HERPES SIMPLE

Y
HERPES ZOSTER
NUEZ RODRIGUEZ MONSERRAT ISABEL
1554
HERPES
SIMPLE
Infeccin que te dura toda la vida
Enfermedad aguda de la piel,
causada por un virus, que se
caracteriza por la formacin de
vesculas o ampollas agrupadas en
cualquier lugar del cuerpo,
principalmente alrededor de la
boca, de la nariz o en la zona
genital.
DEFINICION
Los cuadros clinicos mas frecuentes son los
que afectan a piel y mucosas, entre ellos
destacan herpes simple genital, herpes
simple orofacial, herpes simple cutaneo y
herpes simple ocular.
VHS-1
Es el responsable del
herpes labial,
gingivoestomatitis,
queratoconjuntivitis,
infecciones
generalizadas y
algunos casos de
herpes genital por la
practica del sexo
oral; su forma ms
frecuente de
infeccin es labial.
VHS-2
Se consideraba como
el nico causante del
herpes genital, pero
ya se ha encontrado
en otras
localizaciones, pero
esta esta relacionado
con los hbitos
sexuales de cada
paciente
ETIOLOGIA
El termino herpes (del griego , erpen, que significa
hormigueo), se ha utilizado para describir un tipo de
erupciones cutneas conocidas desde la poca de Hipcrates
HSV-1 y HSV-2 son virus que pertenecen a
la familia Herpesviridae, tienen una
doble cadena de ADN, est envuelto
dentro de una nucleocpside de simetra
icosadrica. Fuera de la nucleocpside se
encuentra una estructura denominada
tegumento (estructura fibrosa exclusiva
de los herpes virus), una envoltura
externa trilaminar y una capside de
glicoprotenas.
PERIODO DE INCUBACION
Y DE TRANSMISION
El VHS se contagia en inmunocompetentes, la
infeccin de VHS se produce solamente en los
que previamente no han tenido contacto con
el virus. Es necesario contacto intimo con la
piel y/o mucosas infectadas aunque el
portador este en fase asintomtica. Puede
transmitirse por el contacto de la piel de
cualquier localizacin de la superficie
corporal y mucosa oral y/o genital. La
presencia de pequeas erosiones facilita el
contagio, por lo que las localizaciones
electivas, son boca, labios, cara y genitales.
EPIDEMIOLOGIA
Las reas de mayor prevalencia son Africa con 80% de personas
infectadas menores de 35 aos y Amrica, se declara que el Herpes
Genital constituye la enfermedad de transmisin sexual de mayor
prevalencia (22%) en los Estados Unidos de Amrica. Su incidencia es
de 0,8 a 5,1 de personas por ao. Sin embargo, la mayora de las
personas son asintomticas. En Europa Oriental, la prevalencia es ms
baja que en Europa occidental.
Un estudio declara que hay una prevalencia de 10% a 60% de la
poblacin infectada en pases desarrollados.

VHS-2
Este es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia
de infeccin mayor entre las edades de 20 a 30 aos. Por otro lado,
estudios en homosexuales han demostrado prevalencia de 34%. 11
Dentro de los factores que pueden influir en la
adquisicin de la enfermedad estn: etnicidad,
estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), nivel
educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y
abuso de drogas.
En Mxico, el 30% de los nios recin nacidos que se
contagian del herpes, van a ver afectado su sistema
nervioso.
FISIOPATOLOGIA
La 1 exposicin al VHS va producir una primo infeccin, clnica o
asintomtica, pero desde este momento va persistir indefinidamente en el
husped. En esta fase, llamada de latencia clnica, sobrevive en estado
reprimido dentro del cuerpo de las neuronas sensitivos de los ganglios de las
races dorsales espinales y/o de la parte sensitiva de los ganglios de los pares
craneales sin aparente enfermedad del husped.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El enfermo nota una pequeas molestias
inespecificas en el punto donde va brotar el
herpes. Despues aparecen una o varias
placas de eritema agrupadas y sobre estas se
desarrollan en racimo pequeas vesiculas. El
brote dura de 2 a 3 dias. Si son pequeas y se
encuentran en una zona donde hay poco
roce se transforman en costras y en pocos
dias se cura el brote, mientras que si son
grandes se erosionan, producen ulceras y
tardan mas en curar.
