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ANTECEDENTES DE LA SALUD.
Golpes en la cabeza ( ) fracturas ( ) intervenciones quirúrgicas ( ) en: ___________________
Enfermedades: Comunes ( ) Crónicas o graves: __________________________________________
Ha recibido vacunas.
Si ( ) No ( ) Todas ( ) Incompletas ( ) COVID 19: Si ( ) No ( )
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO.
Embarazo y nacimiento sin dificultades para la niña(o) ( )
Embarazo y nacimiento con dificultades para la niña(o) ( ) de tipo:
_______________________________________
Edad en la que caminó sin apoyo: ____________________
Edad de las primeras palabras: _____________________
Como padres, consideran que su hija(o):
Se está desarrollando como todo niño ( ) Le parece que su desarrollo es más lento que el de otros niños
( )
Le parece que su desarrollo es mayor comparado a otros niños ( ).
ANTECEDENTES DE LA FAMILIA.
El niño(a) vive con:
Papá ( ) Mamá ( ) hermanos ( ) N° de hija(o) ___________ Edades de los hermanos _____ _____ ___
Otros familiares: ___________________________________________
Los padres son: Casados: ( ) Conviviendo ( ) Separados ( ) Viudez ( ) Con segundo compromiso ( )
Pasan tiempo de calidad junto a su hija(o): Más de una vez al día ( ) al menos una vez al día ( ) sólo
fines de semana ( ) no hay oportunidad ( )
TUTORA Sección
Paterno Materno Nombres
Apellidos y nombres de la niña (o)
Nombre del papá
Nombre de la mamá
Datos del nacimiento y residencia
Lugar Fecha
Dirección Telf.
Telfs. de emergencia
Señores padres de familia: los siguientes datos serán mantenidos en reserva. Responda con
sinceridad:
ANTECEDENTES DE LA SALUD.
Golpes en la cabeza ( ) fracturas ( ) intervenciones quirúrgicas ( ) en: ___________________
Enfermedades: Comunes ( ) Otras: _____________________________________________________
Ha recibido vacunas.
Si ( ) No ( ) Todas ( ) Incompletas ( ) COVID 19 ( )
ANTECEDENTES DE LA FAMILIA.
Vive con:
Papá ( ) Mamá ( ) hermanos ( ) N° de hija(o) ___________ Edades de los hermanos _____ _____ ___
Otros Familiares: ___________________________________________
Los padres son: Casados: ( ) Conviviendo ( ) Separados ( ) Viudez ( ) Con segundo compromiso ( )
Pasan tiempo de calidad junto a su hijo: Más de una vez al día ( ) al menos una vez al día ( )
sólo los fines de semana ( ) no hay oportunidad ( )
El tiempo que pasa viendo TV, en celular o Tablet. ______________ Tiempo en actividades
extraescolares como talleres, deportes ______________________________
ANTECEDENTES ESCOLARES. (para ser llenado por la tutora)
Lee con dificultad ( ) Se retrasa al escribir ( ) Problemas con el cálculo matemático ( )
No sigue las indicaciones para una tarea ( ) Su ortografía tiene más errores de los esperados para su
edad ( ) No tiene buena caligrafía ( ) Se distrae fácilmente ( ) Conversa mucho en clase ( ) Pide
permiso frecuentemente ( ) Su trabajo es desprolijo ( ) En general no presenta dificultades ( )