ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muñoz Hospital Dr. Sótero del Río Pontificia Universidad Católica de Chile

Aborto

Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

Viable 80% 70% 30% Pre -implant. Post-implant.20% Aborto Emb. 2/3 no detectados clínicamente .

ETIOLOGIA DEL ABORTO .

Del total de embriones o fetos abortados: 39% 61% Alteraciones cromosómicas Otras causas .

Causas genéticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteración de la meiosis -Superfecundación por dos espermios -División cromosómica sin división de citoplasma Mecanismo TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA -Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones .etc.. .inversiones..

de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal .¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Muerte fetal temprana Huevo anembrionado Saco gestacional.

.15% 0 19% 1 35% 2 3 Abortos previos 47% Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

el CO. cerebro y corazón Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón).6 veces más riesgo de aborto.ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1. Efecto tóxico de los hidrocarburos.5 . tiene un riesgo relativo de aborto de 2. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón. Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta.

-Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional.Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. sólo diabéticas muy descompensadas -Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo Insuficiencia tiroídea Diabetes Mellitus Hiperandrogenismo Ovario poliquístico . se expresa a veces como parto de pre-término -Ocasional.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas ‡ Tienen estructura semejante a la IgG e Igm ‡ Dan serología falsamente positiva para sífilis ‡ Producen fenómenos trombóticos por: .Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios Tratamiento: Aspirina o Heparina .Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación .Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata -Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos .Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia .

Se sospecha en fetos con .Biopsia de placenta .RCIU severos y cariotipo normal DIAGNOSTICO . por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-término RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida . las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro.Placentación anormal Es una alteración de la transformación de las arterias espirales.

Hidrohisterosonografía .Laparoscopìa Implantación en zonas mal irrigadas Resección histeroscópica-Metroplastías CONGENITAS DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO .Histerosalpingografía .Anomalías anatómicas ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformación de conductos de Müller (congénitas) Incompetencia cervical .Histeroscopía .

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Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO .Flujo vaginal aumentado .Congénita .Incompetencia cervical .Post cono por Ca de cuello .Adquirida: post aborto . reloj de arena .Aborto silencioso en primer trimestre .Membranas prominente.Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO ETIOLOGIA .

Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena .

Cerclaje .

Vía de diseminación ascendente. Micoplasma.Ocurre generalmente después de las 14 semanas FLORA -Bacterias aeróbicas y anaeróbicas .Virus del Herpes. desde la vagina .INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO .Toxoplasma. flujo vaginal purulento . Rubeola .Rotura ovular. Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas .La favorece la incompetencia cervical . Listeria.

sin CUD.Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua -Sangrado en general silencioso. con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo -Causa desconocida -Cede en general con reposo. sin secuelas -Seguimiento ecográfico . moderado -Embrión vivo.

Desprendimiento ovular .

Cariotipo Madre .Histeroscopía . buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.Anticuerpos antifosfolípidos .HSG . o LCR .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre .Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia.Laparsocopía -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico .

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

-No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado.

1992.0% 8.Manejo expectante del aborto retenido.0% Ab.Sótero del Río . Maternidad Hospital Dr.0% 8 Rp. requiere dilat. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados . Legrado voluntario Complicaciones:16% Ab.incompleto no requiere dilatación.0% N=100 Aborto completo 7.Incompl. Legrado electivo 7. 1 Perforacion uter. x metrorragia 1 Rp.+ tranfusión 1 Perforación uter.0% 36. 42.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular .

Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida Extraer .

¿ Membranas visibles y prominentes? . .Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía . normal.< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo.Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.Tumor anexial-> Ectópico .Tamaño uterino.¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? .Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) .Dilatación cervical . aumentado .Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía .Visualización de saco vitelino .¿Cuello dilatado? .