PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE

Empresa:
ÁREA O FECHA:
PROYECTO:
Actividad: Ubicación del
trabajo:
Hora de inicio: Hora fin: Duración:

Descripción del trabajo a realizar:

EPPS SI N.A EPPS SI N.A

CASCO BOTAS TIPO SOLDADOR
CAPUCHON PARA SOLDADOR POLAINAS
GAFAS DE SOLDADURA DELANTAL/PETO
CARETA PARA SOLDAR MANGAS PARA SOLDADOR
RESPIRADOR CON FILTRO EQUIPO DETENCION DE CAIDAS
GUANTES SOLDADOR
SI N.A
El sitio donde se ejecutará el trabajo esta libre de sustancias químicas y materiales que puedan ser
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combustibles o inflamables.
2 Los equipos y materiales están cubiertos y protegidos con lonas.
3 Se han instalado divisiones para proteger y aislar las personas y equipos de las áreas vecinas.
4 Se han cubierto todas las aberturas en paredes y pisos.
Se han dispuesto extintores adecuados en cantidad y clase en el sitio de trabajo diferentes a los existentes en
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la zona.
6 Están los equipos a utilizar con sus cables y conexiones en buenas condiciones.
La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido las instrucciones sobre la realización de las tareas y las
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precauciones a tener
Se requiere la presencia de una persona de seguridad o un bombero de la empresa durante la ejecución de la
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labor.
Se han ensayado y verificado los sistemas de protección contra incendio y de seguridad en máquinas y equipos
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de la zona donde se realizará el trabajo.
Se han consultado otros permisos y se cumplen con los requerimientos de éstos en caso de trabajar en
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alturas y/o en espacios confinados o cerrados.

11 La persona que realiza el trabajo, garantiza que conoce el equipo y está trabajado con los permisos necesarios.
Si el suelo es de material combustible se ha mojado la zona o cubierto con arena mojada u otro material
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incombustible.
13 OTROS RIESGOS:

Responsable del permiso: confirmo que el área ha sido revisada y que las precauciones señaladas han sido cumplidas, por lo tanto se autoriza el
permiso y autorizo el trabajo.
Los trabajadores: confirmamos conocer la tarea a realizar, los peligros y las precauciones requeridas.
Vigencia del permiso: los requisitos de seguridad deben ser mantenidos por el equipo de trabajo que ejecuta la tarea de alto riesgo. En caso de que
cambien condiciones de la actividad, debe darse aviso al responsable del permiso para que vuelva a autorizar el trabajo.

RESPONSABLE DEL PERMISO:

NOMBRE: CARGO: FIRMA:

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD:
NOMBRE: CARGO: FIRMA:

TRABAJADORES AUTORIZADOS:
NOMBRE: Cédula FIRMA:

NOMBRE: Cédula FIRMA:

NOMBRE: Cédula FIRMA:

NOTA: EN CASO DE QUE SEAN VARIAS LAS PERSONAS QUE VAYAN A REALIZAR EL TRABAJO DE ALTO RIESGO, DEBEN FIRMAR EN LA PARTE POSTERIOR DE LA HOJA, CON NOMBRE Y
NUMERO DE CEDULA.