucoma actúan a 2 niveles. 1) te bajan la
producción y 2) te facilitan la salida del humor acuoso generalmente
por uveoescleral, entonces cuando hablen de glaucoma van a ver los
grupos de medicamentos que actúan a 2 niveles.
¿Qué es la pupila? Es el espacio, el iris, La pupila permite el paso de
la luz y el diámetro varia. ¿Quiénes tienen la pupila más grande? Los
miopes. En los miopes la pupila es mucho mas grande y es por eso
que ¿el miope ve mejor o peor en la noche? PEOR. Cuando ustedes
se quitan el lente de dia ven mejor, cuando se quitan el lente de
noche ven mucho menos. Porque la pupila es mayor tamaño y
permite mas luz.
Cuando ustedes iluminan la pupila ¿qué pasa? Se cierra la pupila,
básicamente por estimulación colinérgica de las fibras circulares del
esfínter del iris.
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¿En la oscuridad que pasa? Se produce una midriasis no es cierto por
estimulación adrenérgica. ¿Por qué es importante esto? Un paciente
hipermétrope dilataría la pupila o no. ¿Cómo es el paciente
hipermétrope?, el miope es ojito grande y del hipermétrope a mayor
hipermetropía más chiquito es el ojito. Cuando uno nace que es
hipermétrope o miope es hipermétrope, ¿Cuánto es la
hipermetropía fisiológica? +3.
¿Esa hipermetropía cuando se pierde? Cuando crece no es cierto y
cuando crece, ¿a que edad se da el mayor crecimiento del ojo? a los
2 o 3 años ya se pierde esa hipermetropía, el ojo sigue creciendo
pero ya es menos. El 80% del ojo es a los 2 a 3 años, entonces a esa
edad se pierde la hipermetropía porque al crecer el ojito ¿Qué pasa?
se agranda el ojito y baja la medida. Entonces ¿porque es importante
esto? Un paciente que sea hipermétrope mayor ¿que va a pasar?, si
a un chiquito le dicen que es hipermétrope ¿Qué pasaría? No pasaría
nada pero que le puede pasar si tiene 70 años y es hipermétrope
¿Qué puede causar?, si recuerdan su esquema: el miope es ojito
grande por ende todas las estructuras están mas separadas, un
hipermetro como esta? Están con las estructuras mas juntitas,
entonces el espacio entre la cornea y el iris como esta? Mas cortita
xq es mas chiquito el ojito. Que pasaría en un chiquito que es
tambien hipermétrope, no pasa nada porque se dilata la pupila y el
cristalino como es? En un niño se va para atrás y siempre se
mantiene el angulo abierto entre la cornea y el iris. ¿Qué pasa en un
viejito? Como esta el cristalino? Esclerosado, endurecito entonces
que va a pasar cuando ustedes dilatan la pupila? El espacio que es
chikito no va a aumentar porque el cristalino algo rigido que impide
que aumente ¿Qué va a pasar? se estira el blanco, es por eso que
muchas personas tienen crisis de glaucoma es un cine porque con la
oscuridad muchas personas dilatan un poco la pupila y hay un
bloqueo coclear, es como se desencadena un glaucoma agudo de
angulo cerrado. Un miope nunca va a tener eso porque siempre el
angulo esta abierto. Entonces la pupila en la luz se cierra no es
cierto? Pero en la oscuridad se abre la pupila, si esta mucho tiempo
abierto ese estimulo como unas 2 o 3 horas, como en el cine, la
pupila se dilata y se cierra el angulo es por eso que se desencadena
un glaucoma de agudo de angulo estrecho.
El humor acuoso se produce a nivel de ambos epitelios: epitelio
pigmentado y no pigmentado. A ese nivel tambien se encuentra la
barrera hemato – acuosa, a este nivel y la retina a nivel del epitelio
son la barrera hemato acuosa ¿Qué quiere decir eso? Que
medicamentos no pueden entrar al ojo, es un espacio entrado que
no puede entrar, ni sustancias ni medicantos, es por eso cuando uno
tiene un infección, una conjuntivitis, la pastilla no te va a llegar, es
por eso que se dan gotas para que actúen a ese nivel.
 La acomodacion es el cambio del cristalino. Cuando ustedes ven de
lejos que pasa con el cristalino: se aplana y cuando ustedes ven de
cerca que pasa? Se abomba.
Este ángulo como dijimos ya se gradua, para ver si es abierto o
cerrado. Cuando llegan al glaucoma y le sale el glaucoma de ángulo
abierto muy cerrado, básicamente se refiere a las “parices” del
ángulo, el espacio entre la córnea y el iris. Cerrado es cuando está
en un punto bajo la córnea y el iris, no hay espacio, es angulo
cerrado. Cuando es ángulo cerrado es el pre desencadenante de
glaucoma agudo. Lee diapo.
Cuando les hablen de glaucoma de ángulo abierto o cerrado, maso
menos se ve esa apariencia. ¿Qué pacientes tienen más techo? En
los pacientes hipermétropes donde siempre va a ser de ángulo Aca ven la acomodacion cuando ven cerca y cuando ven lejos.
abierto.

