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Aborto fisiopatología

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ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muñoz Hospital Dr. Sótero del Río Pontificia Universidad Católica de Chile

Aborto

Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

Post-implant. 2/3 no detectados clínicamente .Viable 80% 70% 30% Pre -implant.20% Aborto Emb.

ETIOLOGIA DEL ABORTO .

Del total de embriones o fetos abortados: 39% 61% Alteraciones cromosómicas Otras causas .

Causas genéticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteración de la meiosis -Superfecundación por dos espermios -División cromosómica sin división de citoplasma Mecanismo TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA -Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones ...etc. .inversiones.

¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Muerte fetal temprana Huevo anembrionado Saco gestacional. de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal .

15% 0 19% 1 35% 2 3 Abortos previos 47% Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos. .

Efecto tóxico de los hidrocarburos.6 veces más riesgo de aborto. el CO. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón. Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. tiene un riesgo relativo de aborto de 2. cerebro y corazón Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón).5 . El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta.ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.

se expresa a veces como parto de pre-término -Ocasional.Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional. sólo diabéticas muy descompensadas -Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo Insuficiencia tiroídea Diabetes Mellitus Hiperandrogenismo Ovario poliquístico .

Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia .SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas ‡ Tienen estructura semejante a la IgG e Igm ‡ Dan serología falsamente positiva para sífilis ‡ Producen fenómenos trombóticos por: .Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación .Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata -Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos .Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios Tratamiento: Aspirina o Heparina .

Se sospecha en fetos con . por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-término RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida .Biopsia de placenta .Placentación anormal Es una alteración de la transformación de las arterias espirales.RCIU severos y cariotipo normal DIAGNOSTICO . las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro.

Histerosalpingografía .Histeroscopía .Anomalías anatómicas ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformación de conductos de Müller (congénitas) Incompetencia cervical .Laparoscopìa Implantación en zonas mal irrigadas Resección histeroscópica-Metroplastías CONGENITAS DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO .Hidrohisterosonografía .

.

reloj de arena .Membranas prominente.Congénita .Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO ETIOLOGIA .Aborto silencioso en primer trimestre .Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO .Flujo vaginal aumentado .Adquirida: post aborto .Incompetencia cervical .Post cono por Ca de cuello .

Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena .

Cerclaje .

La favorece la incompetencia cervical . Listeria. Micoplasma.Ocurre generalmente después de las 14 semanas FLORA -Bacterias aeróbicas y anaeróbicas .Virus del Herpes. desde la vagina . Rubeola . Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas .Rotura ovular.Toxoplasma.INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO . flujo vaginal purulento .Vía de diseminación ascendente.

Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua -Sangrado en general silencioso. sin secuelas -Seguimiento ecográfico . con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo -Causa desconocida -Cede en general con reposo.sin CUD. moderado -Embrión vivo.

Desprendimiento ovular .

Laparsocopía -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico . o LCR .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre . buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia.Cariotipo Madre .Histeroscopía .HSG .Anticuerpos antifosfolípidos .

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

-No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado.

Incompl.0% Ab.1992.+ tranfusión 1 Perforación uter. 1 Perforacion uter.0% 8 Rp. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados . x metrorragia 1 Rp.0% 8. requiere dilat. Maternidad Hospital Dr.incompleto no requiere dilatación.Sótero del Río . Legrado electivo 7. 42.Manejo expectante del aborto retenido. Legrado voluntario Complicaciones:16% Ab.0% 36.0% N=100 Aborto completo 7.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular .

Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida Extraer .

¿ Membranas visibles y prominentes? .Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico .Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.Dilatación cervical .Tamaño uterino. . normal.¿Cuello dilatado? .Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía . aumentado .Tumor anexial-> Ectópico .< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo.¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía .Visualización de saco vitelino .Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) .

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