ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muñoz Hospital Dr. Sótero del Río Pontificia Universidad Católica de Chile

Aborto

Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

Post-implant. 2/3 no detectados clínicamente .Viable 80% 70% 30% Pre -implant.20% Aborto Emb.

ETIOLOGIA DEL ABORTO .

Del total de embriones o fetos abortados: 39% 61% Alteraciones cromosómicas Otras causas .

.Causas genéticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteración de la meiosis -Superfecundación por dos espermios -División cromosómica sin división de citoplasma Mecanismo TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA -Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones .etc. .inversiones..

de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal .¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Muerte fetal temprana Huevo anembrionado Saco gestacional.

.15% 0 19% 1 35% 2 3 Abortos previos 47% Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

Efecto tóxico de los hidrocarburos. el CO.ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón.5 .6 veces más riesgo de aborto. Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta. cerebro y corazón Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón). tiene un riesgo relativo de aborto de 2.

se expresa a veces como parto de pre-término -Ocasional.Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional. sólo diabéticas muy descompensadas -Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo Insuficiencia tiroídea Diabetes Mellitus Hiperandrogenismo Ovario poliquístico .

Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia .Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata -Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos .Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios Tratamiento: Aspirina o Heparina .SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas ‡ Tienen estructura semejante a la IgG e Igm ‡ Dan serología falsamente positiva para sífilis ‡ Producen fenómenos trombóticos por: .Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación .

por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-término RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida .RCIU severos y cariotipo normal DIAGNOSTICO . las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro.Se sospecha en fetos con .Biopsia de placenta .Placentación anormal Es una alteración de la transformación de las arterias espirales.

Hidrohisterosonografía .Laparoscopìa Implantación en zonas mal irrigadas Resección histeroscópica-Metroplastías CONGENITAS DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO .Anomalías anatómicas ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformación de conductos de Müller (congénitas) Incompetencia cervical .Histerosalpingografía .Histeroscopía .

.

Membranas prominente.Flujo vaginal aumentado .Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO .Incompetencia cervical .Aborto silencioso en primer trimestre .Congénita . reloj de arena .Post cono por Ca de cuello .Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO ETIOLOGIA .Adquirida: post aborto .

Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena .

Cerclaje .

flujo vaginal purulento .La favorece la incompetencia cervical . Listeria.Vía de diseminación ascendente. Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas . desde la vagina .Ocurre generalmente después de las 14 semanas FLORA -Bacterias aeróbicas y anaeróbicas .INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO . Rubeola .Rotura ovular.Virus del Herpes. Micoplasma.Toxoplasma.

con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo -Causa desconocida -Cede en general con reposo.Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua -Sangrado en general silencioso. moderado -Embrión vivo. sin secuelas -Seguimiento ecográfico .sin CUD.

Desprendimiento ovular .

o LCR .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre .Histeroscopía .Anticuerpos antifosfolípidos .Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia.Cariotipo Madre . buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.Laparsocopía -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico .HSG .

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado. -No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .

Legrado electivo 7.1992. x metrorragia 1 Rp.0% Ab. requiere dilat.+ tranfusión 1 Perforación uter.Sótero del Río . Maternidad Hospital Dr.0% 36.Manejo expectante del aborto retenido.incompleto no requiere dilatación.Incompl. Legrado voluntario Complicaciones:16% Ab.0% 8. 1 Perforacion uter. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados .0% N=100 Aborto completo 7.0% 8 Rp. 42.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular .

Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida Extraer .

¿Cuello dilatado? . normal.Dilatación cervical .¿ Membranas visibles y prominentes? .Tamaño uterino.Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) .¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? .< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo. .Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía . aumentado .Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía .Visualización de saco vitelino .Tumor anexial-> Ectópico .

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