Primo infeccin:
Dura mas tiempo, las lesiones son mas inflamatorias y erosivas
con adenopatas regionales, y suele acompaarse de fiebre y
malestar general
La gingivoestomatitis herpetica es la forma
clinica mas frecuente de primo infeccion del
VHS-1 . La edad mas habitual son los 5-10
aos. El enfermo presenta lesiones erosivas
en la zona anterior de la boca, encias, cara
interna de los labios, punta de la lengua,
con halitosis, odinofagia, adenopatias
submandibulares y submentonianas, fiebre
y malestar general
Herpes oral (aftas): Llagas alrededor de la
boca y los orificios nasales. Pueden causar
picazn o dolor.
Herpes genital: En los hombres causa llagas en
el pene y en las mujeres cerca de la vagina. El
herpes genital tambin puede causar llagas
cerca del ano, incluyendo el rea del perineo.
Algunas veces, el herpes genital puede causar
dolor al orinar o defecar.
DIAGNOSTICO
La mayora de los doctores y otros proveedores
de atencin mdica reconocen al herpes a
simple vista.
Por lo que ambos tipos de herpes se pueden
diagnosticar con frecuencia simplemente a
travs de la examinacin de las llagas, y luego
recibir tratamiento.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y DE GABINETE
Cuando existe alguna duda, se
enva una pequea muestra de la
lesin al laboratorio para ser
examinada. Si se encuentra virus
en la muestra, se confirma el
diagnstico.
En el caso de que est
afectado el sistema nervioso,
se debe realizar una puncin
lumbar para analizar el
lquido cerebral y comprobar
la presencia del virus en el
mismo
En los casos que se sospeche una
posible encefalitis, tambin puede ser
aconsejable tomar una muestra
cerebral para analizar en el
laboratorio.
Tincion de Giemsa
Tincion de Tzank
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Varicela
Impetigo contagioso
(estreptococico o
costroso)
Foliculitis
Sindrome de la
piel escaldad
Forunculosis
Fiebre botonosa mediterranea
Rickettsia Conorii
COMPLICACIONES
Encefalitis
Retraso mental y menigoencefalitis, lesiones pulmonares de retina en caso de
fetos y neonatos

Aunque con menor frecuencia, pero de mucha mayor gravedad, pueden infectar
el SNC y producir infeccin diseminada en neonatos, con afectacin de esfago,
hgado y pulmn principalmente.
PRONOSTICO
Una vez que usted resulte infectado, el virus
permanece en su cuerpo por el resto de su vida.
Algunas personas nunca sufren otro episodio,
mientras que otras tienen brotes frecuentes que
se pueden desencadenar por fatiga,
enfermedad, menstruacin o estrs.
TRATAMIENTO
En 1985 se introdujo el Aciclovir como primer antiviral especifico
frente a VHS y varicela zoster.
Aciclovir
VT, VO, IV
Valaciclovir
VO
Famciclovir
VO
Penciclovir
VT
En la actualidad se usan los
siguientes frmacos:
Aciclovir
Adultos
Herpes simple(genital y labial): 200mg 5 veces al dia a intervalos de 4h
omitiendo la dosis nocturna, durante 5 das
Profilaxis de herpes simple recurrente: 200 o 400mg/12h
Nios
Herpes simple: nios mayores de 2 aos dosis similares a la de los adultos.
Menores de 2 aos, mitad de la dosis del adulto
Valaciclovir
Adultos
Herpes simple episodios iniciales: 500mg/12h durante 10 das
Profilaxis de herpes simple recurrente: 500 mg/12h durante 5 das
Para recurrencias frecuentes (10 o mas/ao): 500mg/12h
Penciclovir
Herpes labial: aplicacin tpica cada 2h durante el
dia, durante 4 dias
Famciclovir
Herpes genital (primer episodio): 250mg/8h durante 5 das
Herpes genital (episodios recurrentes): 125mg/12h durante 5 das
Tx supresor del herpes genital recurrente: 250mg/12h y evaluar
de 6 a 12 meses, la dosis de 500mg/12h ha mostrado eficacia en
pacientes con VIH que padecen tambin VHS.