El cristalino está sujeto por la zonula en la parte periférica.

Este es básicamente una capsula anterior, una capsula posterior. Lo

que tienen que recordas es que la capsula posterior tiene 4 micras
El cristalino es trasparente, a medida que va madurando va
es mucho mas probable que se rompa nuestra capsula posterior
cambiando de color. Entre mas oscura es mas dura.
porque es mucho mas delgada. Entonces cuando ustedes han visto
en sus prácticas y tienen catarata se saca todo eso y en ese espacio
sobre esa capsula se pone el lente intraocular. Cuando han visto
cirugías se saca la capsula anterior, se saca todo el cristalino y sobre
esa capsulado posterior se apoya todo el lente intraocular.

este vítreo ocupa las 4/5 partes de la cavidad, del tamaño del ojo,
constituye el 80% del volumen del ojo.
Lee diapo. La función más importante de este cristalino es la
Si el vítreo es 4ml entonces en todo el ojo habrá 6ml.
acomodación.

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El vítreo es como una creatina trasparente
Cuando hablamos de retina, cuando ustedes vean en su práctica,
esta es la imagen de fondo de ojo. Tienen que ver el nervio y la
macula. La macula siempre es lado temporal. Si este es lado
temporal. Este ojo es izquierdo. Y a veces el Dr contreras les pone en
el examen y pregunta que ojo es. Cuando ven el nervio tienen que
ver la coloración, los bordes que sean nítidos. Cuando hay
enfermedades como neuritis, cambia, tiene que ver la parte central
hecha por excavación a que es la tercera parte del nervio donde no
hay fibras nerviosas, y la parte periférica son las fibras nerviosas,
tiene que ver los vasos sanguíneos, ¿la arteria o la vena es más
gruesa? La vena es mas gruesa, 3:2 mayormente. Si encuentran un
fondo de ojo y ven un latido. ¿Lo normal sería un latido venoso o
arterial? Lo normal seria uno venoso. Cuando ustedes tengan un
paciente con hipertensión tienen que ver los cruces arteriovenosos.
Si hay una persona hipertensa que esta masomenos controlada,
tiene cambios en cruces arterio- venosos ahí verán los cambios.
La macula es la parte temporal, hay una pigmentación, la fóvea
tienen que ver la coloración, los vasos sanguíneos, porque muchas
veces no tiene tejido de vena o arteria. Y se ve zonas isquémicas o
cercanas

Este gel se degenera y cuando se degenera se llama degeneración

vítrea.
Este gel se degenera por la edad y se llama degeneración vítrea, y
que es lo que se ve las líneas osas que son los cuerpos flotantes,
básicamente es por eso por degeneración vítrea
Dentro de este gel que es así, se produce en su medio zonas mas
liquidas, que se conoce como lagunas, que la diferencia que uno lo
percibe como tela de arañas.
Cuando esto se junta se puede surgir esto, lo que se desprende el
vitreo posterior. Si solo se desprende el vitreo no hay problema.

Como recuerdan la retina tiene 10 capas, de todas las capas dos

tienen que saber.es el epitelio pigmentario, y otra son los
fotorreceptores porque están los conos y bastones. Las células
ganglionares son lo que es el nervio óptico.

Pero a veces este vítreo está aquí que tiene una consistencia sólida
y puede generar desgarro en la retina y de ahí desprendimiento de
la retina.
Los lugares de adherencia del vitreo, uno es el nervio óptico en la
parte ora serrata y la parte débil es a nivel de la mácula. Entonces
hay una patología con los agujeros maculares y una membrana
epirretiniana que se genera por eso por tracción del vítreo a ese
En cuanto a la retina deriva del ectodermo.
nivel.

Es por eso cuando uno pone inyecciones intravitreas, hace

procedimientos quirúrgicos, entran por eso parte que es la zona más
delgada de la retina (ora). Es menos probable que ocurra un
desprendimiento de retina. Cuando uno hace una cirugía de retina
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uno entra con cánulas y todo entra por la ora serrata en la parte
periférica. A nivel del ecuador es más gruesa.

La mayor cantidad de conos se encuentra en la macula

De todas las capas de la retina, la que deben recordar es el epitelio
pigmentario por la importancia que tiene, son células, la densidad
varia, son muchas más numerosas en la fóvea y menos en la parte
periférica. Y este epitelio es la segunda barrera hematoretineana.

MLE: Esto es para que ustedes sepan.

La lipofucsina tiene una coloración característica de la retina

Básicamente esta en relación a Vit a

NUCLEAR EXTERNA : Es el nucleo de los fotoreceptores es para que

ustedes sepan .

Menciona sobre la deshidratación del espacio subretinal.

No es importante que lo recuerden, no tiene mucho significado.

Y cuando hay envejecimiento estas son células que fagocitan todos
los desechos de las células adyacentes.

NUCLEAR INTERNA: Solo mención que son el núcleo de las células.

Conos son mucho más numerosos.

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Células ganglionares: Son las más importantes, porque representa la Esto es importante en la zona central no tiene vasos sanguíneos es
tercera neurona y es a partir de allí donde se forma el nervio óptico. una zona avascular, es importante en un edema macular se va
¿Y porque es importante? Porque cuando hay un glaucoma. (se observar la acumulación de líquido en esa parte.
quedó aquí y menciono lo siguiente). Antiguamente para llegar al
cuadro óptico de glaucoma era: alteración de la presión, alteración
del campo visual y alteración del nervio óptico. ACTUALMENTE se
hace un mapeo de las células ganglionares

CAPA FIBRAS NERVIOSAS: Ya son las fibras del nervio óptico

MLI: Esta con el contacto con el vítreo

Barrera Hematorretiniana . Es importante, mantiene la hemostasis,

saca el líquido que esta adentro, impidiendo el ingreso de sustancias
bacteriológicas

Polo posterior : Cuando presentas diabetes te toman una

fotocoagulación lo que se respeta el polo posterior, se respeta tanto
la macula y el nervio .
Cuando uno hace una fotocoagulación uno quema la retina esto
produce fibrosis, cuando uno quema la retina quema toda la parte
periférica respetando al nervio y la macula.

Macula básicamente tiene conos no tiene bastones

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Esta va formar el nervio óptico en sí, a nivel del quiasma hay un
entrecruzamiento ,las cintillas ópticas hasta terminar en las cortezas
17,18 y 19
Es importante aquí, el campo visual es importante porque evalúa el
área de visión.
Si hay una lesión en el nervio: va haber una alteración en el campo
visual afectado en ese nervio
Cuando se encuentra una lesión el quiasma o en la cintilla la lesión
ya no se encuentra todo el ojo si no una parte del campo visual.

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