EPIDEMIOLOGIA CLASE II

Causalidad: definición de MacMahon es que es la asociación existente entre dos

categorías de eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de
uno que sigue a la alteración del otro.

En salud la causa es identificada comúnmente con las palabras etiología, patogénesis o

mecanismos.

Ej: toda perdida de sujetos de seguimiento se traduce en perdida de validez del estudio,
entre mas dure un seguimiento simboliza mas dinero, es la asociación de un factor que
desencadena un evento en el tiempo siendo
observado. La estrategia de seguimiento es
tan importante como el protocolo por que las
perdidas se traducen en perdida del a validez
del estudio. F-E

Inferencia Causal:
Asociado a la relación factor evento se
adiciona el termino de inferencia causal es la
capacidad para que los resultados de un
estudio puedan ser llevados a una población.

En 1965 se plantearon unas definiciones que podían definir el concepto de causa, pero no
habían sido tan acogidas y reproducidas en años previos, la aparición de estos criterios
nos da la posibilidad de establecer el concepto de causa, pero la presencia de criterios si
me sugiere una relación causal.

Ej. Relación entre consumo de tabaco y el cáncer de pulmón en ese momento surgen unos
criterios
“La descripción del enfoque finalmente utilizado por los epidemiólogos para establecer
una conexión causal plausible entre el hábito tabáquico y el cáncer de pulmón se le debe a
Austin Bradford Hill (1897-1991)”.

Criterios de Hill:
 Fuerza de asociación: la relación que se
estableces entre aquellos individuos que
están expuestos y tienen el evento y los
que no están expuestos y tienen el
evento, cual es la probabilidad de tener
cáncer de pulmón comparado con la
probabilidad de desarrollar cáncer de
pulmón sin fumar. Es una medida de
asociación.
o Riesgo relativo de la enfermedad asociado a la exposición
 En ese estudio encontraron que los fumadores eran 9 a 10 veces
superior la tasa de mortalidad observada en los no fumadores, la
tasa en grandes fumadores era 20 a 30 veces superior.
 Consistencia de la asociación observada:
consiste en que si esa misma medición
se hace en diferentes lugares, sustancias
o momentos podre encontrar esa
asociación previa, habrá una buena
razón para pensar en una asociación.
 Para el caso del ejemplo
de cáncer de pulmón y
consumo de tabacos hay
asociación encontrada en 36
estudios epidemiológicos.
 Temporalidad: es una exigencia e toda asociación
causal es que el caballo preceda al carro, es decir
la exposición a la causa debe preceder a la
aparición del efecto o desenlace.
o Sin embargo, la dirección temporal no
siempre es evidente cuando es observada
en grupos de personas en su vida cotidiana.
o F E regularmente es un caso de cohorte, pero en casos y controles sabe
cual es el problema al iniciar el estudio y se devuelve para evaluar el factor
de exposición. Hay una
característica en los estudios de
casos y controles y es que el
evento sea raro.
 Gradiente biológico (dosis -respuesta):
la magnitud de la enfermedad aumenta
 con la magnitud de la exposición, si
disminuye la exposición disminuye la
gravedad.
 Plausibilidad: es la asociación debe tener
un fundamento desde el momento de la
enfermedad, según el conocimiento

biológico del evento. Siempre va a esta

basado en los conocimientos biológicos,
clínicos y epidemiológicos ya establecidos.
 Coherencia: ausencia de conflicto con la
historia natural y biológica de la
enfermedad, esta relacionado con la

causalidad.
 Experimento: que yo pueda probar que si hay una
reducción la exposición hay una reducción de la
enfermedad, en humano lo experimental esta asociada
al ensayo clínico. Ha: A>B --- Ho: A< = B
 Analogía: la vamos a utilizar como un criterio cuando ya hay una relación causa
efecto en ambientes similares
 Especificidad: Nos devuelve un poquito a la era de las enfermedades infecciosas
que definía una única causa, una sola causa lleva a un solo efecto. ES LA MAS
DIFICIL DE ENCONTRAR.

Criterios no suficientes:
 Ninguno de los nueve aspectos de hill basta para certificar la existencia de
causalidad
 Ninguno por si solo puede ofrecer pruebas indiscutibles a favor o en contra de la
hipótesis causal.
 Ninguno es necesario, ninguno es condición sine qua non para que se dé una
relación causal, excepto el criterio de la secuencia temporal.

Otros criterios de causalidad

  Criterios de independencia: descartar explicaciones alternativas como los sesgos y
la confusión. Hablamos del control de sesgos. Las variables confusoras son
aquellas que tienen relación con la exposición y el desenlace, no se controlan en el
diseño si no que se controlan en el análisis.
 Criterio de la evidencia: clasificación del diseño del estudio según la calidad de la
evidencia.

