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FACULTAD DE MEDICINA
INSTRUCCIÓN CLÍNICA
ROTACIÓN MADRE
CASO CLÍNICO
Una mujer de 36 años visita su consultorio en donde le menciona como motivo de consulta
picazón a nivel del introito, disuria vulvar y dispareunia superficial que han durado 6 meses.
La paciente refiere que ha recibido tratamiento antifúngico, con sólo una ligera mejora durante
el uso de la crema. Su salud es normal de lo contrario, no refiere vulvodinia, dolor pélvico o
alteraciones sugestivas de disfunción del suelo pélvico. Vida sexual activa, su última relación
sexual fue hace 6 meses. No métodos anticonceptivos, no gestante.
Las únicas anomalías aparentes en el examen físico son enrojecimiento del vestíbulo, los labios
menores en su parte media, las paredes vaginales con edema de la piel circundante y no hay
lesiones orales (Figura A). Secreciones vaginales copiosas son visibles en el introito. Una
preparación en fresco muestra un marcado aumento de los neutrófilos con células parabasales
dispersos (B figura). No hay células clave, lactobacilos, o formas de levadura. El nivel de pH del
paciente es mayor que 6,5. Exámenes de rutina, fúngicas y estudios moleculares para la
Chlamydia, Tricomonas, y la Gonorrea reportan normalidad.
Analizando el caso, se puede señalar que la paciente presenta una patología de origen
infeccioso, debido a la evidencia de un aumento significativo de neutrófilos en el freso de la
muestra.
De acuerdo a la clinica de la paciente, se puede pensar en una vaginosis citolítica y una vaginitis
aeróbica.
Se descarta la vaginosis citolítica, a pesar de que coincide con gran parte de la clinica, porque
el pH de la paciente es > 6,5, lo cual ya no es indicativo de uno de los criterios importantes en
esta patología, como es un pH anormalmente ácido (<4,5). También la ausencia de leucocitos,
evidenciado por el microscopio. (esto no coincide con el caso de la paciente).
La patología mas probable en este caso seria una vaginitis aeróbica (VA), ya que esta esta
causada por un agente microbiano aeróbico, que se presenta con la clinica de la paciente y un
parámetro importante a rescatar es el pH alto (>4,5), a diferencia de la otra enfermedad que era
muy ácido. También como uno de los parámetros diagnósticos, al microscopio se observan
leucocitos, igual que con la paciente.
4) Tratamiento y prevención:
Bibliografía: