UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

E.P. DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

Enfermería en Salud del Adulto II

TEMA:

Proceso de Cuidado de Enfermería

DOCENTE:

Ms. María Cielo Sandoval

Dra. Margarita Huañap Guzmán

Dra. Inés Rosas Guzmán

Dra. Luz Falla Juárez

Lic. Angelita Rojas Gamboa

ESTUDIANTE:

De LA Cruz Alegre Dévora

CICLO:

VII

Nuevo Chimbote - 18-07-2022

 Situación Simulada
La Sra.MRD. de 60 años de edad, es atendida en Consultorios Externos de Reumatología, fue
acompañada por su esposo, refiere dolor en la rodilla izquierda, rigidez, con sensación de ardor, la cual se
observa enrojecida, con edema, piel caliente, dificultad para movilizarse, refiere que hace dos años le
diagnosticaron Artritis Reumatoidea, los medicamentos prescritos los toma cada cierto tiempo, tiene
temor a no poder caminar con el tiempo, manifiesta mucho dolor en las articulaciones de las muñecas. Al
CFV. PA: 110/80, P=80x’, R=20x’, T°36,8°c.
Tiene como indicaciones:
1. Reposo.
2. Antiinflamatorios 1 tab cada 8 hs.
3. Velocidad de Sedimentación
4. Factor Reumatoide.

Clasificación de Datos
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
- Sra. MRD - refiere dolor en la rodilla izquierda,
- 60 años de edad rigidez, con sensación de ardor.
- se observa enrojecida, con edema, piel - refiere que hace dos años le
caliente, dificultad para movilizarse. diagnosticaron Artritis Reumatoidea
- tiene temor a no poder caminar con el - manifiesta mucho dolor en las
tempo. articulaciones de las muñecas.
- Al CFV. PA: 110/80, P=80x’, R=20x’, - los medicamentos prescritos los toma
T°36,8°c. cada cierto tiempo

I. Valoración:
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
- Nombre: Sra. MRD FECHA: 11/07/2022
- Edad: 60 años Servicio: Consultorios
- Sexo: Femenino Ingreso:
B. DOMINIOS
1. Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
C1: Toma de conciencia y manejo de la salud
  La paciente toma cada cierto tiempo sus medicamentos prescritos.
2. DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO
C2: Actividad / ejercicio
 La paciente presenta dificultad para movilizarse.
3. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
C2: Respuestas de afrontamiento
 La paciente tiene temor a no poder caminar con el tiempo.
4. DOMINIO 12: CONFORT
C1: Confort físico
 La paciente refiere dolor en la rodilla izquierda, sensación de ardor y mucho dolor en las
articulaciones de las muñecas.

II. Diagnósticos de Enfermería

Presentación de datos relevantes o Confrontation con la literatura Diagnóstico enfermería

significativos

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA La falta de adherencia terapéutica es la

SALUD herramienta que se utiliza para cuantificar
la magnitud con la que el paciente sigue o (00078) GESTIÓN
Clases: Toma de conciencia y manejo INEFICAZ DE LA
no las instrucciones médicas, lo cual
de la salud SALUD R/C
implica la falta de aceptación de un
diagnóstico y su incidencia en el INCUMPLIMIENTO
 La paciente toma cada cierto
pronóstico; cuando el seguimiento de las EN LA ADHERENCIA
tiempo sus medicamentos
instrucciones es negativo, el pronóstico AL TRATAMIENTO
prescritos.
empeora y los resultados pueden ser M/P TOMAR SUS
desfavorables. (Ortega Cerda et al., 2018) MEDICAMENTOS
CADA CIERTO
TIEMPO.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO La artritis reumatoidea es relativamente (00085) ALTERACIÓN

frecuente y, en general, produce síntomas DE LA MOVILIDAD
Clase 2 Actividad / ejercicio
como dolor, deformidad, hinchazón y FÍSICA R/C
 La paciente presenta dificultad rigidez -dificultades para moverse. (De DIFICULTAD PARA
para movilizarse. Ocáriz, 2017) PODER
MOVILIZARSE.

DOMINIO 9: En relación a su perspectiva de futuro la

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRÉS
Clase 2 Respuestas de afrontamiento
 La paciente tiene temor a no poder
caminar con el tiempo.
(00069)
mayoría de los temores están en relación
AFRONTAMIENTO
con la pérdida de la autonomía y el llegar a
INEFICAZ R/C
depender de otras personas. Otro tema
MOVILIDAD
importante está en relación con el
INADECUADA M/P
aislamiento social y la preocupación de no
TEMOR A NO PODER
ser capaz de cumplir con sus funciones
CAMINAR.
sociales o familiares. (Mora, 2015)

DOMINIO 12: CONFORT La artritis reumatoide es, por tanto, una (00214) DISCONFORT
enfermedad reumática autoinmune, de R/C DOLOR AGUDO
Clase 1 Confort físico
 La paciente refiere dolor en la
rodilla izquierda, sensación de
ardor y mucho dolor en las
articulaciones de las muñecas.
III. Planeamiento – Plan de Cuidados
causa desconocida, que inflama las
articulaciones y los tejidos que las rodean,
aunque también puede afectar a otras
M/P SENSACIÓN DE
partes del cuerpo, como la piel, los ojos,
ARDOR EN LA
los vasos sanguíneos, el corazón y los
RODILLA.
pulmones, normalmente cuando la
patología ya está establecida. (De Ocáriz,
2017)
 Diagnóstico de Objetivos/ resultados Intervenciones de enfermería - Evaluación
Razón o fundamento científica
enfermería esperados NOC NIC NOC
(2102) Nivel de dolor (1400) Manejo del dolor En el caso de la valoración del dolor, la
comunicación verbal con el paciente es clave, así
OBJETIVO GENERAL:
 Pedirle a la persona que el informe verbal o autoinforme del nivel de
La paciente disminuirá su ardor
catalogue su dolor utilizando dolor por parte del paciente se considera el
en la rodilla
(00214) DISCONFORT una escala de 0-10 (0 = estándar para su valoración (Candelas, 2016).
R/C DOLOR AGUDO ausencia de dolor, 10 = dolor
M/P SENSACIÓN DE más intenso) Valorar la intensidad del dolor ya sea Leve:
La paciente disminuyo su
ARDOR EN LA  Utilizar técnicas no invasivas Puede realizar actividades habituales, Moderado:
ardor de rodilla
RODILLA. de alivio de dolor. Interfiere con las actividades habituales. Precisa
 Técnicas de respiración. tratamiento con opioides menores o Severo:
 Hacer que la persona haga Interfiere con el descanso. Precisa opioides
respiraciones profundas por la mayores. Ayudará a llevar un mejor seguimiento
nariz y que espire por la boca. de los factores que desencadenen el dolor
 Instruir a la persona que haga (Puebla, 2005).
respiración extra, si lo necesita.
lo necesita. Medicamento o sustancia que reduce la
inflamación (enrojecimiento, inflamación y
(0210) Administración de dolor) en el cuerpo. Los medicamentos
medicamentos antiinflamatorios impiden que ciertas sustancias
en el cuerpo causen inflamación. Se usan en el
 Antiinflamatorios 1 tab cada 8 tratamiento de muchas afecciones diferentes.
hs. (Definición de medicamento antiinflamatorio -
Diccionario de cáncer del NCI - NCI, 2011)

(02100) Nivel de movilidad (6490) Prevención de caídas La limitación en los movimientos, la depresión y
 Valorar constantemente los el miedo a caerse son factores de riesgo de caidas
OBJETIVO GENERAL:
(00085) ALTERACIÓN La paciente no presentará reflejos del paciente. que requieren especial atención en los pacientes
DE LA MOVILIDAD alteración de la movilidad con el con Artritis Reumatoide, principalmente en los
FÍSICA R/C apoyo del profesional de  Prevenir lesiones por mayores de 65 años, según los resultados de un La paciente mejora en su
DIFICULTAD PARA enfermería. caídas. nuevo estudio. (Mora, 2020) movilización.
PODER
MOVILIZARSE.  Apoyar en la movilización
a la paciente.
(1601) Conducta de (0235) Educación La adherencia se relaciona con otros dos
(00078) cumplimento conceptos: cumplimiento y persistencia. El
GESTIÓN INEFICAZ OBJETIVO GENERAL:  Debemos apoyar al primero refiere al grado en el que el paciente
DE LA SALUD R/C La paciente mejorará la gestión paciente, no podemos hacer acata lo indicado por el médico, y el segundo
INCUMPLIMIENTO EN de su salud con ayuda del recaer sobre él toda la refiere al tiempo en el que continúa el
LA ADHERENCIA AL profesional de enfermería. responsabilidad del tratamiento. Para llevar adelante una correcta
TRATAMIENTO M/P problema. adherencia se deben asimilar ambas prácticas.
TOMAR SUS (¿Por qué es importante la adherencia al
MEDICAMENTOS tratamiento?, 2020) La paciente muestra buena
CADA CIERTO  Estableceremos estrategias actitud ante su tratamiento.
TIEMPO. simples para facilitar su
implantación.

 Realizar un abordaje a la
paciente para incrementar
la efectividad y seguridad
de los tratamientos.
(1211) Nivel de ansiedad (5440) Aumentar los sistemas de El apoyo emocional puede ser entendido como
OBJETIVO GENERAL apoyo la capacidad de percibir lo imperceptible, lo que
La paciente afrontará exige del enfermero alto nivel de sensibilidad
(00069) eficazmente la condición de su  Mostrar empatía al para interpretar las manifestaciones verbales y no
AFRONTAMIENTO salud con el apoyo del paciente ante su situación. verbales del paciente.1 La comprensión adecuada
INEFICAZ R/C profesional de enfermería  Pedir a un familiar que lo de esas manifestaciones posibilita identificar
La paciente disminuyo su
MOVILIDAD acompañe y se sienta más cómo el paciente percibe la enfermedad, el
temor a no poder caminar.
 INADECUADA M/P en confianza. proceso de hospitalización y el tratamiento,
TEMOR A NO PODER  Brindar apoyo a la además de propiciarle seguridad. (Miranda et al.,
CAMINAR. paciente. 2012)
 IV. Ejecución
Se realizó una valoración detallada en la cual en el examen físico los datos objetivos se

observaron enrojecida, con edema, piel caliente, dificultad para movilizarse y Al CFV. PA:

110/80, P=80x’, R=20x’, T°36,8°c. Los datos subjetivos fueron que refiere dolor en la

rodilla izquierda, rigidez, con sensación de ardor, que hace dos años le diagnosticaron

Artritis Reumatoidea, los medicamentos prescritos los toma cada cierto tiempo, tiene temor

a no poder caminar con el tiempo y manifiesta mucho dolor en las articulaciones de las

muñecas

V. Evaluación
De estructura

En la atención de la paciente MRD de 60 años de edad, intervino las enfermeras y el médico

especialista. Se realizó la valoración al paciente para la recolección de datos relevantes.

Asimismo, se contó con todos los materiales para realizar el procedimiento de valoración e

intervención.

De proceso

Se realizó una presentación cordial hacia la paciente y le explicamos los objetivos que iban

a tener los procedimientos que realizaríamos.

Se realizaron las cinco etapas del proceso de enfermería en el cuidado de la Sra. MRD:

valoración, diagnóstico, planificación de cuidados, ejecución y evaluación. Se recogieron

los datos del paciente, mediante la valoración y se evaluó de acuerdo a cada dominio, luego

se planificó los cuidados, proponiéndonos objetivos para cada problema específico para el

bienestar de la paciente, por último, se ejecutó y evaluó la evolución del paciente.

De resultados

La paciente logra disminuir su ardor de rodilla, mejora su movilización, muestra buena

actitud ante su tratamiento y disminuyo su temor a no poder caminar.

Referencias Bibliográficas
Bulechek, G et. al. (2014). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ta edición. España.

Elsevier.

Brunner y Suddarth (2005). Enfermería Medico quirúrgica 10ªed, Ed. McGraw Hill. (Vol. I, II, III)

Herdman, H & Kamitsuru, S (2014). Diagnósticos Enfermeros (NANDA). España: Elsevier.

Moorhead, S et. al. (2014). Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). 5ta edición España:

Elsevier.

De Ocáriz, A. (2017). Artritis. Cinfasalud. https://cinfasalud.cinfa.com/p/artritis/

Definición de medicamento antiinflamatorio—Diccionario de cáncer del NCI - NCI

(nciglobal,ncienterprise). (2011, febrero 2). [NciAppModulePage].

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/

medicamento-antiinflamatorio

Miranda, M., Christello, V., Portella, J., Roggia, D., Stein, D., & Miritz, A. (2012). Apoyo emocional

ofrecido por el equipo de enfermería a pacientes hospitalizados. 9(40). http://www.index-

f.com/evidentia/n40/ev7822.php

Ortega Cerda, J. J., Sánchez Herrera, D., Rodríguez Miranda, Ó. A., Ortega Legaspi, J. M., Ortega

Cerda, J. J., Sánchez Herrera, D., Rodríguez Miranda, Ó. A., & Ortega Legaspi, J. M. (2018).

Adherencia terapéutica: Un problema de atención médica. Acta médica Grupo Ángeles, 16(3),

226-232.

¿Por qué es importante la adherencia al tratamiento? » CAEME. (2020, febrero 18).

https://www.caeme.org.ar/por-que-es-importante-la-adherencia-al-tratamiento/

Mora, A. (2015, marzo 10). Miedos y creencias de los pacientes con Artritis Reumatoide y

Espondiloartritis (World) [Text]. in-pacient.es. https://www.in-pacient.es/noticia/miedos-y-

creencias-de-los-pacientes-con-artritis-reumatoide-y-espondiloartritis/

Mora, A. (2020, febrero 18). Factores de riesgo de caídas en pacientes adultos mayores con Artritis

Reumatoide (World) [Text]. in-pacient.es. https://www.in-pacient.es/noticia/factores-de-

riesgo-de-caidas-en-pacientes-adultos-mayores-con-artritis-reumatoide/