Explicación tablero EJ: los estudios se dividen en:

REVI
SION
ES
SIST
EMA
TICA
S-
MET
AAN
ENSAYOS CLINICOS
ALISI
ALEATORIZADOS
S

COHORTE

CASOS Y CONTROLES

OBSERVACIONALES DE ANALISIS

OBSERVACIONES DESCRIPTIVOS

 Cohorte > exposición > seguimiento > evento (seguimiento prospectivo en el

tiempo para determinar el evento)
 Casos y controles> seguimiento retrospectivo donde miramos hacia atrás en el
tiempo donde se identifica el factor de riesgo.

Causalidad y asociación
 La asociación se establece por categorías de individuos y en ningún momento por
un solo individuo. Son categorías que se comparan con una sola característica
ejemplo actividad física así se mida en diferentes tiempos de actividad física mi
variable a medir es actividad física.
o La noción de asociación plantea:
 La existencia de una relación entre dos o mas categorías de eventos
 La naturaleza causal o no de dicha relación
 La asociación puede ser:
o No significativo: cuando la relación entre las categorías de eventos no es
mayor de los esperado.
o Significativa: cuando estadísticamente la relación entre estas categorías de
eventos es mayor de lo esperado.
  No causal: es únicamente asociación estadística, sin quela relación
entre las categorías de eventos tenga alguna razón lógica para
explicar el resultado entre el factor antecedente y el subsiguiente.

Ejemplo: uso de neveras y disminución de gastroenteritis en algunos sectores de la

población
Causal: cuando el factor aparece como causa suficiente en el desarrollo del evento
subsiguiente o de la enfermedad. Factor antecede al desenlace, puede ser directo o
indirecto.
o Directa: cuando se reconoce (hasta donde el conocimiento actual lo
permita), como una de las causas suficientes responsable en ultima
instancia del efecto.
o Indirecta: cuando el factor estudiado no es la causa última del efecto si no a
través de otro factor conocido o desconocido, responsable en forma directa
de la enfermedad. Formando redes causales.
 La asociación causal debe manifestarse o repetirse en circunstancias distintas de
persona, tiempo y lugar, para ser aceptada como tal.

Bases fundamentales de la epidemiologia:

 La epidemiologia se basa en probabilidades, por lo tanto, la descripción de los
eventos epidemiológicos necesita ser derivados de una población de referencia, de
la cual generalmente se extrae una muestra. La generalización inferencia se hace
en forma posterior, de acuerdo con la confrontación de mas o nuevas evidencias.

Inferencia:

 Es el proceso de aplicar las conclusiones tomadas del estudio de una muestra al

universo o a la población referencia, los resultados de la población de la muestra
en población de muestra. Para realizar la inferencia se debe garantizar que la
muestra con la cual se establece el estudio es representativa de la población.

Muestra: una parte de toda la población de referencia, pueden ser muestras

probabilísticas (Hay unos criterios mínimos para seleccionarlos) o no probabilísticas
(cuanto, como y donde) .Para asegurar que una población este adecuadamente
representada en la muestra, se debe garantizar que sea un tamaño que garantice la
presencia de una parte aceptable de la población.

Tamaño de la muestra depende de:

1. Tamaño de la población de referencia
2. Variabilidad de los elementos de la población
3. Naturaleza y frecuencia del evento en estudio (prevalencia del evento)
4. Recursos administrativos
5. Técnica de muestreo utilizada.
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Población de referencia:

Es la población a la cual se dirigen las conclusiones hecho sobre una muestra, para realizar
la inferencia de los resultados de un estudio de una muestra, sobre la población, esta
debe estar bien definida para que las conclusiones sean validas. Puede ser la totalidad o
un grupo de la población general según la finalidad del estudio.

Validez
La validez de los resultados de un estudio epidemiológico dependerá, en gran medida de
la ausencia de error o sesgo y de la capacidad de estimar o predecir el parámetro
verdadero en la población:
 Validez interna: se refiere principalmente a los errores cometidos durante el
proceso de selección de la población de estudio, durante las mediciones que se
realizan en dicha población a errores ocasionados por la falta de comparabilidad
de los grupos asociados.
 Validez externa: se refiere a la capacidad del estudio de generalizar los resultados
observados en la población en el estudio hacia la población blanco. No se puede
hablar de validez externa sin tener validez interna.

población

Inferencia
 Representativa criterios de
 Suficiente elegibilidad
 insesgada
Probabilístico
No probabilístico
muestra

analisis
variabels de
interes

validez
 Probabilístico
No probabilístico

criterios de
Extrapolación analisis variables
Poblacion muestra (n) Inferencia validez
elegibilidad de interes
 Representativa
 Suficiente
 Insesgada
poblacion de
referencia

 Cuando no logramos la inferencia no pasa nada por que podemos concluir con los
datos en el análisis y crear hipótesis, lo mas importante es la validez.