ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muñoz Hospital Dr. Sótero del Río Pontificia Universidad Católica de Chile

Aborto

Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

Post-implant.20% Aborto Emb.Viable 80% 70% 30% Pre -implant. 2/3 no detectados clínicamente .

ETIOLOGIA DEL ABORTO .

Del total de embriones o fetos abortados: 39% 61% Alteraciones cromosómicas Otras causas .

Causas genéticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteración de la meiosis -Superfecundación por dos espermios -División cromosómica sin división de citoplasma Mecanismo TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA -Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones ..etc.. .inversiones.

¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Muerte fetal temprana Huevo anembrionado Saco gestacional. de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal .

.15% 0 19% 1 35% 2 3 Abortos previos 47% Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

6 veces más riesgo de aborto. tiene un riesgo relativo de aborto de 2. Efecto tóxico de los hidrocarburos.5 .ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1. el CO. El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta. Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón. cerebro y corazón Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón).

Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional. se expresa a veces como parto de pre-término -Ocasional. sólo diabéticas muy descompensadas -Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo Insuficiencia tiroídea Diabetes Mellitus Hiperandrogenismo Ovario poliquístico .

Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación .Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios Tratamiento: Aspirina o Heparina .Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata -Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos .SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas ‡ Tienen estructura semejante a la IgG e Igm ‡ Dan serología falsamente positiva para sífilis ‡ Producen fenómenos trombóticos por: .Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia .

Biopsia de placenta .RCIU severos y cariotipo normal DIAGNOSTICO . por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-término RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida .Se sospecha en fetos con . las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro.Placentación anormal Es una alteración de la transformación de las arterias espirales.

Histerosalpingografía .Hidrohisterosonografía .Histeroscopía .Laparoscopìa Implantación en zonas mal irrigadas Resección histeroscópica-Metroplastías CONGENITAS DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO .Anomalías anatómicas ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformación de conductos de Müller (congénitas) Incompetencia cervical .

.

Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO . reloj de arena .Post cono por Ca de cuello .Flujo vaginal aumentado .Congénita .Aborto silencioso en primer trimestre .Membranas prominente.Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO ETIOLOGIA .Adquirida: post aborto .Incompetencia cervical .

Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena .

Cerclaje .

INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO . Micoplasma. desde la vagina .Rotura ovular. Listeria. Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas .Virus del Herpes.Toxoplasma.Ocurre generalmente después de las 14 semanas FLORA -Bacterias aeróbicas y anaeróbicas . Rubeola .La favorece la incompetencia cervical .Vía de diseminación ascendente. flujo vaginal purulento .

sin CUD. moderado -Embrión vivo. sin secuelas -Seguimiento ecográfico .Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua -Sangrado en general silencioso. con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo -Causa desconocida -Cede en general con reposo.

Desprendimiento ovular .

Cariotipo Madre .HSG .Bùsqueda de bacterias y virus en sangre .Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto -Necropsia.Anticuerpos antifosfolípidos . o LCR . buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gástrico.Laparsocopía -Estudio histológico: arterias espirales inflamación -Cultivos -Estudio cromosómico .Histeroscopía .

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscópicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observación Uso de Misoprostol vaginal Aborto completo Aborto incompleto Legrado .

-No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mínimo Ecografía ABORTO COMPLETO ALTA -Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad -Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable .Manejo clínico del aborto completo Anamnesis -Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro tejido -Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas Examen físico -Utero de tamaño normal o levemente aumentado.

0% N=100 Aborto completo 7. requiere dilat.+ tranfusión 1 Perforación uter.Incompl. Legrado voluntario Complicaciones:16% Ab.Manejo expectante del aborto retenido.0% Ab. Maternidad Hospital Dr. Legrado electivo 7.0% 8.0% 8 Rp. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados .incompleto no requiere dilatación. 42.Sótero del Río .1992.0% 36. 1 Perforacion uter. x metrorragia 1 Rp.

Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -Huevo roto -Desprendimiento ovular .

Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida Extraer .

aumentado .Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) . normal.Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopía .¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? .Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.Tamaño uterino.Dilatación cervical .¿ Membranas visibles y prominentes? .< 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Tacto vaginal Ecografía Sub Unidad beta Progesterona plasmática Conducta general: -Reposo. .Visualización de saco vitelino .Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico . No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía .¿Cuello dilatado? .Tumor anexial-> Ectópico .

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