ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muñoz Hospital Dr. Sótero del Río Pontificia Universidad Católica de Chile

Aborto

Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

Post-implant.Viable 80% 70% 30% Pre -implant.20% Aborto Emb. 2/3 no detectados clínicamente .

ETIOLOGIA DEL ABORTO .

Del total de embriones o fetos abortados: 39% 61% Alteraciones cromosómicas Otras causas .

inversiones.. ..Causas genéticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteración de la meiosis -Superfecundación por dos espermios -División cromosómica sin división de citoplasma Mecanismo TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA -Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones .etc.

de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal .¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Muerte fetal temprana Huevo anembrionado Saco gestacional.

.15% 0 19% 1 35% 2 3 Abortos previos 47% Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

el CO. El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta.6 veces más riesgo de aborto. Efecto tóxico de los hidrocarburos.ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón.5 . Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. tiene un riesgo relativo de aborto de 2. cerebro y corazón Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón).

sólo diabéticas muy descompensadas -Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo Insuficiencia tiroídea Diabetes Mellitus Hiperandrogenismo Ovario poliquístico . se expresa a veces como parto de pre-término -Ocasional.Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional.

Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación .Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata -Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos .Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios Tratamiento: Aspirina o Heparina .Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia .SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas ‡ Tienen estructura semejante a la IgG e Igm ‡ Dan serología falsamente positiva para sífilis ‡ Producen fenómenos trombóticos por: .

RCIU severos y cariotipo normal DIAGNOSTICO .Biopsia de placenta .Placentación anormal Es una alteración de la transformación de las arterias espirales.Se sospecha en fetos con . las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro. por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-término RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida .

Anomalías anatómicas ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformación de conductos de Müller (congénitas) Incompetencia cervical .Hidrohisterosonografía .Histeroscopía .Laparoscopìa Implantación en zonas mal irrigadas Resección histeroscópica-Metroplastías CONGENITAS DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO .Histerosalpingografía .

.

Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO ETIOLOGIA .Congénita .Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO .Adquirida: post aborto .Aborto silencioso en primer trimestre . reloj de arena .Incompetencia cervical .Post cono por Ca de cuello .Flujo vaginal aumentado .Membranas prominente.

Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena .

Cerclaje .

La favorece la incompetencia cervical . Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas .INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO .Vía de diseminación ascendente.Toxoplasma.Rotura ovular.Virus del Herpes. Listeria. flujo vaginal purulento . Micoplasma. desde la vagina .Ocurre generalmente después de las 14 semanas FLORA -Bacterias aeróbicas y anaeróbicas . Rubeola .

sin CUD. sin secuelas -Seguimiento ecográfico .Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua -Sangrado en general silencioso. moderado -Embrión vivo. con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo -Causa desconocida -Cede en general con reposo.

Desprendimiento ovular .

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia.Laparsocopía -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre .Cariotipo Madre . o LCR .HSG .Anticuerpos antifosfolípidos .Histeroscopía . buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

-No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado.

1 Perforacion uter.0% 8. Legrado voluntario Complicaciones:16% Ab. Legrado electivo 7.+ tranfusión 1 Perforación uter.0% Ab. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados .0% N=100 Aborto completo 7. requiere dilat. Maternidad Hospital Dr.Sótero del Río .1992.incompleto no requiere dilatación.Manejo expectante del aborto retenido.0% 36. 42.0% 8 Rp.Incompl. x metrorragia 1 Rp.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular .

Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida Extraer .

Tamaño uterino.Dilatación cervical .¿ Membranas visibles y prominentes? .Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía . aumentado .Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) .Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico .¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? .< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo.Visualización de saco vitelino . normal.Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.Tumor anexial-> Ectópico . .¿Cuello dilatado? . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía .

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