MEDIDAS PROFILACTICAS
Se puede prevenir usando la terapia con antivirales a largo
plazo. Sin embargo, la terapia a largo plazo, usualmente, se
reserva slo para pacientes que tienen historia de
reactivaciones frecuentes.
Vacuna contra varicela
Prevencin VHS-2 tener cuidado durante las relaciones
sexuales
Actualmente se estn estudiando vacunas para prevenir las infecciones con
herpes, y se espera que exista una vacuna disponible en tres a cuatro aos.
Las vacunas solamente funcionarn para prevenir el contagio de la
infeccin, pero no podrn controlar los brotes en pacientes que ya estn
infectados.
HERPES
ZSTER
Reactivacin del virus de la varicela
DEFINICION
Es un sarpullido cutneo causado por una infeccin viral de los
nervios que se encuentran inmediatamente debajo de la piel. El
virus que causa el herpes zster es el mismo que produce la varicela.
La mayora de los adolescentes contraen un herpes zster leve, pero
este sarpullido es doloroso cuando el virus ataca a una persona
mayor.
Humano es el nico reservorio
ETIOLOGIA
Tanto el herpes zster como la
varicela son causados por el virus
varicela-zster es un virus de la
familia Herpesviridae. Este virus
est relacionado con el virus del
herpes que causa el herpes labial
y el herpes genital aunque no
sea causado por el mismo virus.
Por esta razn, se denominar
herpes zster.
PERIODO DE INCUBACION
Y DE TRANSMISION
Dado que el virus que causa el herpes zster es el mismo
que causa la varicela, es muy contagioso. Es muy fcil
pasar el virus a otra persona que no sea inmune a la
varicela (como la gente que todava no ha tenido la
varicela o nunca se dio la vacuna contra la varicela). La
diferencia es que, de infectarse con el virus, no contraern
el herpes zster. En cambio, se contagiarn con varicela.
Se propaga mediante el contacto directo
con las secreciones de las ampollas del
sarpullido causadas por el VVZ
Una persona con VVZ activo puede
propagar el virus cuando el sarpullido se
encuentra en la fase de las ampollas. La
persona no es contagiosa antes de que
aparezcan las ampollas. Cuando se forman
las costras en las ampollas, la persona deja
de ser contagiosa.
EPIDEMIOLOGIA
El Herpes Zoster se presenta con relativa frecuencia entre la
poblacin. Puede aparecer a cualquier edad, pero su incidencia se
incrementa con la misma, siendo mas frecuente en los adultos
mayores de 50 aos
Autores refieren que aproximadamente el 95% de los adultos en
los Estados Unidos tienen
antecedentes del virus de la Varicela-Zoster y que este ocurre
anualmente en 300 000 a 500 000
individuo
La enfermedad puede afectar a ambos sexos por igual, aunque en
algunos estudios se plantea que es ms afectado el sexo masculino
FISIOPATOLOGIA
Una vez que una persona contrae la varicela, el virus permanece en el
sistema nervioso de esa persona el resto de su vida y se mantiene
latente, o inactivo, durante aos. En mucha gente, nunca ms vuelve
a aparecer. En otra gente, el virus vuelve a aparecer y causa herpes
zster.
Es posible que se deba a que el
sistema inmunolgico se hace ms
vulnerable a medida que las
personas envejecen.
sta puede ser la razn por la cual
el herpes zster es ms comn en
los adultos y en la gente cuyo
sistema inmunolgico est
debilitado a causa de una
enfermedad como el SIDA o el
cncer. Las personas que reciben
tratamiento para el cncer o
toman medicamentos que puedan
debilitar el sistema inmunolgico
tambin tienen ms probabilidades
de contraer herpes zster.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lo primero que se nota es un cosquilleo, dolor, o picazn en
el rea donde aparecer el sarpullido, despus aparece como
una franja de granitos en un costado del trax o en la
espalda.
