Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú Decana de América

Facultad de Medicina Unidad de Posgrado

Programa de Segunda Especialización en Enfermería

ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES.

TEMA:
EMERGENCIAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS NEUMONIA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC), ASMA

ESTUDIANTE: LIC. JULISSA LIZET PEÑA FARRO

DOCENTE: Lic. Sonia Huamani

LIMA – PERU
2020
 CARDIOPATIA CORONARIA-

La enfermedad coronaria, conocida también como enfermedad de las arterias coronarias,

es una afección en la que la placa se deposita dentro de las arterias coronarias. Estas
arterias suministran sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco, que es el músculo del
corazón
La placa está formada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en
la sangre. Cuando la placa se deposita en las arterias produce una enfermedad
llamada aterosclerosis. El depósito de placa se produce en el transcurso de muchos años.

En el trancurso del tiempo, una parte de la placa se puede romper. Si eso sucede, unos
fragmentos de células llamados plaquetas se adhieren al lugar de la lesión y se agrupan para
formar coágulos de sangre. Los coágulos de sangre estrechan las arterias aún más y
empeoran la angina o causan un ataque cardíaco
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA.

ANGINA DE PECHO
La angina de pecho, también conocida como angor pectoris, es un dolor, generalmente de
carácter opresivo, localizado en el área retroesternal. El mismo es ocasionado por
insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del miocardiosin llegar a
provocar necrosis celular.

De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afección pasa por diversos

estados:

 Angina estable. Es aquella que apareció hace más de 30 días y no ha tenido cambios en
su evolución. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la
aparición del angor, se distinguen cuatro grados:

 Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrón habitual, haciéndose más

frecuente o apareciendo con esfuerzos menores. Puede terminar en infarto agudo de
miocardio.
 Angina de Prinzmetal es un trastorno cardíaco poco frecuente, caracterizado por
ciclos de angina (dolor de pecho), generalmente después de un evento estresante
 como la abstinencia de bebidas alcohólicas o durante la exposición al frío. Esto
ocurre por la contracción de una arteria coronaria.
 Es una alteración cardiaca secundaria a trastornos de la circulación coronaria, dicho
esto se establecen múltiples etiológicas, siendo la más frecuente la aterosclerosis
coronaria (principales manifestaciones clínicas: angina , infarto del miocardio y
muerte súbita).

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

DEFINICIÓN:

El infarto de miocardio es una patología que se

caracteriza por la muerte de una porción del
músculo cardíaco que se produce cuando
se obstruye completamente una arteria
coronaria.

En las circunstancias en las que se produce la

obstrucción e l aporte sanguíneo se suprime.
Etiología

El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir un infarto cuando existe una enfermedad
coronaria avanzada. En general, se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra
en el interior de una arteria coronaria se obstruye dificultando o impidiendo el flujo
sanguíneo. De este modo, se compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y
nutrientes que llegan al corazón. Las consecuencias son variables, desde una angina de
pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible).

Formación de una placa de ateroma

El inicio de la lesión se produce en las paredes de los

vasos arteriales. En la fase de inicio, se produce
acumulación de moléculas de lipoproteínas en la
capa íntima (interna) de las arterias.Las moléculas de
lipopro teínas son necesarias para poder transportar el
colesterol y triglicéridos por la sangre, dado su carácter
liposoluble. Para eso se cubren de fosfolípidos y
proteínas, que son los que permiten la solubilidad citada.
De entre las distintas lipoproteínas que existen, las
denominadas de baja densidad o LDL son las más
aterogénicas.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen los siguientes:

 La edad. El simple hecho de envejecer aumenta el riesgo de que las arterias se dañen
y se estrechen.
 Sexo. En general, los hombres tienen un mayor riesgo de padecer enfermedad de las
arterias coronarias. Sin embargo, el riesgo de las mujeres aumenta después de la
menopausia.

 Antecedentes familiares. Los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas se

relacionan con un riesgo más alto de padecer enfermedad de las arterias coronarias,
especialmente si un familiar cercano tuvo una cardiopatía a una edad temprana. El
riesgo es más alto si a tu padre o a un hermano les diagnosticaron una cardiopatía
antes de los 55 años o si tu madre o una hermana la manifestaron antes de los 65 años.

 Tabaquismo. Las personas que fuman tienen un riesgo considerablemente mayor de

padecer una cardiopatía. Exponer a otras personas al tabaquismo pasivo también
aumenta su riesgo de padecer enfermedad de las arterias coronarias.

 Presión arterial alta. La presión arterial alta no controlada puede ocasionar el

endurecimiento y el engrosamiento de las arterias, lo cual estrecha el canal por donde
fluye la sangre.

 Niveles altos de colesterol en sangre. Los niveles altos de colesterol en la sangre

pueden aumentar el riesgo de formación de placa y aterosclerosis. El colesterol alto
puede producirse a causa de un nivel alto del colesterol de lipoproteínas de baja
densidad (LDL), conocido como colesterol “malo”. Un nivel bajo del colesterol de
lipoproteínas de alta densidad (HDL), conocido como colesterol “bueno”, también
puede contribuir al desarrollo de aterosclerosis.

 Diabetes. La diabetes se relaciona con un mayor riesgo de padecer enfermedad de las

arterias coronarias. La diabetes tipo 2 y la enfermedad de las arterias coronarias
comparten factores de riesgo similares, como la obesidad y la presión arterial alta.

 Sobrepeso u obesidad. Por lo general, el exceso de peso empeora otros factores de

riesgo.

 Falta de actividad física. La falta de actividad física también se relaciona con la

enfermedad de las arterias coronarias y con algunos de sus factores de riesgo.

