Permiso Escrito para Trabajos de Alto Riesgo

TRABAJOS EN CALIENTE Revisión: 01

Versión 01

Elaborado por: Responsable

Aprobado por: Residente Obra Fecha:
de SSOMA

Actividad a Realizar:

Lugar / Área: Fecha: / / Hora:

Personal a realizar la Actividad:

1.- 3.- 5.-

2.- 4.- 6.-

COORDINACION/PERMISOS PARA REALIZAR EL TRABAJO EN CALIENTE.
SI NO N/A SI NO N/A

Realice este trabajo con la autorización debida. Cuenta con los EPP, idóneos.
Coordino para realizar este trabajo. Cuenta con Personal y equipo idóneo.

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL PARA REALIZAR EL TRABAJO EN CALIENTE.

1 Guantes para soldar 6 Protector facial para esmerilar 11 Mandil para soldar

2 Protector auditivo 7 Escarpín para soldar 12 Señales de emergencia

3 Filtro respirador 8 Careta para soldar 13 Mangas de cuero para

soldar
4 Mascara para vapores inorg. 9 Casco de seguridad
14 Uniforme de trabajo
5 Zapato con punta de acero 10 Barbiquejo
15 Extintor de PQS – ABC.

IDENTIFICACION DE PELIGROS DENTRO DEL ÁREA DE TRABAJO.

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA REALIZAR EL TRABAJO EN CALIENTE.

SI NO N/A

Se analizo la dirección de viento.

Se analizo la presencia de gases inflamables.

El área de trabajo está limpia, ordenadas y con accesos libre

El área de trabajo dispone de la iluminación requerida por la tarea

Las instalaciones eléctricas portátiles se encuentran en buen estado
Está delimitada la zona de trabajo y señalizada.

Se verifica el control del bloqueo de equipo y/o la desnergizo.

Recibió la capacitación diariamente en Salud, Seguridad Ocupacional y Medio Ambiente.

LLENADO POR: REVISADO POR: AUTORIZADO POR:

Nombre Nombre Nombre