Puede localizarse en cualquier
parte del cuerpo, hasta en el
rostro y cerca de los ojos.
Los granos se convierten en ampollas
con pus que se abren y forman costras
en unos 7 a 10 das. Cuando las
ampollas tienen costras significa que
comienzan a cicatrizarse. Las costras se
cicatrizan y caen en unas 2 a 4
semanas despus de que aparece el
sarpullido. En algunos casos suele ir
acompaado de fiebre, dolor de
cabeza, cansancio y dolor general del
cuerpo.
DIAGNOSTICO
Se basa en la historia clnica y la
exploracin fsica.
Las pruebas serolgicas sirve para
confirmar la existencia de
anticuerpos especficos contra el
virus varicela-zster en la sangre del
paciente.
Para un diagnstico definitivo se
necesita el aislamiento del virus en
las muestras de tejido de las lesiones
cutneas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y DE GABINETE
Resonancia
Magntica
Tomografa
Axial
Computariza
da
En caso de afectacin al SNC se
realiza puncin lumbar para
examinar LCR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Varicela
Dermatitis
de contacto
Erisipela
Herpes simple
congenito
COMPLICACIONES
Dolor agudo o
neuralgia
posherptica
Prdida de la vista
Si se infecta por
bacterias: imptigo o
celulitis
Parlisis facial y
neuralgia del trigmino
Problemas de
audicin o
equilibrio
Encefalitis
Sepsis
PRONOSTICO
Desaparece en dos o tres semanas y
muy rara vez reaparece. Si el virus
afecta los nervios que controlan el
movimiento (nervios motores), se puede
presentar debilidad o parlisis
temporal o permanente.
TRATAMIENTO
Los medicamentos antivirales no pueden eliminar
el virus del cuerpo, lo cual significa que no pueden
impedir que tengas ms brotes en el futuro.
Si da comezn, es posible que el mdico recete
antihistamnicos.
Aciclovir administrado por va oral durante 7-10
das, es muy beneficioso para pacientes con una
reactivacin del virus varicela-zoster.
En pacientes con SIDA u otros estados de
inmunodepresin, el aciclovir debe
emplearse por va intravenosa
En caso de neuralgia postherptica lo ms
importante ser el uso de analgsicos para
el alivio del dolor. Se han empleado para
ello el clorhidrato de amitriptilina y el
clorhidrato de flufenacina.
Se debe mantener la zona del sarpullido limpia lavndola con
agua y un jabn neutro (de preferencia).
Se puede colocar compresas fras y hmedas en las ampollas varias
veces por da para aliviar el dolor y la picazn.
No rascar las lesiones para evitar que el virus se extienda a otra
partes del cuerpo.
Los baos coloides con avena suelen dar alivio a la comezn.
MEDIDAS PROFILACTICAS
No hay manera de prevenir completamente el herpes zster. La
vacuna contra la varicela puede hacer que el herpes zster sea
menos serio. Administrar vacuna contra VVZ.
El personal de salud es el mas propenso a
contraer herpes zoster por eso es importante
que utilice guantes y mascarillas, y se lave las
manos con frecuencia.
La administracin de inmunoglobulina
especfica para herpes zster previene la
infeccin si se aplica dentro de los primeros tres
das de la exposicin al virus.
Las personas que sufren de herpes zster deben
mantenerse alejados de los bebs recin
nacidos, las mujeres embarazadas y toda
persona cuyo sistema inmunolgico se
encuentre debilitado, o cualquier persona que
no sea inmune a la varicela, hasta que el
sarpullido haya desaparecido.
RECOMENDACIN
IMPORTANTE
BIBLIOGRAFIA
Felix B. G., Romero S. L.,
Ecologia y Salud, volumen II,
Editorial McGrawHill Interamericana.
Agado G. J. M., Lzaro, O. P.,
Herpes, 100 preguntas ms frecuentes,
Editores Medicos.
Casanova R. G.,
Infecciones de transmisin sexual,
Editorial Alfil.