 Nivel alto de estrés. El estrés sin alivio en tu vida puede dañar las arterias, así como
empeorar otros factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias.

 Alimentación poco sana. Consumir demasiados alimentos con altas cantidades de

grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcar puede aumentael riesgo de enfermedad de
las arterias coronarias
FISIOPATOLOGÍA

PATRONES DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

 SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que puede

extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandíbula. El

dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón.

 Dificultad para respirar.

 Sudoración.

 Palidez.

 Mareos en el diez por ciento de los casos.

 Otros: Pueden aparecer náuseas, vómitos y desfallecimiento.

DIAGNOSTICO

Biomarcadores

 TROPONINA T e I
 CK-MB
 MIOGLOBINA
 LDH
 PCR hs
Ecocardiograma
TRATAMIENTO
PLAN DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADOS

DE
ENFERMERÍA
Alteración del gasto Mejorar la Mejorar la perfusión tisular Paciente con PA de
cardiaco R/C perfusión cardiaca. 120-80 mmHg.
disminución del tisular Actividades: - Paciente con FR de
aporte de oxígeno. cardiaca. - Realizar una valoración 16-20 x!.
Disminución de la exhaustiva de la - Paciente con
contractibilidad. circulación periférica, ausencia de disnea -
Disminución de la edema, llenado capilar, Paciente con
precarga. color y temperatura de las ausencia de
Aumento de la Pos extremidades. ingurgitación
carga. - Tomar nota de los signos yugular.
y síntomas significativos - EKG normal.
de la disminución del
gasto cardiaco.
- Observar si hay disritmias
cardiacas, incluyendo
trastornos tanto del ritmo
como de conducción.
- Controlar el equilibrio de
líquidos (ingestión,
eliminación y peso
diario).
- Recocer la presencia de
alteraciones de la presión
sanguínea.
- Evaluar el dolor torácico
(intensidad, localización,
radiación, duración y
factores precipitadores y
de alivio).
- Realizar EKG de
controles.
- Controles de muestra de
sangre para controlar
niveles CPK, LDH.
- Controlar resultados de
electrolitos séricos que
puede aumentar el riesgo
de disritmia (potasio y
 magnesio).
- Comprobar la efectividad
de la oxigenoterapia.
Vigilar la tendencia de la presión
sanguínea y los parámetros
hemodinámicos (presión venosa central
y presión pulmonar )
Deterioro del Mejorar el Monitorización Respiratoria. Monitorización
intercambio gaseoso estado Actividades Respiratoria.
R/C aumento de la respiratorio - Vigilar la frecuencia, Actividades
permeabilidad de la e ritmo, profundidad y - Vigilar la
membrana alveolo- intercambio esfuerzo de las frecuencia,
capilar. respiratorio. respiraciones. ritmo,
- Controlar los esquemas de profundidad
las respiraciones: y esfuerzo de
bradipnea, taquipnea, las
hiperventilación, respiraciones
respiración de kussmaul, .
respiración de cheyne- - Controlar los
stokes, respiración esquemas de
apneica. las
- Registrar cambios de respiraciones
Oxigeno. : bradipnea,
- Vigilar secreciones taquipnea,
respiratorias del paciente. hiperventilac
- Observar si se producen ión,
crepitantes. respiración
- Colocar oxigenoterapia de kussmaul,
según necesidad de respiración
paciente. de cheyne-
- Controlar la eficacia de stokes,
oxigenoterapia respiración
(pulsioximetro, apneica.
gasometría sangre - Registrar
arterial). cambios de
- Observar si hay Oxigeno.
insuficiencia respiratoria - Vigilar
inminente. secreciones
- Iniciar la preparación del respiratorias
ventilador. del paciente.
- Observar si
se producen
crepitantes.
- Colocar
oxigenoterap
ia según
 necesidad de
paciente.
- Controlar la
eficacia de
oxigenoterap
ia
(pulsioximetr
o, gasometría
sangre
arterial).
- Observar si
hay
insuficiencia
respiratoria
inminente.
- Iniciar la
preparación
del
ventilador.

Excesos de volumen Mejorar la Actividades Equilibrio Hídrico:

de líquidos R/C function
disminución de la renal.
perfusión a nivel
renal.
- Monitorizar el estado Escala: gravemente
hemodinámico incluyendo comprometido, no
niveles de PVC, PAM comprometido 1- 5
según disponibilidad. Entradas y salidas
- Monitorizar funciones equilibradas: 4
vitales. segundos.
- Observar si hay indicios Edema periférico: 3
de sobrecarga/retención de segundos.
líquidos (crepitos, PVC,
edema, distención de la
vena yugular y ascitis).
- Administrar
antidiuréticos.
- Control de resultados de
Urea y Creatinina.
- Administrar terapia IV
según prescripción
médica.
- Pesar diario y controlar la
evolución.
- Realizar Balance Hídrico
Estricto.
- Control de electrolitos
séricos.
 Reponer líquidos por sonda
nasogástrica, si esta prescrita en
función de la eliminación.
Ansiedad R/C temor Actividades
a morir Mejorar - Realizar afirmaciones CONTROL DE LA
nivel de enfáticas o de apoyo. ANSIEDAD.
ansiedad. - Tocar al paciente para Indic adores:
proporcionarle apoyo. - Buscar
- Ayudar a reconocer al información para
paciente sentimientos tales reducir la
como ansiedad, ira o ansiedad.
tristeza. - Escala: (1) nunca
- Escuchar las expresiones manifestando,
de sentimientos y (5)
creencias. constantemente
- Favorecer la conversación manifestando.
o el llanto como medio de
disminuir la respuesta
emocional.